一、前言演講人2025-12-16

04/護(hù)理診斷03/護(hù)理評(píng)估02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——溝通是“早期預(yù)警器”05/護(hù)理目標(biāo)與措施08/總結(jié)07/健康教育——溝通是“終身課程”目錄

醫(yī)學(xué)人文與溝通：病房護(hù)理溝通課件01ONE前言

前言站在護(hù)士站的玻璃窗前，望著走廊盡頭305病房虛掩的門(mén)，我總能想起去年冬天那個(gè)清晨——72歲的張大爺攥著皺巴巴的住院?jiǎn)?，背駝得像張弓，眼神里全是抗拒：“不就是喘幾口氣？住什么院！”他女兒小蕓紅著眼眶拽他：“爸，大夫說(shuō)這次比上次嚴(yán)重……”那一刻，我忽然意識(shí)到：醫(yī)學(xué)不僅是打針發(fā)藥、監(jiān)測(cè)指標(biāo)，更是一場(chǎng)以心傳心的對(duì)話(huà)。作為臨床護(hù)理工作者，我們每天要面對(duì)的，是帶著病痛、恐懼、孤獨(dú)甚至憤怒的“人”。他們可能因疼痛說(shuō)不出完整的話(huà)，可能因文化差異誤解醫(yī)囑，可能因子女不在身邊而把情緒發(fā)泄在護(hù)理操作上。這時(shí)候，“溝通”就成了連接醫(yī)學(xué)技術(shù)與患者心靈的橋梁。它不是教科書(shū)上的“溝通技巧”列表，而是蹲下來(lái)與患者平視的溫度，是聽(tīng)懂“我沒(méi)事”背后的“我害怕”的敏銳，是讓“按時(shí)服藥”變成“您每天早上遛彎回來(lái)吃，我?guī)湍浿钡墓睬椤＝裉?，我想以親身參與的一個(gè)護(hù)理案例為線索，和大家聊聊病房里那些“說(shuō)出來(lái)的”與“沒(méi)說(shuō)出來(lái)的”溝通故事。02ONE病例介紹

病例介紹去年12月，呼吸科收了一位“老熟人”——張某某，男，72歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有COPD（慢性阻塞性肺疾?。┎∈?年，3年前因急性加重住院2次，否認(rèn)高血壓、糖尿病史；吸煙史40年，已戒5年；喪偶，獨(dú)居，女兒小蕓在鄰市工作，每周探望1-2次。入院時(shí)，張大爺?shù)臓顟B(tài)讓我揪心：呼吸頻率28次/分，口唇輕度發(fā)紺，說(shuō)話(huà)得半句半句喘；雙手緊扣床欄，眉頭擰成結(jié)，護(hù)士給他夾指脈氧時(shí)，他猛縮手：“別碰我！”護(hù)士站的電子屏上，他的血氧飽和度只有88%（正?！?5%）。更棘手的是，他聽(tīng)力下降明顯——我們提高音量問(wèn)“哪里不舒服”，他瞇著眼喊：“啥？大點(diǎn)聲！”小蕓悄悄告訴我：“我爸最近總說(shuō)‘住院沒(méi)用’，上次出院就說(shuō)‘死也不再來(lái)’?！边@不是簡(jiǎn)單的“疾病護(hù)理”，而是一場(chǎng)需要突破生理病痛、心理抗拒和溝通障礙的“綜合戰(zhàn)役”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)張大爺，我們的護(hù)理評(píng)估沒(méi)有停留在體溫、血壓、血氧這些“硬指標(biāo)”上，而是像剝洋蔥一樣，逐層打開(kāi)他的“溝通需求地圖”。

生理層面評(píng)估生命體征：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。01癥狀評(píng)估：咳嗽頻繁，咳白色黏痰，不易咳出；活動(dòng)后呼吸困難明顯（MRC呼吸困難量表3級(jí)：平地行走需停步喘氣）。02軀體功能：因長(zhǎng)期缺氧，四肢肌力4級(jí)（可抬離床面但無(wú)力對(duì)抗阻力），日常穿衣、如廁需輔助。03特殊生理障礙：雙耳聽(tīng)力中度下降（純音測(cè)聽(tīng)：40-60dB），對(duì)高頻聲音（如女性尖細(xì)嗓音）辨識(shí)更差。04

