特殊需求患者的終值服務(wù)保障策略演講人CONTENTS特殊需求患者的終值服務(wù)保障策略特殊需求患者終值服務(wù)的核心內(nèi)涵與需求特征當(dāng)前特殊需求患者終值服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與困境構(gòu)建特殊需求患者終值服務(wù)保障體系的策略路徑策略實(shí)施的倫理保障與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避目錄01特殊需求患者的終值服務(wù)保障策略特殊需求患者的終值服務(wù)保障策略引言在醫(yī)學(xué)倫理與社會(huì)文明的雙重維度下，終值服務(wù)（End-of-LifeCare）已從單純的“延長生命”轉(zhuǎn)向“生命質(zhì)量”的終極關(guān)懷。特殊需求患者——包括重癥疾病晚期、嚴(yán)重殘障、認(rèn)知障礙、老年衰弱合并多重共病等群體——因其生理功能退化、心理脆弱性高、社會(huì)支持需求復(fù)雜，終值階段的保障工作更具挑戰(zhàn)性與人文價(jià)值。作為一名深耕安寧療護(hù)與特殊患者照護(hù)領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾見證太多生命在最后旅程中的掙扎與尊嚴(yán)：一位因肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）完全失語的患者，通過眼動(dòng)儀表達(dá)“不想再插管，只想聽聽女兒讀詩”；一位重度阿爾茨海默病老人，在熟悉的兒歌中平靜離世；還有一位車禍后植物狀態(tài)十年的青年，其父母堅(jiān)持通過多感官刺激喚醒他的觸覺記憶……這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：特殊需求患者的終值服務(wù)，不是醫(yī)療技術(shù)的“收尾”，而是生命尊嚴(yán)的“收官”，特殊需求患者的終值服務(wù)保障策略需要系統(tǒng)性、個(gè)體化、全人照護(hù)的保障策略。本文將從需求本質(zhì)、現(xiàn)實(shí)困境、策略路徑及倫理保障四個(gè)維度，構(gòu)建特殊需求患者終值服務(wù)的完整框架，為行業(yè)實(shí)踐提供理論參考與行動(dòng)指引。02特殊需求患者終值服務(wù)的核心內(nèi)涵與需求特征特殊需求患者的界定與分類1特殊需求患者在終值階段的“特殊性”，源于其生理、心理、社會(huì)功能的“多重脆弱性”。根據(jù)功能障礙維度，可劃分為四類：21.疾病終末期患者：如晚期癌癥、終末期心肺疾病、肝腎功能衰竭等，以劇烈疼痛、呼吸困難、惡病質(zhì)為主要表現(xiàn)，醫(yī)療決策復(fù)雜度高；32.嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損患者：如ALS、帕金森病晚期、腦外傷持續(xù)植物狀態(tài)（VS）或微意識(shí)狀態(tài)（MCS），存在運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽困難、溝通障礙，依賴全程照護(hù)；43.認(rèn)知障礙患者：如阿爾茨海默病、血管性癡呆晚期，喪失認(rèn)知與行為自控能力，可能出現(xiàn)躁動(dòng)、攻擊性行為，需兼顧癥狀管理與安全防護(hù)；54.多重共病老年衰弱患者：常合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等3種以上疾病，營養(yǎng)狀態(tài)差、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療干預(yù)的耐受性低。終值服務(wù)的多維需求體系特殊需求患者的終值需求是“全人化”的，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)醫(yī)療范疇，涵蓋生理、心理、社會(huì)、精神四個(gè)層面，且各維度相互交織、動(dòng)態(tài)變化：終值服務(wù)的多維需求體系生理需求：癥狀控制與舒適護(hù)理的核心地位生理痛苦是終值患者最直接的威脅，也是影響生命質(zhì)量的首要因素。數(shù)據(jù)顯示，晚期癌癥患者中，60%-90%經(jīng)歷疼痛，30%出現(xiàn)呼吸困難，25%伴有惡性嘔吐（JournalofPainandSymptomManagement,2022）。特殊需求患者因感覺功能退化（如老年聾、糖尿病足神經(jīng)病變）或溝通障礙（如失語、認(rèn)知障礙），癥狀表達(dá)往往“隱性化”——例如，癡呆患者可能通過呻吟、拍打來表達(dá)疼痛，而非語言訴說。因此，癥狀管理需建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的動(dòng)態(tài)機(jī)制：-疼痛評(píng)估：采用“行為疼痛量表（BPS）”或“疼痛評(píng)估量表（PAINAD）”等非工具量表，結(jié)合生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）變化綜合判斷；-非藥物干預(yù)：如音樂療法緩解焦慮，冷敷減輕肌肉痙攣，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療神經(jīng)病理性疼痛；終值服務(wù)的多維需求體系生理需求：癥狀控制與舒適護(hù)理的核心地位-藥物精準(zhǔn)化：阿片類藥物劑量需根據(jù)患者體重、代謝調(diào)整，避免“劑量恐懼”導(dǎo)致的undertreatment，同時(shí)警惕便秘、惡心等副作用。