202X燒傷病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的防控策略演講人2025-12-18XXXX有限公司202XXXXX有限公司202001PART.燒傷病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的防控策略XXXX有限公司202002PART.引言：燒傷病房銅綠假單胞菌感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控必要性引言：燒傷病房銅綠假單胞菌感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控必要性作為一名長期奮戰(zhàn)在燒傷臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者，我深刻記得2018年夏季某三甲醫(yī)院燒傷病房的經(jīng)歷：短短兩周內(nèi)，5例大面積燒傷患者相繼出現(xiàn)創(chuàng)面膿性分泌物增多、創(chuàng)緣紅腫，其中3例出現(xiàn)發(fā)熱（最高達39.8℃）、血象升高，創(chuàng)面及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均檢出銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa，下文簡稱“銅綠”）。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，最終溯源為病房中央空調(diào)冷卻塔水污染導(dǎo)致的氣溶膠傳播，此次暴發(fā)不僅延長了患者住院時間（平均增加14天），增加了醫(yī)療費用（人均額外支出約2.3萬元），更造成1例患者因感染性休克轉(zhuǎn)入ICU，雖經(jīng)積極救治終遺留嚴(yán)重功能障礙。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：燒傷病房作為銅綠假單胞菌感染的高危場所，一旦發(fā)生暴發(fā)，將對患者預(yù)后、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院聲譽造成嚴(yán)重威脅。引言：燒傷病房銅綠假單胞菌感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控必要性銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌，廣泛存在于土壤、水、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚黏膜，具有極強的環(huán)境適應(yīng)力（耐干燥、消毒劑）、定植能力（易在創(chuàng)面、導(dǎo)管表面形成生物被膜）及耐藥性（天然產(chǎn)酶、獲得性突變）。燒傷患者因皮膚屏障破壞、免疫功能抑制（創(chuàng)面大量滲液導(dǎo)致免疫球蛋白丟失、中性粒細(xì)胞功能下降）、頻繁侵入性操作（氣管插管、靜脈置管、創(chuàng)面換藥）及長期使用廣譜抗菌藥物，成為銅綠感染的“高危中的高?！?。據(jù)《中國燒傷感染防治指南（2022版）》，燒傷病房銅綠假單胞菌感染率占醫(yī)院獲得性感染的15%-25%，其中暴發(fā)感染占比約5%-10%，病死率較非暴發(fā)感染升高2-3倍。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的銅綠假單胞菌感染暴發(fā)防控策略，是燒傷病房感染管理的核心任務(wù)，更是保障患者生命安全的“生命線”。引言：燒傷病房銅綠假單胞菌感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控必要性本文將從銅綠的流行病學(xué)特征、暴發(fā)風(fēng)險因素、監(jiān)測體系構(gòu)建、環(huán)境與物品管控、手衛(wèi)生與無菌技術(shù)、患者個體化防控、抗菌藥物合理應(yīng)用、人員培訓(xùn)與責(zé)任體系及暴發(fā)應(yīng)急處置九個維度，結(jié)合臨床實踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述燒傷病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的全面防控策略，旨在為同行提供可借鑒的實踐經(jīng)驗與理論框架。XXXX有限公司202003PART.銅綠假單胞菌的流行病學(xué)特征與暴發(fā)風(fēng)險因素病原學(xué)特征與生物學(xué)行為銅綠假單胞菌屬于假單胞菌科，為需氧或兼性厭氧菌，菌體呈球桿狀，有鞭毛（能運動）、莢膜（抗吞噬）及微莢膜（生物被膜形成基礎(chǔ)）。其“致病三要素”為：1.毒力因子：包括內(nèi)毒素（脂多糖，導(dǎo)致發(fā)熱、休克）、外毒素（如外毒素A，抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成）、胞外酶（如彈性蛋白酶、堿性蛋白酶，破壞組織結(jié)構(gòu)）及生物被膜（由胞外多糖（Psl）、藻酸鹽（Alg）等組成，保護細(xì)菌免受抗菌藥物及宿主免疫清除，是慢性感染和反復(fù)感染的核心原因）。2.環(huán)境抵抗力：在4-42℃均可生長（最適37℃），在干燥表面可存活數(shù)月，對氯、乙醇等常用消毒劑具有一定抵抗力（如1%含氯消毒劑需作用10分鐘以上才能殺滅，75%乙醇需作用5分鐘以上），但對過氧化氫、含氯消毒劑敏感。病原學(xué)特征與生物學(xué)行為3.耐藥機制：包括（1）產(chǎn)酶：如超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶、金屬酶（如NDM-1），水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物；（2）靶位改變：如DNA旋轉(zhuǎn)酶（gyrA、gyrB）突變，對喹諾酮類藥物耐藥；（3）膜通透性下降：外膜孔蛋白OprD缺失，導(dǎo)致亞胺培南等碳青霉烯類無法進入；（4）主動外排：如MexAB-OprM系統(tǒng)，將抗菌藥物泵出菌體。這些機制導(dǎo)致銅綠對多種抗菌藥物天然耐藥，且易產(chǎn)生多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）甚至全耐藥（PDR）菌株。