2026年醫(yī)師資格實踐技能案例題含答案題型一：問診案例（共3題，每題10分）案例1（10分）：患者，男性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰伴氣喘3年，加重1周”來診?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白黏稠，晨起明顯，偶有氣喘，未系統(tǒng)治療。近1周咳嗽加重，痰量增多，呈黃綠色，伴有發(fā)熱（T38.5℃），乏力，活動后氣短。既往有“吸煙史20年，每日20支”，否認高血壓、糖尿病史。問題：1.請問診該患者，應重點詢問哪些問題？2.列出可能的鑒別診斷疾病。答案與解析：1.詢問要點：-病程：咳嗽、咳痰開始時間、頻率、季節(jié)性、加重誘因（如接觸粉塵、冷空氣、感染）。-痰液：顏色、量、性狀（黏液性、膿性）、有無痰中帶血。-伴隨癥狀：發(fā)熱（類型、體溫）、乏力、體重變化、夜間盜汗、胸痛、呼吸困難。-既往史：吸煙史（年限、量）、職業(yè)暴露史（粉塵、化學物質(zhì)）、過敏史。-既往疾?。合⒙灾夤苎?、肺結(jié)核、心臟病史。-用藥史：是否自行用藥（如抗生素、止咳藥）、效果如何。2.鑒別診斷：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰，氣喘，肺功能檢查示阻塞性通氣障礙。-肺炎：急性起病，發(fā)熱，痰黃綠色，胸部X線可助診。-支氣管哮喘：反復發(fā)作性喘息，夜間或凌晨加重，支氣管舒張試驗陽性。-肺結(jié)核：低熱、盜汗、體重下降，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗。-肺癌：年齡較大，咳嗽性質(zhì)改變（刺激性干咳），痰中帶血，影像學檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變。案例2（10分）：患者，女性，30歲，因“突發(fā)右側(cè)腰痛伴血尿1天”來診。患者自述昨夜搬重物后出現(xiàn)右腰部劇烈疼痛，呈刀割樣，活動時加重，伴排尿時疼痛（鏡下血尿）。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，否認糖尿病、結(jié)石病史。查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)示白細胞輕度升高。問題：1.請問診該患者，應重點詢問哪些問題？2.列出可能的鑒別診斷疾病。答案與解析：1.詢問要點：-疼痛性質(zhì)：突發(fā)性、持續(xù)性、放射部位（腰腹、會陰）。-尿液異常：血尿類型（全程、終末、初始），尿頻、尿急、尿痛。-誘因：是否近期有外傷、體力勞動、結(jié)石史。-伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、肉眼血尿。-既往史：泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、結(jié)核病史。-用藥史：是否近期使用過激素或免疫抑制劑。2.鑒別診斷：-腎結(jié)石：突發(fā)劇烈腰痛，伴血尿、惡心嘔吐，泌尿系超聲或CT可確診。-腎臟外傷：近期有外傷史，B超或CT顯示腎實質(zhì)裂傷。-腎結(jié)核：慢性起病，低熱、盜汗，尿液結(jié)核菌檢查陽性。-腎血管平滑肌脂肪瘤：無痛性血尿，B超或MRI可見脂肪成分。-腎盂腎炎：急性起病，發(fā)熱、尿頻尿急，尿培養(yǎng)細菌陽性。案例3（10分）：患者，男性，50歲，因“皮膚黃染伴尿色加深2周”來診?；颊咦允?周前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚暗黃，尿色如濃茶，大便呈陶土色。否認飲酒史，有“乙肝病史10年”。查體：肝掌，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下1cm，ALT升高。問題：1.請問診該患者，應重點詢問哪些問題？2.列出可能的鑒別診斷疾病。答案與解析：1.詢問要點：-黃疸誘因：是否服藥（如某些抗生素、利尿劑）、輸血、感染。-癥狀演變：黃疸出現(xiàn)時間、程度，尿色變化（深黃、醬油色），大便顏色（白陶土樣）。-伴隨癥狀：乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑）。-既往史：肝炎病毒感染史（乙肝、丙肝）、膽道疾病史（膽結(jié)石、膽囊炎）。-用藥史：是否近期使用過可能引起肝損傷的藥物。2.