2026年縣醫(yī)保局崗位綜合應(yīng)用能力測(cè)評(píng)練習(xí)題及參考答案一、單選題（每題1分，共20題）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取費(fèi)用B.參保人員偽造病歷騙取醫(yī)保待遇C.定點(diǎn)零售藥店超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參?；颊咛峁┰\療服務(wù)2.縣醫(yī)保局在開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳時(shí)，最適合采用哪種宣傳方式以覆蓋農(nóng)村地區(qū)居民？A.線上直播講座B.村級(jí)廣播站宣傳C.社交媒體推送D.高檔商場(chǎng)廣告3.某參保人員因慢性病需長(zhǎng)期使用胰島素，其報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)如何確定？A.按藥品目錄分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行B.完全不予報(bào)銷(xiāo)C.按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行D.由醫(yī)保局自行決定報(bào)銷(xiāo)比例4.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)后，參保人員發(fā)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額異常，應(yīng)首先聯(lián)系哪個(gè)部門(mén)？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.稅務(wù)部門(mén)C.人社局D.衛(wèi)生健康局5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保基金的監(jiān)管范圍？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為B.參保人員的就醫(yī)行為C.商業(yè)保險(xiǎn)公司的賠付行為D.醫(yī)?；鸬幕I集使用6.縣醫(yī)保局在審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在過(guò)度診療行為，應(yīng)如何處理？A.直接撤銷(xiāo)該機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格B.責(zé)令其整改并追回違規(guī)資金C.對(duì)患者進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)D.由衛(wèi)生健康部門(mén)處理7.某企業(yè)職工參保后離職，其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移應(yīng)遵循什么原則？A.自動(dòng)終止醫(yī)保關(guān)系B.轉(zhuǎn)移至戶籍地醫(yī)保C.轉(zhuǎn)移至新參保地醫(yī)保D.由企業(yè)自行決定轉(zhuǎn)移方式8.醫(yī)保政策中提到的“起付線”是指什么？A.報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的上限B.參保人員需自付的最低金額C.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~D.醫(yī)保待遇的享受條件9.縣醫(yī)保局在處理醫(yī)保投訴時(shí)，應(yīng)遵循什么工作流程？A.受理—調(diào)查—反饋—結(jié)案B.受理—調(diào)解—上報(bào)—結(jié)案C.受理—立案—調(diào)查—處罰D.受理—公示—調(diào)查—結(jié)案10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸬氖褂梅秶緼.補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用B.支付參保人員的門(mén)診費(fèi)用C.資助公共衛(wèi)生項(xiàng)目D.發(fā)放企業(yè)職工補(bǔ)貼11.醫(yī)保電子憑證的主要功能是什么？A.用于身份認(rèn)證B.用于支付醫(yī)藥費(fèi)用C.用于查詢醫(yī)保政策D.以上都是12.某參保人員因意外傷害住院，其報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)如何確定？A.按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行B.按門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行C.由意外傷害險(xiǎn)決定D.完全不予報(bào)銷(xiāo)13.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)報(bào)銷(xiāo)行為，應(yīng)如何處理？A.追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額B.責(zé)令患者退回藥品C.對(duì)患者進(jìn)行罰款D.由公安機(jī)關(guān)處理14.縣醫(yī)保局在制定醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮什么因素？A.醫(yī)?；鹗罩胶釨.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益C.參保人員需求D.地方政府要求15.醫(yī)保政策中的“封頂線”是指什么？A.報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的上限B.參保人員需自付的最低金額C.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)16.某參保人員因慢性病需長(zhǎng)期使用處方藥，其用藥費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷(xiāo)？A.按藥品目錄分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行B.完全不予報(bào)銷(xiāo)C.按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行D.由醫(yī)保局自行決定報(bào)銷(xiāo)比例17.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是什么？A.保障基金安全B.提高報(bào)銷(xiāo)比例C.減少參保人員自付D.增加醫(yī)?；鹗杖?8.縣醫(yī)保局在開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳時(shí)，應(yīng)注重哪些內(nèi)容？A.政策條款細(xì)節(jié)B.參保人員權(quán)益C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益D.政府工作要求19.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)后，參保人員發(fā)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額異常，應(yīng)首先聯(lián)系哪個(gè)部門(mén)？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.稅務(wù)部門(mén)C.人社局D.衛(wèi)生健康局20.醫(yī)保政策中的“共付比例”是指什么？A.醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)的費(fèi)用比例B.參保人員與醫(yī)?；鸱謸?dān)的費(fèi)用比例C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員分擔(dān)的費(fèi)用比例D.醫(yī)?；鸬氖褂眯识⒍噙x題（每題2分，共10題）1.以下哪些行為屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取費(fèi)用B.參保人員偽造病歷騙取醫(yī)保待遇C.