2026年縣醫(yī)保核心知識(shí)鞏固面試題及答案一、單選題（每題2分，共20題）1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例通常取決于（）。A.參保人員的年齡B.就診醫(yī)院的級(jí)別C.所在縣的財(cái)政補(bǔ)貼D.個(gè)人繳費(fèi)金額→答案：B解析：醫(yī)保報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別直接掛鉤，通常級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低。2.門診慢性病病種范圍不包括以下哪一項(xiàng)？（）A.糖尿病B.高血壓C.腎炎D.腦卒中后遺癥→答案：D解析：腦卒中后遺癥通常屬于住院病種，而非門診慢性病。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來源是（）。A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人每月繳費(fèi)C.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳資金→答案：B解析：個(gè)人賬戶資金主要來源于職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分及部分單位繳費(fèi)劃撥。4.以下哪種情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц夺t(yī)療費(fèi)用？（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方藥品B.因第三方責(zé)任導(dǎo)致的意外傷害C.符合醫(yī)保目錄的住院治療D.個(gè)人因私出國(guó)就醫(yī)→答案：B解析：第三方責(zé)任導(dǎo)致的意外傷害通常由責(zé)任人承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。5.縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)審核報(bào)銷的最低起付標(biāo)準(zhǔn)一般是（）。A.100元B.500元C.1000元D.2000元→答案：A解析：縣醫(yī)保報(bào)銷通常設(shè)有100元起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括（）。A.線上備案、線下備案B.僅線上備案C.僅線下備案D.無需備案→答案：A解析：目前異地就醫(yī)可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局窗口備案。7.醫(yī)保藥品目錄分為幾類？（）A.1類B.2類C.3類D.4類→答案：D解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類、丙類和中藥飲片。8.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.醫(yī)院檢查費(fèi)B.住院期間的基本生活費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目D.符合規(guī)定的藥品費(fèi)用→答案：C解析：醫(yī)保不報(bào)銷未批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重特大疾病報(bào)銷比例通常為（）。A.50%B.70%C.90%D.100%→答案：C解析：重特大疾病報(bào)銷比例較高，通?？蛇_(dá)90%左右。10.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的主要功能是（）。A.提供住院服務(wù)B.承擔(dān)醫(yī)保結(jié)算功能C.僅銷售非醫(yī)保藥品D.僅提供醫(yī)療服務(wù)→答案：B解析：定點(diǎn)零售藥店可按規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，主要功能是藥品零售。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)？（）A.虛假住院B.大額套現(xiàn)C.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換藥品→答案：A、B、C、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管涵蓋所有違規(guī)使用行為，包括虛構(gòu)醫(yī)療、套現(xiàn)、超費(fèi)等。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保后，哪些情況需要重新參保？（）A.遷徙至外地B.參保身份變更（如職工轉(zhuǎn)居民）C.年度繳費(fèi)未按時(shí)完成D.享受特殊群體補(bǔ)貼資格取消→答案：A、B、D解析：C選項(xiàng)只需補(bǔ)繳費(fèi)用，無需重新參保。3.醫(yī)保門診統(tǒng)籌可用于以下哪些費(fèi)用？（）A.感冒發(fā)燒購(gòu)藥B.慢性病復(fù)診C.住院期間的家庭護(hù)理D.預(yù)防性健康體檢→答案：A、B解析：C、D不屬于門診統(tǒng)籌范疇，C需醫(yī)保住院支付，D屬于自費(fèi)項(xiàng)目。4.醫(yī)保電子憑證的主要功能包括（）。A.就醫(yī)掛號(hào)B.醫(yī)保結(jié)算C.藥品查詢D.異地就醫(yī)備案→答案：A、B解析：C、D功能需通過其他平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，電子憑證主要服務(wù)于就醫(yī)流程。5.以下哪些屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品類別？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.