社區(qū)結(jié)核病管理基技能培訓(xùn)中國結(jié)核病控制策略社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能目錄CONTENTS社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能一、中國結(jié)核病控制策略(一)加強(qiáng)政府承諾·

1

.加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。在

防治工作中，堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與，共

同做好結(jié)核病防治工作的原則。·2.保障經(jīng)費(fèi)

堅(jiān)持以政府投入為主和多渠道籌資的原則，將

結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防

治工作經(jīng)費(fèi)?！?/p>

3.健全結(jié)核病防治服務(wù)體系

健全各級(jí)結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)(結(jié)防機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)、村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站)組成的結(jié)核病

防治服務(wù)體系。本體系的各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門要各負(fù)其責(zé)，共同

完成結(jié)核病防治工作。同時(shí)要制定各級(jí)結(jié)核病防治人力資源

發(fā)展計(jì)劃，按照人力資源發(fā)展計(jì)劃配備人員、加強(qiáng)培訓(xùn)、提

高專業(yè)素質(zhì)。(二)提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量(三)應(yīng)對(duì)新領(lǐng)域的挑戰(zhàn)(四)完善社會(huì)動(dòng)員和健康促進(jìn)工作(五)強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)(六)積極開展研究工作三位一體的結(jié)核病防治體系《結(jié)核病防治管理辦法》培訓(xùn)、

每星期訪視1次督導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者隨訪管理流程通知追蹤

每月訪視1次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

落實(shí)、培訓(xùn)定點(diǎn)醫(yī)院/CDC門診確診、登記、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告患者督導(dǎo)服藥、不良反應(yīng)

觀察、健康教育等督導(dǎo)員(家庭成員、志愿者)瀏覽CDC

結(jié)防所選擇選擇二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)·

對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；·

收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作；·

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；·

及時(shí)向縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；·

對(duì)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和

檢查；·

負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)人員的培訓(xùn)；·

發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。·

設(shè)立查痰點(diǎn)的單位開展痰涂片檢查工作；

·

(2008版指南)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)職責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)三、社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能·病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、密切接觸者篩查、追蹤·

患者治療管理(治療方案、藥品、查痰、訪視等)·

健康教育

·

培

訓(xùn)·

督

導(dǎo)·

耐藥結(jié)核病(一)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結(jié)核病的目的是什么?■積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心，及早發(fā)現(xiàn)是前提，徹底治愈是保證，做到有癥

必查、查必落實(shí)、查出必治、治必徹底、分散發(fā)現(xiàn)、

歸口治管。即發(fā)現(xiàn)一例、報(bào)告一例、登記一例、治療

一例、管理一例、治愈一例。2026/1/14發(fā)現(xiàn)方式■

6

.健康檢查通過開展健康體檢的方式，對(duì)高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)的

人群進(jìn)行健康體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者?！?/p>

(1)高發(fā)人群①進(jìn)入城市謀業(yè)的流動(dòng)人口或移民、來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者；②兒童及青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽性者；③結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群；④糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾

滋病患者等。(2)重點(diǎn)行業(yè)人群①托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)校教職工；②入伍新兵、大學(xué)新生、企事業(yè)招工對(duì)象以及由農(nóng)村、邊遠(yuǎn)少數(shù)

民族地區(qū)進(jìn)入城市工作或?qū)W習(xí)者；③與社會(huì)人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)員工；④接觸職業(yè)性有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工(如粉塵、有害氣體作

亞等)?！?/p>

7.其他如流行病學(xué)調(diào)查等。結(jié)核病診斷分類疫情報(bào)告結(jié)核病的報(bào)告對(duì)象有哪些?■

疑似肺結(jié)核(大疫情)■

確診的肺結(jié)核(專報(bào))■

新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎(專報(bào))■

其他肺外結(jié)核(GIS)2026/1/14肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報(bào)告卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告不需要住院治療患者

需要住院患者病人好轉(zhuǎn)后填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單轉(zhuǎn)診患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作流程圖如何轉(zhuǎn)診?■