傳播途徑與流行病學(xué)特點1.傳播途徑：-接觸傳播：最主要的傳播方式，包括（1）直接接觸：醫(yī)護人員手部污染、患者間交叉接觸（如共用換藥車、醫(yī)療器械）；（2）間接接觸：被污染的醫(yī)療器械（如呼吸機管路、靜脈導(dǎo)管、換藥敷料）、環(huán)境表面（如床欄、地面、治療車）、物品（如聽診器、血壓計袖帶）。-空氣/氣溶膠傳播：銅綠可在潮濕環(huán)境（如中央空調(diào)冷卻塔、濕化器、水槽）繁殖，形成氣溶膠（直徑1-5μm），通過呼吸道吸入導(dǎo)致感染，尤其在通風(fēng)不良的燒傷病房更易發(fā)生。-水源傳播：醫(yī)院供水系統(tǒng)（如水龍頭、淋浴噴頭、透析用水）是銅綠的重要儲存庫，可通過污染的沖洗液、霧化液、透析液等進入患者體內(nèi)。傳播途徑與流行病學(xué)特點2.流行病學(xué)特點：-宿主：主要發(fā)生于免疫功能低下者，如燒傷患者（尤其是Ⅲ度燒傷面積＞30%者）、COPD患者、糖尿病患者、粒細(xì)胞缺乏患者及長期使用免疫抑制劑者。-時間分布：無明顯季節(jié)性，但夏季高溫高濕時，環(huán)境銅綠繁殖加快，感染風(fēng)險略有升高；長期住院患者（＞30天）感染率顯著高于短期患者。-空間分布：集中于ICU、燒傷科、血液科等科室，燒傷病房因患者創(chuàng)面暴露、侵入性操作多，是暴發(fā)的高發(fā)區(qū)域。燒傷病房銅綠暴發(fā)的高危風(fēng)險因素結(jié)合臨床實踐，燒傷病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的高危因素可歸納為“患者-病原-環(huán)境-醫(yī)療行為”四維模型：1.患者因素：-創(chuàng)面面積大（＞50%TBSA）、深度深（Ⅲ度為主），創(chuàng)面滲液富含蛋白質(zhì)，為銅綠提供營養(yǎng)；-合并休克、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致免疫功能抑制；-長期留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管等侵入性裝置，破壞黏膜屏障，增加定植機會。燒傷病房銅綠暴發(fā)的高危風(fēng)險因素-銅綠在燒傷創(chuàng)面易形成生物被膜，常規(guī)抗菌藥物難以滲透，導(dǎo)致“持續(xù)性定植”；-耐藥菌株（如MDR-XDR銅綠）的傳播，一旦定植，易導(dǎo)致暴發(fā)流行。2.病原因素：-病房通風(fēng)不良（換氣次數(shù)＜12次/小時）、濕度＞60%，利于銅綠繁殖；-環(huán)境表面（如床單位、治療臺）清潔消毒不到位，形成“污染環(huán)境-患者傳播鏈”；-醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機、霧化器）消毒滅菌不規(guī)范，特別是管路、濕化罐等易積水部位。3.環(huán)境因素：燒傷病房銅綠暴發(fā)的高危風(fēng)險因素-手衛(wèi)生依從性低（＜50%），醫(yī)護人員手部污染是交叉?zhèn)鞑サ年P(guān)鍵環(huán)節(jié)；01-創(chuàng)面換藥操作不規(guī)范（如未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、敷料更換間隔過長）；03-不合理使用抗菌藥物（如長期使用三代頭孢、碳青霉烯類，導(dǎo)致耐藥菌篩選）；02-隔離措施不到位，銅綠感染患者與未感染患者混住，增加交叉感染風(fēng)險。044.醫(yī)療行為因素：XXXX有限公司202004PART.銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的監(jiān)測體系構(gòu)建銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的監(jiān)測體系構(gòu)建監(jiān)測是防控的“眼睛”，只有及時發(fā)現(xiàn)銅綠感染的異常聚集，才能迅速啟動暴發(fā)應(yīng)對。燒傷病房需構(gòu)建“主動監(jiān)測為主、被動監(jiān)測為輔，病原學(xué)與流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)合”的立體化監(jiān)測體系。監(jiān)測目標(biāo)與定義1.監(jiān)測目標(biāo)：-早期識別銅綠感染病例，尤其是暴發(fā)苗頭（如3天內(nèi)出現(xiàn)2例同源銅綠感染）；-明確感染來源與傳播途徑，為防控措施提供依據(jù)；-評估防控措施效果，持續(xù)改進感染管理質(zhì)量。2.病例定義：-疑似病例：燒傷患者出現(xiàn)以下任一情況：①創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、異味，創(chuàng)緣紅腫熱痛；②不明原因發(fā)熱（體溫＞38.0℃）伴白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L；③呼吸道分泌物、尿液、血液等標(biāo)本培養(yǎng)出銅綠（但臨床意義不明確）。-確診病例：疑似病例+臨床診斷（創(chuàng)面、血液、深部組織等標(biāo)本培養(yǎng)出銅綠，或組織病理學(xué)顯示銅綠感染證據(jù)）。監(jiān)測目標(biāo)與定義-暴發(fā)病例：同一病區(qū)、短時間內(nèi)（7天內(nèi)）出現(xiàn)3例及以上同源銅綠確診病例，或病原學(xué)基因型高度一致（如PFGE、MLST分型相同）。監(jiān)測內(nèi)容與方法1.患者監(jiān)測：-主動監(jiān)測：對高危患者（Ⅲ度燒傷＞30%、長期住院、留置侵入性裝置）進行“每日評估”，包括：①體溫、創(chuàng)面情況（分泌物顏色、量、氣味、創(chuàng)緣紅腫直徑）；②白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)；③每周1次創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（住院＞7天者），必要時留取血液、尿液、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)。-被動監(jiān)測：通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)自動抓取銅綠陽性結(jié)果，由感染管理科專職人員核對病例信息，判斷是否為醫(yī)院獲得性感染（入院48小時后發(fā)生）。