終值服務(wù)的多維需求體系心理需求：尊嚴(yán)維護(hù)與恐懼緩解的人文關(guān)懷終值階段的心理痛苦常被忽視，卻直接影響患者的生命體驗(yàn)。特殊需求患者因功能喪失、依賴他人，更易產(chǎn)生“無價(jià)值感”和“被拋棄感”。我曾護(hù)理一位因脊髓損傷導(dǎo)致截癱的退伍軍人，他反復(fù)說“我連自殺都做不到，活著拖累家人”。這類心理需求需通過“支持性心理干預(yù)”滿足：-生命回顧療法：引導(dǎo)患者講述人生重要經(jīng)歷，肯定其生命價(jià)值，如幫助癌癥患者記錄“人生傳記”；-治療性溝通：采用“共情式傾聽”，避免“不要難過”等無效安慰，轉(zhuǎn)而說“我知道這很難受，我會(huì)陪著你”；-決策參與：即使認(rèn)知障礙患者，也可通過簡單手勢（如點(diǎn)頭、搖頭）參與日常決策（如“現(xiàn)在想喝水還是擦臉？”），維護(hù)自主感。終值服務(wù)的多維需求體系社會(huì)需求：支持網(wǎng)絡(luò)與角色延續(xù)的系統(tǒng)聯(lián)結(jié)人的本質(zhì)是社會(huì)關(guān)系的總和，終值患者也不例外。特殊需求患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)往往脆弱——子女因工作繁忙無法陪伴，配偶因長期照護(hù)身心俱疲，朋友因“忌諱死亡”逐漸疏遠(yuǎn)。社會(huì)需求的滿足需“家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”三方聯(lián)動(dòng)：-家庭支持：指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能（如翻身、鼻飼），減輕其照護(hù)壓力；定期組織“家屬支持小組”，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提供心理疏導(dǎo)；-社區(qū)融入：通過“喘息服務(wù)”讓患者短暫離開家庭，參與社區(qū)老年活動(dòng)中心的“懷舊茶話會(huì)”或“手工療法”；-社會(huì)資源鏈接：對(duì)接公益組織為經(jīng)濟(jì)困難患者提供免費(fèi)輪椅、紙尿褲等物資，或協(xié)助申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTC）待遇。終值服務(wù)的多維需求體系精神需求：生命意義與終極超越的哲學(xué)探尋精神需求是終值服務(wù)的“最高層次”，涉及患者對(duì)生命意義的追問、對(duì)未了心愿的牽掛、對(duì)信仰（宗教或非宗教）的渴求。一位虔誠的佛教患者曾對(duì)我說：“走之前想再聽聽《心經(jīng)》，心里才踏實(shí)?！边@類需求的滿足需“個(gè)性化+靈活性”：-宗教關(guān)懷：尊重不同信仰習(xí)俗，如為基督教患者聯(lián)系牧師做臨終禱告，為穆斯林患者提供麥加朝向的臥位；-生命意義重構(gòu)：幫助患者完成“未了心愿”，如與失散多年的子女視頻通話、親手為孫輩織一件毛衣；-自然聯(lián)結(jié)：對(duì)喜歡戶外活動(dòng)的患者，可通過輪椅推到花園曬太陽、觸摸樹葉，感受自然的生命力。03當(dāng)前特殊需求患者終值服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與困境當(dāng)前特殊需求患者終值服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與困境盡管終值服務(wù)的重要性已成為共識(shí)，但特殊需求患者的保障體系仍處于“碎片化、低覆蓋、不均衡”狀態(tài)，具體表現(xiàn)為以下四方面矛盾：服務(wù)供給與需求增長的結(jié)構(gòu)性矛盾1.資源總量不足：截至2023年，全國安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)僅600余家，主要集中在一二線城市，中西部地區(qū)縣域覆蓋率不足20%；而我國現(xiàn)有終末期患者約1000萬，其中特殊需求患者占比超40%，供需缺口巨大。2.服務(wù)碎片化：醫(yī)療（醫(yī)院）、養(yǎng)老（養(yǎng)老院）、護(hù)理（居家護(hù)理）分屬不同體系，缺乏轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)。例如，一位晚期癡呆患者出院后，需同時(shí)協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的上門護(hù)理、養(yǎng)老院的托管服務(wù)、醫(yī)院的急診綠色通道，流程繁瑣易延誤病情。3.技術(shù)支撐薄弱：特殊需求患者的癥狀管理依賴多學(xué)科協(xié)作（MDT），但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常缺乏姑息醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、心理科等專業(yè)人員，導(dǎo)致“疼痛控制不了、躁動(dòng)管不住、家屬問不答”的困境。