填寫“肺結(jié)核轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”

,一聯(lián)交給病人，

一聯(lián)寄給病人現(xiàn)住址所屬疾控中心，

一聯(lián)保存

在保健科■

給病人轉(zhuǎn)診單時(shí)做好宣教2026/1/14追蹤對(duì)象1、

已報(bào)告的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎病人沒有轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)

診沒有到位者；2、確診治療期病人未按時(shí)復(fù)查配藥者(≥1周);3、與涂陽病人密切接觸未去結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查者。2026/1/14追蹤未到位肺結(jié)核患者■

(2)追蹤方法■

①縣(區(qū))級(jí)醫(yī)生電話追蹤：由縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系，了解患者未就診原因，

勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。②村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：對(duì)沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣(區(qū))結(jié)

防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)醫(yī)生接到信息

后，及時(shí)通知村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)防疫醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)醫(yī)生追蹤的患

者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸

導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。④縣(區(qū))級(jí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)(村)醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員應(yīng)主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。縣級(jí)確定追蹤對(duì)象(需追蹤患者)未留電話或電話聯(lián)系不上的患者縣級(jí)電話通知患者

所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)電話通知所在村的村醫(yī)進(jìn)行追蹤患者5天內(nèi)未到位鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤患者7天內(nèi)到位縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤縣級(jí)直接電話

通知患者患者7天內(nèi)未到位患者3天內(nèi)

到位患者5天內(nèi)到位患者3天內(nèi)

未到位患者追蹤流程圖肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法·

追蹤對(duì)象：超過規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者為

追蹤對(duì)象·

追蹤方式：1.縣級(jí)電話通知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上門。2.

一周后仍未到位，縣級(jí)上門。3.若患者離開當(dāng)?shù)兀h結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)了解患者去向，同患者居住

地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系未按時(shí)復(fù)診追蹤流程圖縣級(jí)確定追蹤對(duì)象(需追蹤患者)縣級(jí)直接電話通知患者

同時(shí)縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤1周內(nèi)到位

1周未到位

縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤患者離開了解去向

同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系不知居住地

聯(lián)系戶籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤治療結(jié)果2026/1/14涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查密切接觸者篩查流程·

詢問患者密切接觸者的信息·

了解密切接觸者的狀況(是否有癥狀)·

登記“涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本”·

健康教育(咳嗽、咳痰≥2周、咯血是肺結(jié)核病的主要可疑

癥狀，

一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診)·

有癥狀的密切接觸者進(jìn)一步檢查(PPD、胸片、痰檢)·

登記“涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本”·

發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進(jìn)入報(bào)告程序如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽性(PPD

反

應(yīng)≥15mm)

超過30%,應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位進(jìn)行篩查?！?/p>

PPD95%

以上■15歲以上，PPD強(qiáng)陽性或沒有做PPD、

有可疑癥狀的做胸片檢查■胸片異?；蛴锌梢砂Y狀的做痰涂片檢■(浙江省結(jié)核病聚集性疫情處置方案)學(xué)校結(jié)核病密切接觸者調(diào)查涂陽肺結(jié)核患者同班、同寢室、同教室的學(xué)生和教職員工，以及其他密切接觸的人員新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者篩

查篩查(二)、肺結(jié)核患者治療管理·

職

責(zé)·

管理方式·

督導(dǎo)員工作·

治療方案、藥品以及不良反應(yīng)處置治療分類登記分類轉(zhuǎn)歸分類·

①治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末的涂片?！?/p>

②完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患

者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無痰檢結(jié)果?！?/p>

③結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等

原因死亡?！?/p>

④非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡?！?/p>

⑤失?。和筷柗谓Y(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽性的患者；涂陰肺結(jié)核患者治療

中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核患者?！?/p>

⑥丟失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2

個(gè)月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療?！?/p>

⑦不良反應(yīng)：指患者因服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而無法繼續(xù)服藥?！?/p>

