(2025年)呼吸衰竭考試題庫及答案醫(yī)生一、單項選擇題1.下列哪項是Ⅰ型呼吸衰竭的典型血氣表現(xiàn)？A.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgB.PaO?＜60mmHg，PaCO?≤50mmHgC.PaO?≥60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?≤50mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最易引發(fā)的呼吸衰竭類型是？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.中樞性呼吸衰竭D.泵衰竭答案：B3.關于呼吸衰竭患者的發(fā)紺表現(xiàn)，正確的描述是？A.僅見于低氧血癥，與CO?潴留無關B.當血氧飽和度＜85%時，口唇、甲床可出現(xiàn)發(fā)紺C.嚴重貧血患者因血紅蛋白總量減少，發(fā)紺更明顯D.發(fā)紺是判斷缺氧的敏感指標答案：B4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證不包括？A.意識障礙，無法配合B.氣道大量分泌物需頻繁吸引C.血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）D.輕中度COPD急性加重伴呼吸性酸中毒答案：D5.呼吸衰竭患者氧療的核心原則是？A.所有類型均應高流量吸氧（＞5L/min）B.Ⅰ型呼吸衰竭需低濃度吸氧（＜35%）C.Ⅱ型呼吸衰竭應控制氧濃度，避免抑制呼吸中樞D.氧療目標是使SaO?＞95%即可，無需關注PaCO?答案：C6.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）導致Ⅰ型呼吸衰竭的機制？A.肺順應性降低B.肺內分流增加C.彌散功能障礙D.通氣/血流比例增高答案：D7.慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)晝睡夜醒、煩躁不安，最可能的原因是？A.低鈉血癥B.CO?潴留導致肺性腦病C.心功能不全D.藥物副作用（如抗生素）答案：B8.呼吸衰竭患者機械通氣的主要目的不包括？A.糾正嚴重低氧血癥B.降低呼吸做功C.完全替代自主呼吸D.改善通氣，糾正高碳酸血癥答案：C9.關于呼吸衰竭的病因分類，屬于“泵衰竭”的是？A.重癥肺炎B.脊髓灰質炎（累及呼吸?。〤.肺血栓栓塞癥D.慢性阻塞性肺疾病答案：B10.呼吸衰竭患者血氣分析示pH7.28，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：C二、多項選擇題1.下列屬于Ⅱ型呼吸衰竭常見病因的有？A.重癥肌無力B.嚴重氣胸C.慢性阻塞性肺疾病D.腦干出血（呼吸中樞抑制）答案：ACD2.呼吸衰竭患者的臨床表現(xiàn)可涉及哪些系統(tǒng)？A.神經系統(tǒng)（意識障礙、震顫）B.心血管系統(tǒng)（心律失常、肺動脈高壓）C.消化系統(tǒng)（應激性潰瘍、肝功能異常）D.泌尿系統(tǒng)（少尿、血肌酐升高）答案：ABCD3.關于呼吸衰竭氧療的注意事項，正確的有？A.Ⅰ型呼吸衰竭可短時間高濃度吸氧（FiO?＞50%）B.Ⅱ型呼吸衰竭應低流量吸氧（1-2L/min），目標SaO?88%-92%C.高流量氧療（HFNC）可用于Ⅰ型呼吸衰竭，改善氧合同時減少呼吸做功D.所有患者氧療后均需監(jiān)測血氣，避免CO?潴留加重答案：ABCD4.慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因包括？A.肺部感染（如肺炎）B.不適當使用鎮(zhèn)靜劑C.痰液引流不暢（如痰栓阻塞）D.長期家庭氧療（氧流量2L/min）答案：ABC5.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的相對適應證包括？A.COPD急性加重伴輕中度呼吸性酸中毒（pH7.30-7.35）B.心源性肺水腫（對利尿劑反應不佳）C.意識清醒但存在嚴重呼吸困難（呼吸頻率＞35次/分）D.上呼吸道梗阻（如會厭炎）答案：ABC三、簡答題1.簡述Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的鑒別要點。答案：①定義：Ⅰ型為低氧血癥型（PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停?；Ⅱ型為高碳酸血癥型（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。②病因：Ⅰ型常見于肺實質病變（如ARDS、重癥肺炎）、肺血管疾?。ㄈ绶嗡ㄈ虎蛐统Ｒ娪谕夤δ苷系K（如COPD、神經肌肉疾病）。③氧療原則：Ⅰ型需較高濃度氧療（FiO?＞35%）；Ⅱ型需低濃度氧療（FiO?＜35%），避免抑制呼吸中樞。2.列舉慢性呼吸衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)。