123專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的瓶頸1.培養(yǎng)體系缺失：全國僅30余所高校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程，且多為選修課；繼續(xù)教育中，終值服務(wù)技能培訓(xùn)占比不足5%，醫(yī)護(hù)人員對(duì)“譫妄評(píng)估”“困難談話”等核心技能的掌握率低于40%（中國安寧療護(hù)發(fā)展報(bào)告，2022）。013.照護(hù)者能力不足：家屬作為主要照護(hù)者，普遍缺乏“壓瘡預(yù)防”“管飼護(hù)理”“急救識(shí)別”等技能，調(diào)查顯示，85%的居家照護(hù)者曾因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者并發(fā)癥（如誤吸、感染）。032.職業(yè)認(rèn)同度低：終值服務(wù)常伴隨“失敗感”（無法治愈患者）和“情感耗竭”（長期面對(duì)死亡），導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員流失率高。一項(xiàng)調(diào)查顯示，67%的安寧療護(hù)護(hù)士因“心理壓力大”考慮轉(zhuǎn)崗。02政策保障與支付機(jī)制的短板1.醫(yī)保覆蓋有限：雖然部分地區(qū)將安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付，但報(bào)銷范圍僅限于“基本醫(yī)療服務(wù)”，如鎮(zhèn)痛藥物、基礎(chǔ)護(hù)理，而心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)支持等“人文服務(wù)”多為自費(fèi)，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。012.長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTC）銜接不暢：LTC主要覆蓋“長期失能”照護(hù)費(fèi)用，但終值患者的醫(yī)療需求（如腫瘤化療、呼吸機(jī)支持）常超出LTC支付范圍，導(dǎo)致“醫(yī)療靠醫(yī)保、照護(hù)靠自費(fèi)”的割裂狀態(tài)。023.專項(xiàng)補(bǔ)貼缺位：特殊需求患者的終值服務(wù)需配備特殊設(shè)備（如電動(dòng)病床、吸痰器）、消耗品（如紙尿褲、營養(yǎng)液），但多數(shù)地區(qū)未設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼，貧困家庭難以承擔(dān)。03社會(huì)認(rèn)知與文化觀念的制約1.“死亡禁忌”的傳統(tǒng)觀念：受“好死不如賴活著”等傳統(tǒng)思想影響，許多家屬將“放棄積極治療”視為“不孝”，導(dǎo)致過度醫(yī)療（如晚期癌癥患者仍接受化療、插管）。數(shù)據(jù)顯示，我國ICU終末期患者中，60%接受過有創(chuàng)搶救，而國外該比例不足30%。2.對(duì)“安寧療護(hù)”的誤解：公眾將安寧療護(hù)等同于“等死”，忽視其在癥狀控制、心理支持方面的積極作用。一項(xiàng)針對(duì)1000名普通民眾的調(diào)查顯示，72%的人認(rèn)為“安寧療護(hù)就是放棄治療，讓患者等死”。3.歧視與污名化：部分特殊需求患者（如艾滋病終末期、精神障礙合并軀體疾病）面臨社會(huì)排斥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“怕麻煩”或“擔(dān)心感染”拒收，導(dǎo)致其“無處可去”。04構(gòu)建特殊需求患者終值服務(wù)保障體系的策略路徑構(gòu)建特殊需求患者終值服務(wù)保障體系的策略路徑針對(duì)上述挑戰(zhàn)，需從“服務(wù)體系、人才支撐、政策保障、社會(huì)參與”四個(gè)維度構(gòu)建“全周期、全要素、全人群”的保障策略，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療有保障、照護(hù)有質(zhì)量、心理有慰藉、精神有寄托”的終值服務(wù)目標(biāo)。構(gòu)建“整合型”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接1.建立“醫(yī)院-社區(qū)-居家”三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：-醫(yī)院層面：設(shè)立“特殊需求患者終值關(guān)懷中心”，提供急性期癥狀控制、復(fù)雜醫(yī)療決策（如是否插管、是否使用呼吸機(jī)）、MDT會(huì)診等服務(wù)；-社區(qū)層面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備“終值服務(wù)團(tuán)隊(duì)”（全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工），提供上門訪視、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)；-居家層面：通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，鏈接專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供24小時(shí)居家照護(hù)、遠(yuǎn)程監(jiān)測（如智能床墊監(jiān)測心率、呼吸）、緊急呼叫響應(yīng)。