1一、潰瘍病胃和十二指腸潰瘍占95%（一）胃潰瘍：Gastriculcer1病理：PathologicalChange

（1）部位：小彎角切跡附近

（2）大小，數(shù)目：80%者直徑小于2.0cm，單發(fā)

（3）形態(tài)：正面：圓/橢圓；切線位：乳頭狀或錐狀；

（4）深度：可深入粘膜下層、肌層、漿膜層（穿透性潰瘍），穿透胃壁（急、慢性穿孔）。

復(fù)合型潰瘍：胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。2

直接征象：潰瘍本身2X線表現(xiàn)：間接征象：功能性、瘢痕性改變（1）直接征象：Directsign

①龕影（Niche）：正位：類圓形鋇斑，

切線位：突出胃輪廓外乳頭狀或錐狀，邊緣光滑，底部平坦。

②口部水腫帶（MucosalEdemaZone）：良性潰瘍特征，見于急性期。線樣征（Hampton’sline

）：寬約1-2mm；

X線表現(xiàn)：項(xiàng)圈征（Collarsign

）：寬約0.5-1.0cm；（透明帶）狹頸征（Narrownecksign

）：口部明顯狹小，似有一狹長頸

③粘膜糾集（GatheringofMucousmembranefolds）：

慢性期，放射狀，直達(dá)口部（良性潰瘍特征）。

3龕影鋇斑水腫帶4黏膜線項(xiàng)圈征潰瘍型早期賁門癌：賁門有一龕影，周圍有環(huán)堤。

良性潰瘍：胃體后壁有一龕影，周圍粘膜集中。

5133、上方箭頭顯示為1.0×1.0cm之龕影，周圍有環(huán)堤，病理：潰瘍型早期賁門癌；下方箭頭示另一龕影，粘膜皺襞糾集，病理：良性潰瘍。

134、標(biāo)本涂鋇照片。良性潰瘍惡性潰瘍1331346（2）間接征象：Indirectsign①痙攣性改變：指征：小彎龕影，大彎深在切跡；胃竇痙攣幽門痙攣②分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，鋇液分層；③胃動(dòng)力及張力異常：增強(qiáng)或減弱④潰瘍愈合：瘢痕收縮胃變形（蝸牛胃、沙鐘胃）⑤幽門狹窄，梗阻：7

切跡胃竇痙攣8（3）特殊表現(xiàn)SpecialChange：

①穿透性潰瘍

(Penetratingulcer)：

穿透肌層、深大，深度和直徑>1cm，水腫帶明顯；

②穿孔性潰瘍(Perforatingulcer)：

穿透漿膜層，大，囊袋狀---附囊(accessorypocket）（慢性穿孔），分層現(xiàn)象；

③胼胝性潰瘍：

周圍有堅(jiān)實(shí)之結(jié)締組織增生。龕影大，1.5～2cm，深度<1cm，口部寬，邊界清、整齊，常伴粘膜糾集

9穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍10

（4）愈合表現(xiàn)

龕影變淺小，水腫減輕或消失。較大潰瘍可留有瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕動(dòng)呆滯，粘膜糾集，龕影消失。

（5）潰瘍惡變（MalignantChange）

①局部小結(jié)節(jié)樣充盈缺損，指壓跡；②粘膜杵狀增粗，中斷；③龕影不規(guī)則或出現(xiàn)尖角征；④治療過程中龕影增大

(Healingmanifestations)：11胃竇小彎側(cè)潰瘍惡變。癌侵及淺肌層。12（二）十二指腸潰瘍Duodenalulcer1病理：90%多發(fā)生在球部，多位于后壁和前壁;

球腔小、壁薄、易變形；

2X線：

（1）直接征象（Directsign）：

①龕影：圓或橢圓形鋇斑，邊緣光滑整齊，周圍環(huán)形透明帶或粘膜向中心糾集。

②球部變形：瘢痕收縮、粘膜水腫、痙攣

“恒久”

