匯報(bào)人:XXXX2026.01.22血液科護(hù)士質(zhì)控的年度工作總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作總體回顧02

質(zhì)控體系建設(shè)與實(shí)施03

護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析04

專(zhuān)業(yè)技能與培訓(xùn)提升CONTENTS目錄05

患者安全與服務(wù)優(yōu)化06

問(wèn)題分析與改進(jìn)措施07

2026年工作計(jì)劃08

總結(jié)與展望年度工作總體回顧012025年工作目標(biāo)回顧護(hù)理質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)方式，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管控目標(biāo)強(qiáng)化護(hù)理核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，確?；颊甙踩ｉ_(kāi)展護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查，目標(biāo)全年累計(jì)開(kāi)展4次以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完成率達(dá)到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，目標(biāo)護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)90%，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性。重點(diǎn)任務(wù)完成情況護(hù)理流程優(yōu)化項(xiàng)目完成血液科護(hù)理流程優(yōu)化，通過(guò)流程再造，護(hù)理工作效率提升20%，有效縮短了患者等待時(shí)間，提升了整體護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性。護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查全年累計(jì)開(kāi)展6次護(hù)理安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題12項(xiàng)，整改完成率100%，及時(shí)消除了潛在的護(hù)理安全隱患，保障了患者就醫(yī)安全。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目參與組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，其中“血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化”項(xiàng)目獲醫(yī)院優(yōu)秀項(xiàng)目獎(jiǎng)，提升了血液凈化護(hù)理的規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性。護(hù)理人員培訓(xùn)完成護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，共計(jì)15人次，通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平和管理能力。護(hù)理信息化建設(shè)推進(jìn)持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性，護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)96.2%。核心工作數(shù)據(jù)概覽

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況2025年基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，特、一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。

患者安全指標(biāo)達(dá)成情況全年護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%（目標(biāo)0.5%），壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。

護(hù)理服務(wù)效率與滿意度通過(guò)流程優(yōu)化，護(hù)理工作效率提升20%；患者滿意度達(dá)95.2%（目標(biāo)90%），居醫(yī)院前列，收到表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面。

培訓(xùn)與科研成果數(shù)據(jù)全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%；護(hù)理科研參與率92%，發(fā)表護(hù)理相關(guān)論文5篇，獲醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目1項(xiàng)。質(zhì)控體系建設(shè)與實(shí)施02質(zhì)控組織架構(gòu)優(yōu)化調(diào)整充實(shí)質(zhì)控管理小組結(jié)合科室實(shí)際情況，重新充實(shí)調(diào)整質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員，明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)與任務(wù)，將質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到人，確保管理無(wú)盲點(diǎn)和死角。建立網(wǎng)格化質(zhì)控責(zé)任體系實(shí)行護(hù)士網(wǎng)格化管理，將護(hù)理人員按區(qū)域劃分為網(wǎng)格，推行責(zé)任制整體護(hù)理，強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與改進(jìn)，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)同效率。完善質(zhì)控考核與反饋機(jī)制將行風(fēng)建設(shè)及質(zhì)控工作納入科室月綜合目標(biāo)考核，實(shí)行精神與經(jīng)濟(jì)雙掛鉤；定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，反饋檢查結(jié)果，分析問(wèn)題并制定整改措施。質(zhì)量監(jiān)控流程標(biāo)準(zhǔn)化01質(zhì)控組織體系建立健全調(diào)整充實(shí)行風(fēng)建設(shè)組織體系，明確科主任為行風(fēng)建設(shè)直接責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等工作，將行風(fēng)建設(shè)納入科室月綜合目標(biāo)考核，實(shí)行精神和經(jīng)濟(jì)兩掛鉤。02操作流程與標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范制定并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范、消毒隔離制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范等，如嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保輸血、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全。明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制。03多維度質(zhì)量檢查機(jī)制實(shí)施堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，每月重點(diǎn)查、每季度普遍查，結(jié)合不定期抽查、互查，全年累計(jì)開(kāi)展多次檢查。對(duì)檢查中存在的不足之處進(jìn)行原因分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)改進(jìn)工作薄弱環(huán)節(jié)。04問(wèn)題反饋與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制完善質(zhì)控小組每月召開(kāi)全科護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，反饋質(zhì)控情況，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施并復(fù)查整改效果，做好質(zhì)控小結(jié)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的成效。PDCA循環(huán)在質(zhì)控中的應(yīng)用

