2025年老年骨科護(hù)理科普知識(shí)題庫及答案1.老年骨質(zhì)疏松患者日常骨密度監(jiān)測(cè)應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？骨密度監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)是T值（與健康青年人群峰值骨量的標(biāo)準(zhǔn)差差值），T值≤-2.5可診斷為骨質(zhì)疏松，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少。需同時(shí)關(guān)注Z值（與同年齡、性別、種族人群骨量的比較），用于評(píng)估繼發(fā)性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。建議65歲以上女性、70歲以上男性每年檢測(cè)1次，高危人群（如骨折史、長(zhǎng)期使用激素）每6-12個(gè)月檢測(cè)。2.髖部骨折術(shù)后患者早期離床活動(dòng)的最佳時(shí)間及注意事項(xiàng)？術(shù)后24-48小時(shí)（無嚴(yán)重合并癥時(shí)）即可在康復(fù)師指導(dǎo)下開始坐起及床邊站立訓(xùn)練。注意事項(xiàng)包括：首次活動(dòng)需評(píng)估血壓（防體位性低血壓），使用助行器或家人攙扶；活動(dòng)時(shí)間從5-10分鐘/次開始，每日2-3次；避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收（夾角＜45°）、屈曲（＜90°）或旋轉(zhuǎn)；活動(dòng)后觀察傷口滲血、下肢腫脹情況，若出現(xiàn)疼痛加劇或頭暈立即停止。3.腰椎退行性病變患者臥床時(shí)正確的體位擺放方法？仰臥位：腰部墊10-15cm軟枕，保持腰椎生理曲度；雙膝關(guān)節(jié)下墊薄枕（約30°屈曲），減輕腰部壓力。側(cè)臥位：雙腿間夾1個(gè)枕頭（高度與肩同寬），避免脊柱側(cè)彎；上方腿稍屈曲，下方腿伸直，雙肩與骨盆保持同一平面。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥時(shí)膝下無支撐（易致腰部過伸）或側(cè)臥位時(shí)脊柱扭轉(zhuǎn)。4.老年骨科患者防跌倒環(huán)境改造的具體措施有哪些？地面：使用防滑地磚或防滑墊（摩擦系數(shù)≥0.6），及時(shí)清理水漬、雜物；門口、衛(wèi)生間過渡處無高度差（≤5mm）。照明：床頭安裝夜燈（光線柔和不刺眼），走廊、衛(wèi)生間安裝感應(yīng)燈（亮度≥150勒克斯）；開關(guān)位置低于1.2米，方便觸達(dá)。家具：床高45-50cm（坐起時(shí)雙腳能平放地面），床邊加護(hù)欄（高度≥床沿50cm）；椅子選有扶手、硬靠背（避免軟沙發(fā)），高度與膝同高。衛(wèi)生間：安裝L型扶手（墻面扶手高度80-90cm，馬桶旁扶手承重≥100kg），淋浴區(qū)鋪防滑墊，使用坐式淋浴椅。5.股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防方法？高危因素包括：年齡＞70歲、肥胖（BMI＞28）、術(shù)后制動(dòng)＞48小時(shí)、合并糖尿病/高血壓、既往血栓史。預(yù)防方法：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后2小時(shí)開始使用間歇充氣加壓裝置（每日3次，每次30分鐘），穿戴醫(yī)用梯度壓力襪（膝上型，壓力18-20mmHg）；②藥物預(yù)防：無禁忌證時(shí)術(shù)后12-24小時(shí)皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IU/日），持續(xù)至術(shù)后14天；③功能鍛煉：清醒后即做踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，每小時(shí)10次），術(shù)后6小時(shí)開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮5秒，放松5秒，每組20次）。6.老年腰椎術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的護(hù)理干預(yù)措施？