2026定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)考試卷附答案一、選擇題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“乙類藥品”是指（C）

A.可以自由選擇的藥品

B.公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的藥品

C.需要個(gè)人自付一定比例的藥品

D.僅限特定病種使用的藥品

答案：C

2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾危浚―）

A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

B.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用

C.因違法犯罪行為所致的傷害

D.交通事故造成的傷害

答案：D

3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（B）

A.住院費(fèi)用

B.門(mén)診費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.體檢費(fèi)用

答案：B

4.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)保結(jié)算方式？（C）

A.按項(xiàng)目付費(fèi)

B.按人頭付費(fèi)

C.按病種付費(fèi)

D.按床日付費(fèi)

答案：C

5.以下哪項(xiàng)不是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？（D）

A.具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

B.具備完善的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

C.具備合格的醫(yī)務(wù)人員

D.具備良好的社會(huì)聲譽(yù)

答案：D

二、填空題

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品，其中甲類藥品是指醫(yī)?；鹑恐Ц兜乃幤?。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算周期為每年1月1日至12月31日。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的規(guī)定，合理使用醫(yī)?；?，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

三、判斷題

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和價(jià)格政策，不得自行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（√）

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品，個(gè)人自付比例不得超過(guò)30%。（×）

3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜牟糠?，由個(gè)人承擔(dān)。（√）

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)?；鹗褂们闆r。（√）

5.參保人員因特殊情況需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)?；鹬Ц?。（×）

四、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸾Y(jié)算的基本流程。

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸾Y(jié)算的基本流程包括：①參保人員就醫(yī)時(shí)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保憑證；②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；③定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算醫(yī)?；饝?yīng)支付的費(fèi)用；④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)?；鸾Y(jié)算；⑤社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，并將醫(yī)?；饎潛苤炼c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾巍?/p>

答：醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾伟ǎ孩僭诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；②超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用；③因違法犯罪行為所致的傷害；④因交通事故造成的傷害；⑤其他不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用。

五、論述題

論述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鸸芾碇械呢?zé)任。

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鸸芾碇械呢?zé)任主要包括以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和價(jià)格政策，合理使用醫(yī)?；?，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，不得自行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。

3.加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?，確保醫(yī)保基金的安全、合規(guī)使用。

4.定期向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)?；鹗褂们闆r，接受社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

5.積極配合社會(huì)保險(xiǎn)行