炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持演講人2026-01-0804/炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施策略03/炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持的循證依據(jù)與核心目標(biāo)02/炎癥性腸病急性期的病理生理特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)代謝改變01/炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持06/多學(xué)科協(xié)作（MDT）在營(yíng)養(yǎng)支持中的核心作用05/營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理目錄07/總結(jié)與展望01炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持ONE炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持引言炎癥性腸?。↖nflammatoryBowelDisease，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC）和克羅恩?。–rohn'sDisease，CD），是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。其急性發(fā)作期以腸道黏膜廣泛炎癥、糜爛、潰瘍甚至穿孔為主要病理特征，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、體質(zhì)量下降等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)感染中毒性休克、腸梗阻、大出血等危及生命的并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：急性期IBD患者不僅面臨高代謝狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求增加，更因腸道吸收功能障礙、進(jìn)食恐懼等原因，極易合并中重度營(yíng)養(yǎng)不良——數(shù)據(jù)顯示，IBD急性期患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)50%-80%，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接導(dǎo)致免疫功能下降、藥物療效降低、住院時(shí)間延長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，形成“營(yíng)養(yǎng)不良→炎癥加重→營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)一步減少”的惡性循環(huán)。炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持因此，營(yíng)養(yǎng)支持并非IBD急性期的“輔助手段”，而是與藥物治療、內(nèi)鏡干預(yù)并重的“核心治療策略”。本文將從急性期IBD的病理生理特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述營(yíng)養(yǎng)支持的循證依據(jù)、實(shí)施路徑、并發(fā)癥管理及多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供一套兼具科學(xué)性與實(shí)用性的急性期營(yíng)養(yǎng)支持方案，最終改善患者預(yù)后、提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。02炎癥性腸病急性期的病理生理特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)代謝改變ONE腸道屏障功能障礙與腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)增加IBD急性期的核心病理改變?yōu)槟c道黏膜屏障破壞：一方面，炎癥因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）直接損傷腸上皮細(xì)胞，緊密連接蛋白（如occludin、ZO-1）表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致腸道通透性增加；另一方面，黏膜糜爛、潰瘍形成使機(jī)械屏障完整性喪失。這使得腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素易位入血，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)一步加重高代謝狀態(tài)。我在臨床中曾接診一位CD急性穿孔患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸末端多處深潰瘍伴腸瘺，術(shù)后培養(yǎng)顯示腸道菌群（如大腸桿菌、腸球菌）入血，提示腸源性感染是急性期病情惡化的重要驅(qū)動(dòng)因素。高分解代謝與能量消耗異常IBD急性期處于“高分解代謝”狀態(tài)，其機(jī)制包括：①炎癥因子（如TNF-α）激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)糖異生和蛋白質(zhì)分解；②腸道黏膜修復(fù)需消耗大量蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)丟失可達(dá)20-30g；③發(fā)熱、腹瀉、疼痛等應(yīng)激狀態(tài)增加基礎(chǔ)能量消耗（BEE）20%-40%。研究顯示，CD急性期患者靜息能量消耗（REE）較正常人群升高30%-50%，且REE與疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI、UCDAI）呈正相關(guān)。這種高代謝狀態(tài)若不及時(shí)糾正，將導(dǎo)致進(jìn)行性肌減少癥、負(fù)氮平衡，影響呼吸肌及免疫功能。營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂1.碳水化合物代謝異常：胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，盡管血糖升高，但組織仍處于“饑餓狀態(tài)”，同時(shí)腸道雙糖酶（如乳糖酶）活性下降，易誘發(fā)乳糜瀉，加重腹瀉。2.蛋白質(zhì)代謝異常：骨骼肌蛋白分解加速，白蛋白合成減少，半衰期縮短（約20天），故白蛋白水平不能真實(shí)反映急性期營(yíng)養(yǎng)狀況；前白蛋白（半衰期2-3天）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）等短期指標(biāo)更具敏感度。