31 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。章海芬、張斌、李振元、方燕、邵興華、顧嘉祺、方煒、王琴、張偉明、牟姍本文件適用于上海市綜合性醫(yī)院開展居家血經(jīng)過綜合性醫(yī)院的培訓指導，患者在家中進行的5.2.3HHD治療應采用主任負責制，由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技5.3.3應建立醫(yī)療安全管理制度。包括血液透析并發(fā)癥處理5.3.6建立病歷管理制度。應按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理的規(guī)定做好患者病情及治療的6.1.3.1應運用互聯(lián)網(wǎng)遠程實時監(jiān)控與患者進行互動，匯總患者6.1.3.2應定期隨訪和評估，并保存記錄。必B31/TI609—202536.1.3.4應定期對患者進行持續(xù)培訓和指導，針對治療過程中出現(xiàn)的問題進行專門培訓。應協(xié)助醫(yī)生綜合評估患者是否適合進行HHD,共同評估患者居住環(huán)境，提出專業(yè)建議。6.2.2.1應執(zhí)行醫(yī)生制定的血液透析方案。6.2.2.2應對患者及家屬進行培訓，培訓內(nèi)容分理論培訓和操作培訓。a)理論培訓包括無菌概念、血管通路護理、日常飲食營養(yǎng)等方面。6.2.2.3應與醫(yī)生、工程技術(shù)人員共同評估患者其是否適合進行HHD。6.2.2.5應針對患者治療和培訓6.2.3.2緊急情況下應為患者提供遠程幫助，協(xié)助處理并發(fā)癥，對來電進行記錄。必要時至患者家中6.2.3.3應定期到患者家中進行家訪、評估及再培訓。填寫HHD患者家6.2.3.4應配合醫(yī)生共同對通過綠色通道來院6.2.3.5應定期對患者進行持續(xù)培訓和指導，針對治療階段中出現(xiàn)的問題進行再培訓。6.2.3.6醫(yī)生下達透析處方后，護士應根據(jù)處方統(tǒng)計、核查耗材，并送至患者家中，由患者核查耗材6.2.3.7應告知患者和家屬按《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求對醫(yī)療廢棄物進6.3.1.2應對患者家中供水、供電情況進行評估，檢測患者家中現(xiàn)有水壓、電壓是否符合血透機和水6.3.1.3應對患者家中自來水水樣進行采集和送檢，并根據(jù)檢驗結(jié)果對水質(zhì)進行評估。6.3.1.4應與醫(yī)生和護士共同討論并制定患者居家改建方案，協(xié)助醫(yī)生和護士進行患者和家屬的告知6.3.2.1應負責患者家中水、電線路鋪設(shè)指導，血透機及水處理6.3.2.2應對患者及家屬進行培訓，培訓內(nèi)容包括血透機及水處6.3.3.1應運用互聯(lián)網(wǎng)遠程監(jiān)護，實時觀察患者治療開始前的水6.3.3.4應定期對患者進行持續(xù)培訓7.2.2醫(yī)生和護士應告知患者和家屬配合進行居家改裝，包括水、電線試，血透機及水處理機的安裝消毒和測試，透析用水水質(zhì)檢測等7.3.2醫(yī)生和護士應告知患者及家屬，在透析過程中，保持互聯(lián)網(wǎng)遠程），7.3.4工程技術(shù)人員應告知患者和家屬按要求進行血透機及水處理設(shè)備58.1.1.1患者應為終末期腎病患者，并經(jīng)過?？漆t(yī)生評估，需要且適合進行維持性血液透析。8.1.1.2患者應已建立功能良好的血管通路，超聲測定的內(nèi)瘺血流量超過500ml/min。深靜脈導管置管患者，應在專業(yè)醫(yī)院醫(yī)生指導下進行。8.1.21應有合適的家庭空間和設(shè)施，額定電壓220v,并具有符合水處理機要求的給水進口壓和給水流量，有相對獨立的空間，面積不小于4m2。