監(jiān)測內(nèi)容與方法2.環(huán)境監(jiān)測：-監(jiān)測對象：燒傷病房環(huán)境表面（床欄、床頭柜、治療臺、地面）、醫(yī)療設(shè)備（呼吸機管路、霧化器、輸液泵）、水源（水龍頭、淋浴噴頭、濕化罐）、空氣（治療區(qū)域、患者床旁）。-監(jiān)測頻率：常規(guī)每月1次；暴發(fā)時增加至每周1次或每日1次（重點區(qū)域）。-監(jiān)測方法：環(huán)境表面用無菌棉拭子涂抹采樣（面積≥100cm2，取5個點）；水源用無菌瓶采集50ml；空氣用沉降法（普通營養(yǎng)平板暴露15分鐘）或浮游菌采樣器；標(biāo)本送微生物實驗室進行銅綠培養(yǎng)與鑒定。監(jiān)測內(nèi)容與方法3.耐藥性監(jiān)測：-定期（每季度）統(tǒng)計燒傷病房銅綠假單胞菌的耐藥率，分析耐藥趨勢（如對碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類的耐藥率變化）；-對分離到的銅綠菌株進行基因分型（如PFGE、MLST、全基因組測序），識別同源菌株，為暴發(fā)溯源提供證據(jù)。監(jiān)測數(shù)據(jù)管理與反饋1.數(shù)據(jù)管理：建立燒傷病房銅綠感染監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，納入患者基本信息（年齡、燒傷面積、基礎(chǔ)疾?。?、臨床資料（創(chuàng)面情況、侵入性裝置、抗菌藥物使用）、病原學(xué)資料（標(biāo)本類型、藥敏結(jié)果、基因型）、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果等，采用Excel或?qū)I(yè)軟件（如WHONET、SPSS）進行統(tǒng)計分析。2.反饋機制：-日常反饋：感染管理科每周向燒傷科主任、護士長及質(zhì)控醫(yī)師發(fā)送《感染監(jiān)測周報》，通報新發(fā)銅綠感染病例、耐藥趨勢及環(huán)境監(jiān)測異常情況；-預(yù)警反饋：當(dāng)監(jiān)測到銅綠感染病例數(shù)較上月增加50%以上，或出現(xiàn)2例同源菌株時，立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理委員會發(fā)出《暴發(fā)預(yù)警通知》，要求24小時內(nèi)啟動現(xiàn)場調(diào)查；監(jiān)測數(shù)據(jù)管理與反饋-總結(jié)反饋：每月召開感染管理質(zhì)控會，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，評估防控措施效果，提出改進建議。XXXX有限公司202005PART.環(huán)境與物品的精細(xì)化管控：切斷銅綠的“生存土壤”環(huán)境與物品的精細(xì)化管控：切斷銅綠的“生存土壤”銅綠假單胞菌可在醫(yī)院環(huán)境長期存活，環(huán)境與物品的污染是導(dǎo)致感染暴發(fā)的重要源頭。因此，必須對燒傷病房的環(huán)境與物品進行“全流程、精細(xì)化”管控，消除銅綠的定植與傳播條件。病房布局與空間管理1.功能分區(qū)：嚴(yán)格劃分“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道），設(shè)置緩沖間（配備手衛(wèi)生設(shè)施、個人防護用品），避免交叉流動。-清潔區(qū)：包括醫(yī)護人員辦公室、值班室、庫房，禁止穿污染區(qū)工作服進入；-半污染區(qū)：包括治療室、換藥室、走廊，環(huán)境表面每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭2次；-污染區(qū)：包括患者病房、換藥車、污物間，為重點管控區(qū)域，環(huán)境表面每班用1000mg/L含氯消毒劑擦拭1次，患者出院或死亡后終末消毒（用2000mg/L含氯消毒劑擦拭所有表面，作用30分鐘后通風(fēng)）。病房布局與空間管理2.通風(fēng)與空氣消毒：-保持病房通風(fēng)良好，自然通風(fēng)每日3次，每次30分鐘；機械通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)≥12次/小時，負(fù)壓病房（用于銅綠感染患者）壓差應(yīng)≥-5Pa；-空氣消毒：無人時采用紫外線燈（≥1.5W/m3，照射30分鐘）或空氣消毒機（循環(huán)風(fēng)量≥100m3/h，每日2次，每次2小時）；有人時采用“空氣凈化+通風(fēng)”模式，避免使用對人體有刺激的化學(xué)消毒劑。環(huán)境表面的清潔與消毒1.清潔與消毒原則：遵循“先清潔后消毒、從上到下、從里到外、由輕度污染到重度污染”的原則；不同區(qū)域使用不同顏色的抹布（如清潔區(qū)藍色、半污染區(qū)黃色、污染區(qū)紅色），避免交叉使用。2.重點區(qū)域與頻率：-患者床單位：床頭柜、床欄、呼叫器等高頻接觸表面，每班用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次；患者血液、體液污染時，立即用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用15分鐘后清潔；-治療區(qū)域：治療臺、治療車、換藥車，每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭2次（治療前后各1次）；環(huán)境表面的清潔與消毒-地面：污染區(qū)地面每日用1000mg/L含氯消毒劑拖地2次（晨間、夜間），遇污染時隨時消毒；拖布、抹布“一室一用一消毒”（用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清水洗凈，晾干備用）。3.特殊環(huán)境處理：-衛(wèi)生間：便器、洗手池、地面每日用1000mg/L含氯消毒劑清洗2次，每周用500mg/L含氯消毒劑刷洗1次；地漏每日用500mg/L含氯消毒劑沖洗，保持地漏水封（水位≥5cm）；-空調(diào)系統(tǒng)：定期（每季度）清洗空調(diào)濾網(wǎng)、冷卻塔，冷卻水添加消毒劑（如二氧化氯，使余氯≥0.3mg/L）；疑似空調(diào)污染導(dǎo)致的暴發(fā)時，立即暫停使用并徹底消毒。