疫情期間醫(yī)院感染防控的空氣傳播預(yù)防策略演講人01疫情期間醫(yī)院感染防控的空氣傳播預(yù)防策略02引言：空氣傳播防控在醫(yī)院感染管理中的戰(zhàn)略意義03空氣傳播病原體特性與醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險分析04醫(yī)院空氣傳播預(yù)防的核心策略與技術(shù)應(yīng)用05不同場景下的精細化防控措施06監(jiān)測、評估與持續(xù)改進機制07總結(jié)與展望：構(gòu)建“全鏈條、動態(tài)化”的空氣傳播防控體系目錄01疫情期間醫(yī)院感染防控的空氣傳播預(yù)防策略02引言：空氣傳播防控在醫(yī)院感染管理中的戰(zhàn)略意義引言：空氣傳播防控在醫(yī)院感染管理中的戰(zhàn)略意義作為醫(yī)院感染管理科的一員，我親歷了新冠疫情從爆發(fā)到常態(tài)化防控的全過程。在武漢疫情最嚴(yán)峻的時期，我們曾接診過一名無明顯呼吸道癥狀卻導(dǎo)致多人感染的患者，后續(xù)溯源發(fā)現(xiàn)其住院病房的空氣循環(huán)系統(tǒng)存在缺陷——這一案例讓我深刻認識到：空氣傳播是醫(yī)院感染中“隱形的殺手”，尤其在呼吸道傳染病流行期間，其傳播速度快、影響范圍廣、防控難度大，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)護人員健康及醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《醫(yī)療機構(gòu)感染防控指南》中明確指出，空氣傳播是指病原體附著于飛沫核（直徑≤5μm的顆粒）或氣溶膠，通過空氣流動實現(xiàn)長距離傳播（＞1米）。新冠疫情中，新冠病毒（SARS-CoV-2）可通過感染者呼吸、說話、咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠在空氣中懸浮數(shù)小時，甚至通過通風(fēng)系統(tǒng)造成跨區(qū)域傳播，這一特性使得醫(yī)院作為患者密集場所，成為空氣傳播防控的“重中之重”。引言：空氣傳播防控在醫(yī)院感染管理中的戰(zhàn)略意義本文將從病原體特性、環(huán)境風(fēng)險、核心策略、場景應(yīng)用及持續(xù)改進五個維度，系統(tǒng)闡述疫情期間醫(yī)院空氣傳播的預(yù)防策略，旨在為同行提供一套科學(xué)、可操作、動態(tài)化的防控方案，共同筑牢醫(yī)院感染防控的“空氣防線”。03空氣傳播病原體特性與醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險分析主要空氣傳播病原體的致病特點新冠病毒（SARS-CoV-2）其直徑約60-140nm，在氣溶膠中可存活3小時以上，在低溫、低濕環(huán)境下存活時間更長。研究顯示，感染者呼出的氣溶膠病毒載量可達103-10?copies/m3，尤其在氣管插管、霧化治療等操作中，氣溶膠生成量可增加10-100倍，成為高風(fēng)險暴露場景。主要空氣傳播病原體的致病特點流感病毒（甲型、乙型）直徑80-120nm，主要通過飛沫和空氣傳播，在相對濕度40%-60%的環(huán)境中，氣溶膠中的病毒活性可保持數(shù)小時。醫(yī)院內(nèi)流感患者聚集時，若通風(fēng)不良，易引發(fā)聚集性疫情。3.結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）雖然傳統(tǒng)認為其傳播需“密切接觸”，但近年研究證實，直徑1-5μm的結(jié)核菌飛沫核可在空氣中懸浮數(shù)小時，尤其在通風(fēng)不良的病房、候診區(qū)，遠距離傳播風(fēng)險顯著增加。醫(yī)院環(huán)境空氣傳播的高風(fēng)險因素建筑結(jié)構(gòu)與通風(fēng)系統(tǒng)缺陷部分老醫(yī)院建筑缺乏獨立通風(fēng)系統(tǒng)，依賴自然通風(fēng)，受季節(jié)、氣候影響大；空調(diào)系統(tǒng)若未定期清洗消毒，濾網(wǎng)、管道會成為病原體“儲藏庫”，甚至通過回風(fēng)造成交叉感染。