⑧診斷變更：患者在治療過程中排除肺結(jié)核診斷?！?/p>

⑨拒治：指患者被確診后，拒絕服用抗結(jié)核藥品。只要患者接受過一次抗結(jié)核藥品治療，該患者即為接

受治療的患者。接受治療后停藥不能算為拒治?！?/p>

⑩轉(zhuǎn)入耐多藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為耐多藥，經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入耐多藥方案治療。為什么要督導(dǎo)管理?通過督導(dǎo)管理，確保肺結(jié)核病人在早期，規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程實(shí)施化療，最

終達(dá)到治愈。2026/1/14鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)職責(zé)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員職責(zé)治療管理方式■

1.全程督導(dǎo)化療■

指在肺結(jié)核患者的治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接

面視下進(jìn)行?！?/p>

2.強(qiáng)化期督導(dǎo)■

指在肺結(jié)核患者治療強(qiáng)化期內(nèi)，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面

視下進(jìn)行，繼續(xù)期采用全程管理?！?/p>

全程管理■

指在肺結(jié)核患者治療全過程中，通過對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況(核查剩余藥品量、尿液抽檢等),誤期(未復(fù)診或未取藥)追回

等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。全程管理督導(dǎo)管理對(duì)象有哪些?涂陽肺結(jié)核■

重癥涂陽肺結(jié)核■

涂陰肺結(jié)核強(qiáng)化期■

耐多藥項(xiàng)目患者2026/1/14全程管理對(duì)象有哪些?■

涂陰肺結(jié)核鞏固期■

未查痰活動(dòng)性肺結(jié)核自服藥督導(dǎo)員的選擇收到縣疾控中心發(fā)出的“患者治療管理通知單”后

，3天內(nèi)聯(lián)系村醫(yī)與患者，了解患者相關(guān)情況，確定督導(dǎo)員。衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)生、村醫(yī)、患者一起確定督導(dǎo)員。2026/1/14督導(dǎo)治療管理人員分類督導(dǎo)員的選擇·原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。·

如果患者居住地距村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)超

過1.5km,或者村級(jí)醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可

以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)?！鋈绻颊呔幼〉仉x村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的距離小于1.5公里，但

患者和(或)家屬拒絕接受醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理，可以在保證服藥依從性

的情況下實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)■對(duì)拒絕面視下督導(dǎo)的患者可采用由縣、鄉(xiāng)管理醫(yī)生進(jìn)行電話督導(dǎo)■

接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)督導(dǎo)員的選擇在確實(shí)村醫(yī)督導(dǎo)有困難的地區(qū)，可選擇：■有一定文化(初中)的志愿者，年齡≥18歲(如村

干部、小學(xué)教師學(xué)生等)■家庭成員，年齡≥15歲，小學(xué)及以上文化對(duì)上述成員進(jìn)行培訓(xùn)，使之可代替村醫(yī)督導(dǎo)患者治療并記錄2026/1/14督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理內(nèi)容是什么?■

督導(dǎo)病人定期服藥，盡力說服病人做到全療程規(guī)律服藥?！?/p>

督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄?！?/p>

掌握病人用藥情況、用藥后癥狀改善情況、病情情況、各種

不良反應(yīng)，有無斷藥、有無困難，以及時(shí)采取措施，最大限

度地保證病人完成規(guī)定療程。采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康

教育，提高病人的依從性，以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，爭

取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會(huì)傳播?！?/p>

對(duì)結(jié)核病的警覺性：密切接觸者檢查、有癥狀及時(shí)就醫(yī)2026/1/14病人在治療期間漏服藥要采取的措施·盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥·在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服遺漏的藥品，并進(jìn)行記錄·連續(xù)漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說病人繼續(xù)

服藥，治療方案可不變·連續(xù)漏服藥≥2周，則督促病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)重新進(jìn)

行痰涂片檢查，以確定繼續(xù)治療的方案2026/1/14肺結(jié)核患者治療記錄卡(正面)?

