疫情防控下慢病轉(zhuǎn)診應急方案演講人01疫情防控下慢病轉(zhuǎn)診應急方案02方案制定的背景與目標疫情防控下慢病管理的嚴峻挑戰(zhàn)近年來，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）已成為我國居民健康的“頭號殺手”，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者基數(shù)超過3億，其連續(xù)性醫(yī)療管理是公共衛(wèi)生體系的重點任務。然而，突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新型冠狀病毒肺炎疫情）的暴發(fā)，對慢病管理體系帶來了前所未有的沖擊。疫情期間，嚴格的封控管理、醫(yī)療資源向疫情防控傾斜、患者出行受限等問題，直接導致慢病患者復診中斷、用藥延遲、病情監(jiān)測缺失，甚至誘發(fā)急性并發(fā)癥風險上升。以2022年上海疫情期間為例，某社區(qū)調(diào)查顯示，高血壓患者規(guī)律服藥率從疫情前的78%降至43%，糖尿病患者血糖達標率下降32%，因慢病急性加重急診就診的患者占比較疫情前增加1.8倍。這些數(shù)據(jù)暴露出傳統(tǒng)慢病管理模式在應急狀態(tài)下存在“響應滯后、協(xié)同不足、服務脫節(jié)”等短板。因此，構(gòu)建一套與疫情防控相適應的慢病轉(zhuǎn)診應急方案，既是保障患者生命安全的迫切需求，也是提升公共衛(wèi)生體系韌性的必然要求。方案的核心目標0504020301本方案以“平急結(jié)合、分類管理、精準轉(zhuǎn)診、全程保障”為原則，旨在實現(xiàn)以下目標：1.保障連續(xù)性：確保慢病患者在疫情期間能夠獲得不間斷的病情監(jiān)測、用藥指導和醫(yī)療服務，避免因管理中斷導致病情惡化。2.降低風險：通過科學分級轉(zhuǎn)診，減少患者非必要流動，降低院內(nèi)感染與疫情傳播風險，同時避免輕癥拖成重癥、重癥轉(zhuǎn)為危重癥。3.優(yōu)化資源：統(tǒng)籌醫(yī)療資源，將有限的上游醫(yī)療資源（三甲醫(yī)院）留給急危重癥患者，推動基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）成為慢病管理的“守門人”。4.提升能力：以應急轉(zhuǎn)診為契機，完善區(qū)域慢病信息化平臺，強化基層醫(yī)護人員的應急處置能力，構(gòu)建“預防-監(jiān)測-轉(zhuǎn)診-康復”的全周期管理閉環(huán)。03組織架構(gòu)與職責分工應急指揮體系成立“疫情防控慢病轉(zhuǎn)診應急工作領導小組”，由屬地衛(wèi)生健康行政部門牽頭，成員單位包括疾控中心、醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應企業(yè)、社區(qū)居委會等。領導小組下設6個專項工作組，明確職責分工：|工作組|牽頭單位|核心職責||----------------------|--------------------|------------------------------------------------------------------------------||綜合協(xié)調(diào)組|衛(wèi)健委|統(tǒng)籌政策制定、資源調(diào)配、跨部門協(xié)作，解決轉(zhuǎn)診中的堵點問題。|應急指揮體系|醫(yī)療評估組|醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院|制定轉(zhuǎn)診標準、評估患者病情，指導基層開展分級分類管理。|1|基層執(zhí)行組|社區(qū)衛(wèi)生服務中心|患者摸排、健康監(jiān)測、初步診療、轉(zhuǎn)診對接及康復隨訪。|2|信息化保障組|區(qū)域衛(wèi)生信息中心|維護轉(zhuǎn)診信息平臺，確保數(shù)據(jù)共享、線上診療、處方流轉(zhuǎn)等功能正常運行。|3|物資保障組|藥品監(jiān)管局+疾控中心|保障慢病藥品、防護物資、急救設備的供應，建立應急藥品儲備庫。|4|監(jiān)督評估組|衛(wèi)健委監(jiān)督所|監(jiān)督方案落實情況，評估轉(zhuǎn)診效率與質(zhì)量，定期通報問題并督促整改。