例如，2020年北京某醫(yī)院曾因空調(diào)回風(fēng)系統(tǒng)污染，導(dǎo)致5名醫(yī)護人員感染新冠病毒。醫(yī)院環(huán)境空氣傳播的高風(fēng)險因素醫(yī)療操作產(chǎn)生氣溶膠氣管插管、吸痰、支氣管鏡檢查、霧化吸入、高頻振蕩通氣等操作，均會產(chǎn)生大量含病原體的氣溶膠。研究顯示，氣管插管時產(chǎn)生的氣溶膠可擴散至距離患者2米外的區(qū)域，若未采取有效防護，易導(dǎo)致醫(yī)護人員暴露。醫(yī)院環(huán)境空氣傳播的高風(fēng)險因素人員流動與密度問題門診、急診、候診區(qū)等區(qū)域人員密集、流動性大，患者及陪同人員口罩佩戴不規(guī)范、社交距離不足，會增加空氣中病原體載量。此外，醫(yī)護人員的頻繁穿梭也可能加速病原體擴散。醫(yī)院環(huán)境空氣傳播的高風(fēng)險因素特殊區(qū)域的風(fēng)險疊加發(fā)熱門診作為呼吸道傳染病患者首診場所，若“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）劃分不清晰，負壓病房壓差控制不當(dāng)，極易造成病毒“外溢”；手術(shù)室、ICU等區(qū)域因侵入性操作多、患者免疫力低下，空氣傳播風(fēng)險更高。04醫(yī)院空氣傳播預(yù)防的核心策略與技術(shù)應(yīng)用醫(yī)院空氣傳播預(yù)防的核心策略與技術(shù)應(yīng)用基于上述風(fēng)險分析，醫(yī)院空氣傳播防控需構(gòu)建“源頭控制-阻斷傳播-易感保護”三位一體的核心策略，通過技術(shù)手段實現(xiàn)“降濃度、阻擴散、強凈化”。源頭控制：減少病原體產(chǎn)生與排放患者隔離與防護規(guī)范化-疑似/確診患者單間隔離：病情允許時，應(yīng)單間安置，病房門保持關(guān)閉，減少人員流動。若條件有限，同種病原體患者可同室（間距≥1米），不同病原體患者嚴(yán)禁同室。01-呼吸道防護強制化：患者需全程佩戴外科口罩（或醫(yī)用防護口罩，如N95/KN95），尤其在離開隔離病房或接受檢查時；醫(yī)護人員進入隔離區(qū)域時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確佩戴（遮蓋口鼻、壓緊鼻夾），避免口罩佩戴不規(guī)范導(dǎo)致病毒擴散。02-醫(yī)療操作優(yōu)化：盡可能進行無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，減少氣溶膠產(chǎn)生；必須進行氣溶膠生成操作時（如氣管插管），應(yīng)安排在負壓病房或負壓手術(shù)室內(nèi)，且操作人員需加強個人防護（佩戴N95口罩、護目鏡/防護面屏、防護服）。03源頭控制：減少病原體產(chǎn)生與排放環(huán)境清潔與消毒強化-高頻接觸表面消毒：患者床欄、門把手、呼叫器、衛(wèi)生間設(shè)施等，使用含氯消毒劑（500-1000mg/L）或過氧化氫消毒劑，每日至少4次；地面采用濕式清掃，污染區(qū)域用1000-2000mg/L含氯消毒劑消毒。-空氣消毒聯(lián)動：患者離開后，需對病房進行終末消毒，除物體表面消毒外，應(yīng)采用紫外線燈（≥1.5W/m3，照射≥30分鐘）或空氣消毒機（臭氧、紫外線復(fù)合式）進行空氣消毒，確保空氣中自然菌落數(shù)≤200CFU/m3（GB15982-2012）。阻斷傳播：優(yōu)化通風(fēng)與空氣流動通風(fēng)是降低空氣中病原體濃度的最有效手段，核心原則是“稀釋-排出-阻斷”。阻斷傳播：優(yōu)化通風(fēng)與空氣流動自然通風(fēng)的合理利用在氣候條件允許時（如室外溫度15-28℃、相對濕度＜70%），應(yīng)優(yōu)先采用自然通風(fēng)，通過開窗形成空氣對流（對流窗間距≥4米），每日至少2-3次，每次30分鐘以上。