_省(自治區(qū)、直轄市)

地(

市

)

縣

(區(qū))?姓名：性別：

出生

年月：

詳細(xì)住址：

工作單位：

登記號(hào)：

病

案

號(hào)

：

患

者聯(lián)系電話：

?J診斷：

治療前痰菌檢查結(jié)果：治療分類：初治

復(fù)

治管理方式：

全程督導(dǎo)

強(qiáng)化期督導(dǎo)

全程管理

自服藥督導(dǎo)人員：

醫(yī)

生

家屬

志愿者始治方案：更

改

方

案

：服藥記錄：始治日期

年_月_

日

停止治療日期

年_月

日?患者簽名：

完成治療時(shí)督導(dǎo)人員()簽名：每次領(lǐng)取藥品后，由縣(區(qū))級(jí)醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”,如2月5日領(lǐng)取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的

藥品，則在第1月序的6日起，隔日劃“×”,直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈，即⑧。若2月18日未服藥而在2月19

日

補(bǔ)

服了

1

次，則應(yīng)在19日空格內(nèi)只劃o,20

日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為o、20

日

為

8

,

提

示

1

8日

患

者

漏

服

藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。如方案規(guī)定為每日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月藥品，則在第1月序的6日起，每日劃x,直至第3月序

的第4日。每次服藥后，在×的外面加圈，即?

。???????日期

月序1e2304e5e6?708901011241314151617184192042222324252627282930431????????????????????????????2??????????????????????????...??????????|?????????????????????11e?????????????????12??????????????????e???????????????日

期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見訪

視

人(

單

位

)???+?????????????日

期?漏服次數(shù)及原因?補(bǔ)服次數(shù)斷藥次數(shù)??????????預(yù)約日期?送檢日期延遲、提前(天)?痰檢結(jié)果???????????3.

訪視及不良反應(yīng)記錄(由鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣(區(qū))醫(yī)生在

訪視時(shí)分別填寫〕

?肺結(jié)核患者治療記錄卡(背面)?1.查痰記錄(預(yù)約日期由縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫)?2.用藥延誤記錄(由督導(dǎo)員填寫)???????????e隨訪查痰化療原則■

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程常用抗結(jié)核藥品

if

胺Ji

?主要用于結(jié)核病短程化的強(qiáng)化期浙江南洋藥業(yè)有限公司南

洋

國藥準(zhǔn)字H20030682

30粒裝適用于各種類型的結(jié)核病浙江南洋藥業(yè)有限公司LANG3UTHOCANBLASACncLCD1TD.南洋國藥準(zhǔn)字H20030680

30粒裝藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)<50kg≥(mg/kg)<50kg≥異煙肼0.30.310~150.60.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴汀---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0不同療法中常用抗結(jié)核藥品的用量藥品名稱規(guī)格計(jì)數(shù)單位每日服藥片數(shù)FDC-HRZEH75,R150,Z400,E275(強(qiáng)化期)片4FDC-HRH75,R150(繼續(xù)期)片4E0.25g片4藥名常見不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類

狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮

疹、“流感綜合征”、假膜性結(jié)腸炎、偽腎

上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴汀(同利福平)(同利福平)乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血常用抗結(jié)核藥品的主要不良反應(yīng)/14不良反應(yīng)名稱可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質(zhì)紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經(jīng)炎環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉

素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類肝炎吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟

喹諾酮類腎功能衰竭鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經(jīng)炎乙胺丁醇關(guān)節(jié)痛吡嗪酰胺，氟喹諾酮類過敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性■處理不當(dāng)影響化療的持續(xù)進(jìn)行■處理不當(dāng)必然造成不規(guī)則用藥，間斷用藥的發(fā)生，也是

導(dǎo)致耐藥發(fā)生的禍根，嚴(yán)重者可危及生命?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則·1.化療前要了解患者的藥品過敏史和肝腎疾病史，對(duì)有肝腎功能障礙者，要

根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥品·2.要向患者說明服用抗結(jié)核藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不

良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生·3.

