一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：器官移植供體溝通課件前言01前言站在ICU的玻璃窗前，我望著監(jiān)護(hù)儀上那串勉強(qiáng)維持的數(shù)字——心率102次/分，血壓98/60mmHg，血氧飽和度95%。病床上的李叔叔已經(jīng)昏迷72小時(shí)了，頭顱CT顯示廣泛腦挫裂傷，瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失。主治醫(yī)生剛做完最后一次神經(jīng)功能評(píng)估，轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)對(duì)我搖頭：“腦死亡診斷成立。”這是我從業(yè)12年來(lái)第27次參與潛在器官供體的溝通工作。在器官移植領(lǐng)域，每一例成功的捐獻(xiàn)背后，都藏著一個(gè)家庭撕裂般的疼痛與超越血緣的大愛(ài)。過(guò)去，我們總說(shuō)“器官移植技術(shù)是醫(yī)學(xué)皇冠上的明珠”，但這顆明珠的光澤，永遠(yuǎn)離不開(kāi)供體家庭與醫(yī)護(hù)人員之間那根“人文溝通”的線——它既要傳遞科學(xué)的信息，又要接住最滾燙的眼淚；既要尊重生命的尊嚴(yán)，又要喚醒人性的光輝。前言今天，我想以自己全程參與的一例心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）案例為線索，和大家聊聊：在供體溝通這場(chǎng)“與悲傷的對(duì)話”中，護(hù)理人員該如何用專業(yè)與溫度，為生命的延續(xù)架起橋梁。病例介紹02病例介紹那是去年深秋的一個(gè)凌晨，急救車呼嘯著送進(jìn)一位48歲男性患者。李叔叔是建筑工人，下班騎電動(dòng)車時(shí)被超速轎車撞倒，頭部直接撞擊路沿。急診CT顯示右側(cè)額顳頂硬膜下血腫，腦疝形成，雖緊急開(kāi)顱去骨瓣減壓，但術(shù)后72小時(shí)仍無(wú)自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大至6mm，對(duì)光反射消失。12主治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成腦死亡判定后，器官獲取組織（OPO）介入，明確李叔叔符合DCD標(biāo)準(zhǔn)，雙腎、肝臟、角膜均具備捐獻(xiàn)條件。但家屬對(duì)“腦死亡”概念完全陌生，王阿姨顫抖著問(wèn)我：“他還有心跳，怎么就‘沒(méi)了’？捐了器官，他是不是連‘全須全尾’都留不下？”3患者家屬：妻子王阿姨（46歲，超市收銀員），兒子小李（20歲，大二學(xué)生），還有從老家趕來(lái)的78歲老母親。王阿姨握著丈夫的手哭到嘴唇發(fā)紫：“他早上出門還說(shuō)‘今晚給你熬排骨’，怎么就……”小李攥著病歷本，指甲幾乎掐進(jìn)掌心，老人則跪在病房門口，反復(fù)念叨“菩薩保佑”。病例介紹這是典型的供體溝通困境：家屬處于急性應(yīng)激期，認(rèn)知功能受限；對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的誤解可能引發(fā)抵觸；情感沖擊下，理性決策能力被壓制。而我們的任務(wù)，就是在“死亡”與“新生”之間，為這個(gè)家庭鋪一條能走通的路。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的家庭，護(hù)理評(píng)估必須“立體”——既要評(píng)估供體的器官功能狀態(tài)，更要評(píng)估家屬的心理、認(rèn)知與社會(huì)支持系統(tǒng)。供體生理評(píng)估李叔叔雖腦死亡，但循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定：心率維持在90-110次/分，血壓通過(guò)小劑量去甲腎上腺素（0.05μg/kgmin）維持在90/60mmHg以上；血?dú)夥治鍪緋H7.38，PaO?120mmHg（FiO?40%），血肌酐112μmol/L（術(shù)前68μmol/L），肝功能指標(biāo)（ALT45U/L，AST58U/L）未顯著升高。雙腎超聲未見(jiàn)結(jié)構(gòu)異常，肝臟彈性成像提示硬度值7.2kPa（正常范圍）。這些數(shù)據(jù)提示：器官功能可維持，具備捐獻(xiàn)條件。