透析用水處理設(shè)備的產(chǎn)水水質(zhì)應符合YY0572的相關(guān)要求。8.2.1醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況在治療前制定HHD治療處方，包括治療模式、血流量、超濾量、超濾速度、治療時間、抗凝劑的使用等。8.2.2醫(yī)生應至少每3個月對患者的血液透析充分性進行1次評估，評估指標應包括臨床綜合指標和尿素清除指標。1)臨床癥狀，包括食欲、體力；4)血液生化指標，包括血常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿指標、血鈣、血磷、血甲狀旁腺激素、肝功能、血脂、血糖等；5)血液營養(yǎng)指標，包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白等；6)影像學檢查，包括胸部平掃、心臟超聲檢查等。1)URR,按式(1)計算；2)spKt/V,按式(2)計算。式中：BUNO——透前血尿素氮，單位為mmol/L;BUN——透后血尿素氮，單位為mmol/L。spKt/V=-In(R-0.008×T)+(4-3.5×式中：R——透后血尿素氮值/透前血尿素氮值；T——治療時間，單位為小時(h);UF——超濾量，單位為L;6BW——透后體重，單位為kg。b)透析間期體重增長不超過干體重5%,透前血壓小于160/90mmHg且大于120/70mmHg;d)營養(yǎng)狀況良好(血清白蛋白不小于40g/L);e)血液透析溶質(zhì)清除較好。小分子溶質(zhì)清除指標單次血液透析URR≥65%,spKt/V≥1.2。a)透析處方、治療參數(shù)(如血流量、動脈壓、靜脈壓等)、患者的體溫、血壓、心率以及治療前b)透析不良事件(如低血壓、肌肉痙攣、體外循環(huán)出血或凝血、心律失常等)。8.3.3應根據(jù)HHD治療過程b)治療第1個月內(nèi)，團隊應每周至少家訪1次；治療第2個月起，每個月應至少1次，并保留記c)病情出現(xiàn)變化的患者，按需增加家訪頻次。8.34應囑咐患者每月至少1次來院訪視。團隊根據(jù)患者來院情況并結(jié)合檢驗檢查結(jié)果，及時調(diào)整治c)按血液凈化標準操作規(guī)程要求開具檢查項目。9.1血透室應按照血液凈化標準操作規(guī)程規(guī)定的血液透析質(zhì)量管理與控制指標開展自我評估，評估應每3個月開展1次。9.2定期接受本市血液透析質(zhì)量控制中心的監(jiān)督檢查，及時對檢查中存在的問題匯總分析，提出具體7(資料性)用廣泛。我國幅員遼闊、人口眾多，目前終末期腎病需要透析患者超質(zhì)的醫(yī)療資源非常有限。居家血液透析和透析中心血液透析相比有以下癥救治率；2.避免醫(yī)院交叉感染；3.以患者為中心，提供個性化醫(yī)療服務(wù)，患者獨立性隱私得到更好保護，能夠盡早回歸社會。4.更多透析模式的選擇，進一步改善預后。在選擇居家血液透析之前，您需要充分了解居家血液透析的風險，包括但不限于中心血液透析治療中的一些不良反應，如：低血壓；電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；失衡綜合征；出血；體外循環(huán)凝血；溶血；過敏反應；透析器破膜；空氣栓塞；感染；血管通路功能障礙；心腦血管以外等。發(fā)生風險時可能存在反應及救治不及時，甚至危及生命。接受居家血液透析培訓、治療過程中、治療后，您和您的家人需承諾嚴格遵守居家血液透析的管理規(guī)范，并且愿意承擔居家血液透析過程中發(fā)生的一切風險。如果您申請居家血液透析，您首先需要知曉并同意以下條款，并簽署本知情同意●您在接受居家血液透析培訓、治療過程中、治療后，需嚴格遵守居家血液透析的管理規(guī)范，按醫(yī)囑定期檢驗，及時匯報病情，并遵照透析處方開展治療?！