電擊傷與溺水聯(lián)合急救演練方案演講人2026-01-0801電擊傷與溺水聯(lián)合急救演練方案ONE02演練背景與必要性O(shè)NE演練背景與必要性電擊傷與溺水是日常生活中常見(jiàn)且危急的意外傷害，兩者均可導(dǎo)致心跳呼吸驟停，若急救不及時(shí)或操作不當(dāng)，極易造成不可逆的腦損傷甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年因電擊傷死亡人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，溺水死亡人數(shù)則高達(dá)23.5萬(wàn)，其中我國(guó)溺水死亡率為8.7/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)高達(dá)24.5/10萬(wàn)，且15歲以下兒童占比超50%。電擊傷與溺水雖致傷機(jī)制不同——電擊傷以電流通過(guò)人體造成組織燒傷、心律失常為主，溺水則以急性窒息、水電解質(zhì)紊亂及肺損傷為特點(diǎn)，但在急救流程中存在高度交叉性：均需快速評(píng)估生命體征、實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）、早期除顫及高級(jí)生命支持（ACLS）。然而，臨床實(shí)踐中常因急救人員對(duì)兩種傷害的病理生理差異認(rèn)知不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率低下、應(yīng)急流程銜接不暢等問(wèn)題，導(dǎo)致急救效果大打折扣。例如，電擊傷患者可能合并惡性心律失常（如心室顫動(dòng)），需優(yōu)先除顫；溺水患者則需注意清除呼吸道異物、避免過(guò)度通氣，但部分急救人員易混淆兩者的操作要點(diǎn)。此外，意外現(xiàn)場(chǎng)往往伴隨環(huán)境復(fù)雜（如濕滑地面、漏電風(fēng)險(xiǎn)）、家屬情緒緊張等情況，進(jìn)一步增加急救難度。演練背景與必要性基于此，開(kāi)展電擊傷與溺水聯(lián)合急救演練，不僅是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“提升緊急醫(yī)學(xué)救援能力”的具體要求，更是通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，強(qiáng)化急救團(tuán)隊(duì)對(duì)復(fù)合型傷害的應(yīng)變能力、優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作流程、規(guī)范操作細(xì)節(jié)的關(guān)鍵舉措。本演練旨在通過(guò)“理論筑基—場(chǎng)景模擬—實(shí)戰(zhàn)推演—復(fù)盤改進(jìn)”的閉環(huán)設(shè)計(jì)，構(gòu)建“快速識(shí)別、精準(zhǔn)施救、無(wú)縫銜接”的急救體系，最大限度縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率。03演練目標(biāo)ONE核心目標(biāo)1.提升急救技能規(guī)范性：使參訓(xùn)人員熟練掌握電擊傷與溺水的急救核心技能，包括脫離電源/水域、CPR操作（胸外按壓、人工呼吸、AED使用）、高級(jí)氣道管理、靜脈通路建立及并發(fā)癥初步處理。2.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率：通過(guò)多角色分工（如現(xiàn)場(chǎng)指揮、急救操作、記錄聯(lián)絡(luò)、物資保障），明確各崗位職責(zé)，形成“指令清晰—響應(yīng)迅速—配合默契”的協(xié)作模式，減少因溝通不暢導(dǎo)致的延誤。3.優(yōu)化應(yīng)急流程銜接：模擬“現(xiàn)場(chǎng)急救—院前轉(zhuǎn)運(yùn)—院內(nèi)交接”全流程，檢驗(yàn)急救體系各環(huán)節(jié)的協(xié)同性，確保信息傳遞準(zhǔn)確、治療措施連續(xù)。分級(jí)目標(biāo)1.個(gè)人層面：參訓(xùn)人員需獨(dú)立完成傷情評(píng)估、基礎(chǔ)急救操作，并能在團(tuán)隊(duì)中準(zhǔn)確發(fā)揮自身角色作用。12.團(tuán)隊(duì)層面：急救小組（3-5人）在模擬場(chǎng)景下，需在5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估、CPR啟動(dòng)、AED除顫等關(guān)鍵操作，團(tuán)隊(duì)配合誤差率≤10%。23.