熱射病急救中戶外工作者補(bǔ)液策略優(yōu)化熱射病急救中戶外工作者補(bǔ)液策略優(yōu)化熱射病急救中戶外工作者補(bǔ)液策略優(yōu)化01戶外工作者熱射病急救中現(xiàn)有補(bǔ)液策略的不足與挑戰(zhàn)02熱射病的病理生理機(jī)制：補(bǔ)液策略優(yōu)化的理論基礎(chǔ)03總結(jié)與展望：以“精準(zhǔn)補(bǔ)液”守護(hù)戶外工作者的生命防線04目錄01熱射病急救中戶外工作者補(bǔ)液策略優(yōu)化熱射病急救中戶外工作者補(bǔ)液策略優(yōu)化一、熱射病與戶外工作者補(bǔ)液的重要性：從臨床實(shí)踐到行業(yè)需求的迫切性作為一名長期從事職業(yè)醫(yī)學(xué)與急診急救的臨床工作者，我曾親身經(jīng)歷過數(shù)起因高溫作業(yè)導(dǎo)致的熱射病病例：一位建筑工人在35℃高溫下連續(xù)工作6小時(shí)后突發(fā)高熱、抽搐，送醫(yī)時(shí)核心體溫達(dá)42℃，雖經(jīng)積極搶救仍遺留不可逆的腦損傷；一位快遞員在正午時(shí)段派件時(shí)暈倒，現(xiàn)場急救時(shí)僅給予大量清水飲用，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、血鈉降至110mmol/L——這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：熱射病作為高溫相關(guān)性疾病的最嚴(yán)重類型，其急救效果不僅與降溫速度密切相關(guān)，更與補(bǔ)液策略的科學(xué)性直接相關(guān)。戶外工作者（如建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、快遞員、農(nóng)民等）因長期暴露于高溫高濕環(huán)境、體力消耗大、飲水條件有限，成為熱射病的高危人群，而當(dāng)前針對該群體的補(bǔ)液策略仍存在“時(shí)機(jī)滯后、種類單一、劑量一刀切”等突出問題。因此，基于熱射病病理生理特點(diǎn)與戶外工作者特殊需求，優(yōu)化補(bǔ)液策略不僅是提升急救成功率的關(guān)鍵，更是保障勞動(dòng)者生命安全、推動(dòng)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。02熱射病的病理生理機(jī)制：補(bǔ)液策略優(yōu)化的理論基礎(chǔ)熱射病的病理生理機(jī)制：補(bǔ)液策略優(yōu)化的理論基礎(chǔ)熱射病的核心病理生理改變是“體溫調(diào)節(jié)中樞失控、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、凝血功能障礙及多器官功能障礙（MODS）”，而體液失衡貫穿疾病始終，是加重器官損傷的核心環(huán)節(jié)。理解其機(jī)制，才能精準(zhǔn)設(shè)計(jì)補(bǔ)液策略。熱射病中的體液丟失與電解質(zhì)紊亂體液丟失的途徑與特點(diǎn)戶外工作者在高溫環(huán)境下主要通過“顯性出汗”丟失體液，其丟失量與勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境溫濕度呈正相關(guān)。研究表明，重體力勞動(dòng)者在高溫環(huán)境下每小時(shí)出汗量可達(dá)1.0-1.5L，若持續(xù)工作8小時(shí)，累計(jì)丟失量可達(dá)體重的6%-12%（約4-8L）。值得注意的是，這種出汗并非“純水丟失”，而是含有鈉、鉀、鈣、鎂等多種電解質(zhì)的低滲液體（汗液滲透壓約為50-100mOsm/kg，顯著低于血漿滲透壓）。若僅補(bǔ)充純水，將導(dǎo)致“稀釋性低鈉血癥”，進(jìn)一步加重細(xì)胞水腫（尤其是腦細(xì)胞），這也是熱射病患者意識(shí)障礙的重要機(jī)制之一。熱射病中的體液丟失與電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂的具體表現(xiàn)-鈉代謝失衡：大量出汗導(dǎo)致鈉丟失（汗液中鈉濃度約30-50mmol/L），若未補(bǔ)充，可出現(xiàn)“低鈉血癥”（血鈉<135mmol/L）；若患者因口渴而大量飲用低滲液體，會(huì)加速低鈉血癥進(jìn)展，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)。-鉀代謝失衡：高溫下鉀隨汗液丟失（汗液中鉀濃度約5-10mmol/L），同時(shí)因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)“低鉀血癥”（血鉀<3.5mmol/L），引發(fā)肌無力、心律失常。