①飲食調(diào)整：每日飲水1500-2000ml（無禁忌時(shí)），增加膳食纖維（燕麥、火龍果、西藍(lán)花，每日25-30g）；晨起空腹飲用溫水或蜂蜜水（100ml）。②腹部按摩：以臍為中心，順時(shí)針環(huán)形按摩（力度適中），每次10-15分鐘，每日2-3次（餐后1小時(shí)進(jìn)行）。③藥物輔助：首選容積性瀉藥（如歐車前親水膠），效果不佳時(shí)用滲透性瀉藥（聚乙二醇4000散，10g/次，每日1-2次）；避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）。④排便習(xí)慣：每日固定時(shí)間（如晨起或餐后）嘗試排便，使用床邊坐便器（高度與膝同高），避免久蹲。7.老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估與處理？評(píng)估：測(cè)量髕上10cm處腿圍（雙側(cè)對(duì)比，差值＞2cm為異常），觀察皮膚溫度（患側(cè)皮溫＞對(duì)側(cè)1℃提示炎癥），詢問疼痛評(píng)分（NRS≥4分需干預(yù)）。處理：①冰敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15分鐘（用毛巾包裹冰袋，避免凍傷）；48小時(shí)后改為熱敷（40-45℃，每次20分鐘）。②抬高患肢：臥床時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持高于心臟水平15-20cm。③藥物：腫脹伴疼痛時(shí)口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mg/日，餐后服用），合并滑膜炎時(shí)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（每周1次，連續(xù)5周）。④康復(fù)：腫脹緩解后開始直腿抬高訓(xùn)練（30°-45°，保持10秒，每組15次），避免過度屈膝（＜90°）。8.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者保守治療的關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)？①體位管理：絕對(duì)臥床2-4周（根據(jù)骨折程度），軸向翻身（保持頭、肩、臀一條直線），每2小時(shí)翻身1次；仰臥時(shí)腰部墊10cm軟枕（促進(jìn)骨折復(fù)位）。②疼痛控制：急性期使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如洛索洛芬鈉60mg/次，每日3次），疼痛NRS≥7分時(shí)短期聯(lián)用弱阿片類（如曲馬多50mg/次）；配合經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，強(qiáng)度耐受范圍）。③抗骨質(zhì)疏松治療：確診后即開始補(bǔ)充鈣劑（元素鈣1000-1200mg/日）+維生素D（800-1000IU/日），4周后加用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周，晨起空腹溫水送服，服藥后30分鐘保持直立）。④康復(fù)訓(xùn)練：2周后開始五點(diǎn)支撐法（雙肘、雙足、頭部撐床，抬臀），每日3組，每組10次；4周后佩戴胸腰支具（尺寸需與腰圍匹配，佩戴時(shí)間每日＜8小時(shí)）逐步坐起。9.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定后需觀察哪些并發(fā)癥？①血液循環(huán)障礙：觀察手指皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（冰涼）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（＞2秒），詢問是否有劇烈疼痛或麻木（提示骨筋膜室綜合征）。②神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指、食指、中指感覺減退；尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為小指、環(huán)指尺側(cè)麻木，需定期進(jìn)行兩點(diǎn)辨別覺測(cè)試（正常＜6mm）。③關(guān)節(jié)僵硬：固定2周后開始未固定關(guān)節(jié)（肩、肘、對(duì)側(cè)手）的主動(dòng)活動(dòng)，3周后指導(dǎo)患者做手指伸展-握拳訓(xùn)練（每日5組，每組20次）。