家屬心理評(píng)估用“哀傷五階段理論”來(lái)觀察，王阿姨一家正處于“否認(rèn)期”向“憤怒期”過(guò)渡階段：王阿姨反復(fù)說(shuō)“他只是睡久了”，小李則質(zhì)問(wèn)醫(yī)生“是不是手術(shù)沒(méi)做好”，老人拒絕進(jìn)食，盯著心電監(jiān)護(hù)儀上的波形發(fā)呆。他們的情感需求集中在：“丈夫/父親還能‘活’嗎？”“捐獻(xiàn)是否等于放棄治療？”“捐了之后，他會(huì)疼嗎？”社會(huì)與認(rèn)知評(píng)估家庭支持系統(tǒng)：王阿姨是主要決策人，小李雖成年但社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，老人因傳統(tǒng)觀念（“身體發(fā)膚受之父母”）可能成為阻力。文化背景：全家受教育程度不高（王阿姨初中，小李本科在讀），對(duì)器官移植的認(rèn)知僅來(lái)自“電視里的新聞”，存在“器官買賣”“受者身份保密”等誤區(qū)。經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)重大負(fù)債，但李叔叔是家庭主要收入來(lái)源，王阿姨隱晦提到“后續(xù)還有房貸”——這可能讓家屬對(duì)“捐獻(xiàn)”產(chǎn)生“補(bǔ)償”聯(lián)想，需重點(diǎn)澄清。溝通環(huán)境評(píng)估ICU的環(huán)境本身就是壓力源：儀器的蜂鳴聲、消毒水氣味、限制探視的規(guī)定，都讓家屬感到“被隔離”。我們選擇了醫(yī)院的“安寧關(guān)懷室”——布置著綠植、暖光臺(tái)燈，有沙發(fā)和茶幾，避免了醫(yī)療設(shè)備的視覺(jué)刺激，為溝通創(chuàng)造“安全場(chǎng)域”。這些評(píng)估不是冰冷的清單，而是為后續(xù)溝通“量體裁衣”的依據(jù)——只有先“看見(jiàn)”家屬的恐懼與困惑，才能讓溝通“落地”。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷（三）溝通障礙（impairedverbalcommunication）：與（二）知識(shí)缺乏（deficientknowledge）：與對(duì)腦死亡概念、器官捐獻(xiàn)流程及意義認(rèn)知不足有關(guān)（一）哀傷反應(yīng)（complicatedgrief）：與親人腦死亡診斷、器官捐獻(xiàn)決策沖突有關(guān)基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出三個(gè)核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：家屬表現(xiàn)出否認(rèn)、憤怒、軀體化癥狀（王阿姨惡心嘔吐，小李失眠），情感表達(dá)混亂（時(shí)而哭泣，時(shí)而沉默）。依據(jù)：家屬反復(fù)詢問(wèn)“腦死亡和心跳停止有什么區(qū)別？”“捐器官需要簽什么文件？”“受者會(huì)知道我們的信息嗎？”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理診斷情緒激動(dòng)、信息不對(duì)稱導(dǎo)致的信任缺失有關(guān)依據(jù)：家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的提問(wèn)帶有防御性（如“你們急著讓捐，是不是有提成？”），對(duì)醫(yī)學(xué)解釋表現(xiàn)出懷疑（“你們說(shuō)他沒(méi)救了，怎么還有心跳？”）。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：哀傷阻礙了理性認(rèn)知，知識(shí)缺乏加劇了溝通障礙，而溝通不暢又會(huì)強(qiáng)化哀傷反應(yīng)。破局的關(guān)鍵，是用“共情-信息-信任”的三角模型，逐一拆解。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：3日內(nèi)家屬能表達(dá)對(duì)患者腦死亡狀態(tài)的接受，主動(dòng)詢問(wèn)器官捐獻(xiàn)相關(guān)信息（基于哀傷反應(yīng)診斷）措施：情感錨定：溝通初期不急于談“捐獻(xiàn)”，先“錨定”家屬與患者的情感聯(lián)結(jié)。我陪王阿姨整理李叔叔的物品——工裝褲口袋里還裝著半塊沒(méi)吃完的月餅，手機(jī)屏保是全家在海邊的合影。