體系層面：演練需暴露院前與院內(nèi)急救的銜接漏洞（如交接信息缺失、設(shè)備準(zhǔn)備不足），推動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的復(fù)合型傷害急救流程。304演練組織架構(gòu)與職責(zé)分工ONE領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任/急診科主任副組長(zhǎng)：護(hù)理部主任、急救技能培訓(xùn)中心主任職責(zé)：-審核演練方案，確保內(nèi)容符合《心肺復(fù)蘇指南（2020）》《電擊傷急救專家共識(shí)》等規(guī)范；-統(tǒng)籌演練資源（人員、物資、場(chǎng)地），協(xié)調(diào)多部門協(xié)作；-對(duì)演練效果進(jìn)行最終評(píng)估，批準(zhǔn)改進(jìn)方案。執(zhí)行小組策劃組-組成：急診科主治醫(yī)師、護(hù)理部培訓(xùn)師、急救模擬教育專員-職責(zé)：-設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景（如“家庭浴室觸電合并溺水”“戶外雷擊落水”），制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）；-編寫演練腳本，明確各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作要點(diǎn)及預(yù)期結(jié)果；-開(kāi)發(fā)評(píng)估量表（含操作規(guī)范、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程銜接等維度）。執(zhí)行小組教練組-組成：急診科副主任醫(yī)師、ICU主管護(hù)師、AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）認(rèn)證導(dǎo)師-職責(zé)：-對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)（電擊傷與溺水病理生理、急救新進(jìn)展）；-演練現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤操作，確保演練安全；-記錄演練過(guò)程中的關(guān)鍵事件，為復(fù)盤提供依據(jù)。0304050102執(zhí)行小組演練組-模擬傷員組：由標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或高仿真模擬人扮演，需模擬真實(shí)傷情（如電擊傷的皮膚燒傷、意識(shí)喪失；溺水的口唇發(fā)紺、呼吸驟停），并配合完成體征變化（如模擬心電監(jiān)護(hù)由竇性心律轉(zhuǎn)為室顫）。-急救操作組：由急診科醫(yī)師、護(hù)士、急救醫(yī)士組成，按角色分工實(shí)施急救操作：-現(xiàn)場(chǎng)指揮：負(fù)責(zé)整體調(diào)度，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性，下達(dá)急救指令；-CPR操作員：實(shí)施胸外按壓、人工呼吸，確保按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分；-除顫儀操作員：快速粘貼電極片，分析心律，執(zhí)行除顫（首次能量選擇：?jiǎn)蜗嗖?60J，雙相波120-200J）；-藥物與通路組：建立靜脈通路，給予急救藥物（如腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次）。執(zhí)行小組評(píng)估組-組成：醫(yī)療質(zhì)量管理專家、急診科資深護(hù)士、外院急救專家-職責(zé)：-采用“雙盲評(píng)估法”（評(píng)估人員不參與演練實(shí)施），根據(jù)預(yù)設(shè)量表對(duì)操作規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程時(shí)效性進(jìn)行打分；-收集演練中的異常事件（如操作順序錯(cuò)誤、溝通失誤），形成問(wèn)題清單。執(zhí)行小組后勤保障組-組成：設(shè)備科工程師、總務(wù)科科員、信息科專員-職責(zé)：-準(zhǔn)備演練物資：AED、除顫儀、急救包（含氣管插管用品、靜脈穿刺包、急救藥品）、模擬人、漏電模擬裝置、水域模擬設(shè)備（如泳池/水箱）；-確保場(chǎng)地安全（演練區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、配備急救設(shè)備）；-保障通訊暢通（模擬120調(diào)度系統(tǒng)、院內(nèi)科室聯(lián)動(dòng)）。