病理與臨床診斷不一致時的患者溝通方案演講人01病理與臨床診斷不一致時的患者溝通方案02引言：診斷不一致場景下的溝通挑戰(zhàn)與核心價值03診斷不一致的根源剖析：基于醫(yī)學(xué)邏輯的多維度解構(gòu)04溝通的核心原則：構(gòu)建“專業(yè)-共情-透明”的三角框架05溝通的實操步驟：從“準(zhǔn)備”到“隨訪”的全流程拆解06團(tuán)隊協(xié)作與風(fēng)險防范：構(gòu)建“溝通安全網(wǎng)”07總結(jié)：溝通的本質(zhì)是“信任的醫(yī)學(xué)”目錄01病理與臨床診斷不一致時的患者溝通方案02引言：診斷不一致場景下的溝通挑戰(zhàn)與核心價值引言：診斷不一致場景下的溝通挑戰(zhàn)與核心價值在臨床診療實踐中，病理診斷作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其與臨床診斷的不偶發(fā)現(xiàn)象雖非普遍，卻直接關(guān)系到治療方案的選擇、患者的預(yù)后認(rèn)知及醫(yī)患信任的建立。作為一名深耕臨床一線十余年的醫(yī)師，我曾親歷過因乳腺穿刺活檢病理與臨床觸診診斷不一致（臨床考慮“良性纖維腺瘤”，病理報告“導(dǎo)管原位癌”），導(dǎo)致患者情緒崩潰、家屬質(zhì)疑診療流程的案例；也曾遇到過因淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與臨床淋巴瘤診斷差異，通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）溝通最終化解矛盾、獲得患者理解的過程。這些經(jīng)歷深刻揭示：病理與臨床診斷不一致時，溝通不僅是傳遞信息的“技術(shù)活”，更是維護(hù)患者權(quán)益、構(gòu)建醫(yī)患共同體的“人文課”。此類溝通的核心價值在于：其一，保障患者知情權(quán)，避免因信息不對稱導(dǎo)致的誤解或二次傷害；其二，通過專業(yè)解讀澄清診斷差異的根源，幫助患者理性看待診療過程的不確定性；其三，以透明溝通為基，重建或強(qiáng)化醫(yī)患信任，為后續(xù)治療依從性奠定基礎(chǔ)。本文將從原因剖析、原則構(gòu)建、步驟拆解、場景適配、團(tuán)隊協(xié)作及風(fēng)險防范六個維度，系統(tǒng)闡述診斷不一致時的溝通方案，力求為同行提供兼具專業(yè)性與可操作性的參考。03診斷不一致的根源剖析：基于醫(yī)學(xué)邏輯的多維度解構(gòu)診斷不一致的根源剖析：基于醫(yī)學(xué)邏輯的多維度解構(gòu)有效溝通的前提是明確“為何不一致”。病理與臨床診斷分屬不同維度——臨床診斷依賴癥狀、體征、影像及實驗室檢查，是“宏觀推斷”；病理診斷基于組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組化、分子檢測，是“微觀實證”。二者差異既可能是技術(shù)層面的客觀限制，也可能是信息傳遞的主觀疏漏。唯有精準(zhǔn)識別原因，才能在溝通中“有的放矢”。技術(shù)層面：診斷方法的固有局限性標(biāo)本獲取與處理的誤差標(biāo)本是病理診斷的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，其質(zhì)量直接影響結(jié)果準(zhǔn)確性。