構(gòu)建“整合型”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接2.制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)介流程：-明確轉(zhuǎn)指征：如醫(yī)院患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)社區(qū)居家、社區(qū)患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥轉(zhuǎn)醫(yī)院；-統(tǒng)一轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)：采用“特殊需求患者終值服務(wù)評(píng)估量表”（包括生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、家庭照護(hù)能力等維度），確保轉(zhuǎn)介科學(xué)性；-建立“轉(zhuǎn)介綠色通道”：通過信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)病歷共享、服務(wù)預(yù)約，避免重復(fù)檢查和延誤治療。3.推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式：-在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)“醫(yī)務(wù)室”或“姑息治療床”，由合作醫(yī)院派駐醫(yī)生護(hù)士，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老+醫(yī)療”一體化；-對(duì)居家養(yǎng)老的特殊需求患者，提供“家庭醫(yī)生簽約+養(yǎng)老護(hù)理員上門”的組合服務(wù)，滿足醫(yī)療與照護(hù)雙重需求。打造“專業(yè)化”人才隊(duì)伍，提升服務(wù)能力1.完善院校教育與在職培訓(xùn)體系：-院校教育：推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《安寧療護(hù)》《特殊患者照護(hù)》必修課，將終值服務(wù)技能納入護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案；-在職培訓(xùn)：建立“國家級(jí)-省級(jí)-市級(jí)”三級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，開展“癥狀控制”“心理干預(yù)”“倫理決策”等核心技能培訓(xùn)，實(shí)行“考核合格上崗”制度；-跨學(xué)科協(xié)作：組建由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理師、社工、志愿者、宗教人士組成的MDT團(tuán)隊(duì)，定期開展病例討論，制定個(gè)體化照護(hù)方案。打造“專業(yè)化”人才隊(duì)伍，提升服務(wù)能力-提高終值服務(wù)崗位薪酬待遇，設(shè)立“安寧療護(hù)專項(xiàng)津貼”，對(duì)長期從事終值服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員給予職稱晉升傾斜；-開展“優(yōu)秀終值服務(wù)案例評(píng)選”“最美安寧療護(hù)人”等活動(dòng)，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感；-建立“心理支持熱線”，為醫(yī)護(hù)人員提供哀傷輔導(dǎo)、壓力管理服務(wù)，預(yù)防職業(yè)倦怠。2.建立人才激勵(lì)機(jī)制：-開發(fā)“特殊需求家庭照護(hù)手冊(cè)”，用圖文并茂的方式講解翻身、拍背、鼻飼等基礎(chǔ)技能；-舉辦“家庭照護(hù)學(xué)?！?，通過理論授課+情景模擬（如“患者突發(fā)嗆咳怎么辦”）提升照護(hù)者實(shí)操能力；-組建“家屬互助小組”，讓有經(jīng)驗(yàn)的家屬分享照護(hù)心得，提供情感支持。3.加強(qiáng)照護(hù)者賦能培訓(xùn)：完善“全鏈條”政策保障，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)-將安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，覆蓋鎮(zhèn)痛藥物、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用；-探索“按床日付費(fèi)”或“按人頭付費(fèi)”的支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量；-對(duì)貧困特殊需求患者，給予醫(yī)保報(bào)銷比例上浮或醫(yī)療救助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.