-其他電解質(zhì)異常：鎂、鋅等微量元素丟失可影響酶活性，加重肌肉損傷與代謝紊亂；鈣丟失可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)（與低鈣血癥協(xié)同作用）。有效循環(huán)血量不足與器官灌注障礙血容量下降的機(jī)制大量出汗導(dǎo)致“細(xì)胞外液容量減少”，同時(shí)高溫引起的皮膚血管擴(kuò)張（散熱反應(yīng)）進(jìn)一步加重血液重新分布，使得“有效循環(huán)血量（即能夠保證器官灌注的血容量）”顯著下降。臨床表現(xiàn)為心率增快（>120次/分）、血壓降低（收縮壓<90mmHg）、尿量減少（<0.5mL/kg/h）等“低血容量性休克”早期表現(xiàn)。若未及時(shí)糾正，腎臟因灌注不足可發(fā)生“急性腎損傷（AKI）”，心臟因前負(fù)荷不足可誘發(fā)“心肌缺血”，大腦因低灌注可加重意識(shí)障礙——形成“低灌注-器官損傷-病情惡化”的惡性循環(huán)。有效循環(huán)血量不足與器官灌注障礙血液濃縮與高凝狀態(tài)體液丟失導(dǎo)致血液濃縮（紅細(xì)胞壓積>45%），同時(shí)熱射病激活凝血系統(tǒng)，出現(xiàn)“微血栓形成”與“彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）”，進(jìn)一步阻礙器官灌注。此時(shí)，及時(shí)補(bǔ)液不僅可恢復(fù)血容量，還能通過稀釋血液降低血液黏度，改善微循環(huán)。熱射病補(bǔ)液的核心目標(biāo)基于上述機(jī)制，熱射病補(bǔ)液策略的核心目標(biāo)可歸納為“三維持、一糾正”：-維持有效循環(huán)血量：保證心、腦、腎等重要器官的灌注壓；-維持電解質(zhì)平衡：避免低鈉、低鉀等致命性電解質(zhì)紊亂；-維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸堿失衡（如乳酸酸中毒）；-糾正血液濃縮：降低血液黏度，改善微循環(huán)，預(yù)防DIC進(jìn)展。030405010203戶外工作者熱射病急救中現(xiàn)有補(bǔ)液策略的不足與挑戰(zhàn)戶外工作者熱射病急救中現(xiàn)有補(bǔ)液策略的不足與挑戰(zhàn)盡管補(bǔ)液對熱射病急救的重要性已達(dá)成共識(shí)，但在針對戶外工作者的實(shí)踐中，仍存在諸多痛點(diǎn)，直接制約了急救效果。結(jié)合臨床調(diào)研與文獻(xiàn)回顧，主要不足如下：補(bǔ)液時(shí)機(jī)滯后：“被動(dòng)補(bǔ)液”取代“主動(dòng)預(yù)防”“口渴觸發(fā)補(bǔ)液”的認(rèn)知誤區(qū)多數(shù)戶外工作者認(rèn)為“口渴時(shí)才需要飲水”，而熱射病早期（體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂階段）患者因交感神經(jīng)興奮，可能出現(xiàn)“口渴中樞敏感性下降”，即使已輕度脫水（丟失體重2%-3%）也無明顯口渴感。此外，部分企業(yè)為追求工作效率，未安排定時(shí)補(bǔ)水休息，導(dǎo)致勞動(dòng)者“帶病工作”直至出現(xiàn)中暑癥狀（如頭暈、惡心）才被迫停止，此時(shí)已錯(cuò)過最佳補(bǔ)液時(shí)機(jī)。補(bǔ)液時(shí)機(jī)滯后：“被動(dòng)補(bǔ)液”取代“主動(dòng)預(yù)防”現(xiàn)場急救響應(yīng)延遲戶外作業(yè)現(xiàn)場（如工地、農(nóng)田）往往距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，救護(hù)車到達(dá)平均時(shí)間超過30分鐘。而熱射病“黃金救治時(shí)間”為發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)（核心體溫每升高1℃，病死率增加10%），延遲補(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致低灌注與器官損傷不可逆。補(bǔ)液種類單一：“純水補(bǔ)充”忽視電解質(zhì)需求現(xiàn)場補(bǔ)液選擇不當(dāng)目前多數(shù)戶外工作場所僅提供“純凈水”或“礦泉水”作為補(bǔ)液來源，而未配備含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液。