醫(yī)療設(shè)備與器械的消毒滅菌1.高風(fēng)險器械：如呼吸機管路、麻醉機螺紋管、氣管插管、內(nèi)鏡等，必須達到“滅菌”或“高水平消毒”標(biāo)準(zhǔn)：-呼吸機管路：一次性管路“一人一用一丟棄”；可重復(fù)使用管路先預(yù)清洗（去除有機物），再用酶洗液浸泡（30分鐘），流動水沖洗，最后用2%戊二醛浸泡10小時（滅菌）或過氧化氫低溫等離子體滅菌；-內(nèi)鏡（如支氣管鏡）：按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行“測漏-清洗-消毒-干燥-儲存”，每例次患者使用后用鄰苯二甲醛浸泡5分鐘（高水平消毒）。2.中低風(fēng)險器械：如血壓計袖帶、聽診器、輸液泵等，實行“專人專用”或“一用一消醫(yī)療設(shè)備與器械的消毒滅菌毒”：-血壓計袖帶：每周用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，若有污染隨時消毒；-聽診器：每次使用后用75%乙醇棉片擦拭膜片及耳管；-輸液泵、微量泵：表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，管路部分參照“高風(fēng)險器械”處理。3.一次性物品管理：如敷料、注射器、輸液器等，需從正規(guī)渠道采購，查驗“三證”（生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證），儲存于陰涼干燥處（溫度≤25℃，濕度≤60%），避免污染；使用前檢查包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)，禁止使用過期或污染物品。水源與霧化裝置的管理1.水源管理：-燒傷病房應(yīng)設(shè)置“獨立供水系統(tǒng)”，避免與公共供水系統(tǒng)交叉；定期（每月）檢測供水水質(zhì)（包括細(xì)菌總數(shù)、銅綠假單胞菌），標(biāo)準(zhǔn)參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2022），銅綠假單胞菌不得檢出；-水龍頭、淋浴噴頭每周用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，出水口每周用500mg/L含氯消毒劑沖洗1次（每次持續(xù)1分鐘）；禁止在病房內(nèi)放置水桶、儲水容器，避免水源污染。水源與霧化裝置的管理2.霧化裝置管理：-霧化器、霧化罐、呼吸管路等“一人一用一消毒”，霧化液使用無菌注射用水或滅菌注射用水，開啟后24小時內(nèi)用完；-霧化前檢查裝置是否完好，霧化過程中避免污染（如不要觸摸霧化口）；霧化后，裝置用流動水沖洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水洗凈后晾干備用。XXXX有限公司202006PART.手衛(wèi)生與無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行：切斷接觸傳播的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”手衛(wèi)生與無菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行：切斷接觸傳播的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”接觸傳播是銅綠假單胞菌感染的主要途徑，而手衛(wèi)生是切斷接觸傳播最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法。同時，無菌技術(shù)是所有侵入性操作的“生命線”，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致銅綠定植與感染。手衛(wèi)生的規(guī)范與實施-接觸患者前；1-接觸患者后；3-接觸血液、體液后。5-進行無菌操作前；2-接觸患者周圍環(huán)境后；4特別強調(diào)：接觸創(chuàng)面、換藥、處理分泌物、護理氣管插管患者后，必須進行手衛(wèi)生。61.手衛(wèi)生指征：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則：手衛(wèi)生的規(guī)范與實施2.手衛(wèi)生方法：-洗手：當(dāng)手部有可見污染物、接觸疑似或確診感染患者后，使用“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）用流動水和皂液揉搓≥15秒，注意徹底清洗指縫、指尖、指背等易污染部位；-手消毒：當(dāng)手部無可見污染物、接觸患者前后或進行無菌操作前，使用速干手消毒劑（含酒精、氯己定等成分）揉搓≥1分鐘，確保覆蓋所有皮膚表面（包括指縫、指尖）。3.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與改進：-監(jiān)測方法：采用“直接觀察法”，由感染管理科專職人員或科室質(zhì)控人員每周隨機觀察2-3次，每次觀察≥30人次，記錄手衛(wèi)生執(zhí)行率（正確執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%）；手衛(wèi)生的規(guī)范與實施-改進措施：當(dāng)依從性＜70%時，分析原因（如工作忙、手衛(wèi)生設(shè)施不足、意識不足），針對性改進：①增加手衛(wèi)生設(shè)施（每張病床旁配備速干手消毒劑、流動水洗手池）；②加強培訓(xùn)（通過案例、視頻強化手衛(wèi)生重要性）；③建立激勵機制（將手衛(wèi)生依從性納入績效考核，對優(yōu)秀個人給予獎勵）。無菌技術(shù)的規(guī)范操作1.創(chuàng)面換藥的無菌技術(shù)：-準(zhǔn)備：換藥環(huán)境需清潔、光線充足，必要時備屏風(fēng)；醫(yī)護人員著裝規(guī)范（戴帽子、口罩、無菌手套，穿隔離衣）；換藥車備齊無菌換藥包（鑷子、棉球、紗布、敷料）、消毒液（如0.5%聚維酮碘、0.02%氯己定）、醫(yī)療垃圾桶；-操作流程：①核對患者信息，解釋操作目的；②協(xié)助患者取舒適體位，暴露創(chuàng)面，避免污染；③戴無菌手套，用無菌鑷子取消毒液棉球，以創(chuàng)面為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥5cm），重復(fù)2-3次；④觀察創(chuàng)面情況（分泌物、肉芽組織、創(chuàng)緣紅腫），清除壞死組織；⑤覆蓋無菌敷料，膠布固定；⑥脫手套，手衛(wèi)生，整理用物；-注意事項：換藥器械“一人一用一滅菌”，避免交叉使用；換藥過程中如需接觸周圍環(huán)境，需重新更換手套或進行手衛(wèi)生；感染創(chuàng)面與非感染創(chuàng)面換藥需分時段進行，先換非感染創(chuàng)面，后換感染創(chuàng)面。