心理與社會(huì)層面評(píng)估情緒狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）得分58分（中度焦慮），表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)詢(xún)問(wèn)“什么時(shí)候能出院”、對(duì)治療操作抗拒。01認(rèn)知水平：小學(xué)文化，能理解簡(jiǎn)單指令，但對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如“肺功能”“氧療”）理解有限。02社會(huì)支持：主要照顧者為女兒小蕓（上班族，無(wú)法24小時(shí)陪伴），獨(dú)居環(huán)境（老舊小區(qū)無(wú)電梯，家中無(wú)吸氧設(shè)備）。03溝通習(xí)慣：偏好方言（本地話(huà)），對(duì)普通話(huà)回應(yīng)延遲；因聽(tīng)力問(wèn)題，習(xí)慣觀察對(duì)方口型和表情，對(duì)“被打斷”敏感。04

溝通障礙點(diǎn)總結(jié)通過(guò)前兩步評(píng)估，我們明確了張大爺?shù)暮诵臏贤ㄗ璧K：聽(tīng)力下降導(dǎo)致信息接收失真+疾病反復(fù)導(dǎo)致信任缺失+獨(dú)居背景下的情感孤獨(dú)。這三者像三條繩子，把他困在“拒絕溝通-治療效果差-更拒絕溝通”的惡性循環(huán)里。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合人文溝通視角，我們提出以下護(hù)理診斷：01依據(jù)：患者對(duì)護(hù)理指令回應(yīng)延遲（如“請(qǐng)您側(cè)過(guò)身”需重復(fù)3次），常誤解操作目的（如認(rèn)為“夾手指”是“扎針”）。03依據(jù)：SAS評(píng)分58分，主訴“晚上一閉眼就喘”，拒絕配合肺功能檢查（“查了又怎樣？還是好不了”）。05無(wú)效性溝通（IneffectiveCommunication）：與聽(tīng)力障礙、焦慮情緒及護(hù)患信息不對(duì)等有關(guān)02焦慮（Anxiety）：與疾病反復(fù)發(fā)作、缺乏照護(hù)支持及對(duì)預(yù)后的不確定感有關(guān)04知識(shí)缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏COPD急性加重期自我管理知識(shí)及家庭照護(hù)技能06

護(hù)理診斷依據(jù)：患者自述“不知道痰變濃要趕緊來(lái)醫(yī)院”，女兒小蕓表示“不知道怎么幫他拍背排痰”。社交孤立（SocialIsolation）：與獨(dú)居狀態(tài)、子女陪伴不足及溝通障礙導(dǎo)致的情感封閉有關(guān)依據(jù)：住院1周內(nèi)，除女兒外無(wú)其他訪客；護(hù)士查房時(shí)，他常扭頭看窗，主動(dòng)說(shuō)話(huà)次數(shù)＜3次/日。這些診斷不是孤立的，它們像一張網(wǎng)——無(wú)效溝通加劇焦慮，焦慮導(dǎo)致更抗拒學(xué)習(xí)，知識(shí)缺乏又讓社交孤立感蔓延。而我們的目標(biāo)，就是找到這張網(wǎng)的“線頭”，用溝通解開(kāi)死結(jié)。321405ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

短期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者及家屬掌握3項(xiàng)基礎(chǔ)照護(hù)技能（如正確吸氧、拍背排痰）。焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）；建立有效溝通渠道，患者對(duì)護(hù)理指令回應(yīng)準(zhǔn)確率≥80%；

長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）1家屬掌握家庭氧療、應(yīng)急送醫(yī)流程。32患者能復(fù)述COPD急性加重預(yù)警信號(hào)（如痰量增多、顏色變深）；形成“護(hù)-患-家屬”三方溝通模式，患者主動(dòng)表達(dá)需求頻率≥2次/日；