|5基層醫(yī)療機構(gòu)職責定位基層醫(yī)療機構(gòu)是慢病轉(zhuǎn)診的“第一道防線”，需承擔“守門人”角色：1.動態(tài)摸排：通過家庭醫(yī)生簽約團隊，對轄區(qū)內(nèi)慢病患者建立“一人一檔”，標注高危人群（如年齡＞65歲、合并多種并發(fā)癥、血糖/血壓控制不佳者），每周至少1次電話或上門隨訪。2.初步評估：采用標準化的慢病病情評估量表（如高血壓危險分層、糖尿病并發(fā)癥篩查表），判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診。3.協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診：對需轉(zhuǎn)診患者，通過信息化平臺向上級醫(yī)院提交申請，跟蹤轉(zhuǎn)診進度，并協(xié)助患者完成轉(zhuǎn)運（如聯(lián)系負壓救護車）。4.康復管理：接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的穩(wěn)定期患者，制定個性化隨訪計劃，調(diào)整用藥方案，開展健康宣教。上級醫(yī)院職責定位上級醫(yī)院（三甲醫(yī)院、專科醫(yī)院）是急危重癥患者的“救治樞紐”，需承擔“兜底者”角色：1.綠色通道：設立“慢病急癥綠色通道”，優(yōu)先接診基層轉(zhuǎn)診的急危重癥患者（如高血壓急癥、糖尿病酮癥酸中毒、慢阻肺急性加重等），確保30分鐘內(nèi)完成評估、檢查、治療。2.技術(shù)指導：通過遠程會診、線上教學等方式，為基層醫(yī)護人員提供病情判斷、用藥指導、并發(fā)癥處理等支持。3.下轉(zhuǎn)銜接：對病情穩(wěn)定的患者，及時通過平臺下轉(zhuǎn)至基層，并附詳細的診療方案和隨訪建議。04應急響應機制響應分級與啟動條件根據(jù)疫情嚴重程度，將應急響應分為三級，動態(tài)調(diào)整轉(zhuǎn)診策略：響應分級與啟動條件|響應級別|啟動條件|核心措施||--------------|------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------||Ⅲ級響應（一般）|本地出現(xiàn)散發(fā)病例或低風險區(qū)，醫(yī)療資源可滿足常規(guī)需求。|常規(guī)轉(zhuǎn)診+線上隨訪，鼓勵患者就近在基層機構(gòu)復診，減少跨區(qū)域流動。||Ⅱ級響應（較重）|本地出現(xiàn)聚集性病例或中風險區(qū)，部分醫(yī)療資源被疫情防控占用。|限制非必要轉(zhuǎn)診，開通慢病急癥綠色通道，基層醫(yī)生每日集中評估轉(zhuǎn)診需求。|響應分級與啟動條件|響應級別|啟動條件|核心措施||Ⅰ級響應（嚴重）|本地出現(xiàn)暴發(fā)疫情或高風險區(qū)，醫(yī)療資源緊張，需全力保障疫情防控。|全面啟動“零接觸”轉(zhuǎn)診，僅救治急危重癥患者，穩(wěn)定期患者由基層通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”管理。|區(qū)域差異化轉(zhuǎn)診策略根據(jù)疫情風險等級（封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)），實施差異化轉(zhuǎn)診管理：區(qū)域差異化轉(zhuǎn)診策略封控區(qū)（“足不出戶”區(qū)域）-社區(qū)醫(yī)生10分鐘內(nèi)響應，初步評估病情，聯(lián)系上級醫(yī)院綠色通道；4-由負壓救護車“點對點”轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運后車輛終末消毒；5-轉(zhuǎn)診原則：“非必要不轉(zhuǎn)診”，僅救治危及生命的急危重癥（如心肌梗死、腦卒中、高滲昏迷等）。1-實施路徑：2-患者或家屬通過社區(qū)“應急求助熱線”或線上平臺提交轉(zhuǎn)診申請；3-患者若無需住院，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開具處方，由社區(qū)志愿者“無接觸”配送藥品。