2026年姑息治療科（安寧療護）醫(yī)生面試：終末期患者癥狀控制與家屬哀傷輔導含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.在終末期癌癥患者中，以下哪種癥狀最常導致患者生活質(zhì)量顯著下降？A.乏力B.呼吸困難C.惡心嘔吐D.疼痛2.對于晚期肺癌患者出現(xiàn)的持續(xù)性呼吸困難，以下哪種藥物或治療措施被推薦為一線控制手段？A.沙丁胺醇吸入劑B.硝酸甘油C.茶堿類藥物D.氧療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素3.姑息治療中，用于緩解晚期癌癥患者骨轉(zhuǎn)移疼痛的“三階梯鎮(zhèn)痛方案”中，以下哪種藥物屬于弱阿片類藥物？A.芬太尼B.美沙酮C.可待因D.曲馬多4.患者因晚期肝硬變導致腹水積聚，出現(xiàn)明顯腹脹和呼吸困難。以下哪種護理措施最能緩解患者不適？A.限制液體攝入量B.定期腹腔穿刺抽液C.使用利尿劑D.腹帶加壓包扎5.終末期患者家屬哀傷輔導中，以下哪種溝通方式最有助于建立信任關(guān)系？A.直接詢問家屬的情緒狀態(tài)B.避免討論敏感話題C.提供書面哀傷支持手冊D.強調(diào)醫(yī)學治療效果6.對于因慢性心衰導致終末期患者頻繁住院，姑息治療團隊應優(yōu)先關(guān)注以下哪項問題？A.患者的疼痛控制B.家屬的照護負擔C.患者的生活質(zhì)量評估D.臨終決策的倫理問題7.姑息治療中，用于緩解晚期癌癥患者惡心嘔吐的藥物，以下哪種屬于5-羥色胺3受體拮抗劑（5-HT3RA）？A.地塞米松B.昔多莫司C.阿瑞匹坦D.苯海拉明8.終末期患者家屬哀傷輔導中，以下哪種行為可能加劇家屬的焦慮情緒？A.鼓勵家屬表達悲傷情緒B.提供實際照護技能培訓C.避免提及患者的病情惡化D.安排家屬參與支持小組9.對于晚期卵巢癌患者出現(xiàn)的腸梗阻癥狀，以下哪種治療措施最常被姑息治療團隊推薦？A.立即手術(shù)解除梗阻B.口服促動力藥物C.胃腸減壓聯(lián)合營養(yǎng)支持D.鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀10.姑息治療中，用于評估終末期患者癥狀控制效果的常用工具是？A.疼痛數(shù)字評分法（NRS）B.埃德蒙son快速評估量表（EDRS）C.善終關(guān)懷生活質(zhì)量量表（QOL-PC）D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.終末期患者常見的癥狀控制策略包括哪些？A.疼痛管理B.呼吸支持C.惡心嘔吐控制D.精神心理支持E.姑息放療2.姑息治療團隊在協(xié)助終末期患者制定臨終決策時，應考慮哪些倫理原則？A.患者自主權(quán)B.不傷害原則C.生命神圣原則D.行善原則E.社會公正原則3.終末期患者家屬哀傷輔導中，以下哪些行為有助于緩解家屬的心理壓力？A.傾聽家屬的傾訴B.提供實際照護資源C.避免評判家屬的情緒表達D.安排家屬短期休假E.強調(diào)家屬的“失敗”4.姑息治療中，用于緩解晚期癌癥患者呼吸困難的治療措施包括哪些？A.氧療B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.呼吸肌鍛煉E.肺減容手術(shù)（僅限特定患者）5.終末期患者癥狀控制中，以下哪些藥物可能引發(fā)或加重患者不良反應？A.阿片類藥物B.利尿劑C.抗膽堿能藥物D.皮質(zhì)類固醇E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）三、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：一位晚期肺癌患者，近期出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛（VAS評分7-8分），并伴有呼吸困難（需持續(xù)吸氧）?；颊咭丫芙^進一步化療，家屬希望姑息治療團隊能幫助控制癥狀并改善患者生活質(zhì)量。問題：-請簡述你會如何評估患者的癥狀并制定姑息治療方案？-如何向家屬解釋姑息治療的優(yōu)勢，并回應他們的擔憂？2.