參訓(xùn)人員1-核心團(tuán)隊(duì)：急診科、ICU、心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員；3-支持團(tuán)隊(duì)：醫(yī)院安保人員、后勤保潔人員（模擬現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)、環(huán)境清理）。2-協(xié)作團(tuán)隊(duì)：院前急救人員、120調(diào)度員、醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科、影像科）人員；05演練流程設(shè)計(jì)ONE演練流程設(shè)計(jì)本演練遵循“準(zhǔn)備—實(shí)施—總結(jié)”三階段原則，通過(guò)“單技能訓(xùn)練—場(chǎng)景模擬—綜合演練”遞進(jìn)式推進(jìn)，確保參訓(xùn)人員逐步掌握聯(lián)合急救技能。準(zhǔn)備階段（演練前1-2周）理論培訓(xùn)-培訓(xùn)內(nèi)容：-電擊傷：電流對(duì)人體的損傷機(jī)制（熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、肌肉收縮效應(yīng)）、臨床表現(xiàn)（局部燒傷、心律失常、內(nèi)臟損傷）、急救要點(diǎn)（脫離電源、心肺復(fù)蘇、燒傷創(chuàng)面處理）；-溺水：濕性溺水與干性溺水的區(qū)別、病理生理（窒息、缺氧、肺水腫）、急救要點(diǎn)（清除呼吸道、控水爭(zhēng)議、氧療策略）；-聯(lián)合急救的特殊性：兩種傷害并存時(shí)的優(yōu)先級(jí)處理（如電擊后溺水需先斷電再處理溺水）、并發(fā)癥的協(xié)同管理（如高鉀血癥、酸中毒）。-培訓(xùn)方式：線下講座（結(jié)合病例分析）+線上微課（操作視頻演示）+情景問(wèn)答（強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)記憶）。準(zhǔn)備階段（演練前1-2周）物資與場(chǎng)地準(zhǔn)備-物資清單：-急救設(shè)備：AED（含備用電極片）、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器；-急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、碳酸氫鈉、生理鹽水；-模擬道具：高仿真模擬人（可模擬瞳孔變化、呼吸音、心電波形）、皮膚燒傷貼膜、溺水模擬裝置（可調(diào)節(jié)水深）、漏電模擬器（輸出電壓≤36V，確保安全）；-防護(hù)用品：絕緣手套、絕緣靴、救生圈、防水急救箱。-場(chǎng)地布置：-場(chǎng)景1（電擊傷）：模擬家庭浴室（配備浴缸、熱水器、漏電設(shè)備），地面鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置“危險(xiǎn)！觸電”警示標(biāo)識(shí)；準(zhǔn)備階段（演練前1-2周）物資與場(chǎng)地準(zhǔn)備-場(chǎng)景2（溺水）：模擬戶外泳池（或室內(nèi)水箱），配備救生員臺(tái)、救生圈，水溫控制在25-30℃；-場(chǎng)景3（聯(lián)合傷害）：模擬雷雨天氣下的河邊（或湖邊），設(shè)置“漏電警示牌”和“深水區(qū)”標(biāo)識(shí)，環(huán)境模擬光線昏暗、地面濕滑。準(zhǔn)備階段（演練前1-2周）人員分組與角色分配-根據(jù)“角色互補(bǔ)、能力匹配”原則，將參訓(xùn)人員分為6-8個(gè)小組，每組5-6人，明確：01-組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)指揮決策，具備急診科主治醫(yī)師以上資質(zhì)；02-操作員1：負(fù)責(zé)CPR與AED，需持有AHA認(rèn)證的BLS（基礎(chǔ)生命支持）證書(shū)；03-操作員2：負(fù)責(zé)高級(jí)氣道管理與藥物使用，需具備2年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)；04-記錄員：負(fù)責(zé)記錄急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作措施、病情變化，由護(hù)士擔(dān)任；05-聯(lián)絡(luò)員：負(fù)責(zé)與120調(diào)度、院內(nèi)科室溝通，由急診科醫(yī)士擔(dān)任。06實(shí)施階段（演練當(dāng)日）演練啟動(dòng)-領(lǐng)導(dǎo)小組宣布演練開(kāi)始，明確“時(shí)間倒計(jì)時(shí)”（從模擬呼救至急救結(jié)束，總時(shí)長(zhǎng)≤30分鐘）；-教練組強(qiáng)調(diào)演練紀(jì)律：模擬真實(shí)場(chǎng)景，禁止“提前告知操作步驟”，需按現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況應(yīng)變。