202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：小兒外科微創(chuàng)課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為一名在小兒外科深耕十余年的護(hù)理工作者，我始終記得第一次接觸小兒微創(chuàng)手術(shù)時的震撼——那個因腸套疊哭鬧不止的3歲患兒，原本需要開腹手術(shù)留下10厘米的疤痕，如今僅用3個0.5厘米的小孔就解決了問題。術(shù)后6小時就能坐起來喝溫水，第二天便在病房里追著護(hù)士要貼紙。那一刻我忽然意識到，微創(chuàng)技術(shù)不僅是外科醫(yī)生的“精準(zhǔn)革命”，更對我們護(hù)理團(tuán)隊提出了全新挑戰(zhàn)：如何讓這些“小傷口”真正轉(zhuǎn)化為“快康復(fù)”？小兒不是“縮小版成人”，他們的生理特點(diǎn)、心理需求、對疼痛的耐受度都與成人迥異。微創(chuàng)手術(shù)雖創(chuàng)傷小，但小兒腹腔容積小、器官脆弱，術(shù)后并發(fā)癥的隱匿性更強(qiáng)；加之患兒無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，家長因過度緊張易放大焦慮……這些都要求我們的護(hù)理必須更細(xì)致、更專業(yè)、更有溫度。前言正是基于這樣的臨床實(shí)踐體會，我們團(tuán)隊耗時兩年整理出這套《外科基本技能圖譜：小兒外科微創(chuàng)課件》。它不僅是操作流程的匯編，更融入了百余個真實(shí)病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前心理疏導(dǎo)到術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警，從家長教育技巧到患兒疼痛評估，每一頁都浸透了臨床一線的思考與沉淀。今天，我想以一個典型的腹腔鏡下小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病例為線索，和大家分享這套課件的核心內(nèi)容。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹記得去年秋天，門診轉(zhuǎn)來一個4歲的男孩小宇。媽媽抱著他走進(jìn)病房時，小宇正咬著嘴唇抽噎——右側(cè)腹股溝區(qū)有個鴿蛋大小的包塊，哭鬧時更明顯，安靜或平躺時能部分回納。這是典型的“可復(fù)性腹股溝斜疝”，結(jié)合B超提示疝囊未進(jìn)入陰囊，醫(yī)生決定行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。小宇的基礎(chǔ)情況很關(guān)鍵：體重16公斤（同齡正常范圍），無過敏史，既往體健，血常規(guī)、凝血功能均正常，胸片未見異常。但他是家中獨(dú)子，從小由奶奶帶大，對陌生人極度抗拒——門診查體時，護(hù)士剛碰他的肚子，他就尖叫著踢翻了凳子。媽媽紅著眼告訴我：“他平時連打針都要哄半小時，這次手術(shù)……我整夜睡不著?！笔中g(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生采用喉罩全麻，主刀醫(yī)生通過臍部1cm觀察孔和右側(cè)腹0.5cm操作孔，精準(zhǔn)找到疝囊頸，用可吸收線完成高位結(jié)扎。整個過程僅25分鐘，出血不足1ml。術(shù)后小宇被送回病房時，眼尾還掛著淚，但呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度99%。010302XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的微創(chuàng)術(shù)后患兒，護(hù)理評估必須“分階段、多維度”。術(shù)前評估是關(guān)鍵的“破冰”環(huán)節(jié)。我們首先完成生理評估：除了常規(guī)的生命體征、營養(yǎng)狀況（小宇體重達(dá)標(biāo)，無貧血），更關(guān)注與手術(shù)直接相關(guān)的指標(biāo)——疝的可復(fù)性（是否存在嵌頓風(fēng)險）、是否合并呼吸道感染（小兒咳嗽會增加腹壓，影響術(shù)后恢復(fù)）。小宇術(shù)前3天有輕微流涕，我們立即聯(lián)合兒科聽診，確認(rèn)無肺部啰音，才允許手術(shù)。心理評估則要兼顧患兒與家長。小宇看到穿白大褂的人就躲，我們便換便裝、拿卡通貼紙接近他，通過“玩醫(yī)生游戲”（用玩具聽診器聽他的小熊）降低防御；媽媽反復(fù)詢問“傷口會不會留疤”“麻醉會不會影響智力”，我們調(diào)出既往同類手術(shù)的恢復(fù)視頻，用數(shù)據(jù)說話：“95%的孩子術(shù)后1周傷口就看不見了，喉罩全麻對4歲以上兒童認(rèn)知功能無統(tǒng)計學(xué)影響?！