（2）間接征象（Indirectsign）：

①激惹征；②幽門痙攣、梗阻；

③胃分泌增加；④球部固定壓痛

13十二指腸球部潰瘍14十二指腸球部潰瘍(龕影)15二、胃癌：Carcinomaofstomach

（一）病理（PathologicalChange）：

早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不論其大小及有無轉(zhuǎn)移。

中、晚期胃癌：

蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）：浸潤型：彌漫型：皮革胃

局限型：潰瘍型：16（二）X線表現(xiàn)1早期胃癌(earlystage

gastriccancer)：

（1）胃小區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂、消失；（2）切線位刺突樣小龕影；（3）顆粒狀、小圓形充缺，表面毛糙不整

早期胃癌的診斷需綜合X線、胃鏡、活檢 Diagnosisof

earlygastriccancerrequiresintegratedx-ray、gastroscopyandbiopsy

X-raymanifestations172中、晚期胃癌(advancedgastriccancer)：

（1）充盈缺損fillingdefect：不規(guī)則，多見于蕈傘型；（2）龕影Niche：“半月綜合征”–

“Semi-lunarsign”

見于潰瘍型胃癌。

A:半月形，外緣平直，內(nèi)緣有多個(gè)尖角，

B:位于胃輪廓線之內(nèi)；

C:“環(huán)堤”征：龕影周圍寬窄不等的透明帶；

D:輪廓不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損（3）粘膜改變：破壞、中斷消失，杵狀，固定；（4）輪廓改變：腔變形，邊緣不整、壁僵硬，局部蠕動(dòng)消失。腔小，固定18潰瘍型胃癌半月狀龕影環(huán)堤環(huán)堤19潰瘍型胃癌俯臥位仰臥位20

蕈傘型彌漫浸潤型（皮革胃）

潰瘍型21浸潤型胃癌223特殊部位的胃癌：（1）賁門癌：（2）胃竇癌：（3）全胃癌：“皮革胃”

鋇餐透視檢查是診斷中晚期胃癌的重要方法，而低張雙重造影有助于發(fā)現(xiàn)早期癌腫。

Bariummealfluoroscopy

inthediagnosisofadvancedgastriccancerisanimportantmethod,hypotonicdoublecontrasthelpsfindcancerearly.

23A.胃良、惡性潰瘍★龕影形狀★龕影位置★龕影周圍和口部★附近胃壁

B.胃竇癌與胃竇炎

★粘膜皺襞★輪廓★胃壁柔韌度★蠕動(dòng)★病變區(qū)與正常區(qū)分界★腫塊（三）鑒別診斷24（四）胃癌的CT檢查※檢查前準(zhǔn)備:對比劑或水充盈，使胃充分?jǐn)U張；※CT表現(xiàn)：

腔內(nèi)突出息肉狀腫塊（腫塊型）；胃壁增厚（浸潤型）；腫塊表面不規(guī)則凹陷（潰瘍型）；※價(jià)值：直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2526(二)X線表現(xiàn)（X-raymanifestations）潰瘍型：

1.激惹征（跳躍征）

2.變形：腸管不規(guī)則狹窄、腸袋變淺或消失

3.龕影：腸管邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀增殖型：

1.小息肉樣充盈缺損，大小不一

2.腸壁增厚、腸腔變窄、變形、甚至梗阻

3.腸管縮短、粘膜紊亂、粗細(xì)不均

27潰瘍型腸結(jié)核跳躍征28

增殖型腸結(jié)核29（三）鑒別診斷(differentdiagnosis)：

Crohn病：主要發(fā)生于末端回腸，以大小不等的充盈缺損（卵石征）為其特點(diǎn)，病變呈節(jié)段性、跳躍性，易發(fā)生竇道及腸梗阻。較少引起回盲瓣變形僵硬。

淋巴瘤：以末端回腸稍大、多發(fā)充盈缺

(lymphoma)