④壓瘡：石膏邊緣用軟布包裹，每日檢查皮膚（尤其腕部、手背骨突處）是否有紅腫、破損，若石膏松動(dòng)需及時(shí)更換。10.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的高危動(dòng)作及預(yù)防措施？高危動(dòng)作：彎腰拾物（髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°）、蹺二郎腿（內(nèi)收＞45°）、側(cè)臥時(shí)患側(cè)在下（內(nèi)旋）、坐矮凳（高度＜膝關(guān)節(jié)）。預(yù)防措施：①體位指導(dǎo)：術(shù)后6周內(nèi)保持髖關(guān)節(jié)外展15-30°（雙腿間夾三角枕），平臥時(shí)患側(cè)腿下墊枕（避免過度后伸）；②活動(dòng)限制：3個(gè)月內(nèi)避免深蹲、爬樓梯（需健側(cè)先上，患側(cè)先下），使用加高馬桶墊（高度≥45cm）；③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周開始外展肌訓(xùn)練（側(cè)臥位，患側(cè)腿緩慢抬起15°，保持5秒），每日3組，每組10次；④教育家屬：監(jiān)督患者避免上述高危動(dòng)作，協(xié)助完成日常生活（如穿脫褲子時(shí)先穿患側(cè)）。11.老年骨科患者長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺部感染的預(yù)防方法？①體位：每2小時(shí)翻身拍背（手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部），叩擊時(shí)間5-10分鐘/次，避開脊柱和肩胛骨。②呼吸訓(xùn)練：每日3次腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，頻率8-10次/分），配合吹氣球訓(xùn)練（每次吹10秒，每日5組）。③環(huán)境：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），避免對(duì)流風(fēng)。④口腔護(hù)理：每日2次用氯己定含漱液（15ml/次，含漱30秒），有義齒者睡前取下清潔。⑤評(píng)估：觀察痰液性狀（黃色膿痰提示感染）、體溫（＞37.5℃）、呼吸頻率（＞24次/分），異常時(shí)及時(shí)查血常規(guī)及胸片。12.老年股骨粗隆間骨折患者牽引治療的護(hù)理要點(diǎn)？①牽引重量：初始重量為體重的1/7-1/10（約5-8kg），維持重量3-5kg，確?；贾c軀干在同一直線（下肢牽引角度：髖關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)伸直）。②皮膚護(hù)理：骨牽引針孔每日用75%酒精消毒2次，觀察有無滲液、紅腫（感染時(shí)用碘伏濕敷）；皮牽引需檢查膠布邊緣皮膚（避免過敏或壓瘡），每48小時(shí)更換牽引帶位置。③功能鍛煉：每日做股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮5秒，放松5秒，每組30次），足趾主動(dòng)屈伸（每小時(shí)10次）；牽引2周后開始抬臀訓(xùn)練（預(yù)防骶尾部壓瘡）。④并發(fā)癥觀察：定期測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度（差值＞1cm提示牽引失效），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱提示血管受壓），詢問小腿是否疼痛（警惕DVT）。13.老年脊柱骨折術(shù)后佩戴支具的注意事項(xiàng)？①選擇：支具需根據(jù)X線測(cè)量的胸腰段曲度定制，材質(zhì)以輕便透氣的高分子材料為佳，尺寸需貼合腰圍（松緊度以插入1-2指為宜）。②佩戴時(shí)間：術(shù)后2-4周內(nèi)除睡眠外持續(xù)佩戴（每日≤16小時(shí)），3個(gè)月后逐漸減少至每日4-6小時(shí)；臥床時(shí)需取下，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫皮膚。③皮膚護(hù)理：佩戴前清潔皮膚并擦干，使用棉質(zhì)襯墊（吸汗防摩擦）；每日檢查受壓部位（胸骨、髂嵴、脊柱棘突）是否有紅腫、破損，出現(xiàn)壓痕超過30分鐘不消退需調(diào)整支具。