答案：①呼吸系統(tǒng)：慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短，急性加重時呼吸困難加重，輔助呼吸肌參與呼吸（如三凹征）。②低氧血癥表現(xiàn)：發(fā)紺（口唇、甲床）、心悸、心率增快，嚴重時出現(xiàn)意識模糊。③高碳酸血癥表現(xiàn)：頭痛（夜間加重）、晝睡夜醒、震顫、撲翼樣震顫，嚴重者昏迷（肺性腦病）。④其他：右心衰竭體征（頸靜脈怒張、下肢水腫）、消化功能減退（食欲下降、腹脹）、腎功能異常（少尿）。3.簡述呼吸衰竭患者機械通氣的適應證。答案：①嚴重低氧血癥：經高濃度氧療后PaO?仍＜55mmHg（或SaO?＜88%）。②嚴重高碳酸血癥：pH＜7.25且PaCO?＞70mmHg（慢性患者可放寬至pH＜7.20）。③呼吸力學異常：呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分，自主呼吸做功顯著增加（如出現(xiàn)矛盾呼吸）。④意識障礙：如肺性腦病導致的昏迷或嚴重躁動（需排除其他病因）。⑤其他：血流動力學不穩(wěn)定（需機械通氣輔助）、嚴重誤吸風險（如意識障礙伴嘔吐）。4.慢性呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持的原則是什么？答案：①熱量需求：每日總熱量30-35kcal/kg，其中蛋白質1.2-1.5g/kg（高生物效價蛋白為主），避免低蛋白血癥加重呼吸肌萎縮。②碳水化合物比例：占總熱量50%-60%，避免過量（因碳水化合物代謝產生更多CO?，加重通氣負擔）。③脂肪比例：占30%-40%（以不飽和脂肪酸為主），提供額外熱量且CO?提供較少。④補充維生素及微量元素：如維生素B?（防止丙酮酸代謝障礙）、鋅（促進免疫功能）。⑤營養(yǎng)途徑：優(yōu)先經口或鼻胃管喂養(yǎng)，必要時輔以腸外營養(yǎng)（避免長期全腸外營養(yǎng)導致腸道功能障礙）。四、案例分析題患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往診斷為COPD，長期規(guī)律使用沙美特羅替卡松吸入治療。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，活動后即感氣短，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志模糊，球結膜充血水腫，口唇發(fā)紺；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；心率115次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.22，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%；胸部X線：雙肺透亮度增高，雙下肺斑片狀陰影。問題1：該患者的初步診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭（失代償期）；呼吸性酸中毒；雙下肺肺炎；慢性肺源性心臟病（右心功能不全）。問題2：診斷依據有哪些？答案：①COPD病史：反復咳嗽、咳痰15年，桶狀胸、雙肺過清音符合COPD體征。②急性加重誘因：受涼后咳嗽、膿痰，體溫升高，血常規(guī)提示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高），胸部X線雙下肺斑片狀陰影（肺炎）。③呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸困難加重（R28次/分）、口唇發(fā)紺、神志模糊；血氣分析示PaO?＜60mmHg（52mmHg）且PaCO?＞50mmHg（78mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.22（＜7.35）提示失代償性呼吸性酸中毒。④右心功能不全：肝大、雙下肢水腫（COPD導致肺血管重構，肺動脈高壓，右心負荷增加）。問題3：請列出該患者的主要治療原則。答案：①控制感染：根據痰培養(yǎng)+藥敏結果選擇抗生素（初始經驗性使用覆蓋革蘭陰性桿菌的藥物，如頭孢他啶或呼吸喹諾酮類）。②改善通氣：無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），選擇持續(xù)氣道正壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP）模式，參數(shù)設置：吸氣壓力（IPAP）12-20cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-8cmH?O，目標是改善氧合（SaO?88%-92%）并降低PaCO?。③氧療：維持低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧導致CO?潴留加重。④祛痰與支氣管擴張：使用氨溴索霧化或靜脈給藥促進排痰；靜脈或霧化吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）緩解氣道痙攣。⑤糾正酸堿失衡：呼吸性酸中毒主要通過改善通氣糾正，不建議常規(guī)