優(yōu)化醫(yī)保支付政策：12.推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)與終值服務(wù)銜接：-擴(kuò)大LTC覆蓋范圍，將終值患者的醫(yī)療護(hù)理需求（如壓瘡換藥、管飼護(hù)理）納入支付；-建立“LTC+醫(yī)保”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)同時(shí)需要醫(yī)療護(hù)理和長期照護(hù)的患者，實(shí)行“一站式結(jié)算”。2完善“全鏈條”政策保障，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)3.設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼與公益基金：-由財(cái)政出資設(shè)立“特殊需求患者終值服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)貼”，用于購買特殊設(shè)備、消耗品；-鼓勵(lì)社會(huì)力量設(shè)立公益基金，為貧困特殊需求患者提供免費(fèi)服務(wù)，如“生命關(guān)懷公益基金”“晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛援助項(xiàng)目”。營造“全維度”社會(huì)支持環(huán)境，改變觀念認(rèn)知1.加強(qiáng)公眾教育與死亡教育：-通過電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)講座等渠道，宣傳“終值服務(wù)不是放棄，而是有尊嚴(yán)的告別”，普及安寧療護(hù)知識(shí)；-在中小學(xué)開設(shè)“生命教育”課程，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)死亡，消除對(duì)終值服務(wù)的恐懼和誤解。2.推動(dòng)社會(huì)觀念轉(zhuǎn)變：-發(fā)揮媒體作用，宣傳特殊需求患者終值服務(wù)的成功案例（如“90歲老人在安寧病房安詳離世”“家屬感謝醫(yī)護(hù)人員讓父親走得有尊嚴(yán)”）；-鼓勵(lì)公眾參與“生前預(yù)囑”推廣活動(dòng)，讓患者在意識(shí)清楚時(shí)表達(dá)自己的醫(yī)療意愿，減少過度醫(yī)療。營造“全維度”社會(huì)支持環(huán)境，改變觀念認(rèn)知3.消除歧視與污名化：-制定《特殊需求患者權(quán)益保障條例》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒收特殊需求患者，對(duì)歧視行為進(jìn)行處罰；-開展“反歧視”宣傳活動(dòng)，倡導(dǎo)“每個(gè)生命都值得尊重”的社會(huì)價(jià)值觀，為特殊需求患者營造包容的社會(huì)環(huán)境。05策略實(shí)施的倫理保障與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略實(shí)施的倫理保障與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避特殊需求患者的終值服務(wù)涉及諸多倫理難題，如“是否放棄搶救”“是否實(shí)施營養(yǎng)支持”“如何處理家屬與患者的意見分歧”等，需通過倫理原則指導(dǎo)和倫理委員會(huì)決策，確保服務(wù)“合情、合理、合法”。核心倫理原則的堅(jiān)守1.尊重自主原則：-意識(shí)清楚的患者有權(quán)拒絕治療，即使該治療可能延長生命（如晚期癌癥患者拒絕化療）；-意識(shí)障礙患者，需依據(jù)生前預(yù)囑（LivingWill）或最終權(quán)益人（配偶、成年子女）的決策（決策需以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，而非家屬自身利益）。2.不傷害原則：-避免過度醫(yī)療帶來的痛苦（如對(duì)終末期患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇可能導(dǎo)致肋骨骨折、臟器損傷）；-在止痛治療中，遵循“三階梯止痛原則”，即使藥物可能縮短生命（如嗎啡），只要目的是緩解疼痛而非加速死亡，符合“雙重效應(yīng)原則”。核心倫理原則的堅(jiān)守3.有利原則：-以患者“最大利益”為決策標(biāo)準(zhǔn)，例如，對(duì)吞咽困難但意識(shí)清楚的患者，鼻飼可能延長生命，但會(huì)增加痛苦，此時(shí)選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）需謹(jǐn)慎評(píng)估，若患者明確表示“不想插管”，應(yīng)尊重其意愿。4.公正原則：-公平分配終值服務(wù)資源，避免因年齡、性別、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件等因素歧視患者；-對(duì)貧困患者與富?；颊咛峁┩荣|(zhì)量的服務(wù)，不因“支付能力”而區(qū)