實(shí)施階段（演練當(dāng)日）單技能訓(xùn)練（30分鐘）-電擊傷急救技能：-脫離電源訓(xùn)練：模擬“低壓觸電”（220V），參訓(xùn)人員使用絕緣物體（干燥木棍、橡膠手套）將傷員與電源分離，強(qiáng)調(diào)“禁止直接徒手接觸”；-電擊傷創(chuàng)面處理：模擬“上肢入口燒傷”，練習(xí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面、覆蓋無(wú)菌敷料，避免使用油膏類藥物。-溺水急救技能：-水中救援訓(xùn)練：模擬“近岸溺水”，參訓(xùn)人員使用救生圈、長(zhǎng)竹竿等工具將傷員拉上岸，強(qiáng)調(diào)“自身安全第一，避免多人同時(shí)下水救援”；-控水操作訓(xùn)練：模擬“溺水者呼吸道有大量積水”，練習(xí)“腹部沖擊法”（海姆立克法）與“頭低腳高位控水”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“最新指南不推薦常規(guī)控水，避免延誤CPR”。3.場(chǎng)景模擬演練（120分鐘，每個(gè)場(chǎng)景40分鐘）實(shí)施階段（演練當(dāng)日）場(chǎng)景1：家庭浴室觸電合并溺水-背景設(shè)定：患者男性，45歲，在家中浴室使用電熱水器時(shí)，因設(shè)備漏電觸電后滑入浴缸，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸，浴缸內(nèi)有少量積水。-演練流程：1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救（0-2分鐘）：-家屬模擬呼救（撥打120：“有人觸電溺水了，在3棟2單元501，浴室里有電！”）；-第一響應(yīng)者（家屬/鄰居）切斷電源（拔掉熱水器插頭），確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（關(guān)閉總閘），檢查患者意識(shí)（拍打雙肩，呼喚“你還好嗎？”），確認(rèn)無(wú)呼吸后立即啟動(dòng)CPR。實(shí)施階段（演練當(dāng)日）場(chǎng)景1：家庭浴室觸電合并溺水2.CPR與除顫（2-10分鐘）：-急救小組到達(dá)（模擬120到達(dá)時(shí)間5分鐘），組長(zhǎng)快速分工：A負(fù)責(zé)胸外按壓，B負(fù)責(zé)人工呼吸，C準(zhǔn)備AED；-A實(shí)施CPR：按壓位置（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分，允許胸廓充分回彈；-B開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（每次吹氣1秒，胸廓隆起即可，避免過(guò)度通氣），按壓與呼吸比例30:2；-C粘貼AED電極片：“右上胸，左下側(cè)腋前線”，分析心律：“建議除顫，所有人離開(kāi)！”除顫后立即恢復(fù)CPR，觀察監(jiān)護(hù)儀心律（由室顫轉(zhuǎn)為竇性心律或電-機(jī)械分離）。實(shí)施階段（演練當(dāng)日）場(chǎng)景1：家庭浴室觸電合并溺水3.高級(jí)生命支持與轉(zhuǎn)運(yùn)（10-30分鐘）：-操作員2建立靜脈通路（肘正中靜脈），給予腎上腺素1mg靜脈推注；-模擬患者出現(xiàn)“室性心動(dòng)過(guò)速”，給予胺碘酮150mg緩慢靜推；-聯(lián)絡(luò)員通知急診科：“準(zhǔn)備搶救室，患者男性，45歲，觸電溺水后心跳呼吸驟停，已恢復(fù)自主心律，需進(jìn)一步治療”；-整理患者（燒傷創(chuàng)面覆蓋保暖），模擬轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）。場(chǎng)景2：戶外雷雨天氣溺水合并電擊-背景設(shè)定：患者男性，12歲，在河邊釣魚(yú)時(shí)遭遇雷雨，被閃電擊中后跌入水中，10分鐘后被打撈上岸，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。實(shí)施階段（演練當(dāng)日）場(chǎng)景1：家庭浴室觸電合并溺水-演練要點(diǎn)：-環(huán)境特殊性：模擬雷雨天氣（使用噴霧器模擬雨水、音響模擬雷聲），急救人員需穿戴絕緣裝備，避免二次觸電；-聯(lián)合傷害處理：優(yōu)先處理電擊傷（檢查是否有入口/出口燒傷，如足部燒傷），再處理溺水（清除口鼻泥沙，避免胃內(nèi)容物反流）；-兒童急救差異：CPR按壓深度為胸部前后徑的1/3（約4cm），AED能量選擇“兒童模式”（或減量至50J），藥物劑量按體重計(jì)算（腎上腺素0.01mg/kg）。