6區(qū)域差異化轉(zhuǎn)診策略管控區(qū)（“人不出區(qū)、嚴禁聚集”區(qū)域）-轉(zhuǎn)診原則：限制常規(guī)復診，優(yōu)先通過線上診療解決，病情加重者需社區(qū)醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)診。-實施路徑：-基層醫(yī)生通過視頻問診、遠程監(jiān)測設備（如智能血壓計、血糖儀）掌握患者病情；-對需調(diào)整用藥的患者，線上開具電子處方，藥品由社區(qū)代購并配送至小區(qū)門口；-對病情不穩(wěn)定（如血壓＞180/110mmHg、空腹血糖＞16.7mmol/L）患者，社區(qū)醫(yī)生穿戴防護裝備陪同前往上級醫(yī)院，全程閉環(huán)管理。區(qū)域差異化轉(zhuǎn)診策略防范區(qū)（“社會面基本管控”區(qū)域）-轉(zhuǎn)診原則：基本恢復常規(guī)轉(zhuǎn)診，但需提前預約、分時段就診，避免聚集。-實施路徑：-患者通過轉(zhuǎn)診平臺預約上級醫(yī)院，分時段就診（如每30分鐘限1名患者）；-基層醫(yī)生協(xié)助患者完成核酸、抗原檢測，持陰性證明就診；-就診后，患者若需住院，由專用車輛轉(zhuǎn)運；若僅需調(diào)整用藥，可線上復診。05轉(zhuǎn)診流程與標準轉(zhuǎn)診標準：明確“轉(zhuǎn)”與“不轉(zhuǎn)”的界限制定《慢病轉(zhuǎn)診臨床路徑》，明確轉(zhuǎn)診指征，避免盲目轉(zhuǎn)診或延誤治療：轉(zhuǎn)診標準：明確“轉(zhuǎn)”與“不轉(zhuǎn)”的界限需立即轉(zhuǎn)診（紅色預警）01-高血壓：收縮壓＞220mmHg和/或舒張壓＞140mmHg，伴頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難等靶器官損害表現(xiàn)；03-慢阻肺：靜息狀態(tài)下呼吸困難、口唇發(fā)紺、動脈血氧分壓＜60mmHg，或出現(xiàn)肺性腦??；04-其他：合并急性感染（如肺炎）、心腦血管急癥（如急性心梗、腦出血）、嚴重電解質(zhì)紊亂等。02-糖尿病：血糖＞33.3mmol/L伴酮癥或酮癥酸中毒，或血糖＜3.9mmol/L伴意識障礙、抽搐；轉(zhuǎn)診標準：明確“轉(zhuǎn)”與“不轉(zhuǎn)”的界限需優(yōu)先轉(zhuǎn)診（黃色預警）1-高血壓：收縮壓＞180mmHg且＜220mmHg，或舒張壓＞110mmHg且＜140mmHg，伴胸悶、心悸等癥狀；2-糖尿?。貉牵?3.9mmol/L且＜33.3mmol/L，但調(diào)整藥物后仍控制不佳，或出現(xiàn)新的并發(fā)癥（如糖尿病足、蛋白尿）；3-慢阻肺：日?；顒雍蠛粑щy，血氧飽和度90%-93%，需調(diào)整治療方案。轉(zhuǎn)診標準：明確“轉(zhuǎn)”與“不轉(zhuǎn)”的界限可基層管理（綠色穩(wěn)定）-血壓、血糖、呼吸功能等指標穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥，僅需常規(guī)調(diào)整用藥或健康指導。轉(zhuǎn)診流程：構(gòu)建“線上+線下”閉環(huán)1.向上轉(zhuǎn)診（基層→上級醫(yī)院）步驟：①申請：社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)域慢病信息平臺填寫《轉(zhuǎn)診單》，上傳患者病歷、檢查結(jié)果、評估記錄；②審核：上級醫(yī)院醫(yī)療評估組30分鐘內(nèi)審核，對符合紅色預警的患者立即啟動綠色通道，黃色預警患者24小時內(nèi)安排就診；③轉(zhuǎn)運：社區(qū)醫(yī)生協(xié)助患者聯(lián)系救護車（高風險區(qū)需負壓救護車），轉(zhuǎn)運途中全程監(jiān)測生命體征；④接收：上級醫(yī)院優(yōu)先接診，2小時內(nèi)完成檢查、診斷，制定治療方案，并將結(jié)果反饋至基層；轉(zhuǎn)診流程：構(gòu)建“線上+線下”閉環(huán)⑤反饋：社區(qū)醫(yī)生跟蹤患者住院情況，病情穩(wěn)定后協(xié)助辦理出院，銜接下轉(zhuǎn)流程。2.