④活動(dòng)限制：佩戴期間避免彎腰、扭腰動(dòng)作，上下樓梯時(shí)手扶欄桿（健側(cè)先上，患側(cè)先下），提重物＜5kg。14.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者階梯式康復(fù)訓(xùn)練方案如何設(shè)計(jì)？①急性期（疼痛NRS≥5分）：以休息為主，可做等長(zhǎng)收縮（股四頭肌收緊5秒，放松5秒，每組20次），每日3組；配合水療（溫水池內(nèi)行走，水溫34-36℃，每次15分鐘）。②亞急性期（NRS3-4分）：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（坐位伸膝：腳綁1-2kg沙袋，緩慢伸直保持10秒，每組15次），平衡訓(xùn)練（單腿站立，健側(cè)扶椅，每次30秒，每日5組）。③穩(wěn)定期（NRS≤2分）：進(jìn)行低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎固定自行車，每次20-30分鐘，每周3次），力量訓(xùn)練（使用彈力帶抗阻伸膝，從1級(jí)阻力開始，每組12次，3組/日）。④注意：訓(xùn)練后疼痛持續(xù)＞1小時(shí)需減少?gòu)?qiáng)度，避免爬山、長(zhǎng)跑等沖擊性運(yùn)動(dòng)。15.老年骨科患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的常見副作用及監(jiān)測(cè)方法？副作用：胃腸道（上腹痛、黑便，發(fā)生率15-20%）、心血管（高血壓加重、心衰風(fēng)險(xiǎn)，COX-2抑制劑更明顯）、腎臟（血肌酐升高，尤其脫水時(shí)）。監(jiān)測(cè)方法：①用藥前檢查：血常規(guī)、便潛血、肝腎功能（肌酐清除率＜30ml/min禁用）、血壓（＞160/100mmHg慎用）。②用藥期間：每2周詢問有無腹痛、反酸，觀察大便顏色；每月監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血肌酐（升高＞30%需停藥）。③預(yù)防措施：餐后服藥，聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑（如雷貝拉唑10mg/日）；避免兩種NSAIDs聯(lián)用，療程不超過4周。16.老年髖部骨折患者術(shù)后心理護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容？①認(rèn)知干預(yù)：用圖片、視頻講解手術(shù)原理（如“釘子固定骨折端，3個(gè)月后能正常走路”），糾正“骨折后終身殘疾”的錯(cuò)誤認(rèn)知；介紹康復(fù)成功案例（同病房患者或照片），增強(qiáng)信心。②情緒疏導(dǎo)：通過傾聽（每日10-15分鐘）了解焦慮源（如擔(dān)心拖累家人、疼痛），用“您現(xiàn)在能坐起來已經(jīng)是很大進(jìn)步”等正向語言鼓勵(lì)；焦慮量表（GAD-7）評(píng)分≥10分時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，短期使用抗焦慮藥（如勞拉西泮0.5mg/晚）。③社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助翻身、喂飯），組織病友小組活動(dòng)（每周1次，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)）；教會(huì)患者使用放松技巧（深呼吸、正念冥想，每日2次，每次10分鐘）。17.老年骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素及補(bǔ)充方法？關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：①鈣（每日1000-1200mg）：首選食物（牛奶300ml/日提供300mg，豆腐100g提供120mg，芝麻20g提供200mg），不足時(shí)用碳酸鈣（含元素鈣40%，餐后服用）或枸櫞酸鈣（胃酸缺乏者適用）。②維生素D（800-1000IU/日）：食物來源（三文魚100g提供360IU，蛋黃1個(gè)提供40IU），日曬（每日10-15分鐘暴露面部、手臂，上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后），不足時(shí)口服骨化三醇（0.25μg/日）。③蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg體重/日）：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳清蛋白）占50%以上，避免過量（＞2g/kg可能增加鈣流失）。④微量元素：鎂（每日320-420mg，堅(jiān)果、綠葉菜）、鋅（每日8-11mg，瘦肉、牡蠣），促進(jìn)骨代謝。18.老年跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良的預(yù)防與處理？預(yù)防：①術(shù)前準(zhǔn)備：控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），吸煙者術(shù)前2周戒煙；②術(shù)中配合：術(shù)后抬高患肢（高于心臟20cm），24小時(shí)內(nèi)冰敷（每2小時(shí)15分鐘）；③術(shù)后護(hù)理：保持切口干燥（滲液多時(shí)及時(shí)換藥），避免患足下垂（坐位時(shí)用枕頭墊高）。處理：①淺表感染（紅腫無滲液）：用莫匹羅星軟膏外敷，每日2次；②深部感染（滲液、異味）：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g/次，每日2次）；③裂開傷口（＜2cm）：用藻酸鹽敷料覆蓋（吸收滲液），每日換藥；＞2cm時(shí)需二次縫合（控制感染后）。19.老年腰椎管狹窄癥患者間歇性跛行的護(hù)理指導(dǎo)？①活動(dòng)管理：行走時(shí)使用雙拐（減輕腰椎負(fù)荷），每次行走距離以“出現(xiàn)腿痛前停止”為限（記錄跛行距離，每周增加50-100米）；避免久站（＞30分鐘需坐位休息）。②姿勢(shì)調(diào)整：坐位時(shí)腰部墊靠枕（保持腰椎前凸），避免蹺二郎腿；站立時(shí)收縮腹部（增加核心穩(wěn)定性），避免彎腰提物（改用下蹲姿勢(shì)）。③康復(fù)訓(xùn)練：每日做“小燕飛”（俯臥位，頭、胸、腿抬起，保持5秒，每組10次），增強(qiáng)腰背肌力量；配合麥肯基療法（俯臥伸展，每次保持30秒，每日5次），緩解神經(jīng)根受壓。④癥狀監(jiān)測(cè)：記錄跛行距離、疼痛部位（是否從臀部放射至小腿），若出現(xiàn)大小便失禁（馬尾綜合征）立即就醫(yī)。20.老年骨科患者冬季護(hù)理的特殊注意事項(xiàng)？①保暖：室溫保持20-22℃（避免過低導(dǎo)致肌肉僵硬），患肢穿戴保暖護(hù)具（如羊毛護(hù)膝、厚襪），避免直接接觸冷金屬（如輪椅扶手）。②防跌倒：外出時(shí)穿防滑鞋（鞋底有深齒紋），避免冰面行走；室內(nèi)地面用防滑墊（冬季易受潮，需每日檢查）。③皮膚護(hù)理：減少洗澡次數(shù)（每周2-3次），水溫38-40℃（避免過熱脫脂），浴后涂抹保濕乳（含尿素或甘油），重點(diǎn)部位（小腿、足跟）每日2次。④飲食：增加溫?zé)崾澄铮ㄑ蛉鉁?、紅棗粥），避免生冷；補(bǔ)充維生素D（冬季日曬少，可增至1200IU/日）。⑤運(yùn)動(dòng)：改戶外為室內(nèi)（如太極拳、八段錦），運(yùn)動(dòng)前充分熱身（5-10分鐘關(guān)節(jié)活動(dòng)），避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。21.老年骨盆骨折患者尿道損傷的觀察與護(hù)理？觀察：①排尿情況：有無血尿（肉眼可見或鏡下）、排尿困難（尿線變細(xì)、滴瀝）、尿痛；②導(dǎo)尿管：引流量（＜30ml/h提示梗阻或腎衰）、顏色（鮮紅提示活動(dòng)性出血）、是否有血塊堵塞。護(hù)理：①導(dǎo)尿護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（每日用碘伏消毒尿道口2次），保持尿管通暢（避免打折、受壓），每4小時(shí)開放1次（訓(xùn)練膀胱功能）。②出血處理：肉眼血尿時(shí)膀胱沖洗（生理鹽水+去甲腎上腺素8mg，速度80-100滴/分），出血量多（＞100ml/小時(shí)）時(shí)通知醫(yī)生；③并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)飲水（2000ml/日），定期查尿常規(guī)（每周1次），拔除尿管前夾管訓(xùn)練（每2-3小時(shí)開放）。22.老年鎖骨骨折保守治療（“8”字繃帶固定）的護(hù)理要點(diǎn)？①松緊度調(diào)整：固定