鑒別診斷：-慢性肝炎（乙肝）：長期肝病史，肝功能異常，HBVDNA陽性。-膽汁淤積性黃疸：膽道梗阻（膽結(jié)石、膽管癌），大便陶土色，膽紅素升高。-原發(fā)性肝癌：乙肝背景，AFP升高，影像學檢查可見肝臟占位。-藥物性肝損傷：近期用藥史，停藥后黃疸緩解。-自身免疫性肝病：肝功能異常，自身抗體陽性（ANA、AMA）。題型二：體格檢查案例（共3題，每題10分）案例1（10分）：患者，女性，28歲，因“發(fā)現(xiàn)心悸、胸悶1個月”來診。患者自述1個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，活動后氣短，未系統(tǒng)檢查。查體：P110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，心尖搏動彌散，P2亢進，肺底濕啰音。問題：1.如何進行心前區(qū)體格檢查？2.根據(jù)檢查結(jié)果，可能的診斷是什么？答案與解析：1.心前區(qū)檢查方法：-視診：心前區(qū)有無隆起、異常搏動（抬舉性搏動提示室肥大）。-觸診：心尖搏動位置、范圍、強度，有無震顫（器質(zhì)性瓣膜?。?。-聽診：心率、心律，各瓣膜區(qū)雜音（S1、S2強度、性質(zhì)），心包摩擦音。2.可能的診斷：-心功能不全（擴張型心肌?。盒募獠珓訌浬ⅲ琍2亢進，肺底濕啰音。-二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)可聞及吹風樣收縮期雜音，心尖搏動增強。-甲狀腺功能亢進：心率快，心尖搏動強，可聞及S2亢進。案例2（10分）：患者，男性，60歲，因“反復黑便1周”來診?；颊咦允?周前出現(xiàn)柏油樣便，量約200g/次，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，腹部柔軟，肝脾未及，腸鳴音正常，直腸指檢無出血。問題：1.如何進行腹部體格檢查？2.根據(jù)檢查結(jié)果，可能的診斷是什么？答案與解析：1.腹部檢查方法：-視診：腹壁有無靜脈曲張、胃腸型、蠕動波。-聽診：腸鳴音頻率、強度，有無血管雜音（門脈高壓）。-觸診：肝脾大小、質(zhì)地，有無壓痛、包塊，腹水叩診（移動性濁音）。2.可能的診斷：-上消化道出血（消化性潰瘍）：黑便，頭暈、乏力（貧血貌），血壓偏低。-胃癌：進行性貧血，消瘦，直腸指檢可能觸及腫塊。-門脈高壓（肝硬化）：腹壁靜脈曲張，脾大，肝掌。案例3（10分）：患者，女性，35歲，因“左下肢水腫、疼痛3天”來診?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢水腫，伴輕微疼痛，未發(fā)熱。查體：左下肢明顯水腫，皮膚緊張，皮溫稍高，按壓凹陷，行走時疼痛加重，右下肢無異常。問題：1.如何進行下肢體格檢查？2.根據(jù)檢查結(jié)果，可能的診斷是什么？答案與解析：1.下肢檢查方法：-視診：水腫程度（踝部、小腿、大腿）、皮膚顏色、靜脈曲張。-觸診：皮溫、壓痛，有無硬結(jié)（丹毒）。-動態(tài)檢查：抬高患肢后水腫消退情況（靜脈功能試驗），行走時疼痛變化（動脈供血檢查）。2.可能的診斷：-深靜脈血栓形成（DVT）：單側(cè)水腫，皮溫稍高，行走痛加重。-丹毒：局部紅腫熱痛，皮溫高，壓痛明顯。-下肢靜脈曲張：長期站立史，水腫以踝部為主，抬高后消退緩慢。題型三：基本操作技能案例（共3題，每題10分）案例1（10分）：患者，男性，70歲，因“意識不清，需建立靜脈通路”來診?；颊咴陝?，肢體活動受限，護士準備行靜脈穿刺。問題：1.如何選擇穿刺部位？2.操作中應注意哪些要點？答案與解析：1.穿刺部位選擇：-老年患者首選手背或前臂（血流豐富，血管彈性好）。-避免下肢穿刺（影響回流）。若需下肢穿刺，應選擇大隱靜脈遠端。2.操作要點：-充分消毒（碘伏，待干）。-進針角度15°～30°，見回血后降低角度緩慢推注。-固定針頭，敷料覆蓋（無菌紗布+透明貼膜）。-躁動患者需適當約束，防止針頭移位。案例2（10分）：患者，女性，45歲，因“咳嗽咳痰，需霧化吸入治療”來診。護士準備使用氧氣驅(qū)動霧化器。問題：1.霧化前需準備哪些物品？2.操作中應注意哪些事項？答案與解析：1.霧化前準備：-氧氣裝置（流量6L/min）、霧化器（生理鹽水+藥物）、口含嘴/面罩、濕化器。2.操作要點：-檢查氧氣壓力，連接霧化器。-患者手持口含嘴深吸氣，用鼻呼氣（指導有效霧化）。-治療后漱口，清潔霧化器。-注意觀察有無過敏反應（如咳嗽加重、呼吸困難）。案例3（10分）：患者，男性，50歲，因“腹部手術后，需進行胃腸減壓”來診。護士準備放置胃管。問題：1.放置胃管的深度是多少？2.操作中應注意哪些事