口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥品耐受性較差，可由縣(區(qū))

結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服?！?.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用

藥·5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到縣(區(qū))結(jié)

防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品。不得自行任意

更改化療方案·6.如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)

要按照藥物不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告■老年、兒童、女性病人、營養(yǎng)不良(或低體重)、嗜酒者、吸毒者等病人易出現(xiàn)肝損

害，用藥時(shí)應(yīng)密切注意?！鰧?duì)已有肝功能損害者(酗酒、肝硬化、急慢性肝炎),尤其是近期使用抗結(jié)核藥物發(fā)

生過肝功能損害者應(yīng)慎重，嚴(yán)密觀察停藥指征(1)出現(xiàn)單一不良反應(yīng)、程度較重，可能引起嚴(yán)重后果。(2)多種藥物不良反應(yīng)并存。(3)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升。(4)為辯明是哪種藥物引起的不良反應(yīng)而需要進(jìn)行直接鑒別法試驗(yàn)。(5)為了能繼續(xù)使用該種藥而需要進(jìn)行藥物脫敏處理2026/1/14治療期間監(jiān)測(cè)■

聽力檢查——SM、KM、CPM■

視野檢查——EMB■

肝功能檢查——RFP、PZA、TH1321、TB1

(

氨

硫

脲

)■

尿常規(guī)檢查、腎功能檢查——KM、CPM■

血常規(guī)檢查——RFP、TB1■

皮試——SM■

電解質(zhì)——AKM、CPM■

甲狀腺功能檢查——TH1321、PAS2026/1/14化療方案·

初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案：2H?R?Z?E?/4H?R?全療程用藥共計(jì)90次2HRZE/4HR

全療程用藥共計(jì)180次1.如新涂陽肺結(jié)核患者治療至2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長1個(gè)月的

強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個(gè)月末增加一次查痰；如第5個(gè)月末

痰菌陰性，則方案為3H?

R?Z?

E?/4H?

R?或

3HRZE/4HR

。在治療至第5個(gè)月末

或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽性者，為初治失敗。2.

如新涂陰肺結(jié)核患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。3.所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”,用復(fù)治涂陽肺

結(jié)核化療方案治療。復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案·2H?R?Z?E?S?/6H?R?E?全療程用藥共計(jì)120次·2HRZES/6HRE

全療程用藥共計(jì)240次·

因故不能使用鏈霉素患者，延長1個(gè)月的強(qiáng)化期，即

3H?

R?Z?

E?/6H?

R?

E?或3HRZE/6HRE;·

如復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療至第2個(gè)月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案

治療患者則應(yīng)延長1個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，

即

3H?R?Z?E?S?/6H?R?E?或3HRZES/6HRE;

未使用鏈霉素方案的患者，

則應(yīng)再延長1個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H?

R?Z?

E?/6H?

R?

E?或4HRZE/6HRE,均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰；

第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰菌陽性為復(fù)治失??；結(jié)核性胸膜炎化療方案(三)健康教育·傳染源、傳染途徑、易感人群·

如何預(yù)防·

感染和發(fā)病·

結(jié)核病是可以治愈的·

定點(diǎn)醫(yī)院·

早期治療的好處·

不規(guī)則治療的壞處·

藥品不良反應(yīng)·

定期復(fù)查的重要性免費(fèi)政策·

免費(fèi)治療藥品：怡諾尼康(FDC-HRZE)、異福片(FDC-HR)

、

異福酰胺(FDC-HRZ)以及配套的乙胺丁醇

(E)·

免費(fèi)檢查項(xiàng)目：·患者治療開始前、結(jié)束后各一張胸片·

每月3個(gè)痰涂片、肝功能(正規(guī)療程中)·

治療前乙肝三系·

肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)做痰涂片(3個(gè))和攝X

線胸片1張上述未提及的均不免費(fèi)(全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目除外)結(jié)核病減免政策即將變動(dòng)，目前正與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)面向所有人群的核心信息·1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一?！?.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播?！?.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。·4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播