例如，內(nèi)鏡活檢取材過淺（僅獲取黏膜層而未達(dá)黏膜下層）可能導(dǎo)致早期胃癌漏診；標(biāo)本固定不及時（離體后超過30分鐘未浸泡于甲醛）會引發(fā)組織自溶，影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)觀察；術(shù)中快速冰凍切片（FSE）因組織未充分固定、切片較厚，其診斷準(zhǔn)確率（約90%-95%）低于石蠟切片（約98%），尤其對交界性病變（如乳腺交界性葉狀腫瘤）易出現(xiàn)偏差。我曾遇一例“卵巢腫物切除術(shù)”，術(shù)中冰凍考慮“良性囊性畸胎瘤”，術(shù)后石蠟加做免疫組化后修正為“未成熟畸胎瘤”，正是冰凍切片技術(shù)固有局限性的體現(xiàn)。技術(shù)層面：診斷方法的固有局限性病理閱片的主觀差異病理診斷是“形態(tài)學(xué)解讀”，需依賴醫(yī)師經(jīng)驗。對某些病變（如甲狀腺濾泡性腫瘤的“包膜侵犯”判斷、子宮內(nèi)膜不典型增生的分級），不同醫(yī)師可能因閱片習(xí)慣、認(rèn)知差異得出不同結(jié)論。據(jù)《中華病理學(xué)雜志》數(shù)據(jù)，疑難病例的會診診斷符合率約85%-90%，尤其對罕見病（如血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤）或新病種（如2021年新命名的“NUT癌”），初診誤診率更高。技術(shù)層面：診斷方法的固有局限性臨床診斷的“經(jīng)驗依賴”局限臨床診斷多采用“排除法”，易受非典型表現(xiàn)干擾。例如，老年患者的“無癥狀性”腎癌，臨床可能因缺乏血尿、腫塊等典型表現(xiàn)誤診為“囊腫”；自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）早期可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，臨床易誤診為“感染性疾病”。而病理診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”屬性，本質(zhì)是對臨床推斷的“糾偏機(jī)制”。信息層面：溝通鏈條中的傳遞損耗臨床信息不完整病理醫(yī)師需結(jié)合臨床病史（如患者年齡、腫瘤標(biāo)志物、影像特征）出具診斷報告，若臨床送檢單僅寫“胃腫物切除”，未標(biāo)注“患者有幽門螺桿菌感染史、家族胃癌史”，病理醫(yī)師可能將“早期胃癌伴淋巴上皮樣增生”誤判為“反應(yīng)性淋巴組織增生”。信息層面：溝通鏈條中的傳遞損耗報告解讀的專業(yè)壁壘病理報告中的術(shù)語（如“異型增生”“可疑浸潤”“交界性病變”）對非專業(yè)人士而言晦澀難懂。例如，“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）”分為低級別（LSIL）和高級別（HSIL），臨床若僅告知“宮頸有問題”，患者可能將“低級別”誤解為“癌前病變晚期”，引發(fā)不必要的恐慌。信息層面：溝通鏈條中的傳遞損耗多學(xué)科協(xié)作脫節(jié)部分醫(yī)院未建立“臨床-病理定期反饋機(jī)制”，導(dǎo)致診斷差異未被及時發(fā)現(xiàn)。例如，一例“肺結(jié)節(jié)”患者，臨床CT考慮“炎性假瘤”，病理報告“腺癌”，但因臨床未及時與病理溝通患者“長期吸煙史、CEA升高”，病理也未結(jié)合影像特征復(fù)核，直至患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，才發(fā)現(xiàn)二者信息斷層。04溝通的核心原則：構(gòu)建“專業(yè)-共情-透明”的三角框架溝通的核心原則：構(gòu)建“專業(yè)-共情-透明”的三角框架診斷不一致的溝通，本質(zhì)是“醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確性”與“人文溫度”的平衡?