需注意：通風(fēng)時需關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，避免冷熱風(fēng)短路；室外空氣質(zhì)量差（如PM2.5＞150μg/m3）時，應(yīng)暫停自然通風(fēng)，改為機械通風(fēng)。阻斷傳播：優(yōu)化通風(fēng)與空氣流動機械通風(fēng)系統(tǒng)的科學(xué)配置-普通病房/診室：采用全新風(fēng)系統(tǒng)或“新風(fēng)+排風(fēng)”系統(tǒng)，換氣次數(shù)≥2次/h（GB50736-2012）；若無法實現(xiàn)，應(yīng)使用空氣凈化器（CADR值≥300m3/h），并定期更換濾網(wǎng)（每3個月1次）。-負壓隔離病房：作為空氣傳播防控的核心設(shè)施，需滿足“三區(qū)兩通道”劃分，壓差梯度（病房-緩沖區(qū)-清潔區(qū)）為-5Pa、-10Pa、-15Pa（相對室外大氣壓），確?？諝庥汕鍧崊^(qū)流向污染區(qū)；換氣次數(shù)≥12次/h，排風(fēng)需經(jīng)高效空氣過濾器（HEPA，過濾效率≥99.97%）處理后排放，排風(fēng)口應(yīng)遠離新風(fēng)入口及其他建筑門窗（距離≥10米）。-手術(shù)室：采用空氣凈化系統(tǒng)，Ⅰ級手術(shù)室（如器官移植、骨科手術(shù)）換氣次數(shù)≥30次/h，Ⅱ級（如普外、胸外）≥20次/h，Ⅲ級（如婦科、眼科）≥15次/h；送風(fēng)口應(yīng)設(shè)高效過濾器，回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效過濾器，避免回風(fēng)污染。阻斷傳播：優(yōu)化通風(fēng)與空氣流動通風(fēng)系統(tǒng)的運行與維護-日常監(jiān)測：每日記錄空調(diào)系統(tǒng)運行參數(shù)（溫度、濕度、壓差、換氣次數(shù)），每周檢查過濾器（初效、中效、高效）有無堵塞、破損，每月對風(fēng)管、冷卻塔進行微生物采樣（菌落總數(shù)≤500CFU/m2）。-定期維護：初效過濾器每月清洗1次，中效過濾器每3個月更換1次，高效過濾器每年更換1次（阻力達到初阻2倍時）；空調(diào)冷凝水盤、冷凝水管每周清洗消毒（用500mg/L含氯消毒劑），防止Legionella（軍團菌）滋生。易感保護：空氣消毒與個人防護當(dāng)通風(fēng)無法滿足安全需求時，需通過空氣消毒技術(shù)和個人防護降低暴露風(fēng)險。易感保護：空氣消毒與個人防護空氣消毒技術(shù)的合理選擇-紫外線消毒：適用于無人環(huán)境，采用低臭氧紫外線燈（波長254nm，強度≥70μW/cm2），照射時間≥30分鐘；需注意：紫外線對眼睛、皮膚有損傷，消毒時人員必須離開，且定期檢測燈管強度（使用1000小時后強度降至70%以下需更換）。-臭氧消毒：適用于無人密閉空間，臭氧濃度≥20mg/m3，作用時間≥30分鐘，消毒后需充分通風(fēng)（≥30分鐘）才能進入，避免臭氧刺激呼吸道。-空氣凈化消毒機：適用于有人環(huán)境，優(yōu)先選擇“初效+中效+HEPA+活性炭”復(fù)合機型，或采用紫外線+光催化、等離子體等協(xié)同消毒技術(shù)；需注意：凈化器應(yīng)放置在房間中央或回風(fēng)口附近，避免遮擋，且定期清潔濾網(wǎng)（每2周1次）。-紫外線+中效紫外線（UVC+UVC）協(xié)同消毒：部分新型設(shè)備采用254nm（UVC）和222nm（遠紫外線）雙波段，222nm對病毒滅活效率高且對人體相對安全，可在有人環(huán)境下使用（需控制強度＜0.2mW/cm2）。易感保護：空氣消毒與個人防護個人防護的強化與規(guī)范-分級防護原則：普通區(qū)域（如普通病房、門診）執(zhí)行一級防護（工作服、醫(yī)用外科口罩、帽子、洗手）；潛在污染區(qū)（如緩沖區(qū)、走廊）執(zhí)行二級防護（加戴醫(yī)用防護口罩N95/KN95、防護面屏、乳膠手套）；污染區(qū)（如隔離病房、發(fā)熱門診）執(zhí)行三級防護（加穿防護服、防水鞋套）。-防護用品的正確使用：N95口罩需進行密合性測試（每次佩戴后按壓鼻夾、吸氣檢查有無漏氣），佩戴時間不超過4小時（潮濕、污染時立即更換）；護目鏡/防護面屏每次接觸患者后用75%酒精或含氯消毒劑擦拭；防護服脫卸需遵循“由上到下、由內(nèi)到外”原則，避免污染面接觸皮膚。