無菌技術(shù)的規(guī)范操作2.侵入性操作的無菌技術(shù)：-中心靜脈置管：嚴(yán)格遵循“最大無菌屏障”（戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，鋪大單），選擇皮膚消毒劑（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%聚維酮碘），消毒范圍≥10cm×10cm，待干后置管；置管后每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管（建議≤7天）；-導(dǎo)尿管護理：嚴(yán)格無菌操作插入導(dǎo)尿管，保持尿液引流系統(tǒng)密閉，每日用0.05%氯己定溶液清潔尿道口2次，尿液引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流；-氣管插管/切開護理：每2小時翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎；吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行“無菌操作”（戴無菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰管每次更換），吸痰前給予高流量吸氧，避免缺氧；氣管切開傷口每日用0.5%聚維酮碘消毒2次，更換無菌敷料。個人防護用品的合理使用1.防護用品選擇：根據(jù)暴露風(fēng)險選擇合適的個人防護用品（PPE）：-低風(fēng)險接觸（如測量生命體征、環(huán)境清潔）：戴清潔手套；-中度風(fēng)險接觸（如接觸創(chuàng)面、換藥、護理氣管插管患者）：戴無菌手套、穿隔離衣、戴醫(yī)用防護口罩（如KN95/N95）；-高風(fēng)險接觸（如處理大量分泌物、護理多重耐藥銅綠感染患者）：戴無菌手套、穿隔離衣、戴護目鏡/防護面屏、穿鞋套。2.防護用品穿脫流程：-穿戴順序：手衛(wèi)生→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套→必要時穿鞋套、戴護目鏡；-脫卸順序：脫手套→手衛(wèi)生→脫隔離衣→手衛(wèi)生→脫口罩→手衛(wèi)生→脫帽子→手衛(wèi)生；-注意事項：脫卸過程中避免污染手部及面部；隔離衣、口罩等一次性用品使用后按“醫(yī)療廢物”處理，重復(fù)使用的防護用品（如護目鏡）需消毒后再用。XXXX有限公司202007PART.易感患者的個體化防控策略：構(gòu)建“免疫屏障”與“創(chuàng)面保護”易感患者的個體化防控策略：構(gòu)建“免疫屏障”與“創(chuàng)面保護”燒傷患者是銅綠感染的“高危人群”，需根據(jù)患者的燒傷面積、深度、基礎(chǔ)疾病及免疫狀態(tài)，制定“個體化”防控策略，降低感染風(fēng)險。創(chuàng)面護理的精細(xì)化控制創(chuàng)面是銅綠假單胞菌定植與感染的主要門戶，科學(xué)有效的創(chuàng)面護理是防控感染的核心。1.早期創(chuàng)面處理：燒傷患者入院后8小時內(nèi)（“黃金時間”）進行首次清創(chuàng)，采用“無菌操作、徹底清除壞死組織”原則：-淺Ⅱ度燒傷：用0.5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面，水皰低位引流，保留皰皮，涂濕潤燒傷膏（MEBO）或覆蓋納米銀敷料；-深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷：采用“削痂術(shù)”或“切痂術(shù)”，徹底清除壞死組織，避免銅綠定植；創(chuàng)面基底紅潤、無壞死組織者，覆蓋異體皮、自體皮或新型敷料（如膠原蛋白海綿、殼聚糖敷料）；-電燒傷、化學(xué)燒傷：注意創(chuàng)面周圍組織的保護，避免組織損傷加重，徹底清除殘留化學(xué)物質(zhì)。創(chuàng)面護理的精細(xì)化控制-滲液較多的創(chuàng)面：選擇高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料、泡沫敷料），及時吸收滲液，避免創(chuàng)面浸漬；-感染或感染傾向創(chuàng)面：選擇含抗菌敷料（如納米銀敷料、含碘敷料、磺胺嘧啶銀霜），局部釋放抗菌藥物，抑制銅綠繁殖；-肉芽創(chuàng)面：選擇促進肉芽生長的敷料（如生長因子凝膠、膠原蛋白敷料），加速創(chuàng)面愈合，縮短暴露時間。2.創(chuàng)面敷料的選擇：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，減少銅綠定植：-滲液較少、無感染創(chuàng)面：每2-3天換藥1次；-滲液較多、輕度感染創(chuàng)面：每日換藥1次；-大量膿性分泌物、嚴(yán)重感染創(chuàng)面：每日換藥2-3次，必要時隨時換藥。3.創(chuàng)面換藥頻率：根據(jù)創(chuàng)面滲液、感染情況調(diào)整換藥時間：營養(yǎng)支持與免疫增強營養(yǎng)不良是燒傷患者免疫功能低下的重要原因，合理的營養(yǎng)支持可改善免疫功能，降低感染風(fēng)險。1.早期營養(yǎng)支持：燒傷患者入院后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），優(yōu)先選擇“整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，熱量需求根據(jù)燒傷面積計算（25-30kcal/kg/d，Ⅲ度燒傷≥35kcal/kg/d），蛋白質(zhì)需求1.5-2.0g/kg/d；-途徑：首選鼻腸管（避免鼻胃管誤吸），對于胃潴留、誤吸風(fēng)險高者，采用鼻空腸管；-劑量：起始速度20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，避免腹瀉、腹脹等并發(fā)癥。2.