“他總說(shuō)等攢夠錢，帶我們?nèi)ト齺喛春?。”王阿姨哭著說(shuō)。我回應(yīng)：“您說(shuō)得對(duì)，他是個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)恼煞?，也是個(gè)心里裝著家的男人?！边@種“具體化”的共情，比“節(jié)哀順變”更能讓家屬感到被理解。哀傷儀式：安排家屬與患者“告別時(shí)光”——關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀聲音，調(diào)暗燈光，播放李叔叔生前愛(ài)聽(tīng)的《大海》。王阿姨為他擦手，小李剪去長(zhǎng)出來(lái)的指甲，老人摸了摸他的額頭。20分鐘的沉默里，眼淚慢慢變成“他真的要走了”的確認(rèn)。護(hù)理目標(biāo)與措施正?；榫w：當(dāng)小李吼“你們就知道談器官，他是我爸！”時(shí)，我沒(méi)有反駁，而是說(shuō)：“換作是我，也會(huì)這么生氣——最親的人還躺著，怎么能忍心談‘捐’呢？您的憤怒，恰恰說(shuō)明您有多愛(ài)他?！鼻榫w被“正常化”后，小李的肩膀慢慢垂了下來(lái)。目標(biāo)2：2日內(nèi)家屬能準(zhǔn)確復(fù)述腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)、器官捐獻(xiàn)基本原則及流程（基于知識(shí)缺乏診斷）措施：通俗化解釋：用“大腦像電腦主板”打比方：“李叔叔的‘主板’（腦干）壞了，所以沒(méi)有自主呼吸、意識(shí)，就算用機(jī)器維持心跳，也像電腦插著電但開(kāi)不了機(jī)——這就是腦死亡?！北苊馐褂谩安豢赡妗薄吧飳W(xué)死亡”等術(shù)語(yǔ)，改用“修不好了”“機(jī)器一關(guān)，心跳也會(huì)停”等口語(yǔ)。護(hù)理目標(biāo)與措施可視化工具：制作流程圖（腦死亡判定→家屬溝通→倫理審查→器官獲取→移植手術(shù)），用不同顏色標(biāo)注家屬需要參與的環(huán)節(jié)（如“是否同意捐獻(xiàn)”“簽署知情同意書”）。展示器官保存箱、移植手術(shù)模擬圖，解答“器官怎么保存”“手術(shù)疼不疼”等問(wèn)題。第三方驗(yàn)證：邀請(qǐng)OPO協(xié)調(diào)員、倫理委員會(huì)成員參與溝通，用“多聲部”減少家屬對(duì)“醫(yī)護(hù)人員為完成指標(biāo)”的懷疑。當(dāng)王阿姨問(wèn)“捐了之后有補(bǔ)償嗎？”時(shí)，協(xié)調(diào)員出示《人體器官捐獻(xiàn)登記管理辦法》：“所有流程免費(fèi)，不會(huì)收取或支付任何費(fèi)用，這是國(guó)家法律規(guī)定的?！蹦繕?biāo)3：48小時(shí)內(nèi)建立家屬對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任，溝通中防御性提問(wèn)減少50%（基于溝通障礙診斷）措施：護(hù)理目標(biāo)與措施非語(yǔ)言溝通優(yōu)先：溝通時(shí)保持前傾的身體姿態(tài)，眼神與家屬平視，避免雙臂交叉（防御性姿勢(shì)）。王阿姨說(shuō)話時(shí)，我輕輕握住她的手；老人抹眼淚，我遞上溫?zé)岬拿怼w接觸傳遞的“在場(chǎng)”，比語(yǔ)言更有力量。信息透明化：主動(dòng)告知“我們的角色”：“我是責(zé)任護(hù)士，不是來(lái)勸捐的，是陪您弄清楚所有問(wèn)題的。如果您不想捐，我們也會(huì)全力維持他的尊嚴(yán)?！泵鞔_邊界后，家屬的抵觸明顯降低。承諾跟進(jìn)：留下個(gè)人手機(jī)號(hào)，告訴家屬：“哪怕半夜想不通，也可以打給我?！焙髞?lái)王阿姨凌晨3點(diǎn)發(fā)微信：“護(hù)士，他捐了腎，受者能活多久？”我立刻打電話解釋：“腎移植術(shù)后5年存活率超過(guò)80%，您的選擇能讓另一個(gè)家庭有機(jī)會(huì)過(guò)正常生活?！边@些措施不是機(jī)械的步驟，而是“以家屬為中心”的陪伴——我們不是“說(shuō)服者”，而是“信息傳遞者”和“情感支撐者”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在供體溝通中，“并發(fā)癥”不僅指供體器官功能的變化，更包括家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)。