癯浞种獣圆⑶以敢獬袚蛹已和肝鲞^程中發(fā)生的風●配合醫(yī)護工程技術(shù)人員實地考察居所環(huán)境，并配合完善家居改建及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安險，需立即輔助完成救治措施，你的家屬和/或陪同人員應充分知曉并愿意承擔相應的結(jié)果?！駷榱四陌踩?，透析中心建議您每周至少做3次血透，每次血透至少4小時，每小時超濾盡量不超過600ml。如果超濾目標超過上限，則需遵照醫(yī)囑設(shè)置透析方●透析中心醫(yī)護團隊定期會來家訪。家訪過程中，將評估您的總體情況，檢查透析記錄您有義務(wù)予以配合。如果您拒絕，您需退出居家血液透析治●技術(shù)人員定期會來您家中保養(yǎng)維護機器設(shè)備、進行水質(zhì)檢測，您和您的家屬有義務(wù)予以配合。如果您拒絕，您需退出居家血液透析治療?！衲枰獓栏癜凑张嘤柺謨员ｐB(yǎng)維護機器?！裱高^程中，您需要打開用于遠程監(jiān)控的攝像頭。如果您需要的得到透析中心醫(yī)護人員幫助，您需致電血透中心或者24小時在線服務(wù)電話。居家和技術(shù)人員將會通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)為您提供幫助。●您和您的家人有義務(wù)向居家血液透析團隊提供基本醫(yī)療信息、當前真實身體狀況、醫(yī)院提供的設(shè)備運行情況、及時告知在治療中出現(xiàn)的任何問題?！袢绻蛹已和肝鰣F隊認為您進行居家血液透析不再安全，您將不再適合進行居家血液透析，您需要歸還屬于醫(yī)療機構(gòu)的透析設(shè)備，并回到中心血●您可以選擇不參加或者退出居家血液透析，而不會遭到歧視或報復，您的任何醫(yī)療待遇與權(quán)益不會因此而受到影響。家屬意見：家屬姓名：日期：談話人簽字：日期：8(資料性)●承諾在居家血液透析治療期間全程陪同并參與?；颊甙l(fā)生風險時，輔助完成救治措知曉并愿意承擔相應的結(jié)果。如果我需要得到任何幫助，我會致電血透中心或者24小時在線服務(wù)?！癯兄Z在接受居家血液透析培訓、治療過程中、治療后，嚴格遵守居家血液透析的管理規(guī)范，知曉并且承擔居家血液透析過程中發(fā)生的風險。●透析中心醫(yī)護團隊定期會來家訪，我有義務(wù)予以配合。●工程技術(shù)人員定期會來我家常規(guī)保養(yǎng)維護機器設(shè)備、進行水質(zhì)檢測，我有義務(wù)予以配●我有義務(wù)提供有關(guān)患者病史和當前身體狀況的真實情況、醫(yī)院提供的設(shè)備運行情況，告訴主診醫(yī)生患者在治療中出現(xiàn)的任何問題。談話人：9(資料性)圖C.1給出了接受HHD治療的患者基本信息表樣身份證號：LL藥物過敏史：費用來源：□大病醫(yī)?？谛〕擎?zhèn)醫(yī)保口兒?？谧再M口其他保險生活狀況原發(fā)病診斷(請選擇)□1.慢性腎小球腎炎2.高血壓腎硬化3.糖尿病腎病4.多囊腎5.SLE6.慢性間質(zhì)性腎炎7.慢性腎盂腎炎8.梗阻性腎病9.遺傳性腎病10.原因不明11.其他(請注明)腎活檢病理診斷：□無口有(請注明),簡要病史(突出引起腎功能不全的原發(fā)病及腎功能不全進展)合并癥(請選出目前所有的)□冠脈造影顯示至少一根分枝>70%狹窄□心律失?！跄X出血□腦梗塞□TIA□腫瘤(注明部位，若手術(shù)后注明手術(shù)時間 HDF(次/周):鈣濃度：居家血透培訓開始日期：年月日居家血透方案：頻率：時間(Hr/周):HDF(次/周):_鈣濃度：(規(guī)范性)患者突發(fā)醫(yī)療情況處理流程圖D.1規(guī)定了HHD治療過程中患者突