向下轉(zhuǎn)診（上級醫(yī)院→基層）步驟：①評估：上級醫(yī)院對住院患者進行病情評估，符合下轉(zhuǎn)標準（如生命體征平穩(wěn)、治療方案確定、無需特殊監(jiān)護）的患者，開具《下轉(zhuǎn)通知書》；②對接：通過信息平臺將患者信息下傳至所屬社區(qū)基層機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生24小時內(nèi)與患者/家屬聯(lián)系；③交接：社區(qū)醫(yī)生接收患者后，核對治療方案（用藥、劑量、頻次），制定隨訪計劃（每周1次電話隨訪，每月1次面對面隨訪）；④隨訪：若患者病情反復，立即啟動向上轉(zhuǎn)診流程，形成“上轉(zhuǎn)-下轉(zhuǎn)-再上轉(zhuǎn)”的動態(tài)管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”轉(zhuǎn)診模式：減少線下接觸01針對疫情風險較高區(qū)域，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理+轉(zhuǎn)診”模式：021.線上問診：患者通過基層醫(yī)療機構(gòu)微信公眾號、APP等渠道，向家庭醫(yī)生發(fā)起視頻問診，醫(yī)生實時查看患者上傳的血壓、血糖等監(jiān)測數(shù)據(jù)；032.電子處方：醫(yī)生根據(jù)病情開具電子處方，流轉(zhuǎn)至合作藥房，藥房配藥后由社區(qū)志愿者或物流配送至小區(qū)，患者“無接觸”取藥；043.遠程會診：對復雜病例，基層醫(yī)生可申請上級醫(yī)院遠程會診，專家在線指導診療方案，必要時直接發(fā)起線上轉(zhuǎn)診；054.健康監(jiān)測：為高?；颊吲鋫渲悄艽┐髟O備（如智能手環(huán)、動態(tài)血糖監(jiān)測儀），數(shù)據(jù)實時同步至平臺，異常情況自動報警。06信息化支撐體系區(qū)域慢病轉(zhuǎn)診信息平臺建設搭建集“檔案管理、病情監(jiān)測、轉(zhuǎn)診對接、遠程會診、處方流轉(zhuǎn)”于一體的區(qū)域慢病轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)“三統(tǒng)一”：1.統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準：整合電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果，制定慢病數(shù)據(jù)采集規(guī)范（如血壓、血糖記錄格式、并發(fā)癥編碼標準），確保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；2.統(tǒng)一身份認證：患者通過“健康碼”或電子健康卡實現(xiàn)跨機構(gòu)身份識別，避免重復注冊；3.統(tǒng)一轉(zhuǎn)診入口：基層醫(yī)生、上級醫(yī)院、患者均通過同一平臺提交/接收轉(zhuǎn)診申請，流程可追溯、進度可查詢。核心功能模塊1.智能預警模塊：根據(jù)患者上傳的監(jiān)測數(shù)據(jù)，自動生成風險等級（紅/黃/綠），對紅色預警患者10分鐘內(nèi)推送提醒至社區(qū)醫(yī)生；2.遠程會診模塊：支持音視頻通話、病歷共享、醫(yī)學影像調(diào)閱，上級醫(yī)生可在線開具轉(zhuǎn)診意見；3.處方流轉(zhuǎn)模塊：對接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，電子處方經(jīng)審核后可直接流轉(zhuǎn)至藥房，患者在線支付后享受配送服務；4.統(tǒng)計分析模塊：實時統(tǒng)計轉(zhuǎn)診量、平均轉(zhuǎn)診時間、患者病情控制達標率等指標，為決策提供數(shù)據(jù)支持。適老化與無障礙改造針對老年患者、殘障人士等特殊群體，優(yōu)化信息化平臺使用體驗：1.簡化操作流程：開發(fā)“一鍵轉(zhuǎn)診”“語音問診”功能，減少手動輸入；2.提供替代服務：對不會使用智能手機的患者，由社區(qū)醫(yī)生協(xié)助通過電話完成轉(zhuǎn)診申請，代為操作線上平臺；3.配備智能終端：為獨居、高齡老人免費配備智能血壓計、血糖儀，設備自動上傳數(shù)據(jù)，無需患者手動操作。07物資與人員保障物資保障：建立“儲備-調(diào)配-補充”機制1.