2026年縣醫(yī)保局崗位競聘高頻知識點訓(xùn)練題及參考答案一、單選題（共10題，每題1分）1.縣醫(yī)保局在經(jīng)辦業(yè)務(wù)中，以下哪項不屬于其核心職責(zé)？A.醫(yī)?；鸨O(jiān)管B.醫(yī)保政策宣傳C.醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理D.疾病預(yù)防控制2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；饡r，不得有哪些行為？A.提供基本醫(yī)療服務(wù)B.按規(guī)定進行費用結(jié)算C.串換藥品和診療項目D.建立合理的收費目錄3.縣醫(yī)保局在審核醫(yī)保報銷時，發(fā)現(xiàn)某患者使用目錄外藥品，以下處理方式正確的是？A.直接拒絕報銷B.與患者協(xié)商自費比例C.必須有上級單位批準(zhǔn)D.僅允許使用同類藥品替代4.醫(yī)保待遇享受人員因特殊情況需異地就醫(yī)，以下哪種情況需備案？A.短期返鄉(xiāng)治療B.異地急診搶救C.定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診D.異地長期居住5.縣醫(yī)保局在開展醫(yī)保基金檢查時，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，應(yīng)如何處理？A.口頭警告B.罰款并追回違規(guī)資金C.通報表揚D.免除處罰6.醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍不包括以下哪項？A.支付門診費用B.購買商業(yè)健康險C.支付住院費用D.支付慢性病藥品費用7.縣醫(yī)保局在制定醫(yī)保政策時，應(yīng)重點考慮以下哪方面因素？A.地方財政負(fù)擔(dān)能力B.患者個人支付能力C.醫(yī)療機構(gòu)利益訴求D.國家統(tǒng)一政策要求8.醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革中，以下哪項是主要目標(biāo)？A.提高醫(yī)療費用B.控制不合理支出C.擴大報銷范圍D.減少醫(yī)療機構(gòu)收入9.縣醫(yī)保局在處理醫(yī)保投訴時，應(yīng)遵循以下哪項原則？A.先處理后報告B.以患者利益為先C.拖延解決D.僅依賴醫(yī)療機構(gòu)解釋10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要應(yīng)用于以下哪方面？A.手術(shù)費用審核B.異常交易監(jiān)測C.醫(yī)保政策宣傳D.患者就診引導(dǎo)二、多選題（共5題，每題2分）1.縣醫(yī)保局在經(jīng)辦業(yè)務(wù)中，需與哪些部門協(xié)作？A.衛(wèi)生健康局B.財政局C.人社局D.市場監(jiān)督管理局2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括？A.醫(yī)療機構(gòu)費用審核B.個人參保信息核查C.醫(yī)保待遇享受資格認(rèn)定D.違規(guī)行為處罰3.異地就醫(yī)備案方式包括？A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.無需備案4.醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的意義在于？A.提高醫(yī)療資源利用效率B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.降低患者自付比例D.增加醫(yī)?；鹬С?.縣醫(yī)保局在處理醫(yī)保投訴時，需注意哪些事項？A.依法依規(guī)處理B.保護患者隱私C.及時反饋結(jié)果D.多方協(xié)調(diào)解決三、判斷題（共10題，每題1分）1.醫(yī)保個人賬戶資金可全部用于門診費用報銷。（×）2.醫(yī)療機構(gòu)自主定價的藥品和診療項目不得納入醫(yī)保報銷范圍。（√）3.縣醫(yī)保局在審核醫(yī)保報銷時，必須由兩人以上共同參與。（√）4.異地急診無需備案可直接報銷。（×）5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管僅針對醫(yī)療機構(gòu)，個人無需關(guān)注。（×）6.醫(yī)保DRG支付方式適用于所有住院患者。（×）7.醫(yī)保投訴處理時限一般為30個工作日。（√）8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可自動識別虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。（√）9.縣醫(yī)保局在制定政策時，無需考慮地方經(jīng)濟發(fā)展水平。（×）10.醫(yī)保目錄外的藥品費用必須由患者全額自付。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述縣醫(yī)保局在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的主要職責(zé)。2.解釋異地就醫(yī)備案的流程及注意事項。3.