如前所述，純水補(bǔ)充會(huì)加重低鈉血癥，尤其對老年、腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)更高。補(bǔ)液種類單一：“純水補(bǔ)充”忽視電解質(zhì)需求靜脈補(bǔ)液種類與熱射病類型不匹配部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對熱射病分型不清（勞力型vs非勞力型），對勞力型熱射?。ㄒ愿邿?、大量出汗、橫紋肌溶解為特點(diǎn)）仍使用“生理鹽水”（鈉濃度154mmol/L），可能加重高鈉狀態(tài)；而對非勞力型熱射?。ㄒ愿邿?、無汗、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特點(diǎn)）過度補(bǔ)液，可能誘發(fā)肺水腫。補(bǔ)液劑量缺乏個(gè)體化：“一刀切”方案脫離實(shí)際需求未考慮勞動(dòng)強(qiáng)度與環(huán)境因素現(xiàn)有指南多推薦“每小時(shí)補(bǔ)液200-300mL”，但未區(qū)分勞動(dòng)強(qiáng)度（如重體力勞動(dòng)者每小時(shí)出汗量可達(dá)1.5L，而輕體力勞動(dòng)者僅0.5L）與環(huán)境濕度（濕度>60%時(shí)，汗液蒸發(fā)散熱效率下降，體液丟失量增加）。例如，同一溫度下，建筑工人與辦公室工作人員的補(bǔ)液需求可相差3倍。補(bǔ)液劑量缺乏個(gè)體化：“一刀切”方案脫離實(shí)際需求忽視基礎(chǔ)疾病與用藥史戶外工作者中高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患病率較高，這類患者對補(bǔ)液量的耐受性差（如心功能不全者補(bǔ)液過多可誘發(fā)急性肺水腫，糖尿病患者需避免高糖液體），但當(dāng)前急救流程中缺乏對個(gè)體基礎(chǔ)狀況的快速評估，導(dǎo)致補(bǔ)液方案“千人一面”。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全現(xiàn)場缺乏簡易監(jiān)測指標(biāo)補(bǔ)液效果需通過“尿量、電解質(zhì)、中心靜脈壓（CVP）”等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評估，但戶外作業(yè)現(xiàn)場幾乎無監(jiān)測設(shè)備，僅憑“患者主觀感受”判斷補(bǔ)液是否充足，易導(dǎo)致“補(bǔ)液不足”或“補(bǔ)液過量”兩種極端。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液銜接不暢從現(xiàn)場到醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，補(bǔ)液往往中斷，或僅維持靜脈通路未調(diào)整補(bǔ)液速度，導(dǎo)致“途中病情惡化”。例如，一例患者送醫(yī)途中因補(bǔ)液停止，血壓從100/60mmHg降至80/50mmHg，抵達(dá)醫(yī)院時(shí)已出現(xiàn)休克。四、熱射病急救中戶外工作者補(bǔ)液策略的優(yōu)化路徑：基于“全鏈條、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”的實(shí)踐方案針對上述不足，結(jié)合熱射病病理生理特點(diǎn)與戶外工作者特殊需求，需構(gòu)建“預(yù)防-現(xiàn)場-轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)”全鏈條補(bǔ)液策略，核心是“早期識(shí)別、精準(zhǔn)補(bǔ)液、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多學(xué)科協(xié)作”。（一）第一階段：主動(dòng)預(yù)防——構(gòu)建“事前預(yù)警+定時(shí)補(bǔ)液”的預(yù)防體系補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全建立高溫作業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制-環(huán)境監(jiān)測：企業(yè)需配備“溫濕度計(jì)”與“熱指數(shù)（HI，綜合考慮溫度、濕度、風(fēng)速）”，當(dāng)HI≥39℃時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)高溫預(yù)警，調(diào)整作業(yè)時(shí)間（如避開10:00-16:00高溫時(shí)段），或采取“工間輪休”（每工作1小時(shí)休息15分鐘）。