定點(diǎn)零售藥店超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參?；颊咛峁┰\療服務(wù)E.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用2.縣醫(yī)保局在開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳時(shí)，可以采用哪些方式？A.線上直播講座B.村級(jí)廣播站宣傳C.社交媒體推送D.高檔商場(chǎng)廣告E.發(fā)放宣傳手冊(cè)3.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管范圍包括哪些？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為B.參保人員的就醫(yī)行為C.商業(yè)保險(xiǎn)公司的賠付行為D.醫(yī)保基金的籌集使用E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重哪些內(nèi)容？A.政策條款細(xì)節(jié)B.參保人員權(quán)益C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益D.政府工作要求E.醫(yī)保待遇的享受條件5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)哪些情況可能存在違規(guī)行為？A.重復(fù)報(bào)銷(xiāo)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.醫(yī)療費(fèi)用不合理E.患者未按規(guī)定就醫(yī)6.醫(yī)保基金的使用范圍包括哪些？A.補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用B.支付參保人員的門(mén)診費(fèi)用C.資助公共衛(wèi)生項(xiàng)目D.發(fā)放企業(yè)職工補(bǔ)貼E.支付醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用7.醫(yī)保電子憑證的主要功能包括哪些？A.用于身份認(rèn)證B.用于支付醫(yī)藥費(fèi)用C.用于查詢醫(yī)保政策D.用于辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)E.用于監(jiān)督醫(yī)療行為8.醫(yī)保政策中的“起付線”“封頂線”“共付比例”分別指什么？A.起付線：參保人員需自付的最低金額B.封頂線：報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的上限C.共付比例：參保人員與醫(yī)保基金分擔(dān)的費(fèi)用比例D.起付線：醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~E.封頂線：參保人員需自付的最低金額9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保投訴時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？A.公開(kāi)透明B.及時(shí)高效C.合法合規(guī)D.以人為本E.嚴(yán)格處罰10.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)覆蓋哪些人群？A.參保職工B.農(nóng)村居民C.學(xué)生群體D.老年人E.異地參保人員三、判斷題（每題1分，共10題）1.醫(yī)保基金可以用于發(fā)放企業(yè)職工補(bǔ)貼。（×）2.醫(yī)保電子憑證可以用于身份認(rèn)證和支付醫(yī)藥費(fèi)用。（√）3.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)以政策條款細(xì)節(jié)為主，避免過(guò)于簡(jiǎn)單化。（×）4.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管范圍僅限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（×）5.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)需要提供完整的病歷資料。（√）6.醫(yī)保政策中的“封頂線”是指醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。（√）7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，可以自行決定報(bào)銷(xiāo)比例。（×）8.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)以政府工作要求為主，避免過(guò)于強(qiáng)調(diào)參保人員權(quán)益。（×）9.醫(yī)?；鸬氖褂梅秶鷥H限于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（×）10.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)覆蓋所有參保人員，包括異地參保人員。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的和措施。參考答案：-主要目的：保障醫(yī)?；鸢踩?，防止欺詐騙保行為，提高基金使用效率。-措施：加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳的主要內(nèi)容和方式。參考答案：-主要內(nèi)容：醫(yī)保待遇、報(bào)銷(xiāo)流程、政策變化、權(quán)益保障等。-宣傳方式：線上線下結(jié)合，如宣傳手冊(cè)、廣播、講座、社交媒體等。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)的審核流程。參考答案：-受理申請(qǐng)→核對(duì)資料→審核費(fèi)用→確定報(bào)銷(xiāo)比例→支付費(fèi)用→反饋結(jié)果。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)。參考答案：-方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體卡；安全可靠，防止冒用；應(yīng)用場(chǎng)景廣泛，可替代多種身份認(rèn)證。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。參考答案：-語(yǔ)言通俗易懂，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；覆蓋重點(diǎn)人群，如農(nóng)村居民、老年人；及時(shí)更新政策信息；注重互動(dòng)反饋。五、論述題（10分，共1題）論述縣醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？參考答案：縣醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：1.數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)涉及大量個(gè)人隱私和敏感數(shù)據(jù)，必須建立完善的數(shù)據(jù)安全防護(hù)機(jī)制，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。2.系統(tǒng)兼容性與互聯(lián)互通新系統(tǒng)應(yīng)與現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)兼容，并與衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門(mén)的數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，避免信息孤島。3.用戶體驗(yàn)與操作便捷性系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，方便參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員使用，避免因操作復(fù)雜導(dǎo)致辦事效率低下。4.政策適配與動(dòng)態(tài)更新