國(guó)家談判藥品D.中藥飲片→答案：A、B、C、D解析：醫(yī)保目錄涵蓋所有類別藥品，包括甲類、乙類、談判藥品及中藥。6.異地就醫(yī)備案失敗的可能原因有（）。A.缺少有效證件B.備案信息錯(cuò)誤C.未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)備案D.醫(yī)保系統(tǒng)故障→答案：A、B、C解析：系統(tǒng)故障屬于偶發(fā)情況，其他三項(xiàng)是常見備案失敗原因。7.醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǎǎ?。A.住院統(tǒng)籌支付B.門診個(gè)人賬戶支付C.慢性病按比例報(bào)銷D.異地就醫(yī)直接結(jié)算→答案：A、B、C、D解析：醫(yī)保基金支付方式涵蓋所有報(bào)銷形式。8.醫(yī)保政策宣傳的主要渠道有（）。A.社區(qū)公告欄B.政府網(wǎng)站C.電話咨詢D.醫(yī)保APP→答案：A、B、C、D解析：政策宣傳需多渠道覆蓋，確保居民知曉。9.以下哪些屬于醫(yī)保慢性病管理范疇？（）A.糖尿病監(jiān)測(cè)B.高血壓用藥C.腎病定期檢查D.癌癥康復(fù)治療→答案：A、B、C解析：D屬于住院管理范疇，慢性病管理側(cè)重門診和基礎(chǔ)治療。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)保待遇申請(qǐng)B.費(fèi)用審核C.政策咨詢D.異議處理→答案：A、B、C、D解析：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全流程服務(wù)，包括申請(qǐng)、審核、咨詢及爭(zhēng)議解決。三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可全部用于支付住院費(fèi)用。（×）→解析：個(gè)人賬戶資金主要支付門診及購(gòu)藥費(fèi)用，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇完全相同。（×）→解析：職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，且附加門診統(tǒng)籌等優(yōu)勢(shì)。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（×）→解析：醫(yī)保費(fèi)用需按物價(jià)部門規(guī)定執(zhí)行，不得擅自加價(jià)。4.異地就醫(yī)備案后，所有醫(yī)療費(fèi)用均可直接結(jié)算。（×）→解析：部分特殊項(xiàng)目（如康復(fù)治療）可能需回參保地結(jié)算。5.醫(yī)?；鹂捎糜谥Ц夺t(yī)保定點(diǎn)藥店藥品費(fèi)用。（√）→解析：個(gè)人賬戶資金可支付定點(diǎn)藥店合規(guī)藥品費(fèi)用。6.慢性病患者每年可多次享受門診待遇。（√）→解析：慢性病管理允許多次門診報(bào)銷，具體次數(shù)依病種而定。7.醫(yī)保電子憑證無需實(shí)名認(rèn)證。（×）→解析：電子憑證需綁定社?？ú?shí)名認(rèn)證，確保信息安全。8.醫(yī)?；鹬Ц侗壤c參保年限無關(guān)。（×）→解析：部分地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷比例隨繳費(fèi)年限增加而提高。9.醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用不可報(bào)銷。（×）→解析：部分乙類藥品需個(gè)人自付一定比例，但仍在報(bào)銷范圍內(nèi)。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒絕參保人員政策咨詢。（×）→解析：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供政策解答，確保居民權(quán)益。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流程。→答案：居民可通過社區(qū)、村委會(huì)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，提供身份證、戶口本等材料，按規(guī)定繳納保費(fèi)后完成參保。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施有哪些？→答案：包括協(xié)議管理、飛行檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督等，確保基金安全使用。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理?xiàng)l件是什么？→答案：需完成備案，參保地支持異地就醫(yī)結(jié)算，就醫(yī)醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，且病情符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)要求。4.門診慢性病申請(qǐng)需要哪些材料？→答案：需提交身份證、診斷證明、病歷資料、醫(yī)?？ǖ?，部分地區(qū)需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。5.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)有哪些？→答案：免卡、免押、全國(guó)通用，提升就醫(yī)便捷性，減少排隊(duì)時(shí)間。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，如何提升醫(yī)保政策宣傳效果？→答案：可開展社區(qū)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、利用短視頻平臺(tái)、設(shè)立咨詢熱