-人員篩查：對戶外工作者進(jìn)行崗前體檢，排除高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢等高溫不耐受疾?。粚δ挲g>50歲或BMI>28kg/m2者（肥胖者散熱能力下降），適當(dāng)減少高溫作業(yè)時(shí)長。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全實(shí)施“定時(shí)定量+個(gè)性化”預(yù)防性補(bǔ)液方案-補(bǔ)液時(shí)機(jī)：高溫作業(yè)前30分鐘飲用300-500mL含電解質(zhì)液體（如ORS）；作業(yè)中每15-30分鐘補(bǔ)液150-200mL（避免一次性大量飲水，以防“水中毒”）；作業(yè)后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)丟失量（體重每下降1%，補(bǔ)液1000-1500mL）。-補(bǔ)液種類選擇：-輕度勞動(dòng)強(qiáng)度（如環(huán)衛(wèi)巡查）：選擇低滲ORS（鈉濃度45-60mmol/L，葡萄糖2.5%-3%），口感佳且促進(jìn)鈉水吸收；-重度勞動(dòng)強(qiáng)度（如建筑、搬運(yùn)）：選擇等滲ORS（鈉濃度90mmol/L，含少量鉀、鎂），或“礦泉水+1g食鹽/500mL”自制補(bǔ)液液（緊急情況下使用）；-糖尿病患者：選用無糖ORS（用木糖醇替代葡萄糖），避免血糖波動(dòng)。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全推廣“智能補(bǔ)液提醒”工具借助可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)）監(jiān)測勞動(dòng)者心率、體溫、出汗量，結(jié)合環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)，通過APP推送“補(bǔ)液提醒”；企業(yè)可設(shè)置“補(bǔ)液打卡點(diǎn)”，配備冷藏補(bǔ)液液（10-15℃，低溫液體可降低核心體溫），提升補(bǔ)液依從性。（二）第二階段：現(xiàn)場急救——實(shí)施“快速評估+分型補(bǔ)液”的干預(yù)策略補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全熱射病快速識(shí)別與分型-診斷標(biāo)準(zhǔn)：高溫環(huán)境暴露史+核心體溫≥40℃+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)障礙、抽搐、昏迷），排除其他疾?。ㄈ缒X卒中、感染性休克）。-分型判斷：-勞力型熱射病（EHS）：多見于健康青年，大量出汗、肌肉酸痛（橫紋肌溶解）、醬油色尿；-非勞力型熱射?。╟lassicheatstroke，CHS）：多見于老年人、基礎(chǔ)疾病者，無汗、皮膚干燥、血壓偏低。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全：快速評估生命體征-測量核心體溫（直腸溫度最準(zhǔn)確，其次為鼓膜溫度）、血壓、心率、血氧飽和度；-評估脫水程度：輕度脫水（丟失體重2%-3%，口渴、尿少）、中度脫水（4%-6%，口唇干燥、眼窩凹陷）、重度脫水（>6%，皮膚彈性差、休克表現(xiàn)）。第二步：建立靜脈通路（EHS患者優(yōu)先）-EHS患者因大量出汗、橫紋肌溶解（釋放肌紅蛋白阻塞腎小管），需快速建立2條靜脈通路（18G留置針），首選“前臂貴要靜脈”或“肘正中靜脈”；-CHS患者因無汗、血容量相對不足，可先嘗試口服補(bǔ)液，若意識(shí)障礙或嘔吐，立即建立靜脈通路。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全：快速評估生命體征第三步：分型選擇補(bǔ)液種類與速度-勞力型熱射?。‥HS）：-首選液體：乳酸林格液（含鈉130mmol/L、鉀4mmol/L、鈣2mmol/L、碳酸氫根28mmol/L），接近細(xì)胞外液成分，可補(bǔ)充電解質(zhì)并糾正酸中毒；-補(bǔ)液速度：初始30分鐘內(nèi)輸注1000-1500mL（快速恢復(fù)血容量），隨后減至500-1000mL/h（根據(jù)尿量調(diào)整）；-特殊情況：若合并橫紋肌溶解（血肌酸激酶>10000U/L），需增加補(bǔ)液量至1500-2000mL/h（促進(jìn)肌紅蛋白排泄），同時(shí)使用碳酸氫鈉（125-250mL靜脈滴注，維持尿pH>6.5，預(yù)防肌紅蛋白管型形成）。