社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)

（一）建立健康檔案意義

1、健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)。建立個人和家庭健康檔案是及時反映個人和家庭健康問題，并對服務(wù)內(nèi)容項目提出需求，從而使社區(qū)居民能得到及時的服務(wù)。2、健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動態(tài)管理的工具。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案是進(jìn)行動態(tài)管理的工具，通過檔案的建立和電腦化管理，實施動態(tài)管理。3、健康檔案是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。個人和家庭健康檔案的計算機管理，不僅可實施動態(tài)管理，而且為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)重要的資料。（二）建立健康檔案的基本要求1、資料的完整性：（1）所建的健康檔案一定要齊全,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案，應(yīng)包括個人、家庭和社區(qū)三個部分。（2）所記的內(nèi)容必須完整：能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險因素，問題的評價結(jié)果，處理計劃等，并能從生物、心理、社會三個層次去記錄。

（3）資料的真實性

資料的真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成一定要如實地反映個人、家庭和社區(qū)的各種情況。2、資料的連續(xù)性：健康檔案是以問題為導(dǎo)向的記錄方式，把個人的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而得到了資料的連續(xù)性。3資料的科學(xué)性：

資料的記錄必須規(guī)范：是健康問題的描述采用SOAP格式，內(nèi)容的取舍安排應(yīng)考慮是否合乎邏輯，是否便于歸檔、整理。二、個人健康檔案（一）、概念個人健康檔案的定義：記錄有關(guān)居民個體健康資料的系統(tǒng)化文件，包括病歷記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭一般情況記錄檔案等。（1）個人健康檔案是全科醫(yī)師全面掌握社區(qū)居民健康狀況的工具。

（2）個人健康檔案是對社區(qū)居民以問題為中心的健康記錄。這些資料反應(yīng)了居民心理、社會方面的問題具有連續(xù)性和邏輯性，可培養(yǎng)醫(yī)生的臨床思維和治療病人的能力。

（3）規(guī)范完整的個人健康檔案是寶貴的科研資料和供司法工作重要參考資料。（二）個人健康檔案的建立原則

建立個人健康檔案的目的是醫(yī)療保健和開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之需，所以在建檔時，應(yīng)體現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)的原則和特點，要求健康檔案形式上統(tǒng)一、簡明、實用、在內(nèi)容上應(yīng)具備完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化。

(1)基本資料:包括人口學(xué)資料，（年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、社會經(jīng)濟(jì)狀況等）健康資料行為資料（如吸煙、飲食習(xí)慣、行為、運動、就醫(yī)行為等），臨床資料（如過去史、個人史、(藥物過敏史、月經(jīng)史等、各種檢查結(jié)果、心理評估等資料）。（三）個人健康檔案的內(nèi)容（2）問題記錄：健康問題一般包括主要健康問題和暫時性健康問題，前者是指慢性健康問題和健康危險因素，后者是指的急性、一過性或自限性健康問題。表1慢性問題問題序號發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日期和內(nèi)容轉(zhuǎn)歸

1200103200107高血壓

2200306200306喪偶

3200403200403腦血栓

表2急性問題問題序號問題名稱發(fā)生日期就診日期處理及結(jié)果

1關(guān)節(jié)傷2005.04.122005.04.12熱敷并治療

2腹瀉2005.09.082005.09.08抗生素治療（3）SOAP健康問題的描述

問題描述通常采用SOAP格式即按照S-病人的主觀資料O-客觀資料A-評估P-計劃的順序進(jìn)行描述。

S：病人的主觀資料（subjecidata):指病人提供的主訴、癥狀、病史、家屬史。

O：客觀資料（objectivedata):是醫(yī)生診斷過程中所觀察的病人資料、包括體征、實驗室檢查，X先等以及病人的態(tài)度和行為。

A：評估（assessment)是SOAP中最重要、最困難的醫(yī)生通過詢問，檢查獲得的主、客觀資料；通過綜合分析，對問題進(jìn)行全面評估。

P：計劃（plan)是針對病人的健康問題所制訂的處理計劃，包括診斷計劃，治療計劃，病人指導(dǎo)等。（4）病情流程表：流程表以列表的形式描述病情（或其他問題）在一段時間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗、用藥、行為等的動態(tài)系統(tǒng)。往往用在查各種慢性疾病或特殊疾病的病人。個人健康檔案的建立方法1）健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作記錄社區(qū)調(diào)查健康篩查2）資料的核查和錄入3）資料的管理4）資料的保存工作程序1收集社區(qū)人群健康信息并進(jìn)行整理2文本檔案建立

文本檔案錄入文件的排列與編號檔案的裝訂3檔案目錄的編制4檔案保存5電子檔案的建立數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)儲存6建立檔案的查詢方法文件檔案查詢電子檔案查詢?nèi)巳夯举Y料的計算分析計量資料和計數(shù)資料的概念計量資料對每個觀察單位用定量方法測定某項指標(biāo)數(shù)值的大小而得到的資料，一般為有序變量。計數(shù)資料講觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點單位個數(shù)所得的資料。比和率的概念和計算方法1）構(gòu)成比：表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重。2）比：相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值3）率：一定條件下某現(xiàn)象發(fā)生實際數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總數(shù)之比發(fā)病率：是指一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩涸谔囟〞r間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。工作程序程序1資料分析程序2計算人群基本資料構(gòu)成比程序3比的計算程序4發(fā)病率的計算程序5患病率的計算程序6報告編制營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的目的1.提高社區(qū)人群的營養(yǎng)2.改善膳食結(jié)構(gòu)3.預(yù)防和控制營養(yǎng)不良等干預(yù)方案的設(shè)計類型

1.隨機對照方案2.類實驗設(shè)計方案干預(yù)人群的選擇

1預(yù)期發(fā)病率高的人群2高危人群3獲益最大的人群4穩(wěn)定的人群干預(yù)策略1政策環(huán)境2營養(yǎng)教育3行為干預(yù)4食物營養(yǎng)干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的步驟和方法1.社區(qū)診斷2.制定目標(biāo)