案例：一位終末期腎衰竭患者家屬，因患者頻繁住院和照護壓力巨大，出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁情緒?；颊弑救艘褵o法表達意愿，家屬希望姑息治療團隊能提供哀傷輔導。問題：-請描述你會如何與家屬建立信任關(guān)系，并提供有效的哀傷支持？-在家屬拒絕參與支持小組的情況下，如何調(diào)整輔導策略？答案與解析一、單選題1.B-研究表明，呼吸困難是終末期癌癥患者最常見的癥狀之一，顯著影響生活質(zhì)量。乏力、疼痛和惡心嘔吐雖常見，但呼吸困難的發(fā)生率更高。2.D-晚期肺癌患者呼吸困難的一線治療通常為氧療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可緩解氣促和改善氧合。沙丁胺醇、硝酸甘油和茶堿類藥物主要用于其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病。3.C-三階梯鎮(zhèn)痛方案中，弱阿片類藥物包括可待因，適用于輕度至中度疼痛；芬太尼、美沙酮為強阿片類藥物；曲馬多為非阿片類鎮(zhèn)痛藥。4.B-腹腔穿刺抽液可快速緩解腹脹和呼吸困難，是終末期肝硬變腹水的常用姑息治療措施。限制液體攝入、利尿劑和腹帶加壓包扎效果有限。5.A-直接詢問家屬的情緒狀態(tài)有助于建立信任，避免回避敏感話題可增強溝通效果。其他選項如提供手冊或強調(diào)治療效果可能缺乏針對性。6.C-終末期心衰患者頻繁住院，姑息治療團隊應優(yōu)先評估和改善患者的生活質(zhì)量，包括癥狀控制和照護支持。其他問題雖重要，但需以生活質(zhì)量為優(yōu)先。7.C-阿瑞匹坦是5-HT3RA類藥物，常用于緩解化療引起的惡心嘔吐，也適用于終末期患者的癥狀控制。其他選項中，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，昔多莫司為免疫抑制劑，苯海拉明為抗組胺藥。8.C-避免提及患者的病情惡化可能加劇家屬的焦慮，因為他們可能感到被隱瞞。其他選項如表達悲傷、提供技能培訓和參與支持小組都有助于緩解情緒。9.C-胃腸減壓聯(lián)合營養(yǎng)支持是終末期腸梗阻的常用姑息治療措施，可緩解梗阻癥狀并維持患者營養(yǎng)。手術(shù)和口服促動力藥物效果有限或不可行。10.D-評估癥狀控制的工具包括NRS（疼痛）、EDRS（活動能力）和QOL-PC（生活質(zhì)量），需綜合應用。二、多選題1.A、B、C、D、E-姑息治療癥狀控制策略包括疼痛管理、呼吸支持、惡心嘔吐控制、精神心理支持和姑息放療等。2.A、B、D、E-姑息治療的倫理原則包括患者自主權(quán)、不傷害、行善和社會公正，生命神圣原則在某些情況下可能被調(diào)和（如放棄無效治療）。3.A、B、C、D-傾聽、提供資源、避免評判和安排短期休假都有助于緩解家屬壓力。強調(diào)家屬的“失敗”可能加劇心理負擔。4.A、B、C、D、E-緩解呼吸困難的治療措施包括氧療、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、呼吸肌鍛煉和肺減容手術(shù)（針對特定患者）。5.A、B、C、D、E-阿片類藥物可能引起便秘和呼吸抑制；利尿劑可能導致電解質(zhì)紊亂；抗膽堿能藥物可能加重認知障礙；皮質(zhì)類固醇可能引發(fā)感染；NSAIDs可能影響腎功能。三、案例分析題1.答案：-癥狀評估與方案制定：-評估胸痛性質(zhì)（如壓迫性、針刺性），需排除急性心肌梗死等急癥。呼吸困難需評估血氧飽和度，可能需要高流量氧療。-姑息治療方案：-疼痛：使用強阿片類藥物（如嗎啡）聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-呼吸：高流量氧療，必要時短期糖皮質(zhì)激素；-其他：營養(yǎng)支持、心理干預。-家屬溝通：-解釋姑息治療目標（控制癥狀、改善生活質(zhì)量，而非治愈）；-強調(diào)團隊會持續(xù)關(guān)注患者舒適度，并解答家屬疑問；-避免過度承諾，但需表達人文關(guān)懷。2.答案：-哀傷輔導策略：-建立信任：耐心傾聽，不評判家屬情緒，提供安全表達空間；-實