具體措施——以“溝通”為核心的個(gè)性化干預(yù)1.搭建“無(wú)障礙”溝通平臺(tái)：讓“說(shuō)”與“聽(tīng)”都順暢工具輔助：考慮到張大爺聽(tīng)力特點(diǎn)（對(duì)低頻聲音更敏感），我們調(diào)整溝通方式：說(shuō)話(huà)時(shí)降低語(yǔ)速（每秒2-3字），用低沉溫和的語(yǔ)調(diào)（避免尖嗓）；制作“溝通板”（大字版，配簡(jiǎn)筆畫(huà)：如“想喝水”畫(huà)杯子，“喘得厲害”畫(huà)肺），他用手指點(diǎn)，我們就能快速理解需求。環(huán)境優(yōu)化：查房時(shí)關(guān)閉病房電視，拉上隔簾減少噪音；溝通時(shí)保持1米內(nèi)距離，面對(duì)患者讓他看清口型；重要信息（如“今天要做肺功能檢查”）說(shuō)完后，讓他復(fù)述關(guān)鍵詞（“肺功能，對(duì)嗎？”），確認(rèn)理解。

具體措施——以“溝通”為核心的個(gè)性化干預(yù)用“傾聽(tīng)”化解焦慮：讓情緒有處安放固定“聊天時(shí)間”：每天下午3點(diǎn)（他午睡后精神較好時(shí)），我搬個(gè)凳子坐在他床邊10分鐘。一開(kāi)始他只說(shuō)“天氣冷”“小蕓忙”，我就順著說(shuō)：“您心疼閨女，怕她來(lái)回跑累著吧？”他愣了一下，突然說(shuō)：“上次住院，她請(qǐng)了7天假，扣了2000多塊錢(qián)……”原來(lái)，他抗拒住院的核心是“怕拖累女兒”。共情式回應(yīng)：當(dāng)他說(shuō)“這病治不好，別浪費(fèi)錢(qián)”，我沒(méi)有急著反駁，而是說(shuō)：“我理解您的難受——喘不上氣的時(shí)候，肯定覺(jué)得活著遭罪?！彼t了眼眶：“護(hù)士，你是第一個(gè)沒(méi)勸我‘想開(kāi)點(diǎn)’的人。”

具體措施——以“溝通”為核心的個(gè)性化干預(yù)“生活化”健康教育：把知識(shí)變成“能記住的話(huà)”家屬同步參與：小蕓來(lái)探視時(shí)，我們把護(hù)理操作變成“家庭課堂”：示范拍背排痰（手掌呈杯狀，從下往上叩擊），讓小蕓現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)，我在旁糾正手法；教她用手機(jī)記錄父親每日痰量（“像這樣，拍張?zhí)当恼掌瑐渥ⅰ裉焯当茸蛱於唷保?。用“?chǎng)景”代替術(shù)語(yǔ)：解釋“持續(xù)低流量吸氧”時(shí)，我說(shuō)：“您的肺就像漏了氣的氣球，吸氧就像給氣球慢慢打氣——打太快（高流量）會(huì)撐破，打太慢（不吸氧）會(huì)憋壞?！彼χc(diǎn)頭：“明白了，得慢慢來(lái)?！?/p>

具體措施——以“溝通”為核心的個(gè)性化干預(yù)激活“情感聯(lián)結(jié)”：讓溝通有溫度挖掘“興趣點(diǎn)”：聊天時(shí)發(fā)現(xiàn)他以前是木工，就請(qǐng)他“指導(dǎo)”我們做病房的小書(shū)架（當(dāng)然是我們動(dòng)手，他指揮）。他邊比劃邊說(shuō)：“木板接口要嚴(yán)絲合縫，不然不結(jié)實(shí)?！蹦且豢蹋劾镉辛斯狻皇遣∪说墓?，是手藝人的光。創(chuàng)造“被需要”感：出院前，我請(qǐng)他給新入院的COPD患者“分享經(jīng)驗(yàn)”：“您說(shuō)說(shuō)怎么記痰量，比我們說(shuō)管用?！彼α送Ρ常骸靶?！我就說(shuō)，痰像膠水似的黏，就得趕緊找護(hù)士……”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——溝通是“早期預(yù)警器”

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——溝通是“早期預(yù)警器”COPD急性加重期易并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。而這些風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別，離不開(kāi)有效的護(hù)患溝通。