免疫營養(yǎng)素的添加：在腸內(nèi)營養(yǎng)中添加精氨酸（0.2-0.3g/kg/d）、ω-3多不飽和脂肪酸（0.1-0.2g/kg/d）、谷氨酰胺（0.3-0.5g/k營養(yǎng)支持與免疫增強g/d）等免疫營養(yǎng)素，增強中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進抗體生成；-注意：肝腎功能不全患者需調(diào)整免疫營養(yǎng)素劑量，避免加重負(fù)擔(dān)。3.腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用：對于EN不耐受（如腹瀉、腹脹＞3天）、EN不足（＜60%目標(biāo)量）的患者，聯(lián)合PN，補充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)及維生素；-注意：PN需嚴(yán)格無菌配制（在層流臺內(nèi)進行），24小時內(nèi)輸注完畢，避免細(xì)菌污染；定期監(jiān)測肝功能、血糖，調(diào)整PN配方?；A(chǔ)疾病與合并癥的防控?zé)齻颊叱：喜⑻悄虿　⑿菘?、低蛋白血癥等基礎(chǔ)疾病，積極控制這些疾病可降低感染風(fēng)險。1.糖尿病患者的血糖管理：-目標(biāo)血糖：空腹血糖7.0-10.0mmol/L，隨機血糖≤12.0mmol/L，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）；-方法：采用“胰島素泵持續(xù)皮下注射”或“多次皮下注射”，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量；-注意：燒傷后高血糖常見，需增加血糖監(jiān)測頻率（每4-6小時1次），避免血糖波動過大?；A(chǔ)疾病與合并癥的防控2.休克患者的循環(huán)支持：-早期復(fù)蘇：快速補充晶體液（如乳酸林格液），根據(jù)尿量（0.5-1.0ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP5-10cmH?O）調(diào)整輸液速度，維持有效循環(huán)血容量；-糾正酸中毒：當(dāng)血pH＜7.2時，給予5%碳酸氫鈉溶液，避免酸中毒抑制免疫功能。3.低蛋白血癥的糾正：-目標(biāo)：白蛋白≥30g/L；-方法：輸入人血白蛋白（10g/次，每日1-2次），同時給予高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉），促進蛋白質(zhì)合成。侵入性裝置的合理使用與盡早拔除侵入性裝置是銅綠假單胞菌定植的重要途徑，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡早拔除。1.中心靜脈導(dǎo)管：-置管指征：需要長期輸液（＞7天）、血流動力學(xué)監(jiān)測、腸外營養(yǎng)支持的患者；-拔管時機：病情穩(wěn)定、不需要繼續(xù)使用時，盡早拔管（建議≤7天）；-日常護理：每日評估導(dǎo)管必要性，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、滲血，每2周更換敷料1次（透明敷料松動或污染時及時更換）。2.導(dǎo)尿管：-置管指征：尿潴留、尿失禁、需要精確記錄尿量的患者；-拔管時機：患者能自主排尿時，盡早拔管（建議≤3天）；-日常護理：保持尿液引流系統(tǒng)密閉，每日清潔尿道口2次，尿液引流袋每周更換1次，避免尿液反流。侵入性裝置的合理使用與盡早拔除3.氣管插管/切開套管：-拔管時機：患者意識清楚、咳嗽反射恢復(fù)、呼吸功能穩(wěn)定時，盡早拔管（建議≤7天）；-日常護理：每2小時翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎；吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行“無菌操作”，避免損傷氣道黏膜。七、抗菌藥物的合理應(yīng)用與耐藥防控：延緩“耐藥菌產(chǎn)生”與“傳播”抗菌藥物的不合理使用是銅綠假單胞菌耐藥產(chǎn)生與傳播的重要原因，需建立“預(yù)防為主、精準(zhǔn)使用、動態(tài)監(jiān)測”的抗菌藥物管理體系?？咕幬镱A(yù)防使用的規(guī)范1.預(yù)防用藥原則：嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征，避免無指征預(yù)防使用抗菌藥物；-可預(yù)防使用的情況：Ⅲ度燒傷面積＞30%、合并吸入性損傷、存在免疫功能低下的患者，可預(yù)防使用抗菌藥物（如哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦），療程≤3天；-不可預(yù)防使用的情況：淺Ⅱ度燒傷、無合并癥的小面積燒傷、無免疫功能低下的患者，避免預(yù)防使用抗菌藥物。2.預(yù)防用藥方案：-一線選擇：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟）或氨基糖苷類（如阿米卡星）；-療程：不超過3天，若3天后無感染跡象，立即停藥；若出現(xiàn)感染跡象，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為治療用藥。治療用藥的精準(zhǔn)化選擇1.經(jīng)驗性治療：對于銅綠假單胞菌感染可能性高的患者（如創(chuàng)面膿性分泌物、發(fā)熱、PCT升高），盡早啟動經(jīng)驗性抗菌藥物治療；-一線方案：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜脈滴注）+氨基糖苷類（如阿米卡星0.4gqd靜脈滴注）；或抗假單胞菌氟喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd靜脈滴注）；-注意：根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整藥物劑量，如老年患者、腎功能不全者需減少氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物劑量。治療用藥的精準(zhǔn)化選擇2.