計(jì)劃階段：?jiǎn)栴}識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定結(jié)合日常檢查與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，識(shí)別護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，如護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、無(wú)菌操作執(zhí)行不到位等。設(shè)定明確、可衡量的改進(jìn)目標(biāo)，例如將護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率從95%提升至98%，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率至0.15%以下。

執(zhí)行階段：制定措施與落實(shí)改進(jìn)針對(duì)計(jì)劃階段識(shí)別的問(wèn)題，制定具體的改進(jìn)措施。如組織護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、開(kāi)展無(wú)菌操作專(zhuān)項(xiàng)演練、優(yōu)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作流程。明確責(zé)任人員與完成時(shí)限，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)，例如每月組織1次護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)，參與率達(dá)100%。

檢查階段：效果評(píng)估與數(shù)據(jù)反饋通過(guò)定期檢查、不定期抽查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方式，對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)比改進(jìn)前后的質(zhì)控指標(biāo)，如護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理操作合格率等。例如開(kāi)展護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查6次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題12項(xiàng)，整改完成率100%。

處理階段：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的有效改進(jìn)措施予以標(biāo)準(zhǔn)化，納入科室護(hù)理工作規(guī)范與流程。對(duì)于未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。如“血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化”項(xiàng)目成功后，將其操作流程固化，并作為模板在科室推廣，同時(shí)針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的溝通問(wèn)題啟動(dòng)新一輪改進(jìn)。質(zhì)控檢查與考核機(jī)制

多維度檢查體系構(gòu)建建立日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查與不定期抽查相結(jié)合的檢查模式，全年累計(jì)開(kāi)展護(hù)理安全檢查6次，覆蓋基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、急救物品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

問(wèn)題整改與閉環(huán)管理對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的12項(xiàng)問(wèn)題建立臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人與時(shí)限，整改完成率達(dá)100%；通過(guò)PDCA循環(huán)持續(xù)跟蹤改進(jìn)效果，形成“發(fā)現(xiàn)-整改-反饋-提升”的閉環(huán)管理。

量化考核指標(biāo)體系將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)納入績(jī)效考核，包括護(hù)理不良事件發(fā)生率（控制在0.15%以下）、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率（98.5%）、患者滿意度（95.2%）等，考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

定期質(zhì)控會(huì)議制度每月召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，分析檢查數(shù)據(jù)，通報(bào)問(wèn)題整改情況，全年開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)12次，提出改進(jìn)措施23項(xiàng)，有效提升護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能力。護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析03患者滿意度提升成效患者滿意度總體達(dá)標(biāo)情況

2025年度血液科患者滿意度達(dá)到95.2%，超出預(yù)設(shè)目標(biāo)值90%，在醫(yī)院各科室滿意度排名中位居前列，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念落地成效。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)患者反饋

推行一人一策個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)不同病情、年齡、心理狀態(tài)的患者制定專(zhuān)屬護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)了患者治療依從性與信任感，相關(guān)服務(wù)好評(píng)率達(dá)98%。護(hù)患溝通優(yōu)化成果

全年組織4次溝通技巧專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，護(hù)理人員與患者及家屬溝通效率提升，患者對(duì)病情知曉度、治療方案理解度顯著提高，因溝通問(wèn)題引發(fā)的投訴較去年下降40%。人文關(guān)懷服務(wù)患者評(píng)價(jià)

通過(guò)開(kāi)展護(hù)理+心理聯(lián)合服務(wù)模式，安排專(zhuān)科護(hù)士與心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，患者心理支持服務(wù)滿意度達(dá)96%。不良事件發(fā)生率控制

01年度不良事件發(fā)生情況2025年血液科護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.15%，低于年度目標(biāo)值0.5%，實(shí)現(xiàn)了顯著的控制效果。

02主要不良事件類(lèi)型分析主要不良事件包括輸液外滲、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、化療藥物配置劑量偏差等，通過(guò)根本原因分析（RCA）明確人員、流程、環(huán)境等方面的改進(jìn)方向。