藥品儲備：-基層醫(yī)療機構(gòu)按“1個月用量”儲備慢病常用藥（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥），建立“應急藥品儲備庫”，優(yōu)先保障封控區(qū)、管控區(qū)需求；-與藥品供應企業(yè)簽訂《應急保供協(xié)議》，確保疫情期間藥品不斷供，對短缺藥品實行“清單管理、統(tǒng)一調(diào)配”。2.防護物資：-為基層醫(yī)護人員配備足量的N95口罩、防護服、面屏、消毒用品，高風險區(qū)工作人員每日核酸檢測，每2小時更換一次防護用品；-救護車配備急救藥品（如腎上腺素、硝酸甘油）、氧氣罐、便攜式監(jiān)護儀，確保轉(zhuǎn)運途中患者安全。物資保障：建立“儲備-調(diào)配-補充”機制-為基層機構(gòu)配備便攜式超聲儀、指夾式血氧儀、動態(tài)血糖監(jiān)測儀等設備，提升現(xiàn)場急救能力；1-轉(zhuǎn)診車輛安裝GPS定位系統(tǒng)，實時監(jiān)控轉(zhuǎn)運路線，避免繞行延誤。23.設備保障：人員保障：組建“專業(yè)+志愿”團隊1.專業(yè)團隊：-醫(yī)護團隊：從醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院抽調(diào)內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學科骨干，組建“慢病轉(zhuǎn)診專家組”，24小時值守；基層家庭醫(yī)生團隊實行“1+1+1”模式（1名醫(yī)生+1名護士+1名公共衛(wèi)生人員），分片包干轄區(qū)患者；-培訓機制：每月開展1次慢病轉(zhuǎn)診專題培訓（如疫情期間病情評估、個人防護、急救技能），考核合格后方可上崗。2.志愿團隊：-招募社區(qū)工作者、退休醫(yī)護人員、黨員志愿者，組建“慢病服務志愿隊”，協(xié)助開展藥品配送、信息登記、心理疏導等工作；-對志愿者進行崗前培訓，明確服務規(guī)范（如“無接觸”配送、隱私保護），確保服務質(zhì)量。08質(zhì)量監(jiān)控與評估關(guān)鍵績效指標（KPI）建立“過程指標+結(jié)果指標”雙維度評估體系，定期監(jiān)測方案實施效果：關(guān)鍵績效指標（KPI）|指標類型|具體指標|目標值||--------------|---------------------------------------|--------------------------------||過程指標|轉(zhuǎn)診申請響應時間|≤30分鐘（紅色預警）、≤24小時（黃色預警）|||轉(zhuǎn)診患者平均等待時間|≤2小時|||基層隨訪率|≥90%（高危人群）、≥80%（普通人群）||結(jié)果指標|慢病急性并發(fā)癥發(fā)生率|較疫情前下降≥20%|||慢病控制達標率|≥75%（高血壓）、≥65%（糖尿?。﹟||患者滿意度|≥90%|評估流程1.日常監(jiān)測：信息化平臺自動抓取過程指標數(shù)據(jù)，每日生成報表；監(jiān)督評估組每周抽取10%的轉(zhuǎn)診病例，核查流程規(guī)范性。2.定期評估：每月召開評估會議，分析指標完成情況，通報存在問題（如轉(zhuǎn)診響應延遲、藥品配送不及時），制定整改措施。3.專項評估：重大疫情響應結(jié)束后，組織開展專項評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓（如某次封控區(qū)轉(zhuǎn)診中，智能終端設備故障導致數(shù)據(jù)延遲，需加強設備維護），修訂完善方案。持續(xù)改進機制建立“問題-整改-反饋”閉環(huán)管理：01-對評估中發(fā)現(xiàn)的問題，向責任單位下達《整改通知書》，明確整改時限；02-整改完成后，由監(jiān)督評估組現(xiàn)場復核，確保問題整改到位；03-每季度將評估結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)績效考核掛鉤，對表現(xiàn)突出的單位和個人予以表彰。0409特殊人群管理高齡、獨居、失能患者03-應急響應：為獨居老人配備“一鍵呼叫”設備，突發(fā)情況時可直接聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。