·5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。·6.我國在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息·1.對(duì)咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核?！?.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報(bào)告、轉(zhuǎn)診?！?.要對(duì)疑似肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育。面向肺結(jié)核患者的核心信息·1.堅(jiān)持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關(guān)鍵?！?.避免肺結(jié)核傳播是保護(hù)家人、關(guān)愛社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任面向密切接觸者的核心信息·1.要督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，堅(jiān)持完成規(guī)范治療?！?.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時(shí)就診。·3.注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)面對(duì)流動(dòng)人口的核心信息·1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制?！?.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動(dòng)告知主管

醫(yī)

生

?！?.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療耐多藥肺結(jié)核健康教育的重點(diǎn)提高患者治療依從性，堅(jiān)持完成全療程的治療?！?/p>

幫助患者建立信心·

使患者了解病情及可能的預(yù)期·

使患者了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策·

盡可能解除患者的疑慮和困難健康教育的內(nèi)容-核心信息耐多藥肺結(jié)核是一種嚴(yán)重類型的肺結(jié)核，如

果不堅(jiān)持規(guī)范治療可引發(fā)更為嚴(yán)重的廣泛耐藥肺結(jié)

核，將幾乎無藥可治；耐多藥結(jié)核病治療時(shí)間一般為2年，多數(shù)患者

堅(jiān)持完成療程可以治愈；耐多藥肺結(jié)核患者要在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住

院治療，出院治療期間要定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查；服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或不適要及時(shí)咨

詢醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案，不能擅自停藥；傳染期耐多藥肺結(jié)核患者要通過減少外出、

房間通風(fēng)、戴口罩、避免正對(duì)他人咳嗽以及咳嗽時(shí)

捂住口鼻、不隨地吐痰等措施減少對(duì)他人的傳染。(四)培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員、志愿者培訓(xùn)內(nèi)容·

①結(jié)核病防治基本知識(shí)，如防止結(jié)核病傳染的方法、治療療

程

等

?！?/p>

②患者所用藥品的名稱、每次用藥劑量和方法。·

③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔

日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日

服藥者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上?！?/p>

④藥品常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)督促患者找醫(yī)生

處

理

。·

⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月

(復(fù)治8個(gè)月)時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)

查，具體時(shí)間詳見“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。·

⑥做好患者每次服藥記錄(如何填寫?交去哪里?)(五)督導(dǎo)(六)耐多藥結(jié)核病·

耐多藥(MDR-TB)結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥，伴或不伴有對(duì)其他藥物的耐藥。·

廣泛耐藥

(XDR-TB)在MDR-TB

基礎(chǔ)上，對(duì)任何氟喹諾酮類藥物耐藥且至少

對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑(卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)耐藥。MDR-TB

管理中采取DOT

的作用是什

么MDR-TB

治療通常是患者最后治愈的機(jī)會(huì)，如果治療失敗將會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題■因此所有接受MDR-TB

治療的患者，無論治療是在社

區(qū)、衛(wèi)生中心、還是在醫(yī)院，都必須接受DOT。2026/1/14標(biāo)準(zhǔn)化治療方案·6Z

Km(Am\Cm)Lfx(Mfx)Pto

PAS(Cs)/18

Z(Mfx)LfxPtoPAS(Cs)·

第一階段為注射期，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時(shí)間一般為6個(gè)

月，或痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少4個(gè)月；·

第二階段為非注射期，每周用藥6次，時(shí)間為18個(gè)月。常用藥物劑量常用藥物劑量·

氟喹諾酮類：·Lfx

(左氧):750mg/日(規(guī)格：250mg/

片)·Mfx

(莫西沙星):400mg/

日(規(guī)格：400mg/

片)·

二線口服藥：·Pto

(丙硫異煙胺):500~750mg/

日(

規(guī)