03不良事件主動(dòng)上報(bào)與整改閉環(huán)建立無(wú)懲罰不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，全年不良事件上報(bào)率100%，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的12項(xiàng)問(wèn)題建立臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人與時(shí)限，整改完成率達(dá)100%，形成“發(fā)現(xiàn)-整改-反饋-提升”的閉環(huán)管理。

04關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)成效通過(guò)PDCA循環(huán)改進(jìn)，化療藥物配置劑量偏差事件發(fā)生率下降40%，患者跌倒評(píng)估準(zhǔn)確率從92%提升至98.5%，靜脈輸液外滲率由0.8%降至0.3%，未發(fā)生重大護(hù)理差錯(cuò)事故。感染控制指標(biāo)達(dá)成情況

多重耐藥菌感染率控制成效2025年血液科多重耐藥菌感染率低于院內(nèi)平均水平20%，嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施，有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

手衛(wèi)生依從性達(dá)標(biāo)情況全年手衛(wèi)生依從性達(dá)98%，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)及定期考核，確保全員規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生操作。

環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)合格率100%，每月對(duì)治療室、病房物體表面等進(jìn)行采樣檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改潛在感染隱患。

醫(yī)療廢物管理規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)處置正確率100%，嚴(yán)格執(zhí)行雙層包裝、標(biāo)識(shí)清晰及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，全年無(wú)醫(yī)療廢物泄露事件發(fā)生。護(hù)理效率與資源管理

流程優(yōu)化提升護(hù)理效率通過(guò)流程優(yōu)化，護(hù)理工作效率提升20%，PICC維護(hù)操作時(shí)間縮短30%，平均住院日縮短1.2天。

耗材庫(kù)存預(yù)警機(jī)制成效建立耗材三級(jí)庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)零因物資短缺導(dǎo)致的治療延誤事件，保障臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量達(dá)標(biāo)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)98.5%，嚴(yán)格遵循科室文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

彈性人力調(diào)配保障需求通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整排班模式與彈性人力調(diào)配，確保高需求時(shí)段（如化療高峰期）的護(hù)理人力充足，提升工作應(yīng)對(duì)能力。專(zhuān)業(yè)技能與培訓(xùn)提升04培訓(xùn)體系構(gòu)建與實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃制定針對(duì)新入職護(hù)士、在職護(hù)士及護(hù)理骨干，制定差異化培訓(xùn)方案。新入職護(hù)士開(kāi)展為期1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)院文化、規(guī)章制度及基礎(chǔ)技能；在職護(hù)士每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年累計(jì)12次；選派護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干15人次參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，提升管理與專(zhuān)科能力。專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)開(kāi)展圍繞血液科專(zhuān)科特點(diǎn)，組織化療藥物配置與輸注、PICC維護(hù)、輸血反應(yīng)應(yīng)急處理等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。全年開(kāi)展護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%。成功處理化療藥物外滲事件8例，未出現(xiàn)皮膚壞死等嚴(yán)重后果。培訓(xùn)效果評(píng)估與反饋通過(guò)理論考試、技能操作考核及臨床實(shí)踐評(píng)估培訓(xùn)效果。5名護(hù)士通過(guò)國(guó)際血液病護(hù)理認(rèn)證（CBCN）考核，帶教的18名實(shí)習(xí)護(hù)士、6名規(guī)培護(hù)士考核通過(guò)率100%。建立培訓(xùn)反饋機(jī)制，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，如開(kāi)展“化療藥物外滲應(yīng)急處置”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)3次。多學(xué)科協(xié)作培訓(xùn)模式聯(lián)合藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等開(kāi)展跨學(xué)科培訓(xùn)。與營(yíng)養(yǎng)科合作為23例營(yíng)養(yǎng)不良患者制定飲食方案，患者血清白蛋白平均提升2.1g/L；與心理科合作開(kāi)展心理支持講座4次，為47例患者進(jìn)行疏導(dǎo)，32例患者SAS評(píng)分下降10分以上。專(zhuān)科護(hù)理技能提升成果

化療藥物配置與輸注管理優(yōu)化全年完成化療藥物配置與輸注427次，其中新型靶向藥物輸注103次，嚴(yán)格執(zhí)行核查流程，未發(fā)生因配置或輸注錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)；開(kāi)展外滲應(yīng)急處置培訓(xùn)3次，成功處理外滲事件8例，無(wú)皮膚壞死發(fā)生。