供體器官功能維護(hù)的并發(fā)癥觀察李叔叔雖已腦死亡，但需維持器官灌注：循環(huán)管理：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓（CVP），維持收縮壓≥90mmHg，CVP8-12cmH?O。李叔叔曾出現(xiàn)血壓下降（85/50mmHg），立即遵醫(yī)囑調(diào)整去甲腎上腺素劑量，并補(bǔ)充晶體液200ml，30分鐘后血壓回升至95/60mmHg。呼吸管理：維持PaO?≥100mmHg，PaCO?35-45mmHg（避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血流減少）。每日查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（李叔叔最終FiO?維持在35%，PEEP5cmH?O）。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血鈉（李叔叔曾出現(xiàn)高鈉血癥158mmol/L），通過(guò)限制高滲液體輸入、靜脈輸注0.9%氯化鈉糾正，24小時(shí)后血鈉降至145mmol/L。家屬心理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理溝通中，王阿姨出現(xiàn)“急性應(yīng)激反應(yīng)”：手抖、心悸、短暫性記憶障礙（忘記自己是否簽過(guò)文件）。我們采取了：環(huán)境調(diào)整：縮短單次溝通時(shí)間（從1小時(shí)減至30分鐘），中間安排家屬到休息室吃點(diǎn)熱粥，緩解生理應(yīng)激。認(rèn)知行為干預(yù)：教王阿姨“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），小李出現(xiàn)頭痛時(shí)，指導(dǎo)他用溫毛巾敷額頭——通過(guò)調(diào)節(jié)軀體反應(yīng)，間接穩(wěn)定情緒。社會(huì)支持介入：聯(lián)系李叔叔的工友、社區(qū)干部來(lái)陪伴家屬，王阿姨看到熟悉的張大姐，哭著說(shuō)：“他平時(shí)總說(shuō)‘大家出門在外要互相幫襯’，現(xiàn)在……”工友的一句“哥要是知道能幫人，肯定樂(lè)意”，成了壓垮心理防線的最后一根“溫暖稻草”。健康教育07健康教育健康教育不是“說(shuō)教”，而是貫穿溝通全程的“信息播種”。我們分三個(gè)階段進(jìn)行：術(shù)前（溝通期）重點(diǎn)：澄清誤區(qū)，建立正確認(rèn)知。用“問(wèn)答手冊(cè)”解答高頻問(wèn)題：“腦死亡≠植物人”“捐獻(xiàn)不影響遺體完整性（僅獲取器官，遺體由殯儀館專業(yè)處理）”“家屬有權(quán)知道受者的年齡、性別等非隱私信息（如有）”。強(qiáng)調(diào)“自愿、無(wú)償”原則：“捐或不捐，都是您的權(quán)利，我們絕對(duì)尊重。”術(shù)中（器官獲取期）重點(diǎn)：維護(hù)家屬的“參與感”與“尊嚴(yán)感”。01告知“時(shí)間線”：“器官獲取手術(shù)預(yù)計(jì)2小時(shí)，過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)像對(duì)待患者一樣尊重他的遺體。”02安排家屬與患者“最后告別”：王阿姨為李叔叔系上他最愛(ài)的藍(lán)圍巾，說(shuō)：“帶著它去吧，那邊冷。”03術(shù)后（隨訪期）重點(diǎn)：心理重建，延續(xù)生命意義。3個(gè)月后，通過(guò)紅十字會(huì)轉(zhuǎn)交受者的感謝信（經(jīng)家屬同意）：“我是28歲的腎病患者，現(xiàn)在能自己做飯、陪女兒玩了。謝謝叔叔給了我第二次生命。”王阿姨把信壓在枕頭下，說(shuō)“他肯定聽(tīng)見(jiàn)了”。每年清明，邀請(qǐng)家屬參加“器官捐獻(xiàn)者緬懷活動(dòng)”，在紀(jì)念林種下一棵樹(shù)——“他的生命，以另一種方式繼續(xù)生長(zhǎng)”?？偨Y(jié)08總結(jié)回想起李叔叔捐獻(xiàn)后的那個(gè)清晨，王阿姨拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，昨晚我夢(mèng)見(jiàn)他了。他說(shuō)‘我沒(méi)白活，幫了人’。”那一刻，我突然