通過(guò)溝通捕捉“非典型癥狀”入院第3天，張大爺早晨拉了拉我的袖子，指著溝通板上的“頭疼”。按常規(guī)，COPD患者頭疼可能是缺氧或二氧化碳潴留（肺性腦病前兆）。我立即測(cè)血?dú)猓篜aCO?62mmHg（正常35-45），PaO?58mmHg（正常80-100），提示Ⅱ型呼吸衰竭早期。若他因溝通障礙說(shuō)不出“頭疼”，可能延誤到出現(xiàn)嗜睡、胡話(huà)才被發(fā)現(xiàn)。

用溝通緩解“治療引發(fā)的不適”霧化治療時(shí)，他總皺著眉拍胸口：“憋得更厲害！”我蹲下來(lái)問(wèn)：“是霧氣太涼？還是面罩壓得臉疼？”他指了指面罩：“壓得鼻子酸?！蔽覀冋{(diào)整面罩松緊度，換用溫鹽水（避免冷霧刺激氣道），他松了口氣：“這樣好多了?！?/p>

通過(guò)家屬溝通完善“院外監(jiān)測(cè)網(wǎng)”小蕓學(xué)會(huì)記錄父親的“三個(gè)變化”：痰（量、顏色、黏稠度）、喘（爬樓梯能到幾層）、藥（有沒(méi)有漏服）。出院前一天，她舉著手機(jī)給我看記錄：“12月20日：痰量約50ml，白色，易咳；12月21日：喘到2樓要?！边@些細(xì)節(jié)，比單純的“按時(shí)復(fù)診”更能幫助我們遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。07ONE健康教育——溝通是“終身課程”

健康教育——溝通是“終身課程”出院不是終點(diǎn)，而是“延續(xù)性溝通”的起點(diǎn)。我們?yōu)閺埓鬆斨贫恕叭浇】到逃?jì)劃”：

“當(dāng)場(chǎng)消化”：出院前24小時(shí)強(qiáng)化“情景模擬”考核：讓他和小蕓模擬“在家喘得厲害怎么辦”——小蕓先拍背，再調(diào)大氧流量（低流量吸氧時(shí)，他總怕浪費(fèi)氧氣調(diào)小，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)“保命優(yōu)先”），同時(shí)撥打120。“一句話(huà)重點(diǎn)”清單：把關(guān)鍵信息濃縮成短句，寫(xiě)在紅色卡片上（他視力不好，用粗黑筆）：“痰黃/多→馬上來(lái)院；氧流量2L/分→別調(diào)?。淮锛又亍饋?lái)，別躺著?！?/p>

“一周跟進(jìn)”：出院后7天電話(huà)隨訪第3天：“大爺，今天痰怎么樣？”他笑著說(shuō)：“小蕓說(shuō)像清鼻涕，不多?！钡?天：“昨天遛彎到小區(qū)門(mén)口了，沒(méi)喘！”電話(huà)里傳來(lái)小蕓的聲音：“護(hù)士，我爸現(xiàn)在每天自己記痰量，比我還認(rèn)真！”

“長(zhǎng)期聯(lián)結(jié)”：建立COPD患者溝通群我們把張大爺拉進(jìn)科室的“呼吸家園”微信群（他不太會(huì)用手機(jī)，小蕓幫他管理）。群里有護(hù)士定期發(fā)“拍背視頻”“痰色對(duì)照?qǐng)D”，他偶爾發(fā)語(yǔ)音：“各位老伙計(jì)，我昨天去公園聽(tīng)?wèi)蛄耍瑳](méi)帶氧氣袋——大夫說(shuō)我肺功能好多了！”08ONE總結(jié)

總結(jié)現(xiàn)在，張大爺已經(jīng)出院8個(gè)月了。前幾天小蕓發(fā)微信：“我爸今天非要來(lái)醫(yī)院看你們——他說(shuō)，‘護(hù)士比閨女還親’?！闭驹诓》块T(mén)口，他舉著自己做的木頭小擺件（一只憨態(tài)可掬的兔子）：“給護(hù)士站添個(gè)玩藝兒，看著樂(lè)呵?！边@場(chǎng)護(hù)理之旅讓我深刻體會(huì)到：醫(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語(yǔ)，