目標(biāo)性治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，選擇“敏感、有效、窄譜”的藥物；-藥敏結(jié)果解讀：根據(jù)CLSI（美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，判斷“敏感（S）”“中介（I）”“耐藥（R））”，優(yōu)先選擇“S”類藥物；若“中介”，可增加劑量或聯(lián)合用藥；-聯(lián)合用藥策略：對于MDR-XDR銅綠感染，可采用“兩藥聯(lián)合”（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類/氟喹諾酮類）或“三藥聯(lián)合”（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+多粘菌素）；-療程：根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度調(diào)整，如創(chuàng)面感染需2-4周，血流感染需≥2周，感染性休克需≥14天?？咕幬锏妮啌Q與限制使用-例如：第一季度使用哌拉西林他唑巴坦，第二季度換為頭孢他啶，第三季度換為左氧氟沙星，第四季度換為阿米卡星；-注意：輪換前需分析前季度的耐藥數(shù)據(jù)，選擇對當(dāng)前敏感率＞70%的藥物進行輪換。1.抗菌藥物輪換：根據(jù)燒傷病房銅綠假單胞菌的耐藥率，定期（每季度）更換經(jīng)驗性治療的一線抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生；-審批流程：主管醫(yī)師填寫《特殊使用級抗菌藥物使用申請表》，科室主任簽字，報感染管理科審核，批準(zhǔn)后由藥房發(fā)放；-監(jiān)測：使用特殊使用級抗菌藥物的患者，需每周進行藥敏復(fù)查，評估療效，及時調(diào)整用藥。2.抗菌藥物限制使用：對碳青霉烯類、多粘菌素等“特殊使用級”抗菌藥物實行“嚴(yán)格審批”，需經(jīng)感染科醫(yī)師或藥師會診后使用；耐藥菌的監(jiān)測與隔離防控1.耐藥菌監(jiān)測：定期（每季度）統(tǒng)計燒傷病房銅綠假單胞菌的耐藥率，分析耐藥趨勢（如對碳青霉烯類的耐藥率變化），為抗菌藥物輪換提供依據(jù)；-對分離到的MDR-XDR銅綠菌株，進行基因分型（如PFGE、全基因組測序），識別同源菌株，及時采取隔離措施。2.耐藥菌患者的隔離：-隔離指征：確診或疑似MDR-XDR銅綠感染的患者；-隔離措施：①單間隔離（若無單間，可同種病原體患者同室隔離，間距≥1米）；②接觸隔離（進入隔離病房需戴手套、穿隔離衣、戴口罩）；③環(huán)境表面每日用2000mg/L含氯消毒劑擦拭2次；④醫(yī)療用品專人專用（如血壓計、聽診器、體溫計），一用一消毒；⑤患者轉(zhuǎn)出或出院后，終末消毒（用2000mg/L含氯消毒劑擦拭所有表面，作用30分鐘后通風(fēng)）。XXXX有限公司202008PART.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與責(zé)任體系建設(shè)：筑牢“防控網(wǎng)”的“人力基礎(chǔ)”醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與責(zé)任體系建設(shè)：筑牢“防控網(wǎng)”的“人力基礎(chǔ)”銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的防控是一項系統(tǒng)工程，需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與。只有提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識與技能，明確各崗位職責(zé)，才能構(gòu)建“全員參與、責(zé)任到人”的防控體系。培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實施1.培訓(xùn)對象：包括燒傷科醫(yī)師、護士、實習(xí)醫(yī)師/護士、保潔人員、后勤人員（如維修工、配膳員），覆蓋所有與患者接觸的人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容：-基礎(chǔ)知識：銅綠假單胞菌的病原學(xué)特征、傳播途徑、高危因素；-防控技能：手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作、環(huán)境清潔消毒方法、抗菌藥物合理使用原則；-暴發(fā)處置：暴發(fā)的識別與報告流程、流行病學(xué)調(diào)查方法、應(yīng)急處置措施；-法律法規(guī)：《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》等。培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實施3.培訓(xùn)方式：-理論培訓(xùn)：采用“線上+線下”結(jié)合的方式，線上通過醫(yī)院感染管理平臺學(xué)習(xí)課件、視頻，線下定期組織專題講座、案例分析會；-技能培訓(xùn)：采用“模擬演練+現(xiàn)場考核”的方式，如手衛(wèi)生“七步洗手法”模擬演練、創(chuàng)面換藥操作現(xiàn)場考核、環(huán)境表面清潔消毒實操培訓(xùn)；-案例討論：定期組織“銅綠感染暴發(fā)案例分析會”，分享本院或外院的暴發(fā)案例，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實施-持續(xù)改進：對考核不合格者進行針對性培訓(xùn)，直至合格；根據(jù)培訓(xùn)效果反饋，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與方式。-技能考核：每半年進行1次操作考核（如手衛(wèi)生、無菌換藥、環(huán)境消毒）；4.培訓(xùn)效果評估：-依從性評估：通過手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、環(huán)境消毒效果監(jiān)測等，評估培訓(xùn)效果；-理論考核：每季度進行1次閉卷考試（滿分100分，≥80分為合格）；責(zé)任體系的明確與落實-醫(yī)院感染管理委員會：負(fù)責(zé)制定燒傷病房銅綠假單胞菌感染防控的規(guī)章制度、工作流程，審批防控方案，協(xié)調(diào)各部門資源；-燒傷科感染管理小組：由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成，負(fù)責(zé)本科室感染防控工作的具體實施，定期自查與改進。