-非勞力型熱射病（CHS）：補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全：快速評估生命體征-首選液體：0.45%低滲鹽水+5%葡萄糖（鈉濃度77mmol/L），因CHS患者常合并“高鈉血癥”（脫水性高滲狀態(tài)），低滲液體可緩慢降低血鈉；-補(bǔ)液速度：初始500-1000mL/h，減至250-500mL/h（避免補(bǔ)液過快誘發(fā)肺水腫）；-注意事項(xiàng)：CHS患者多合并心功能不全，需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持CVP在5-10cmH?O。第四步：口服補(bǔ)液的輔助應(yīng)用-對于意識(shí)清楚、嘔吐不明顯的輕中度熱射病患者，優(yōu)先口服補(bǔ)液（避免靜脈穿刺并發(fā)癥）；補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全：快速評估生命體征-口服補(bǔ)液配方：ORS一袋（13.95g）溶于500mL涼開水（10-15℃），每小時(shí)飲用300-500mL，少量多次（每次50-100mL，間隔5-10分鐘）；-禁忌證：意識(shí)障礙、頻繁嘔吐、腸梗阻、消化道出血者禁用口服補(bǔ)液。第五步：記錄補(bǔ)液量與反應(yīng)-詳細(xì)記錄補(bǔ)液時(shí)間、種類、劑量、速度，以及患者尿量、意識(shí)狀態(tài)、體溫、血壓變化；-現(xiàn)場配備“簡易補(bǔ)液記錄卡”，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)信息、發(fā)病時(shí)間、初始生命體征、補(bǔ)液明細(xì)、轉(zhuǎn)運(yùn)前評估結(jié)果，確保信息連續(xù)傳遞。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全現(xiàn)場急救中的“補(bǔ)液-降溫”協(xié)同補(bǔ)液與降溫需同步進(jìn)行，避免“只降溫不補(bǔ)液”導(dǎo)致血液濃縮。具體操作：-降溫措施：冷水浸泡（15-10℃，頭露出水面）或冰袋放置（腋窩、腹股溝、頸部），同時(shí)補(bǔ)液；-補(bǔ)液與降溫的協(xié)同效應(yīng)：低溫液體（4-10℃乳酸林格液）靜脈輸注時(shí)，可吸收部分熱量（每輸注1L液體可降低核心體溫0.1-0.3℃），實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)液+降溫”雙重作用。（三）第三階段：轉(zhuǎn)運(yùn)途中——建立“無縫銜接+動(dòng)態(tài)調(diào)整”的補(bǔ)液延續(xù)方案補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全轉(zhuǎn)運(yùn)前補(bǔ)液準(zhǔn)備-與接收醫(yī)院溝通患者病情、已補(bǔ)液量、目前生命體征，明確轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液方案（如“維持靜脈通路速度為200mL/h，每30分鐘監(jiān)測血壓一次”）；-準(zhǔn)備便攜補(bǔ)液設(shè)備：輕便輸液泵（精確控制補(bǔ)液速度）、保溫袋（維持液體溫度接近體溫，避免低溫液體導(dǎo)致心律失常）、備用電解質(zhì)液體（如10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣）。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全轉(zhuǎn)運(yùn)中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整-每15分鐘監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），每30分鐘測量一次體溫（耳溫槍）；-觀察患者意識(shí)狀態(tài)（格拉斯哥昏迷評分GCS變化）、尿量（留置尿管，每小時(shí)記錄尿量）；-根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度：-若血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>120次/分），加快補(bǔ)液速度至500-1000mL/h；-若出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰（肺水腫表現(xiàn)），立即停止補(bǔ)液，給予利尿劑（呋塞米20mg靜脈推注），并采取端坐位、高流量吸氧；-若血鈉<120mmol/L（嚴(yán)重低鈉血癥），減慢補(bǔ)液速度，給予3%高滲鹽水（100-150mL靜脈滴注，速度不超過1mL/min）。