05不同場景下的精細化防控措施不同場景下的精細化防控措施醫(yī)院各功能區(qū)域特點不同，空氣傳播防控需“因區(qū)施策”，實現(xiàn)精準(zhǔn)化、差異化管控。發(fā)熱門診：疫情防控的“前沿陣地”1.分區(qū)管理：嚴(yán)格劃分“三區(qū)兩通道”，設(shè)立獨立患者出入口，避免與普通門診交叉；候診區(qū)、診室、留觀室應(yīng)采用全新風(fēng)系統(tǒng)，換氣次數(shù)≥12次/h，診室與診室之間設(shè)置緩沖間。2.患者管理：所有患者及陪同人員需測量體溫、查驗健康碼/行程碼，疑似患者立即佩戴醫(yī)用防護口罩N95/KN95，并由專人引導(dǎo)至隔離診室；減少患者在候診區(qū)的停留時間，實行“一醫(yī)一患一診室”。3.空氣消毒：診室、留觀室每2小時用空氣消毒機消毒1次（每次1小時）；患者離開后，紫外線燈照射30分鐘，物體表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；排風(fēng)系統(tǒng)獨立設(shè)置，排風(fēng)口高效過濾器每周更換1次。123負壓隔離病房：阻斷傳播的“核心屏障”1.建筑要求：病房應(yīng)設(shè)獨立衛(wèi)生間、洗漱池，窗戶采用雙層密閉窗，門縫密封；送風(fēng)口設(shè)高效過濾器（中效過濾器可前置），回風(fēng)口設(shè)低阻中效過濾器，并安裝氣密閥防止空氣倒灌。012.壓差監(jiān)測：每間病房外安裝壓差表，實時顯示病房與相鄰區(qū)域的壓差（-5~-15Pa）；壓差異常時立即排查原因（如過濾器堵塞、門未關(guān)嚴(yán)），必要時啟動備用排風(fēng)系統(tǒng)。023.人員管理：醫(yī)護人員進入前需培訓(xùn)穿脫防護用品流程，每4小時輪換1次，避免過度疲勞；患者原則上不允許離開病房，如需檢查，需佩戴N95口罩、使用負壓轉(zhuǎn)運車，并提前通知接收科室做好防護。03手術(shù)室：無菌環(huán)境的“生命通道”1.空氣凈化：采用層流凈化系統(tǒng)，Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)氣流速度0.25-0.3m/s，周邊區(qū)0.15-0.2m/s；術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓（5-15Pa），術(shù)后繼續(xù)運行15分鐘再關(guān)閉。2.人員管理：嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)（不超過12人），參觀人員需在指定區(qū)域活動，避免頻繁走動；患者術(shù)前需沐浴、更換清潔病號服，進入手術(shù)間后戴一次性帽子、口罩。3.消毒與監(jiān)測：術(shù)后用含氯消毒劑擦拭物體表面、地面，層流回風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗；每月對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行微生物監(jiān)測，菌落總數(shù)分別≤10CFU/m3、≤5CFU/cm2、≤5CFU/cm2（GB50333-2013）。123普通病房與重癥監(jiān)護室（ICU）：日常防控的“基礎(chǔ)防線”1.普通病房：以自然通風(fēng)為主，每日至少3次，每次30分鐘；病情允許的患者可戴口罩到戶外活動，減少同室患者聚集；患者出院后，終末消毒包括紫外線照射（1小時）、空氣消毒機消毒（1小時）、物體表面擦拭（含氯消毒劑）。2.ICU：機械通風(fēng)為主，換氣次數(shù)≥12次/h，每2小時記錄1次溫濕度（溫度24±2℃，濕度50%-60%）；對呼吸機、吸痰管等重復(fù)使用器械，嚴(yán)格一人一用一消毒，霧化器使用一次性霧化器；每周對空調(diào)系統(tǒng)、空氣凈化設(shè)備進行徹底清潔消毒。