；谂R床經(jīng)驗，我總結(jié)出以下核心原則，作為溝通實踐的“指南針”。以患者為中心：從“疾病敘事”到“生命故事”患者不僅是“病例”，更是帶著焦慮與期待的個體。溝通時需超越“診斷差異”本身，關(guān)注患者的心理體驗。例如，面對“病理升級”（如“良性”變“惡性”）的患者，避免直接說“你的病比之前嚴(yán)重了”，而應(yīng)轉(zhuǎn)化為：“我們發(fā)現(xiàn)了更詳細(xì)的細(xì)胞變化，這提示治療方案需要更精準(zhǔn)，但好消息是，早期發(fā)現(xiàn)讓我們有更多主動權(quán)?！边@種“問題-解決方案”的敘事框架，能幫助患者從“恐懼受害者”轉(zhuǎn)向“積極參與者”。信息透明與準(zhǔn)確：拒絕“模糊表述”，擁抱“數(shù)據(jù)支撐”透明不等于“全盤托出”，而是基于證據(jù)的清晰傳遞。需明確三點：①差異的具體表現(xiàn)（如“臨床診斷是A，病理診斷是B”）；②差異的原因（如“因活檢取材局限，病理未能看到浸潤證據(jù)”）；③后續(xù)計劃（如“建議加做免疫組化明確分型”）。避免使用“可能”“也許”等模糊詞匯，代之以“根據(jù)文獻(xiàn)報道，類似情況的診斷符合率約80%”“我們已邀請病理科專家會診，預(yù)計3個工作日內(nèi)出結(jié)果”。共情與人文關(guān)懷：讓“情緒”被看見、被接納診斷差異易引發(fā)患者“憤怒、否認(rèn)、恐懼”等情緒，若忽視情緒疏導(dǎo)，信息傳遞將事倍功半。我曾遇一位乳腺癌患者，臨床穿刺“良性”，術(shù)后石蠟“浸潤性導(dǎo)管癌”，她反復(fù)質(zhì)問：“你們是不是搞錯了？”我沒有急于解釋，而是先回應(yīng)：“換作是我，也會覺得難以接受。等待結(jié)果時的焦慮，確診時的沖擊，我都理解。”待情緒平復(fù)后，再展示病理切片、解釋“穿刺取樣誤差”的概率，患者最終接受了事實，并積極配合治療。心理學(xué)中的“共情四步法”（傾聽-確認(rèn)-命名-支持）在此場景中尤為適用。專業(yè)性與通俗性結(jié)合：搭建“醫(yī)學(xué)-大眾”的翻譯橋梁用患者聽得懂的語言解釋專業(yè)概念。例如，將“免疫組化”比作“細(xì)胞身份證檢測”（通過標(biāo)記特定蛋白識別細(xì)胞類型）；將“診斷符合率”解釋為“就像天氣預(yù)報，有時會因為云層變化判斷不準(zhǔn)，但我們通過多次檢測（如加做分子檢測）提高準(zhǔn)確性”。同時，可借助視覺工具（如病理圖譜、對比表格）輔助理解，避免純口頭描述導(dǎo)致的信息偏差。05溝通的實操步驟：從“準(zhǔn)備”到“隨訪”的全流程拆解溝通的實操步驟：從“準(zhǔn)備”到“隨訪”的全流程拆解一次成功的溝通，需經(jīng)過“周密準(zhǔn)備-精準(zhǔn)實施-動態(tài)跟進(jìn)”的閉環(huán)管理。以下步驟基于我院“醫(yī)患溝通標(biāo)準(zhǔn)化流程”及個人案例優(yōu)化而成，適用于絕大多數(shù)診斷不一致場景。溝通準(zhǔn)備階段：夯實信息基礎(chǔ)，預(yù)判溝通風(fēng)險資料收集與核對-病理資料：獲取完整病理報告（包括大體描述、鏡下所見、免疫組化/分子檢測結(jié)果）、存檔切片（必要時會診用）；-臨床資料：梳理患者病史、體格檢查、影像學(xué)報告、實驗室檢查，重點標(biāo)注與病理診斷矛盾的“關(guān)鍵節(jié)點”（如“CT提示腫塊邊界清晰，病理報告見浸潤”）；-指南與文獻(xiàn)：查閱最新診療指南（如NCCN、CSCO）、相關(guān)研究文獻(xiàn)（如“XX疾病臨床與病理診斷差異率分析”），明確該差異的常見原因及處理原則。