說明醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的影響。五、論述題（1題，10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保政策發(fā)展趨勢，論述縣醫(yī)保局如何提升經(jīng)辦服務(wù)效能，優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗。參考答案及解析一、單選題1.D解析：縣醫(yī)保局的核心職責(zé)是醫(yī)?；鸨O(jiān)管、政策實施和經(jīng)辦服務(wù)，疾病預(yù)防控制屬于衛(wèi)生健康部門的范疇。2.C解析：《條例》明確禁止串換藥品和診療項目等違規(guī)行為，其他選項均為合規(guī)操作。3.B解析：目錄外藥品報銷需協(xié)商自費比例，其他選項不符合醫(yī)保審核流程。4.D解析：異地長期居住需備案，其他情況可無需備案。5.B解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)需罰款并追回資金，其他選項處罰力度不足。6.B解析：個人賬戶資金不可用于購買商業(yè)健康險，其他選項均屬合規(guī)用途。7.A解析：制定醫(yī)保政策需考慮地方財政負(fù)擔(dān)能力，其他因素影響較小。8.B解析：DRG/DIP改革主要目標(biāo)是控制不合理支出，其他選項不符合改革方向。9.B解析：醫(yī)保投訴處理應(yīng)堅持以患者利益為先，其他選項不符合原則。10.B解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)主要監(jiān)測異常交易，其他選項非其核心功能。二、多選題1.ABC解析：縣醫(yī)保局需與衛(wèi)生健康局、財政局、人社局等部門協(xié)作，市場監(jiān)督管理局關(guān)聯(lián)較小。2.ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管涵蓋費用審核、信息核查、待遇認(rèn)定和違規(guī)處罰等。3.AB解析：異地就醫(yī)備案方式包括線上和線下，電話備案不正式，長期居住需備案。4.AB解析：DRG/DIP改革旨在提高資源利用效率和規(guī)范行為，未直接降低患者自付比例。5.ABCD解析：投訴處理需依法依規(guī)、保護隱私、及時反饋并協(xié)調(diào)多方。三、判斷題1.×解析：個人賬戶資金有限額，不可全部用于門診費用。2.√解析：自主定價項目不得納入醫(yī)保報銷范圍。3.√解析：審核需雙人參與，確保公正性。4.×解析：異地急診需備案，否則不予報銷。5.×解析：個人需配合監(jiān)管，避免違規(guī)行為。6.×解析：DRG不適用于門診或特定疾病患者。7.√解析：投訴處理時限一般為30個工作日。8.√解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)可自動識別虛構(gòu)行為。9.×解析：政策制定需考慮地方經(jīng)濟發(fā)展水平。10.√解析：目錄外藥品費用需自付。四、簡答題1.縣醫(yī)保局在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的主要職責(zé)-審核醫(yī)療機構(gòu)費用，防止虛報冒領(lǐng)；-監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂们闆r，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時處理；-開展醫(yī)保政策宣傳，提高群眾合規(guī)意識；-協(xié)調(diào)跨部門監(jiān)管，形成監(jiān)管合力。2.異地就醫(yī)備案流程及注意事項-流程：患者需提前通過醫(yī)保APP或社保服務(wù)大廳備案，提供居住證明或轉(zhuǎn)診證明；-注意事項：需在規(guī)定時間內(nèi)備案，否則可能無法報銷；備案后需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。3.醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的影響-控制醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)；-規(guī)范診療行為，減少不必要的檢查和藥品使用；-提高管理效率，需加強成本核算和績效考核。五、論述題縣醫(yī)保局如何提升經(jīng)辦服務(wù)效能，優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗1.推進信息化建設(shè)-建立醫(yī)保服務(wù)平臺，實現(xiàn)線上備案、報銷和查詢，減少線下排隊；-引入智能監(jiān)控系統(tǒng)，自動識別異常交易，提高審核效率。2.優(yōu)化政策宣傳-通過社區(qū)講座、宣傳冊等方式普及醫(yī)保政策，減少群眾誤解；-設(shè)立咨詢熱線，及時解答群眾疑問。3.加強跨部門協(xié)作-與衛(wèi)生健康局聯(lián)合開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管，形成監(jiān)管合力；-與金融機構(gòu)合作，推廣醫(yī)