2026第三季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試練習(xí)題卷及答案一、選擇題（每題2分，共20分）

1.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词且韵履捻棧?/p>

A.政府補助

B.單位和個人繳費

C.社會捐贈

D.銀行貸款

答案：B

2.以下哪個不屬于基本醫(yī)療保險的支付范圍？

A.住院醫(yī)療費用

B.門診慢性病費用

C.藥品費用

D.美容整形費用

答案：D

3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額通常為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的多少倍？

A.2倍

B.3倍

C.4倍

D.5倍

答案：C

4.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，以下哪項費用需要個人承擔(dān)？

A.起付線以下的部分

B.統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費用

C.超過封頂線的部分

D.起付線以上、封頂線以下的部分

答案：A

5.以下哪種情況，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

A.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

B.參保人員因交通事故受傷

C.參保人員生育費用

D.參保人員因疾病導(dǎo)致的全額醫(yī)療費用

答案：A

6.醫(yī)保個人賬戶主要用于支付以下哪項費用？

A.住院費用

B.門診費用

C.藥品費用

D.體檢費用

答案：B

7.以下哪個不屬于醫(yī)療保險的三大目錄？

A.基本醫(yī)療保險藥品目錄

B.基本醫(yī)療保險診療項目目錄

C.基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

D.基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)目錄

答案：D

8.參保人員在定點藥店購買藥品時，以下哪項費用可以由醫(yī)保基金支付？

A.藥品零售價

B.藥品批發(fā)價

C.藥品進價

D.藥品零售價與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額

答案：D

9.以下哪個不屬于醫(yī)療保險的支付方式？

A.按項目付費

B.按病種付費

C.按人頭付費

D.按療效付費

答案：D

10.以下哪個屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為？

A.參保人員冒用他人醫(yī)保卡

B.醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)開具處方

C.參保人員違規(guī)使用醫(yī)?；?/p>

D.所有以上選項

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

1.基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金兩部分。（）

答案：正確

2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費用全部由醫(yī)保基金支付。（）

答案：錯誤

3.參保人員跨省就醫(yī)，需要辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。（）

答案：正確

4.醫(yī)療保險基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費用。（）

答案：錯誤

5.參保人員死亡的，其個人賬戶余額可以繼承。（）

答案：正確

6.醫(yī)療保險的支付范圍包括進口藥品費用。（）

答案：錯誤

7.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金不予支付。（）

答案：正確

8.醫(yī)療保險基金支付的最高限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。（）

答案：錯誤

9.參保人員在定點藥店購買藥品，醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的費用全部由醫(yī)?；鹬Ц丁＃ǎ?/p>

答案：錯誤

10.醫(yī)療保險基金實行?？顚Ｓ茫坏糜糜谄渌猛?。（）

答案：正確

三、簡答題（每題10分，共30分）

1.簡述基本醫(yī)療保險的支付范圍。

答案：基本醫(yī)療保險的支付范圍主要包括以下幾部分：住院醫(yī)療費用、門診慢性病費用、藥品費用、特殊疾病費用等。具體包括：①住院醫(yī)療費用，包括床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費、護理費等；②門診慢性病費用，包括高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診費用；③藥品費用，包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用；④特殊疾病費用，包括罕見病、重大疾病等患者的醫(yī)療費用。

2.簡述醫(yī)保違規(guī)行為的處理措施。

答案：醫(yī)保違規(guī)行為的處理措施主要包括以下幾種：①約談、警告；②暫?；蛉∠t(yī)保定點資格；③罰款；④吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；⑤追究刑事責(zé)任等。具體處理措施根據(jù)違規(guī)行為的性質(zhì)、情節(jié)和影響程度來確定。

3.簡述醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的程序。

答案：醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的程序如下：①參保人員向轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出轉(zhuǎn)移申請；②轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核轉(zhuǎn)移申請，符合條件的，為其辦理