321溝通準(zhǔn)備階段：夯實信息基礎(chǔ)，預(yù)判溝通風(fēng)險MDT預(yù)討論（必要時）對復(fù)雜病例（如疑難腫瘤、罕見病），應(yīng)提前組織臨床、病理、影像、遺傳等多學(xué)科會診，明確診斷差異的“醫(yī)學(xué)合理性”，避免溝通中出現(xiàn)“臨床推責(zé)病理”或“病理否定臨床”的尷尬。例如，一例“胰腺占位”患者，臨床考慮“慢性胰腺炎”，病理報告“胰腺導(dǎo)管腺癌”，經(jīng)MDT討論，結(jié)合患者“CA199顯著升高、CT見胰管擴(kuò)張”，最終確認(rèn)病理診斷，并擬定“手術(shù)+輔助化療”方案，為后續(xù)溝通提供統(tǒng)一口徑。溝通準(zhǔn)備階段：夯實信息基礎(chǔ)，預(yù)判溝通風(fēng)險患者評估1-心理狀態(tài)：通過觀察（如面色、肢體語言）或量表（如焦慮自評量表SAS）評估患者情緒，識別“高情緒風(fēng)險”患者（如曾有醫(yī)患糾紛史、家屬關(guān)系緊張者）；2-認(rèn)知水平：了解患者文化程度、醫(yī)學(xué)知識背景（如是否了解“病理是金標(biāo)準(zhǔn)”），調(diào)整溝通語言復(fù)雜度；3-支持系統(tǒng)：確認(rèn)家屬是否在場、參與決策的意愿（如是否需單獨與患者溝通后再與家屬討論）。溝通實施階段：構(gòu)建“傾聽-解釋-共情-決策”的四步模型開場：建立安全溝通氛圍選擇私密、不受打擾的環(huán)境（如診室而非病房走廊），以“共情開場”破冰：“張阿姨，今天請您和家屬來，是想和您聊聊關(guān)于病理報告的事情。這個結(jié)果可能和之前臨床診斷有些不同，我知道這會讓您擔(dān)心，我們會一步步和您解釋清楚?！北苊馐褂谩皦南ⅰ钡陌凳拘哉Z言（如“結(jié)果出來了，不太樂觀”），轉(zhuǎn)而以“信息補(bǔ)充”的積極姿態(tài)切入。溝通實施階段：構(gòu)建“傾聽-解釋-共情-決策”的四步模型-第一步：陳述事實清晰說明臨床與病理診斷的具體差異，例如：“之前根據(jù)您的乳腺超聲和觸診，我們初步考慮是‘乳腺纖維腺瘤’（良性），但病理科對手術(shù)切除組織的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)是‘導(dǎo)管原位癌’，屬于乳腺癌的最早階段?！?第二步：解釋原因結(jié)合準(zhǔn)備階段的資料，用通俗語言說明差異根源，例如：“這次差異主要是因為穿刺活檢取材量少，可能沒有取到癌變的區(qū)域，而手術(shù)切除了整個腫塊，病理科看到了更完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，就像‘用小勺子挖土豆可能挖到芽，但整個挖出來才能看清土豆是否壞了’。”-第三步：明確后續(xù)計劃給出具體行動方案，例如：“為了進(jìn)一步確認(rèn)，我們建議加做‘ER、PR、HER2’免疫組化檢測，這能幫助我們判斷癌癥的類型和后續(xù)治療方案（是否需要化療、靶向治療）。同時，我們會邀請病理科專家一起再次看切片，確保結(jié)果準(zhǔn)確?！睖贤▽嵤╇A段：構(gòu)建“傾聽-解釋-共情-決策”的四步模型情緒回應(yīng)：接納并疏導(dǎo)負(fù)面情緒當(dāng)患者出現(xiàn)質(zhì)疑（“肯定是你們弄錯了！”）、哭泣或沉默時，采用“情緒命名+支持”策略：“您覺得難以接受是正常的，很多人遇到這種情況都會感到憤怒和委屈。