3.脂肪代謝異常：腸道炎癥抑制膽汁酸重吸收，導(dǎo)致脂肪吸收不良（脂肪瀉），同時(shí)必需脂肪酸（如亞油酸、α-亞麻酸）缺乏，影響細(xì)胞膜穩(wěn)定性和前列腺素合成。4.維生素與礦物質(zhì)缺乏：腸道丟失（如維生素B12、葉酸、鋅、鐵）及攝入不足共同導(dǎo)致，例如鋅缺乏可延緩黏膜修復(fù)，鐵缺乏加重貧血，進(jìn)一步降低氧輸送能力。腸道菌群失調(diào)與免疫-營(yíng)養(yǎng)代謝交互作用IBD急性期腸道菌群多樣性顯著降低，致病菌（如黏附侵襲性大腸桿菌）過(guò)度增殖，益生菌（如雙歧桿菌、乳桿菌）減少。菌群失調(diào)一方面通過(guò)模式識(shí)別受體（如TLR4）激活NF-κB信號(hào)通路，加重炎癥；另一方面，短鏈脂肪酸（SCFAs，如丁酸）產(chǎn)生減少——丁酸是結(jié)腸上皮細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，其缺乏直接損害黏膜屏障，形成“菌群失調(diào)→炎癥加重→營(yíng)養(yǎng)吸收障礙→菌群進(jìn)一步失調(diào)”的惡性循環(huán)。03炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持的循證依據(jù)與核心目標(biāo)ONE營(yíng)養(yǎng)支持的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)1.誘導(dǎo)緩解方面：多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯示，對(duì)于CD急性期患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）誘導(dǎo)緩解的效果與激素相當(dāng)（緩解率60%-70%），且能減少激素用量及副作用。例如，歐洲克羅恩病和結(jié)腸病組織（ECCO）指南指出：“對(duì)于活動(dòng)期CD，尤其是兒童患者，EN應(yīng)作為首選誘導(dǎo)緩解方案（證據(jù)等級(jí)1A）”。對(duì)于UC急性期，EN雖不能替代激素作為一線治療，但可作為輔助手段改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高激素療效（證據(jù)等級(jí)2B）。2.黏膜修復(fù)方面：EN（尤其是含谷氨酰胺、ω-3多不飽和脂肪酸的配方）可直接為腸上皮細(xì)胞提供能源，促進(jìn)黏膜修復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，EN組大鼠結(jié)腸黏膜潰瘍面積較腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）組縮小40%，且緊密連接蛋白表達(dá)顯著升高。營(yíng)養(yǎng)支持的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)3.并發(fā)癥預(yù)防方面：早期EN可維持腸道黏膜屏障功能，降低腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT的Meta分析顯示，IBD急性期患者接受EN較PN降低感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)48%（RR=0.52，95%CI：0.34-0.79）。營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)基于急性期IBD的病理生理特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持需實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良：補(bǔ)充能量與蛋白質(zhì)，改善體質(zhì)量、肌肉量及血清蛋白水平；2.調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)：通過(guò)特定營(yíng)養(yǎng)素（如ω-3PUFA、谷氨酰胺）抑制過(guò)度炎癥，促進(jìn)免疫平衡；5.改善長(zhǎng)期預(yù)后：降低術(shù)后吻合口瘺、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高遠(yuǎn)期緩解率。3.促進(jìn)黏膜修復(fù)：為腸道提供修復(fù)所需的能量底物（如SCFAs、谷氨酰胺）；4.減少藥物依賴(lài)：對(duì)于兒童及激素不耐受患者，EN可替代或減少激素用量；04炎癥性腸病急性期營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施策略O(shè)NE營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估是制定個(gè)體化支持方案的前提，需結(jié)合疾病活動(dòng)度、代謝狀態(tài)、合并癥綜合判斷。1.能量需求：-間接測(cè)熱法（IC）：是測(cè)定靜息能量消耗（REE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可避免公式計(jì)算的誤差。對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)機(jī)械通氣的患者，推薦采用IC測(cè)定REE，目標(biāo)能量供給=REE×活動(dòng)系數(shù)（1.2-1.5）×應(yīng)激系數(shù)（1.1-1.3，急性期取高值）。-公式估算法：若無(wú)法行IC，可采用Harris-Benedict公式（H-B公式）計(jì)算BEE，再乘以應(yīng)激系數(shù)：男性BEE（kcal/d）=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）；女性BEE=65.51+9.56×體重+1.85×身高-4.68×年齡。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估例如，一位40歲男性CD急性期患者，體重60kg，身高170cm，BEE=66.47+13.75×60+5.00×170-6.76×40=66.47+825+850-270.4=1471.07kcal，目標(biāo)能量=1471.07×1.3×1.2≈2292kcal/d。2.蛋白質(zhì)需求：急性期蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg/d，合并嚴(yán)重感染、瘺管時(shí)可達(dá)2.0g/kg/d。優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白），支鏈氨基酸（BCAAs）占比應(yīng)提高至35%-40%，以減少肌肉分解。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估3.