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全途中突發(fā)情況的應(yīng)急處理-靜脈通路堵塞：立即更換輸液部位，避免反復(fù)穿刺加重組織損傷；-心臟驟停：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)維持靜脈通路，腎上腺素1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)）。-補(bǔ)液反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹）：停止輸液，更換輸液器，給予地塞米松10mg靜脈推注；（四）第四階段：院內(nèi)救治——實(shí)現(xiàn)“多學(xué)科協(xié)作+精細(xì)化調(diào)整”的補(bǔ)液優(yōu)化補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全院內(nèi)補(bǔ)液的多學(xué)科協(xié)作模式-組建“熱射病救治小組”，成員包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，共同制定補(bǔ)液方案；-明確各科室職責(zé)：急診科負(fù)責(zé)初始復(fù)蘇，ICU負(fù)責(zé)器官功能支持，腎內(nèi)科負(fù)責(zé)AKI防治，心內(nèi)科負(fù)責(zé)循環(huán)功能監(jiān)測。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全精細(xì)化補(bǔ)液調(diào)整的依據(jù)-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：-血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積（HCT）>45%提示血液濃縮，需增加補(bǔ)液量；-電解質(zhì)：血鈉<135mmol/L（低鈉）、血鉀>5.5mmol/L（高鉀）需緊急處理；-腎功能：血肌酐（Scr）>176μmol/L、尿量<0.5mL/kg/h提示AKI，需限制補(bǔ)液量（“量出為入”，前一日尿量+500mL）；-動(dòng)脈血?dú)夥治觯喝魀H<7.20（代謝性酸中毒），給予碳酸氫鈉（根據(jù)BE值計(jì)算用量：BE×0.3×體重kg=需補(bǔ)充碳酸氫鈉mmol數(shù)）。-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全精細(xì)化補(bǔ)液調(diào)整的依據(jù)-中心靜脈壓（CVP）：CVP<5cmH?O提示血容量不足，加快補(bǔ)液；CVP>12cmH?O提示心功能不全，減慢補(bǔ)液并給予強(qiáng)心藥物（如多巴胺）；-有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）：適用于休克患者，可實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓波動(dòng)，指導(dǎo)血管活性藥物使用。補(bǔ)液監(jiān)測缺失：動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不健全特殊并發(fā)癥的補(bǔ)液策略-橫紋肌溶解合并AKI：在維持有效循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，使用“袢利尿劑”（呋塞米40-80mg靜脈推注）促進(jìn)肌紅蛋白排泄，同時(shí)維持尿量>200-300mL/h；若Scr>442μmol/L、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），需盡早啟動(dòng)血液凈化治療（連續(xù)性腎臟替代治療，CRRT），CRRT期間補(bǔ)液量需根據(jù)超濾量調(diào)整（總?cè)肓?總出量+500m