02-服務保障：社區(qū)醫(yī)生每日上門或電話隨訪，測量血壓、血糖，代購藥品；對失能患者，協(xié)助辦理家庭病床，提供上門輸液、換藥等服務；01-檔案管理：標注“重點關(guān)愛”標簽，建立“一人一檔”，內(nèi)容包括基礎疾病、用藥史、緊急聯(lián)系人、家庭住址（精確到樓棟）；孕合并慢病患者-專案管理：聯(lián)合婦產(chǎn)科、心血管科、內(nèi)分泌科組建“多學科管理團隊”，制定個性化診療方案；-轉(zhuǎn)診綠色通道：孕32周以上或合并嚴重并發(fā)癥（如妊娠期高血壓合并子癇前期）的患者，立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院產(chǎn)科，全程專人陪護；-產(chǎn)后隨訪：分娩后42天內(nèi)，由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生開展隨訪，評估慢病病情變化，調(diào)整用藥方案。精神合并軀體慢病患者-協(xié)同診療：聯(lián)合精神衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院心理科，開展“軀體疾病+心理障礙”聯(lián)合評估；01-用藥保障：確?？咕癫∷幬铮ㄈ缏缺骸⒎魍。┕€(wěn)定，避免因斷藥導致病情波動；02-心理疏導：通過線上視頻開展認知行為療法、放松訓練，緩解患者焦慮、抑郁情緒。0310心理支持與社會協(xié)同心理干預：融入轉(zhuǎn)診全流程疫情期間，慢病患者易出現(xiàn)“焦慮-失眠-病情加重”的惡性循環(huán)，需將心理干預納入轉(zhuǎn)診管理：1.篩查評估：基層醫(yī)生在隨訪時采用PHQ-9（抑郁量表）、GAD-7（焦慮量表）對患者進行心理評估，陽性者轉(zhuǎn)介至心理科；2.分級干預：-輕度焦慮/抑郁：由家庭醫(yī)生提供心理疏導，教授放松技巧（如深呼吸、正念冥想）；-中重度焦慮/抑郁：通過遠程會診由心理科醫(yī)生開具抗焦慮藥物（如舍曲林），并定期隨訪；3.團體支持：組建“慢病互助群”，邀請病情控制良好的患者分享經(jīng)驗，增強治療信心。社會協(xié)同：構(gòu)建“醫(yī)療-社區(qū)-家庭”支持網(wǎng)絡0102031.社區(qū)聯(lián)動：與居委會、物業(yè)合作，建立“患者需求清單-社區(qū)資源清單”對接機制，解決患者買菜、送藥、代繳費用等生活困難；2.媒體宣傳：通過電視、廣播、短視頻等渠道，普及疫情期間慢病管理知識（如“居家如何監(jiān)測血壓”“血糖升高怎么辦”），引導患者科學就醫(yī)；3.企業(yè)支持：鼓勵藥企、醫(yī)療設備企業(yè)捐贈藥品、智能設備，為困難患者提供免費或優(yōu)惠服務。11案例分析與經(jīng)驗總結(jié)典型案例：封控區(qū)高血壓急癥患者應急轉(zhuǎn)診患者情況：張某，72歲，高血壓病史10年，長期服用硝苯地平控釋片。2022年4月上海封控期間，患者自測血壓220/120mmHg，伴劇烈頭痛、視物模糊。轉(zhuǎn)診過程：1.張某老伴通過社區(qū)“應急求助熱線”求助，社區(qū)醫(yī)生15分鐘內(nèi)到達，評估為“高血壓3級（極高危）”，立即啟動紅色預警轉(zhuǎn)診；2.社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系上級醫(yī)院綠色通道，30分鐘內(nèi)負壓救護車到達，全程閉環(huán)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院；3.醫(yī)院檢查排除腦出血，給予硝普鈉靜脈泵入，2小時后血壓降至160/100mmHg；4.病情穩(wěn)定后，患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生每日電話隨訪，調(diào)整用藥為氨氯地平聯(lián)合纈典型案例：封控區(qū)高血壓急癥患者應急轉(zhuǎn)診沙坦，1周后血壓控制在140/90mmHg左右。經(jīng)驗啟示：封控區(qū)“快速響應-閉環(huán)轉(zhuǎn)運-基層隨訪”的轉(zhuǎn)診模式，能有效挽救急危重癥患者生命，避免因管理中斷導致嚴重后果。典型案例：糖尿病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”管理患者情況：李某，58歲，2型糖尿病病史5年，疫情期間居