其他營(yíng)養(yǎng)素需求：-脂肪：占總能量30%-35%，中鏈甘油三酯（MCT）無(wú)需膽汁酸即可吸收，推薦占脂肪供能的30%-50%；ω-3PUFA（如EPA、DHA）具有抗炎作用，推薦補(bǔ)充0.2-0.3g/kg/d（如魚(yú)油）。-碳水化合物：占總能量50%-55%，避免簡(jiǎn)單糖（如果糖），以復(fù)合碳水化合物（如淀粉）為主，乳糖不耐受者需避免乳制品。-維生素與礦物質(zhì)：常規(guī)補(bǔ)充維生素B12（100-200μg/周，回腸切除者肌注）、葉酸（1mg/d）、維生素D（2000-4000IU/d，維持血25-OH-D>30ng/ml）、鋅（15-30mg/d）、鐵（口服或靜脈，根據(jù)貧血類(lèi)型調(diào)整）。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充ECCO、ESPEN（歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)）指南均強(qiáng)調(diào)：IBD急性期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），只有在EN禁忌或不充分時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)：-適應(yīng)癥：所有能夠耐受經(jīng)腸內(nèi)途徑的患者，尤其是CD急性期、兒童患者、術(shù)前準(zhǔn)備、激素不耐受者；-優(yōu)勢(shì)：①維護(hù)腸道黏膜屏障，減少細(xì)菌易位；②刺激腸道消化液分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)；③改善腸道免疫功能，調(diào)節(jié)菌群平衡；④并發(fā)癥（如感染、肝損害）風(fēng)險(xiǎn)低于PN。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方式：-途徑選擇：-鼻胃管/鼻腸管：適用于大多數(shù)無(wú)腸梗阻、誤吸風(fēng)險(xiǎn)低的患者。鼻腸管（越過(guò)Treitz韌帶）可減少胃潴留導(dǎo)致的嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于胃排空障礙者。我通常采用X線或內(nèi)鏡放置鼻腸管，確保尖端位于空腸遠(yuǎn)端。-胃造口/空腸造口：對(duì)于需長(zhǎng)期EN（>4周）、反復(fù)置管困難或鼻咽部不適者，推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）或空腸造口（PEJ）；術(shù)后患者可術(shù)中放置空腸造口管。-配方選擇：-整蛋白型配方：適用于腸道功能基本恢復(fù)者，含完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物，口感好，價(jià)格低（如安素、全安素）；營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充-短肽型/氨基酸型配方：適用于腸道吸收功能?chē)?yán)重障礙者（如短腸綜合征、廣泛黏膜病變），無(wú)需消化即可直接吸收（如百普力、維沃）；-免疫增強(qiáng)型配方：添加ω-3PUFA、谷氨酰胺、精氨酸等，適用于高代謝、免疫功能低下患者（如腫瘤專(zhuān)用型配方），但需注意：部分研究顯示谷氨酰胺在IBD急性期可能加重炎癥，需根據(jù)病情謹(jǐn)慎選擇。-輸注方案：-起始劑量：從20-30ml/h開(kāi)始，若無(wú)腹脹、腹瀉，每日遞增20-30ml，目標(biāo)劑量在48-72h內(nèi)達(dá)到全量；-輸注方式：首選持續(xù)喂養(yǎng)，避免間斷喂養(yǎng)導(dǎo)致的腸道刺激；對(duì)于耐受性差者，可采用“持續(xù)+夜間加量”模式；-喂養(yǎng)泵使用：推薦使用輸液泵控制輸注速度，避免過(guò)快導(dǎo)致腹脹、誤吸。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充3.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)：-適應(yīng)癥：①EN禁忌：完全性腸梗阻、腸缺血、腸穿孔、嚴(yán)重腹腔感染；②EN不充分：目標(biāo)能量攝入<60%，持續(xù)7天以上；③高流量腸瘺（>500ml/d），需腸道休息者。-配方設(shè)計(jì)：-能量：非蛋白熱量（NPC）由葡萄糖和脂肪乳共同提供，葡萄糖占比不超過(guò)60%，脂肪乳選用中長(zhǎng)鏈混合型（如力文），起始劑量0.8-1.0g/kg/d，逐漸增至1.2-1.5g/kg/d；-氨基酸：選用含支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸（如15-HBC），劑量1.2-1.5g/kg/d；營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)血生化結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，特別注意磷、鎂、鋅的補(bǔ)充（PN易缺乏）；-輸注途徑：首選中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、CVC），避免外周靜脈輸注高滲溶液導(dǎo)致靜脈炎。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持1.兒童IBD急性期：-兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，營(yíng)養(yǎng)支持需兼顧“治療”與“生長(zhǎng)”，能量需求較成人增加10%-20%（150%-200%預(yù)計(jì)REE），蛋白質(zhì)需求1.5-2.0g/kg/d；-首選EN，推薦使用兒童專(zhuān)用配方（如佩帝恩、小百肽），添加膳食纖維（低聚果糖、菊粉）促進(jìn)菌群平衡；-PN僅用于EN禁忌或失敗者，需密切監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、BMI）。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持2.老年IBD急性期：-老年患者常合并心腦血管疾病、糖尿病等，營(yíng)養(yǎng)需求需個(gè)體化調(diào)整，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致心衰、高血糖；-蛋白質(zhì)需求1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)先選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如無(wú)法經(jīng)口攝入，采用低劑量EN（20-25kcal/kg/d）；-注意藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用（如潑尼松與鈣、維生素D的協(xié)同補(bǔ)充）。