弊o(hù)理評估術(shù)后評估需“動態(tài)追蹤”。返回病房后30分鐘內(nèi)，我們每15分鐘監(jiān)測一次生命體征：小宇術(shù)后2小時心率從120次/分降至100次/分（正常范圍），血氧始終穩(wěn)定；疼痛評估采用FLACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性），小宇術(shù)后1小時皺著眉但未哭鬧，評分2分（輕度疼痛）；傷口評估更要“放大看”——腹腔鏡切口雖小，但小兒皮下脂肪薄，滲血可能沿皮下蔓延，我們用無菌棉簽輕壓臍部敷料邊緣，確認(rèn)無滲液；另外，觀察患兒是否出現(xiàn)腹脹（微創(chuàng)手術(shù)CO?氣腹可能導(dǎo)致）、嘔吐（麻醉反應(yīng)），小宇術(shù)后4小時排氣一次，未訴腹脹。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個核心護(hù)理診斷：焦慮（患兒及家長）：與環(huán)境陌生、手術(shù)創(chuàng)傷、對預(yù)后不了解有關(guān)。小宇術(shù)前拒絕接觸醫(yī)護(hù)，媽媽反復(fù)核對手術(shù)同意書，甚至在術(shù)前晚發(fā)微信問“能不能不手術(shù)”。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、CO?氣腹后膈肌刺激有關(guān)。盡管微創(chuàng)疼痛輕，但小兒對疼痛更敏感，F(xiàn)LACC評分2分雖屬輕度，仍需干預(yù)。有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口存在、小兒免疫功能未完善有關(guān)。小宇術(shù)后總用手抓臍部敷料，增加了感染隱患。知識缺乏（家長）：缺乏術(shù)后飲食、活動、傷口護(hù)理的相關(guān)知識。媽媽認(rèn)為“孩子術(shù)后要絕對臥床”，甚至準(zhǔn)備了一周的粥，完全忽略蛋白質(zhì)攝入。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標(biāo)與措施，核心是“患兒舒適、家長參與、康復(fù)加速”。緩解焦慮：從“對抗”到“同盟”目標(biāo)：術(shù)前30分鐘患兒能接受護(hù)士接觸，家長焦慮評分（用醫(yī)院自制量表）從8分（重度）降至4分（輕度）?；純簩用妫禾崆?天進(jìn)行病房“預(yù)適應(yīng)”——帶小宇參觀手術(shù)室模型（用玩具代替器械），讓他扮演“小醫(yī)生”給玩偶做手術(shù)；準(zhǔn)備他最愛的“汪汪隊”貼紙作為“勇敢獎勵”，約定術(shù)后能貼滿床頭就送小徽章。家長層面：召開“家庭會議”，用PPT演示手術(shù)步驟（重點(diǎn)標(biāo)注“傷口大小”“麻醉時間”），發(fā)放《術(shù)后護(hù)理手冊》（圖文版，避免專業(yè)術(shù)語）；留科室電話，告知“哪怕半夜擔(dān)心也能打”，小宇媽媽術(shù)后凌晨2點(diǎn)發(fā)微信問“孩子翻身哭了正常嗎”，我們10分鐘內(nèi)回復(fù)安撫?？刂铺弁矗骸安豢摁[≠不疼”目標(biāo)：術(shù)后24小時內(nèi)FLACC評分≤2分，患兒無因疼痛導(dǎo)致的睡眠中斷。非藥物鎮(zhèn)痛優(yōu)先：術(shù)后6小時內(nèi)用溫毛巾（38℃）輕敷腹部（避免壓迫傷口），播放小宇最愛的《孤勇者》；調(diào)整體位為15半臥位（減少腹壁張力）；用“吹泡泡”游戲轉(zhuǎn)移注意力（吹泡泡時需緩慢呼氣，可緩解膈肌刺激引起的肩背痛）。藥物鎮(zhèn)痛精準(zhǔn)：若評分≥3分，按體重計算劑量（小宇16kg，予對乙酰氨基酚160mg口服），服藥后30分鐘復(fù)測評分降至1分。預(yù)防感染：“小傷口”大講究目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)切口無紅腫、滲液，體溫≤37.5℃。環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（僅留1名家長），小宇奶奶想帶水果來，我們解釋“新鮮水果可能攜帶細(xì)菌”，建議蒸蘋果泥。傷口護(hù)理：用透明敷貼覆蓋切口（便于觀察），告知家長“勿用酒精棉簽擦，會刺激孩子”；小宇抓撓時，我們給他戴薄棉手套，用“撓癢癢游戲”轉(zhuǎn)移注意力。體溫監(jiān)測：術(shù)后每4小時測體溫，小宇術(shù)后12小時體溫37.3℃，排除感染（無局部紅腫），考慮為吸收熱，物理降溫后恢復(fù)正常。