場(chǎng)景3：工業(yè)現(xiàn)場(chǎng)高壓電擊后溺水實(shí)施階段（演練當(dāng)日）場(chǎng)景1：家庭浴室觸電合并溺水-背景設(shè)定：患者男性，38歲，在建筑工地觸碰高壓電線（10kV）后跌入水坑，現(xiàn)場(chǎng)工友用絕緣木棒將其脫離電源，患者呼吸心跳停止，有“入口”（右手腕）和“出口”（左足背）燒傷創(chuàng)面。-演練難點(diǎn)：-高壓電擊特點(diǎn)：可能出現(xiàn)“遲發(fā)性心律失常”（如除顫后30分鐘再次室顫），需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；-復(fù)合傷處理：燒傷創(chuàng)面需用無(wú)菌敷料覆蓋，避免感染；同時(shí)檢查有無(wú)骨折（墜落導(dǎo)致），搬運(yùn)時(shí)注意脊柱固定；-多學(xué)科協(xié)作：模擬聯(lián)系燒傷科、骨科會(huì)診，制定后續(xù)治療方案。實(shí)施階段（演練當(dāng)日）綜合演練復(fù)盤（30分鐘）-評(píng)估組公布各小組得分（操作規(guī)范40分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作30分、流程時(shí)效20分、應(yīng)變能力10分），點(diǎn)評(píng)共性問(wèn)題（如“按壓中斷時(shí)間超過(guò)10秒”“除顫儀電極片粘貼位置錯(cuò)誤”）；01-各小組代表發(fā)言，分享演練中的心得與困惑（如“電擊后溺水是否需要先控水？”“團(tuán)隊(duì)指揮指令不明確導(dǎo)致操作延誤”）；02-教練組解答疑問(wèn)，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的急救原則：“電擊傷優(yōu)先處理心律失常，溺水優(yōu)先保證oxygenation（氧合），聯(lián)合傷害需根據(jù)實(shí)時(shí)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)先級(jí)”。03總結(jié)階段（演練后1周）撰寫演練報(bào)告-策劃組匯總評(píng)估組數(shù)據(jù)、演練記錄、小組反饋，形成《電擊傷與溺水聯(lián)合急救演練報(bào)告》，內(nèi)容包括：01-各環(huán)節(jié)完成情況（CPR啟動(dòng)時(shí)間、除顫時(shí)間、血管通路建立時(shí)間等指標(biāo)）；03-改進(jìn)建議（如“開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化交接清單”“更新模擬人配件，增強(qiáng)傷情真實(shí)性”）。05-演練概況（時(shí)間、地點(diǎn)、參訓(xùn)人員、場(chǎng)景設(shè)置）；02-存在問(wèn)題（如“院前與院內(nèi)交接信息遺漏”“模擬人模擬的‘燒傷創(chuàng)面’與真實(shí)傷情有差異”）；04總結(jié)階段（演練后1周）制度優(yōu)化-領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)演練報(bào)告，修訂《醫(yī)院電擊傷與溺水急救流程》《多學(xué)科協(xié)作應(yīng)急預(yù)案》，新增“聯(lián)合傷害急救優(yōu)先級(jí)評(píng)估表”（結(jié)合GCS評(píng)分、心律類型、呼吸頻率等指標(biāo)動(dòng)態(tài)決策）；-物資科補(bǔ)充急救物資（如增加兒童電極片、燒傷專用敷料），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)（每周檢查AED電量、除顫儀性能）?？偨Y(jié)階段（演練后1周）持續(xù)改進(jìn)-開(kāi)展“回頭看”演練：3個(gè)月后針對(duì)改進(jìn)后的流程再次組織演練，驗(yàn)證整改效果；-將聯(lián)合急救技能納入醫(yī)護(hù)人員年度考核，與職稱晉升、績(jī)效掛鉤，強(qiáng)化“人人參與、常練常新”的意識(shí)。06關(guān)鍵技能操作規(guī)范ONE電擊傷急救核心操作1.脫離電源：-低壓觸電（≤1000V）：立即關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)或用絕緣物體（干燥木棍、橡膠制品）挑開(kāi)電線，禁止徒手直接拉拽患者；-高壓觸電（＞1000V）：立即通知供電部門斷電，救援人員需穿戴絕緣靴、絕緣手套，使用絕緣操作桿救人。2.