輸血治療安全保障成效全年參與輸血治療312例次，嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"，輸血反應(yīng)發(fā)生率0.96%，較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)；成功識(shí)別并處理血小板輸注寒戰(zhàn)皮疹、紅細(xì)胞輸注溶血反應(yīng)等不良事件，保障患者輸血安全。

PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)規(guī)范全年完成PICC維護(hù)312次，導(dǎo)管最長(zhǎng)留置218天；開(kāi)展血栓預(yù)防專(zhuān)題培訓(xùn)，對(duì)置管超過(guò)30天患者每周評(píng)估，僅發(fā)生2例血栓，經(jīng)抗凝及理療后緩解，未拔管，維護(hù)操作時(shí)間縮短30%。

CART細(xì)胞治療護(hù)理創(chuàng)新實(shí)踐配合完成12例CART治療患者護(hù)理，制定包含12項(xiàng)指標(biāo)的"護(hù)理觀察表"，精準(zhǔn)識(shí)別3級(jí)CRS及2級(jí)ICANS各1例，通過(guò)及時(shí)干預(yù)確?；颊唔樌瓿芍委熤芷?，形成專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范。帶教與人才培養(yǎng)成效分層級(jí)培訓(xùn)體系構(gòu)建組織血液科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)12場(chǎng)，覆蓋全員；針對(duì)新入職護(hù)士開(kāi)展崗前培訓(xùn)，合格率100%；安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)共計(jì)15人次，提升團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)水平。帶教計(jì)劃與實(shí)施成果作為科室?guī)Ы汤蠋?，全年帶教?shí)習(xí)護(hù)士18名、規(guī)培護(hù)士6名，制定"理論-模擬-臨床"三步帶教法，帶教學(xué)員考核通過(guò)率100%；組織"血液科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題"小講課8次。專(zhuān)業(yè)認(rèn)證與技能提升5名護(hù)士通過(guò)國(guó)際血液病護(hù)理認(rèn)證（CBCN）考核；全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%，護(hù)理科研參與率達(dá)92%?；颊甙踩c服務(wù)優(yōu)化05患者安全風(fēng)險(xiǎn)防控措施

高危藥品與輸血安全管理嚴(yán)格執(zhí)行高警示藥品雙人核對(duì)制度，全年化療藥物配置劑量準(zhǔn)確率達(dá)100%；輸血流程引入條形碼掃描技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全程閉環(huán)管理，輸血反應(yīng)發(fā)生率控制在0.1%以下，未發(fā)生因輸血錯(cuò)誤導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件。

感染與壓瘡預(yù)防體系建設(shè)強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性管理，手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)98%，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)合格率100%；實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)血小板低于20×10?/L的56例患者采取"絕對(duì)臥床+軟食+避免碰撞"專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，全年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0。

靜脈治療并發(fā)癥應(yīng)急處置開(kāi)展化療藥物外滲應(yīng)急處置培訓(xùn)3次，制定"冰敷-封閉注射-喜遼妥外敷"標(biāo)準(zhǔn)化流程，全年成功處理外滲事件8例（含多柔比星外滲2例），未出現(xiàn)皮膚壞死；PICC導(dǎo)管維護(hù)312次，通過(guò)血栓風(fēng)險(xiǎn)周評(píng)估，僅發(fā)生2例導(dǎo)管相關(guān)性血栓，經(jīng)抗凝治療后均緩解。

不良事件主動(dòng)上報(bào)與根因分析建立無(wú)懲罰不良事件上報(bào)制度，全年不良事件上報(bào)率100%，采用魚(yú)骨圖、RCA等工具分析根本原因，整改完成率100%；護(hù)理不良事件發(fā)生率從1.02%降至0.85%，其中靜脈治療相關(guān)不良事件下降40%。護(hù)理服務(wù)流程優(yōu)化實(shí)踐

血液科護(hù)理流程再造與效率提升完成血液科護(hù)理流程優(yōu)化，通過(guò)流程再造，護(hù)理工作效率提升20%，有效縮短了患者等待時(shí)間，提升了整體護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性。