知識教育：“家長是最好的護(hù)理員”目標(biāo)：術(shù)后出院前，家長能復(fù)述“飲食、活動、復(fù)診”三大要點(diǎn)，考核合格率100%。飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時進(jìn)水，2小時后給米湯；術(shù)后24小時過渡到軟面條+蒸蛋（強(qiáng)調(diào)“每天至少1個雞蛋”）；避免豆?jié){、紅薯等產(chǎn)氣食物（小宇媽媽原本準(zhǔn)備了豆?jié){，我們及時糾正）?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后4小時可床上翻身（不是絕對臥床?。?，術(shù)后24小時在家長攙扶下室內(nèi)慢走（避免跑跳）；解釋“適當(dāng)活動促進(jìn)排氣，減少腸粘連”。復(fù)診提醒：發(fā)放“術(shù)后2周復(fù)查”卡片（標(biāo)注科室電話），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“若出現(xiàn)傷口流膿、發(fā)熱＞38℃、疝復(fù)發(fā)（腹股溝再出現(xiàn)包塊）立即就診”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)雖并發(fā)癥少，但小兒特殊體質(zhì)讓某些問題更易隱匿，需“眼觀六路”。出血：“敷料干燥≠無出血”小宇術(shù)后2小時，臍部敷料干燥，但我們發(fā)現(xiàn)他心率從100次/分升至115次/分，哭鬧時面色稍蒼白。立即掀開敷料——臍部切口旁有1cm皮下瘀斑（滲血沿皮下擴(kuò)散）。我們用無菌紗布加壓包扎，通知醫(yī)生，急查血常規(guī)（血紅蛋白120g/L，無進(jìn)行性下降），30分鐘后心率恢復(fù)。這提醒我們：小兒皮下組織疏松，出血可能“向內(nèi)走”，需結(jié)合生命體征綜合判斷。腹脹：“CO?沒排凈？還是腸麻痹？”術(shù)后6小時，小宇未排氣，肚子稍膨隆。我們觸診腹部（軟，無壓痛），聽診腸鳴音2次/分（正常2-4次），考慮為CO?殘留（氣腹后部分氣體未吸收）。予順時針按摩腹部（避開切口），協(xié)助下床站立5分鐘，30分鐘后聽到“咕?！蹦c鳴音，1小時后排氣，腹脹緩解。若腹脹伴嘔吐、腸鳴音消失，則需警惕腸粘連，需立即通知醫(yī)生。麻醉后反應(yīng)：“警惕延遲性嘔吐”小宇術(shù)后4小時突然嘔吐1次（胃內(nèi)容物），我們立即頭偏一側(cè)，清理口腔，測量體溫36.8℃（排除感染）。追問家長“是否偷偷給喝了牛奶？”——媽媽見他喊“餓”，悄悄喂了半杯牛奶（牛奶易產(chǎn)氣，且術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)）。我們指導(dǎo)暫禁飲食2小時，之后少量喂溫水，未再嘔吐。這提示：家長“愛子心切”可能違反飲食醫(yī)囑，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)“按護(hù)士指導(dǎo)來”。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張單子”，而是“反復(fù)強(qiáng)化、場景化教學(xué)”。小宇出院前，我們用“情景模擬”考核家長：“如果孩子說傷口癢，你會怎么做？”正確答案：“先觀察傷口有沒有紅腫，沒有的話用干凈手指輕拍周圍，不要抓?！眿寢屢婚_始說“涂花露水”，我們糾正“花露水含酒精，會刺激傷口”?！靶g(shù)后第3天能去幼兒園嗎？”正確答案：“至少休息1周，避免跑跳、咳嗽，大便時不要太用力（可吃香蕉軟化大便）?！毙∮顙寢屧鞠搿胺凑齻谛?，早點(diǎn)上學(xué)”，我們解釋“腹腔內(nèi)傷口愈合需要時間，劇烈活動可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)”?！皬?fù)查要帶什么？”正確答案：“病歷本、出院小結(jié)、傷口照片（手機(jī)拍清楚）?！蔽覀冞€教媽媽用手機(jī)微距模式拍傷口，方便醫(yī)生遠(yuǎn)程查看。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)小宇出院那天，抱著我們送的“勇敢徽章”蹦蹦跳跳，媽媽塞給我們一盒潤喉糖：“你們比我更懂怎么哄孩子，我現(xiàn)在終于放心了?！边@讓我更深切地體會到：小兒外科微創(chuàng)護(hù)理，是技術(shù)與溫度的結(jié)合——我們既要精通FLACC評分、氣腹并發(fā)癥觀察這些“硬技能”，更要學(xué)會用貼紙、故事、游戲打開患兒的心扉，用耐心、同理心緩解家長的焦慮