傷情評(píng)估：-意識(shí)狀態(tài)：拍打雙肩，呼喚姓名，判斷有無(wú)意識(shí)喪失；-呼吸循環(huán)：觀察胸廓起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒），同時(shí)檢查皮膚有無(wú)燒傷（入口、出口，可深達(dá)肌肉、骨骼）；-并發(fā)癥篩查：詢問(wèn)有無(wú)胸痛、腹痛（內(nèi)臟損傷可能），檢查肢體活動(dòng)度（脊柱損傷可能）。電擊傷急救核心操作3.心肺復(fù)蘇：-指征：無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或?yàn)l死喘息；-操作要點(diǎn)：同BLS指南，強(qiáng)調(diào)“盡早除顫”（電擊導(dǎo)致的心跳驟停以室顫為主，每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%）；-藥物使用：首選腎上腺素（1mg靜脈推注），合并酸中毒時(shí)給予碳酸氫鈉（需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量）。溺水急救核心操作1.水中救援：-距離較近：拋擲救生圈、長(zhǎng)竹竿，讓患者自行抓??；-距離較遠(yuǎn)：使用船只或?qū)I(yè)救援設(shè)備，避免多人同時(shí)下水（防止患者慌亂抓抱導(dǎo)致多人溺亡）。2.初步處理：-患者上岸后，立即檢查意識(shí)與呼吸，如無(wú)呼吸心跳，立即啟動(dòng)CPR；-清除口鼻異物（泥沙、水草），用手指清除口腔內(nèi)異物（避免用手指盲目摳挖，防止異物pusheddeeper）；-不推薦常規(guī)“控水”：研究顯示，控水易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，且延誤CPR，僅當(dāng)患者存在大量上呼吸道積水、影響通氣時(shí)可嘗試“頭低腳高位”控水（時(shí)間≤10秒）。溺水急救核心操作3.高級(jí)生命支持：-氣管插管：避免過(guò)度通氣（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率10-12次/分），防止肺氣壓傷；-液體管理：溺水患者可能出現(xiàn)肺水腫或血容量不足，需根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補(bǔ)液速度（避免快速補(bǔ)液加重肺水腫）；-降溫治療：對(duì)心跳呼吸停止時(shí)間＞10分鐘的患者，盡早實(shí)施目標(biāo)溫度管理（TTM，32-36℃），減輕腦損傷。聯(lián)合急救注意事項(xiàng)1.優(yōu)先級(jí)判斷：-電擊傷為主（如觸電后未溺水）：優(yōu)先處理心律失常（除顫）、燒傷創(chuàng)面；-溺水為主（如溺水后觸碰漏電設(shè)備）：優(yōu)先保證oxygenation（氣管插管、氧療）、清除呼吸道異物；-傷害程度相當(dāng)：同步處理，但需注意“電擊傷可能掩蓋溺水癥狀”（如電擊導(dǎo)致肌肉痙攣，影響肺部聽(tīng)診）。2.并發(fā)癥協(xié)同管理：-高鉀血癥：電擊傷組織壞死、溺水溶血均可導(dǎo)致高鉀，需監(jiān)測(cè)血鉀，緊急時(shí)給予葡萄糖酸鈣拮抗、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移；-橫紋肌溶解：電擊傷和溺水均可引發(fā)，需記錄尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h），必要時(shí)行血液凈化治療。07模擬場(chǎng)景構(gòu)建示例ONE模擬場(chǎng)景構(gòu)建示例-時(shí)間：夏季23:00（暴雨天氣）；-地點(diǎn)：建筑工地臨時(shí)配電箱旁（積水深約30cm，地面濕滑，光線昏暗）；-患者信息：男性，35歲，電工，在檢修配電箱時(shí)觸電（380V），跌入積水坑，由工友發(fā)現(xiàn)；-傷情模擬：-意識(shí)：昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)；-呼吸：無(wú)自主呼吸，嘆息樣呼吸；（二）場(chǎng)景要素（一）場(chǎng)景名稱：“暴雨夜工地觸電溺水”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容模擬場(chǎng)景構(gòu)建示例-循環(huán)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚呈青紫色，右手腕（入口）、左足背（出口）可見(jiàn)Ⅲ度燒傷（皮膚炭化、肌肉外露）；-監(jiān)護(hù)儀：心電圖為室顫（波形粗大、不規(guī)則）。