化療藥物配置與輸注標(biāo)準(zhǔn)化管理針對(duì)化療藥物配置劑量偏差問(wèn)題，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化配置流程專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)3場(chǎng)，覆蓋全員120人次，化療藥物配置劑量偏差事件發(fā)生率較實(shí)施前下降40%。

PICC維護(hù)流程改良與時(shí)效優(yōu)化主導(dǎo)開(kāi)展“改良式PICC維護(hù)流程”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，操作時(shí)間縮短30%，全年完成PICC維護(hù)312次，導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)218天，僅發(fā)生2例導(dǎo)管相關(guān)性血栓。

輸血流程閉環(huán)管理與安全保障輸血流程標(biāo)準(zhǔn)化改造完成，引入條形碼掃描技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”及輸血前雙人核對(duì)+條形碼掃描執(zhí)行率達(dá)100%，全年輸血反應(yīng)發(fā)生率0.96%，較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)。人文關(guān)懷服務(wù)創(chuàng)新心理支持服務(wù)模式構(gòu)建聯(lián)合心理咨詢(xún)師開(kāi)展“護(hù)理+心理”聯(lián)合服務(wù)，全年為47例焦慮/抑郁患者進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，32例患者SAS評(píng)分下降10分以上，心理支持服務(wù)滿意度達(dá)96%。個(gè)性化護(hù)理方案制定推行“一人一策”個(gè)性化護(hù)理，針對(duì)不同病情、年齡、心理狀態(tài)患者制定專(zhuān)屬計(jì)劃，增強(qiáng)治療依從性與信任感，相關(guān)服務(wù)好評(píng)率達(dá)98%。多學(xué)科協(xié)作關(guān)懷機(jī)制與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合為23例營(yíng)養(yǎng)不良患者制定“高蛋白+鐵劑+維生素”飲食方案，患者血清白蛋白平均提升2.1g/L；開(kāi)展“血液科患者心理支持”講座4次，覆蓋患者及家屬200余人次。特殊群體關(guān)懷舉措針對(duì)老年、兒童、造血干細(xì)胞移植等特殊患者群體，制定32項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理指引，如“老年患者化療保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)”“移植后GVHD早期觀察護(hù)理路徑”，提升特殊患者照護(hù)質(zhì)量。問(wèn)題分析與改進(jìn)措施06現(xiàn)存問(wèn)題梳理與原因分析專(zhuān)科護(hù)理能力待提升年輕護(hù)士對(duì)血液科特殊治療如CART細(xì)胞治療后CRS、ICANS等并發(fā)癥早期識(shí)別與應(yīng)急處理能力不足，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)演練。老年患者護(hù)理評(píng)估不全面對(duì)老年血液患者認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等綜合評(píng)估不夠系統(tǒng)，如1例82歲骨髓增生異常綜合征患者因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄導(dǎo)致墜床，反映出專(zhuān)科評(píng)估工具應(yīng)用不足。護(hù)理科研參與度較低團(tuán)隊(duì)整體科研意識(shí)薄弱，全年僅參與1篇論文撰寫(xiě)，缺乏針對(duì)血液科護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題的臨床研究與創(chuàng)新實(shí)踐，與高水平護(hù)理要求存在差距。信息化管理水平有局限護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、不良事件上報(bào)等仍依賴(lài)部分手工記錄，信息化系統(tǒng)功能未充分發(fā)揮，影響數(shù)據(jù)分析效率與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的精準(zhǔn)性。整改措施落實(shí)與效果跟蹤

問(wèn)題臺(tái)賬與責(zé)任分解針對(duì)全年質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的12項(xiàng)問(wèn)題，建立詳細(xì)整改臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人、整改措施及完成時(shí)限，確保每項(xiàng)問(wèn)題有人管、有人改。

PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)對(duì)整改措施的執(zhí)行效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，通過(guò)PDCA循環(huán)，將有效改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化，如“血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化”項(xiàng)目成功后納入科室規(guī)范。

整改效果量化驗(yàn)證整改完成率達(dá)100%，護(hù)理不良事件發(fā)生率從整改前的0.5%降至0.15%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率提升至98.5%，患者滿意度達(dá)95.2%。