-感染管理科：負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督燒傷科感染防控工作的落實，開展監(jiān)測與培訓(xùn)，組織暴發(fā)調(diào)查與處置；1.組織架構(gòu)：建立“醫(yī)院感染管理委員會-感染管理科-燒傷科感染管理小組”三級管理體系，明確各級職責(zé)：責(zé)任體系的明確與落實2.崗位職責(zé)：-科主任：本科室感染防控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實感染防控措施，組織科室自查，解決防控工作中的問題；-護士長：負(fù)責(zé)本科室護理人員的感染防控培訓(xùn)與監(jiān)督，落實環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)等護理措施；-醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者的感染診斷與抗菌藥物治療，及時上報感染病例，參與暴發(fā)調(diào)查；-護士：負(fù)責(zé)患者的創(chuàng)面護理、侵入性裝置護理、手衛(wèi)生執(zhí)行，觀察患者病情變化，及時上報感染跡象；-保潔人員：負(fù)責(zé)環(huán)境表面的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行“一室一用一消毒”原則，避免交叉污染；責(zé)任體系的明確與落實-后勤人員：負(fù)責(zé)病房設(shè)施設(shè)備的維護（如空調(diào)、供水系統(tǒng)），確保環(huán)境設(shè)施符合感染防控要求。3.責(zé)任追究：將感染防控工作納入績效考核，對落實不到位導(dǎo)致銅綠感染暴發(fā)的科室或個人，進行通報批評、扣罰績效，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。多部門協(xié)作機制的建立03-聯(lián)合處置：發(fā)生銅綠感染暴發(fā)時，由感染管理科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、后勤科等部門聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、消毒處置等工作；02-定期會議：每季度召開多部門聯(lián)席會議，通報感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析防控工作中的問題，制定改進措施；01銅綠假單胞菌感染暴發(fā)的防控需要醫(yī)務(wù)、護理、后勤、藥學(xué)、檢驗等多部門協(xié)作，建立“定期溝通、聯(lián)合行動”的協(xié)作機制：04-信息共享：建立“感染防控信息平臺”，實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥敏結(jié)果、防控措施等信息的實時共享，提高防控效率。XXXX有限公司202009PART.暴發(fā)事件的應(yīng)急處置流程：快速響應(yīng)，精準(zhǔn)防控暴發(fā)事件的應(yīng)急處置流程：快速響應(yīng)，精準(zhǔn)防控當(dāng)燒傷病房發(fā)生銅綠假單胞菌感染暴發(fā)時，需立即啟動應(yīng)急處置流程，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早調(diào)查、早處置”，最大限度減少感染傳播，降低患者危害。暴發(fā)定義與識別1.暴發(fā)定義：同一病區(qū)、短時間內(nèi)（7天內(nèi)）出現(xiàn)3例及以上同源銅綠假單胞菌確診病例，或病原學(xué)基因型高度一致（如PFGE分型相同）。2.暴發(fā)識別：通過感染監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)以下異常情況時，需警惕暴發(fā)可能：-銅綠假單胞菌感染病例數(shù)較上月增加50%以上；-同一病區(qū)出現(xiàn)2例及以上同源銅綠菌株；-多例患者出現(xiàn)相似的臨床癥狀（如創(chuàng)面膿性分泌物、發(fā)熱）且病原學(xué)均為銅綠。報告與啟動預(yù)案1.報告流程：-臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)病例后，立即向科室主任、護士長及感染管理科報告；-感染管理科接到報告后，立即核實病例信息，確認(rèn)是否為暴發(fā)，并在2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。2.啟動預(yù)案：醫(yī)院感染管理委員會接到報告后，立即啟動《燒傷病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》，成立暴發(fā)處置小組，由分管副院長任組長，成員包括感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、燒傷科、后勤科等部門負(fù)責(zé)人。流行病學(xué)調(diào)查與溯源分析-基本資料：年齡、性別、燒傷面積/深度、基礎(chǔ)疾病、侵入性裝置使用情況；-臨床資料：創(chuàng)面情況、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果（白細(xì)胞、PCT、創(chuàng)面培養(yǎng)等）；-治療資料：抗菌藥物使用史、手術(shù)史、輸血史；-暴露史：同病房患者接觸史、環(huán)境接觸史、醫(yī)療操作史。1.病例調(diào)查：暴發(fā)處置小組對每例病例進行詳細(xì)調(diào)查，內(nèi)容包括：-環(huán)境監(jiān)測：對病房環(huán)境表面、醫(yī)療設(shè)備、水源、空氣等進行銅綠培養(yǎng)，尋找污染源；-人員監(jiān)測：對醫(yī)護人員的手部、咽喉部進行銅綠培養(yǎng)，排查醫(yī)務(wù)人員定植情況；-物品監(jiān)測：對使用的醫(yī)療器械、敷料、藥品等進行抽樣檢測，尋找污染物品。2.環(huán)境與人員調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查與溯源分析3.實驗室檢測：-病原學(xué)鑒定：對分離到的銅