08|時(shí)間|事件|操作要點(diǎn)|評(píng)估指標(biāo)|ONE|時(shí)間|事件|操作要點(diǎn)|評(píng)估指標(biāo)||----------|----------|--------------|--------------||T+0min|工友發(fā)現(xiàn)患者觸電溺水|1.立即切斷總閘；<br>2.呼叫“120，工地有人觸電溺水！”；<br>3.檢查患者意識(shí)與呼吸。|現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估正確，呼救信息準(zhǔn)確（地點(diǎn)、傷情）。||T+3min|急救小組到達(dá)|1.組長(zhǎng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（關(guān)閉配電箱門，設(shè)置警示帶）；<br>2.分工：A（按壓）、B（呼吸）、C（除顫）、D（記錄）。|角色分工明確，30秒內(nèi)完成。||T+5min|啟動(dòng)CPR|1.A胸外按壓（按壓深度5-6cm，頻率110次/分）；<br>2.B開(kāi)放氣道，人工呼吸（每次吹氣1秒，胸廓隆起）；<br>3.C準(zhǔn)備AED。|按壓中斷時(shí)間＜10秒，按壓通氣比30:2。||時(shí)間|事件|操作要點(diǎn)|評(píng)估指標(biāo)||T+8min|AED除顫|1.分析心律：“室顫，建議除顫”；<br>2.充電至360J，放電后立即恢復(fù)CPR。|除顫操作規(guī)范，放電前確認(rèn)無(wú)人接觸患者。||T+12min|建立靜脈通路|1.D選擇右肘正中靜脈，穿刺成功；<br>2.給予腎上腺素1mg靜推，生理鹽水10ml沖管。|穿刺一次成功率＞80%，藥物使用準(zhǔn)確。||T+15min|恢復(fù)自主心律|監(jiān)護(hù)儀顯示竇性心律，心率120次/分，血壓90/60mmHg，恢復(fù)自主呼吸。|記錄心律變化時(shí)間（從室顫到竇性心律＜15min）。|123|時(shí)間|事件|操作要點(diǎn)|評(píng)估指標(biāo)||T+20min|轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備|1.包扎燒傷創(chuàng)面（無(wú)菌敷料覆蓋）；<br>2.固定脊柱（頸托、硬板擔(dān)架）；<br>3.聯(lián)系急診科：“患者男性，35歲，高壓觸電溺水，已恢復(fù)自主心律，需準(zhǔn)備搶救室”。|交接信息完整（傷情、處理措施、用藥情況）。||T+30min|演練結(jié)束|患者模擬轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車，演練結(jié)束。|總時(shí)長(zhǎng)≤30min，關(guān)鍵操作無(wú)遺漏。|09評(píng)估與反饋機(jī)制ONE評(píng)估指標(biāo)體系|維度|評(píng)估要點(diǎn)|權(quán)重||----------------|------------------------------------------------------------------------------|----------||操作規(guī)范性|脫離電源方法、CPR按壓深度/頻率、AED電極片位置/能量選擇、藥物劑量/途徑|40%||團(tuán)隊(duì)協(xié)作|角色分工明確性、指令傳達(dá)準(zhǔn)確性、操作配合默契度、溝通用語(yǔ)規(guī)范性（如“按壓暫停，準(zhǔn)備除顫”）|30%||流程時(shí)效性|現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間、CPR啟動(dòng)時(shí)間、除顫時(shí)間、血管通路建立時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間|20%||應(yīng)變能力|對(duì)突發(fā)情況的處置（如二次室顫、嘔吐物誤吸）、環(huán)境適應(yīng)性（如濕滑地面操作）|10%|評(píng)估方法壹1.客觀評(píng)估：使用高仿真模擬人內(nèi)置系統(tǒng)記錄操作數(shù)據(jù)（如按壓深度、除顫時(shí)間），結(jié)合視頻回放分析操作細(xì)節(jié)；貳2.主觀評(píng)估：評(píng)估組根據(jù)《電擊傷與溺水聯(lián)合急救演練評(píng)估量表》打分，采用“去掉一個(gè)最高分、去掉一個(gè)最低分”取平均分；叁3.360度評(píng)估：參訓(xùn)人員自評(píng)、組間互評(píng)、教練組點(diǎn)評(píng)，全面反映演練效果。反饋改進(jìn)-即時(shí)反饋：演練現(xiàn)場(chǎng)，教練組對(duì)操作錯(cuò)誤進(jìn)行口頭糾正（如“按壓位置偏移，應(yīng)在兩乳頭連線中點(diǎn)”）；-集中反饋：演練結(jié)束后，召開(kāi)