(2025年)西醫(yī)診斷學題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于弛張熱的描述，正確的是：A.體溫持續(xù)在39-40℃，24小時波動≤1℃B.體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，驟降后間歇期體溫正常C.體溫常在39℃以上，24小時波動＞2℃，但都在正常水平以上D.體溫逐漸上升達39℃以上，數(shù)天后逐漸下降，反復交替答案：C2.患者主訴“胸骨后壓榨性疼痛30分鐘”，伴大汗、惡心，首先應考慮的疾病是：A.胃食管反流病B.心絞痛C.急性心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛答案：C（解析：胸骨后壓榨性疼痛＞20分鐘伴伴隨癥狀提示心?？赡苄源螅?.關(guān)于黃疸的實驗室檢查，溶血性黃疸的特征性表現(xiàn)是：A.結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陽性B.非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽原明顯增加C.結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陰性D.結(jié)合膽紅素升高為主，糞膽原增加答案：B4.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），最可能的呼吸困難類型是：A.心源性呼吸困難B.中毒性呼吸困難C.吸氣性呼吸困難D.呼氣性呼吸困難答案：C（解析：上呼吸道梗阻導致吸氣費力，出現(xiàn)三凹征）5.觸診肝臟時，正常成人肝臟在右鎖骨中線肋緣下的可觸及范圍是：A.0.5cm以內(nèi)B.1.0cm以內(nèi)C.1.5cm以內(nèi)D.2.0cm以內(nèi)答案：A6.下列哪項不屬于腦膜刺激征：A.頸強直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：D（解析：Babinski征為病理反射，非腦膜刺激征）7.心電圖中，正常QRS波群的時限是：A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.20-0.30秒D.0.30-0.40秒答案：A8.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，靜置后分三層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織），最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管擴張癥C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B9.關(guān)于甲狀腺腫大的分度，Ⅱ度腫大是指：A.不能看出腫大但能觸及B.能看出腫大也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)C.腫大超過胸鎖乳突肌外緣D.腫大達胸骨上窩答案：B10.下列哪種疾病會出現(xiàn)“水沖脈”：A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包積液D.甲狀腺功能減退答案：A11.糞便隱血試驗陽性提示消化道出血量至少為：A.1-2ml/日B.3-5ml/日C.5-10ml/日D.10-15ml/日答案：B12.患者雙下肢凹陷性水腫，伴頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，首先考慮：A.腎源性水腫B.心源性水腫C.肝源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫答案：B13.胸部叩診呈過清音，最常見于：A.肺炎B.肺不張C.肺氣腫D.胸腔積液答案：C14.下列哪項是深反射：A.角膜反射B.腹壁反射C.膝腱反射D.提睪反射答案：C15.患者血糖6.8mmol/L（空腹），應首先考慮：A.糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常血糖答案：B（解析：空腹血糖6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損）16.下列哪種疾病會出現(xiàn)“奇脈”：A.主動脈瓣狹窄B.心包填塞C.高血壓病D.甲亢答案：B17.心電圖P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350-600次/分，應診斷為：A.房性早搏B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導阻滯答案：B18.關(guān)于中性粒細胞增多，最常見的原因是：A.病毒感染B.細菌感染C.再生障礙性貧血D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B19.患者主訴“多尿、口渴、多飲1周”，查尿比重1.002，最可能的疾病是：A.糖尿病B.尿崩癥C.急性腎炎D.慢性腎盂腎炎答案：B（解析：尿崩癥因抗利尿激素缺乏，尿比重降低至1.001-1.005）20.下列哪項屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容：A.既往手術(shù)史B.月經(jīng)史C.發(fā)病以來的一般情況D.家族遺傳病史答案：C二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度標準（以口腔溫度為例）。答案：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱＞41℃。2.列舉五種常見的異常步態(tài)及其對應的疾病。答案：①慌張步態(tài)（帕金森?。虎诳玳摬綉B(tài)（腓總神經(jīng)麻痹）；③剪刀步態(tài)（腦性癱瘓）；④蹣跚步態(tài)（佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良）；⑤醉酒步態(tài)（小腦病變）。3.簡述心臟雜音的六級分級法（Levine分級）。答案：1級：很弱，需安靜環(huán)境仔細聽診；2級：較易聽到，不太響亮；3級：明顯雜音，較響亮；4級：響亮雜音，伴震顫；5級：很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到，伴震顫；6級：極響亮，聽診器距胸壁一定距離仍能聽到，伴震顫。4.簡述肝硬化失代償期的主要體征。答案：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌；腹壁靜脈曲張（以臍為中心向四周放射）；脾大；移動性濁音陽性（腹水）；黃疸；下肢水腫。5.簡述滲出液與漏出液的鑒別要點（至少5項）。答案：①原因：滲出液為炎癥、腫瘤等，漏出液為非炎癥（如心衰、低蛋白）；②外觀：滲出液渾濁，漏出液清亮；③比重：滲出液＞1.018，漏出液＜1.018；④蛋白定量：滲出液＞30g/L，漏出液＜25g/L；⑤細胞計數(shù)：滲出液＞500×10?/L，漏出液＜100×10?/L；⑥Rivalta試驗：滲出液陽性，漏出液陰性。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時”。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片無緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）需進一步做哪些檢查？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙史（危險因素）；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞20分鐘，含硝酸甘油無效，伴伴隨癥狀；③心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（典型心肌損傷表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①心絞痛（疼痛時間短，含硝酸甘油有效，心電圖無ST段抬高）；②主動脈夾層（疼痛呈撕裂樣，兩側(cè)上肢血壓差異大，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④胃食管反流病（胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，胃鏡可鑒別）。（3）進一步檢查：①心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）；②凝血功能、血常規(guī)；③心臟超聲（評估室壁運動、心功能）；④冠狀動脈造影（明確病變血管）；⑤肝腎功能、血糖、血脂（評估基礎(chǔ)情況）。案例2：患者女性，32歲，主訴“反復咳嗽、咳膿痰5年，加重伴發(fā)熱3天”。5年來每于受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳大量黃色膿痰，每日約150ml，偶有痰中帶血，無盜汗、體重下降。3天前受涼后咳嗽加重，膿痰增多，伴發(fā)熱（最高38.5℃）。查體：T38.2℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右下肺可聞及固定性濕啰音；心界不大，心率90次/分，律齊；腹軟，無壓痛；杵狀指（+）。胸部CT：右下肺多發(fā)囊狀擴張影，內(nèi)見液平。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）該疾病的典型臨床表現(xiàn)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？（至少2種）答案：（1）診斷：支氣管擴張癥（右下肺）。依據(jù)：①青年女性，慢性病程，反復咳嗽、咳大量膿痰（＞150ml/日為大量）；②右下肺固定性濕啰音；③杵狀指陽性；④胸部CT示囊狀擴張影伴液平（典型影像學表現(xiàn)）。（2）典型臨床表現(xiàn)：①慢性咳嗽、咳大量膿痰（體位改變時加重，如晨起或夜間臥床）；②反復咯血（從