3.術(shù)后IBD患者：-術(shù)后早期EN（術(shù)后24-48h）可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)；-對(duì)于吻合口張力大、腸道水腫者，采用短肽型EN，從10-15ml/h開(kāi)始，逐步加量；特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持-合并短腸綜合征者，需根據(jù)殘留腸道長(zhǎng)度制定個(gè)體化PN/EN方案，逐步過(guò)渡經(jīng)口飲食。05營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理ONE療效監(jiān)測(cè)1.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：每周監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、BMI、上臂圍（MAC）、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白；2.炎癥指標(biāo)：定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)炎癥的改善作用；3.腸道功能：記錄每日大便次數(shù)、性狀，觀察腹脹、腹痛緩解情況；4.耐受性評(píng)估：每日評(píng)估EN耐受性（如腹脹、腹瀉、嘔吐、胃殘留量），胃殘留量>200ml時(shí)需減慢輸注速度。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥：-腹脹、腹瀉：最常見(jiàn)，發(fā)生率約10%-30%，原因包括輸注速度過(guò)快、高滲配方、乳糖不耐受、菌群失調(diào)。處理措施：①減慢輸注速度，稀釋配方；②停用含乳糖配方；③補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌）；④必要時(shí)使用洛哌丁胺止瀉。-誤吸：嚴(yán)重者可導(dǎo)致吸入性肺炎，多與胃排空障礙、鼻腸管位置不當(dāng)有關(guān)。預(yù)防措施：①抬高床頭30-45；②監(jiān)測(cè)胃殘留量（>200ml時(shí)暫停EN）；③優(yōu)先選擇鼻腸管喂養(yǎng)。-鼻咽部損傷：長(zhǎng)期置管導(dǎo)致鼻黏膜糜爛、潰瘍。處理：①定期更換鼻導(dǎo)管，每2-4周更換一次；②使用聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管，減少刺激；③無(wú)法耐受者改用胃造口。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理2.腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥：-導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）：最嚴(yán)重，病死率高達(dá)10%-20%。預(yù)防：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管專(zhuān)用；②定期更換敷料（每2-3天）；③懷疑感染時(shí)，拔管尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)；-肝損害：長(zhǎng)期PN可導(dǎo)致膽汁淤積、脂肪肝。處理：①盡早過(guò)渡至EN；②減少脂肪乳用量（<1.0g/kg/d）；③補(bǔ)充維生素E、牛磺酸；-再喂養(yǎng)綜合征：長(zhǎng)期饑餓后開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低磷、低鉀、低鎂）、心衰、昏迷。預(yù)防：①糾正電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）后再開(kāi)始喂養(yǎng)；②起始低熱量（10-15kcal/kg/d），逐漸增加；③監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（每日1-2次）。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）在營(yíng)養(yǎng)支持中的核心作用ONE多學(xué)科協(xié)作（MDT）在營(yíng)養(yǎng)支持中的核心作用IBD急性期的營(yíng)養(yǎng)支持絕非單一科室的任務(wù)，需消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、外科、護(hù)理部、臨床藥師、心理科等多學(xué)科協(xié)作，形成“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-調(diào)整”的閉環(huán)管理模式。MDT團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工1.消化內(nèi)科：負(fù)責(zé)疾病活動(dòng)度評(píng)估、藥物治療方案制定（如激素、生物制劑），與營(yíng)養(yǎng)科共同制定營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)；12.營(yíng)養(yǎng)科：精確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求，選擇營(yíng)養(yǎng)途徑與配方，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)療效，處理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥；23.外科：評(píng)估手術(shù)指征（如腸穿孔、大出血、內(nèi)科治療無(wú)效），術(shù)中放置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定EN方案；34.護(hù)理部：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)管路護(hù)理、輸注速度調(diào)控、并發(fā)癥預(yù)防（如口腔護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)）、患者教育；45.臨床藥師：監(jiān)測(cè)藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用（如柳氮磺吡啶與葉酸、甲氨蝶呤與維生素B12），調(diào)整用藥方案；56.心理科：IBD患者常伴焦慮、抑郁，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，需心理疏導(dǎo)改善進(jìn)食依從性。