格

：250mg/片),從小劑量開始使用，逐漸加至足量·Cs

(環(huán)絲氨酸):500mg/

日(規(guī)格：250mg/

片

)·Pas

(對(duì)氨基水楊酸鈉):8g/日(規(guī)格：4g/

袋),

與酸奶等飲料同服卡那及丁胺卡那霉素1)耳毒性：很少損害前庭器，主要損害耳蝸，聽力

減退，耳聾多為雙側(cè)，少數(shù)為永久性耳聾。2)腎毒性：

KM應(yīng)用早期即可出現(xiàn)，常持續(xù)存在，停

藥后可迅速消失。3)過敏反應(yīng)：嗜酸細(xì)胞增多多見，藥物熱、皮疹不常

見，偶可見過敏性休克。4)其他副反應(yīng):KM

可暫時(shí)損害舌咽神經(jīng)，表現(xiàn)為舌

后1/3味覺喪失，也有可能阻滯神經(jīng)肌肉接頭，偶可引

起白細(xì)胞減少，凝血酶時(shí)間延長。卷曲霉素1)聽神經(jīng)損害：耳鳴，聽力下降，耳聾，很少影響

前庭功能。2)腎毒性：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、尿中白細(xì)胞增多、

BUN、

肌酐升高，腎損害為可逆性。3)電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鎂，低血鈣，堿中毒。4)其他副反應(yīng)：麻木，惡心，嘔吐，食欲減退，

一

過性轉(zhuǎn)氨酶升高，皮疹，過敏性休克，神經(jīng)肌肉接頭

阻滯作用等。對(duì)氨基水楊酸鈉1)胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，上腹疼痛或灼

熱感，腹脹，腹瀉，甚至胃潰瘍及出血。2)過敏反應(yīng)：皮疹，藥物熱，剝脫性皮炎，流感樣綜合征，

淋巴結(jié)腫大，過敏性肺炎，過敏性休克，嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多或類白血病反應(yīng)，肺結(jié)核病灶周圍炎等。3)肝、腎損害：轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，嚴(yán)重可引起急性肝

壞死。蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭4)內(nèi)分泌障礙：甲狀腺機(jī)能減退，粘液性水腫，甲狀腺代

償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。丙硫異煙胺1)消化道反應(yīng)：口腔有金屬味道，惡心，嘔吐，腹瀉，

口角炎，舌炎及肝功能障礙。2)精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：抑郁，自殺企圖，失眠，皮膚

蟻?zhàn)吒校車窠?jīng)炎，復(fù)視。3)皮膚黏膜不良反應(yīng)：痤瘡，脫發(fā)，皮疹，色素沉著。4)內(nèi)分泌改變：男性乳房女性化，甲狀腺增生，月經(jīng)紊亂，低血鉀，陽萎。5)其他：體位性低血壓，粒細(xì)胞減少。氟喹諾酮類藥物1)胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹部不適或腹痛、腹

瀉

等

。2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛，頭暈，失眠等。3)超敏反應(yīng)：皮疹，瘙癢，藥物熱等。4)骨骼肌肉系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、肌腱疼痛，

甚至斷裂：影響骨骺形成，故兒童、孕婦禁用。5)光敏反應(yīng)。環(huán)絲氨酸1)常見的不良反應(yīng)為焦慮、精神錯(cuò)亂、頭暈、頭痛、嗜

睡、興奮性增高、煩躁不安、精神抑郁、肌肉抽搐或顫抖、

神經(jīng)質(zhì)、多夢(mèng)、其他情緒改變或精神改變、語言障礙、自

殺傾向(中樞神經(jīng)、精神系統(tǒng)不良反應(yīng))。2)少見的不良反應(yīng)為皮疹(過敏)、變應(yīng)性皮炎；麻木、

麻刺感、燒灼感或手足無力(周圍神經(jīng)病);癲癇發(fā)作；貧血；血清轉(zhuǎn)氨酶增高，特別是預(yù)先已罹患肝臟疾病的患

者；每日服用超過1g

可能突發(fā)充血性心力衰竭。納入項(xiàng)目的耐多藥肺結(jié)核患者由病人所在地疾控中心負(fù)責(zé)落實(shí)注射治療點(diǎn)，做好感染控制，每次督導(dǎo)患者服藥后由督導(dǎo)員填寫“耐多藥肺

結(jié)核患者服藥卡”,按月上交區(qū)縣疾控中心。耐多藥患者服藥卡·

本表由督導(dǎo)員填寫?！?/p>

年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”?！?/p>