損為特點(diǎn)，較少引起回盲瓣變形僵硬。

30Crohn病卵石征3132小腸腺癌（浸潤型）331病理(Pathology)：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸：

分型：增生型：浸潤型：潰瘍型：混合型：2X線表現(xiàn)(X-raymanifestation)：

A：增生型：充盈缺損，粘膜破壞、潰瘍；

B：潰瘍型：腔內(nèi)龕影；

C：浸潤型：腸管狹窄，狹窄段粘膜呈鋸齒狀；

D：混合型：常二種以上并存。

結(jié)腸癌的影像學(xué)檢查方法以鋇劑灌腸尤其是氣鋇雙重對比檢查為主。

Coloncancerimagingmethodsisbariumenema,especiallydoublecontrastcheckmainly

五、結(jié)腸癌：Carcinomaofcolon34增生型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌35結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”

36

好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，可癌變。

病理：炎性增生型息肉和腺瘤型息肉。

X線表現(xiàn)：鋇灌腸為主。

充盈像：圓形有蒂，光滑，

粘膜像：表面鋇劑殘留，圓形；

雙對比像：邊緣光滑圓形腫塊，有一圈鋇劑環(huán)繞。六、結(jié)腸息肉：Polypsofcolon37充盈像雙對比像結(jié)腸息肉38

乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界處帶蒂息肉，頭部癌變，早癌。息肉長9.5cm，隨體位改變而移動(dòng)。標(biāo)本像：息肉頭部分葉明顯。48148239乙狀結(jié)腸息肉單發(fā)多發(fā)40急腹癥Acuteabdomen檢查方法：

Examinationmethods1腹部平片及透視：

（1）正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無氣體；（2）胃、十二指腸球及結(jié)腸內(nèi)含氣，小腸內(nèi)除嬰幼兒外無氣。2造影：

（1）鋇劑或空氣灌腸：結(jié)腸梗阻（腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致）及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

（2）鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻

（3）泛影葡胺：上消化道出血、穿孔、梗阻；（4）血管造影：急性消化道大出血。41基本病變Basicpathologicalchanges

1、腹腔積氣：游離氣腹、局限性氣腹：穿孔、術(shù)后2、腹腔積液：3、實(shí)質(zhì)臟器增大：4、空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：雙泡征、液平5、腹內(nèi)腫塊影：假腫瘤征6、腹內(nèi)高密度影：7、腹壁異常:8、下胸部異常：

急腹癥的影像學(xué)檢查以普通x線檢查為主。AcuteabdominalImagingtoanordinaryx-ray-based4243游離氣體膈肌游離氣體空腔臟器穿孔44

見不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包裹，尤其球后壁潰瘍；

2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。

3小腸、闌尾穿孔：45！

見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(1～2W);2人工氣腹；

3腹腔產(chǎn)氣菌感染；

4輸卵管通氣術(shù)后；

5腸壁氣囊腫破裂。！4647

檢查目的：

梗阻的有無、部位、原因、程度、絞窄與否

病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張

各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：空腸：環(huán)狀皺襞，密集回腸起始部：較多環(huán)狀皺襞；

回腸末段：無環(huán)狀皺襞，呈空管狀；

結(jié)腸：結(jié)腸袋，間隔48

空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸491病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后2X線表現(xiàn)X-raymanifestation：（1）階梯狀液面征：

3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣。3-6h后：近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀液平“沸騰征”（2）大跨度腸襻：常見于低位，特別是回腸中、下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，小腸腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個(gè)腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。50

站立位：階梯狀氣液平面腸梗阻51單純性小腸梗阻仰臥位：大跨度腸袢52（3）魚肋征：空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到較多橫置于腸腔，密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋樣，稱之。多在上腹部或左上腹。仰臥位：空腸梗阻53定義：指急性腸梗阻未能及時(shí)緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，發(fā)生腸襻血供障礙者，又名閉襻性小腸梗阻。臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加劇；壓