醫(yī)技科室與公共區(qū)域：交叉?zhèn)鞑サ摹皾撛陲L(fēng)險點”No.31.檢驗科：標(biāo)本處理（如核酸提取、離心）應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行，生物安全柜需每年進行性能檢測（垂直氣流平均風(fēng)速≥0.25m/s，高效過濾器檢漏率≤0.01%）；實驗室保持負壓（-10~-20Pa），排風(fēng)經(jīng)高效過濾器處理。2.放射科/CT室：患者檢查時盡量減少陪同人員，檢查后對檢查床、探頭用75%酒精擦拭；機房通風(fēng)系統(tǒng)獨立，檢查后通風(fēng)15分鐘再接待下一位患者。3.公共區(qū)域（電梯、走廊、食堂）：電梯內(nèi)放置一次性按鍵紙巾，每日用含氯消毒劑擦拭3次；走廊加強自然通風(fēng)，食堂實行錯峰就餐，餐桌間隔≥1米，餐后通風(fēng)30分鐘。No.2No.106監(jiān)測、評估與持續(xù)改進機制監(jiān)測、評估與持續(xù)改進機制空氣傳播防控并非一勞永逸，需通過動態(tài)監(jiān)測、效果評估、問題整改形成閉環(huán)管理，確保防控措施持續(xù)有效?？諝赓|(zhì)量的實時監(jiān)測與定期檢測1.實時監(jiān)測指標(biāo)：在負壓病房、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險區(qū)域安裝空氣質(zhì)量在線監(jiān)測系統(tǒng)，實時監(jiān)測PM2.5、PM10、CO?濃度（≤1000ppm）、溫濕度、壓差等參數(shù)，異常時自動報警（如CO?濃度＞1000ppm提示通風(fēng)不足，壓差偏離目標(biāo)值提示系統(tǒng)故障）。2.定期微生物檢測：每月對普通病房、門診空氣進行沉降菌檢測（直徑9cm平板，暴露5分鐘，菌落數(shù)≤4CFU/平板）；每季度對負壓病房、手術(shù)室空氣進行浮游菌檢測（撞擊式采樣器，菌落數(shù)≤200CFU/m3）；每年對空調(diào)系統(tǒng)冷卻水、冷凝水進行嗜肺軍團菌檢測（不得檢出）。通風(fēng)系統(tǒng)效能評估1.換氣次數(shù)檢測：采用CO?示蹤氣體法或風(fēng)量罩法，每年對空調(diào)系統(tǒng)換氣次數(shù)進行檢測，確保符合設(shè)計要求（如負壓病房≥12次/h，手術(shù)室≥15次/h）。012.壓差與氣流方向檢測：采用微壓差計檢測各區(qū)域壓差，確認氣流方向正確（如清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）；采用發(fā)煙法觀察氣流軌跡，避免氣流短路或倒灌。023.過濾器效率檢測：每年對高效過濾器進行DOP（鄰苯二甲酸二辛酯）或PAO（鄰苯二甲酸二辛酯）氣溶膠檢漏，確保過濾效率≥99.97%，無泄漏。03防控效果評估與問題整改1.病例監(jiān)測與溯源：建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)，對疑似空氣傳播感染病例（如同病房患者短時間內(nèi)出現(xiàn)相同呼吸道癥狀）進行流行病學(xué)調(diào)查，通過基因測序確認是否為同源傳播，追溯感染來源（如通風(fēng)系統(tǒng)、醫(yī)療操作、環(huán)境物體表面）。123.人員培訓(xùn)與考核：每季度對醫(yī)護人員進行空氣傳播防控知識培訓(xùn)（包括通風(fēng)系統(tǒng)原理、個人防護穿脫、空氣消毒設(shè)備使用），并通過現(xiàn)場操作考核、理論考試確保培訓(xùn)效果；對新入職員工、保潔人員、后勤維修人員開展崗前專項培訓(xùn)，明確其在空氣傳播防控中的職責(zé)。32.防控措施優(yōu)化：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整防控策略。例如，某醫(yī)院通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)普通病房CO?濃度超標(biāo)，通過增加換氣次數(shù)（從2次/h提升至4次/h）