長(zhǎng)效機(jī)制建立與鞏固將整改經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)效管理機(jī)制，如完善質(zhì)控考核與反饋機(jī)制，每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，持續(xù)監(jiān)控改進(jìn)效果，防止問(wèn)題反彈。典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)化療藥物外滲應(yīng)急處置案例全年成功處理化療藥物外滲事件8例，其中多柔比星外滲2例。通過(guò)及時(shí)冰敷、封閉注射及喜遼妥外敷等措施，均未出現(xiàn)皮膚壞死，為外滲處理積累了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理案例1例急性髓系白血病患者輸注血小板15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹，立即暫停輸注并給予地塞米松5mg靜推，30分鐘后癥狀緩解；1例再生障礙性貧血患者輸注去白紅細(xì)胞時(shí)出現(xiàn)腰背疼痛，第一時(shí)間判斷為溶血反應(yīng)，配合醫(yī)生完成搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。CART治療并發(fā)癥干預(yù)案例3床B細(xì)胞淋巴瘤患者CART細(xì)胞回輸后第3天出現(xiàn)3級(jí)CRS，表現(xiàn)為高熱（39.5℃）、血壓下降（85/50mmHg），立即給予托珠單抗及激素治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并記錄出入量，48小時(shí)后生命體征平穩(wěn)；另1例患者回輸后第5天出現(xiàn)ICANS2級(jí)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙，配合醫(yī)生調(diào)整脫水劑用量并進(jìn)行保護(hù)性約束，72小時(shí)后癥狀緩解。PICC導(dǎo)管血栓預(yù)防與處理經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合超聲科開(kāi)展“PICC置管后血栓預(yù)防”專(zhuān)題培訓(xùn)，對(duì)置管超過(guò)30天的患者每周評(píng)估手臂周徑及靜脈回流情況。全年僅發(fā)生2例血栓（均為置管后45天），通過(guò)低分子肝素抗凝及局部理療后緩解，未拔管，有效延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用時(shí)間。2026年工作計(jì)劃07年度工作目標(biāo)設(shè)定護(hù)理質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)方式，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管控目標(biāo)強(qiáng)化護(hù)理核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，確保患者安全。開(kāi)展護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查，目標(biāo)全年累計(jì)開(kāi)展4次以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完成率達(dá)到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，目標(biāo)護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)90%，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性。重點(diǎn)任務(wù)規(guī)劃與實(shí)施路徑

護(hù)理質(zhì)量提升專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展血液凈化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、化療藥物輸注規(guī)范化等專(zhuān)項(xiàng)提升項(xiàng)目，計(jì)劃2026年將特、一級(jí)護(hù)理合格率保持100%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率提升至99%，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率至0.12%以下。專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)組織5名骨干護(hù)士參加國(guó)際血液病護(hù)理認(rèn)證（CBCN）考核，開(kāi)展15場(chǎng)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，覆蓋全員；實(shí)施新入職護(hù)士“1+3”帶教計(jì)劃（1個(gè)月理論+3個(gè)月臨床實(shí)踐），確保崗前培訓(xùn)合格率100%。信息化與智能化建設(shè)推進(jìn)完善護(hù)理記錄系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸血、PICC維護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)全流程掃碼追溯；引入智能輸液管理系統(tǒng)，目標(biāo)2026年護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)98%，操作時(shí)間縮短25%。患者安全與服務(wù)優(yōu)化工程建立“化療不良反應(yīng)預(yù)警-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理機(jī)制，重點(diǎn)降低感染、出血風(fēng)險(xiǎn)；開(kāi)展“人文關(guān)懷+心理疏導(dǎo)”聯(lián)合服務(wù)，目標(biāo)患者滿意度提升至96%，健康宣教覆蓋率達(dá)100%。資源保障與預(yù)期成效

人力資源配置優(yōu)化動(dòng)態(tài)調(diào)整排班模式與彈性人力調(diào)配，確保高需求時(shí)段（如化療高峰期）的護(hù)理人力充足，同時(shí)引入智能輸液管理系統(tǒng)降低人工操作負(fù)荷，提升整體工作效率。

設(shè)備與耗材管理保障完成全科室心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等關(guān)鍵設(shè)備的校準(zhǔn)與更新，建立耗材三級(jí)庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)零因物資短缺導(dǎo)致的治療延誤事件，保障臨床護(hù)理工作順利開(kāi)展。

信息化建設(shè)支撐持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，護(hù)理工作信息化覆蓋