我們理解您的感受，也會陪您一起面對?！比羟榫w激動，可暫停溝通，遞上溫水，給予5分鐘冷靜時間，避免在對抗?fàn)顟B(tài)下傳遞關(guān)鍵信息。溝通實施階段：構(gòu)建“傾聽-解釋-共情-決策”的四步模型決策參與：構(gòu)建“醫(yī)患共同決策”模式告知患者可選方案及利弊，尊重其選擇權(quán)。例如：“關(guān)于下一步治療，有兩種方案：一是觀察加定期復(fù)查，二是手術(shù)切除。觀察的優(yōu)點是避免手術(shù)創(chuàng)傷，但缺點是有進(jìn)展風(fēng)險；手術(shù)的優(yōu)點是根治效果好，但存在手術(shù)并發(fā)癥。您更傾向于哪種方案？或者需要和家人再商量一下？”避免“單向通知”，轉(zhuǎn)而以“協(xié)商者”身份引導(dǎo)患者參與決策。溝通后階段：記錄、隨訪與持續(xù)支持規(guī)范記錄詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容（包括患者及家屬的疑問、回應(yīng)方式、決策結(jié)果），并讓患者或家屬簽署“知情同意書”（如需進(jìn)一步檢查或治療）。記錄需客觀、具體，避免主觀評價（如“患者無理取鬧”），而是描述事實（如“患者對穿刺取樣誤差表示理解，要求加做免疫組化”）。溝通后階段：記錄、隨訪與持續(xù)支持動態(tài)隨訪-短期隨訪：對于需進(jìn)一步檢查的患者，在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)主動告知（如“張阿姨，您的免疫組化結(jié)果出來了，我們今天下午可以詳細(xì)聊聊”）；-長期隨訪：建立“診斷差異患者檔案”，定期通過電話、門診隨訪，關(guān)注治療效果及心理狀態(tài)，例如“李大哥，上次手術(shù)后恢復(fù)得怎么樣？有沒有哪里不舒服？對后續(xù)治療還有疑問嗎？”溝通后階段：記錄、隨訪與持續(xù)支持多學(xué)科協(xié)作支持聯(lián)合病理科、心理科、營養(yǎng)科等提供全程支持。例如，對“診斷升級”的患者，邀請心理科進(jìn)行“癌癥適應(yīng)障礙”干預(yù)；對需放化療者，營養(yǎng)科制定“飲食支持方案”，讓患者感受到“不是一個人在戰(zhàn)斗”。五、不同場景下的溝通策略適配：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個性化”的靈活調(diào)整診斷不一致的溝通場景多樣，需根據(jù)疾病類型、患者特征、差異性質(zhì)靈活調(diào)整策略，避免“一刀切”。按疾病類型：腫瘤vs.非腫瘤疾病腫瘤性疾?。ㄈ缛橄侔?、肺癌）特點：診斷差異多涉及“良惡性”“分期升級”，患者心理沖擊大，需重點強(qiáng)調(diào)“早期干預(yù)的積極預(yù)后”。策略：①用數(shù)據(jù)增強(qiáng)信心（如“導(dǎo)管原位癌的10年生存率超98%，規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率<5%”）；②提供成功案例（如“我們科室上周剛收治一位類似患者，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)，現(xiàn)在生活很好”）；③明確治療路徑（如“接下來先做基因檢測，根據(jù)結(jié)果決定是否化療，整個過程我們會全程陪同”）。按疾病類型：腫瘤vs.非腫瘤疾病非腫瘤性疾?。ㄈ缒I炎、自身免疫病）特點：差異多涉及“類型分型”“活動度判斷”，患者對“終身服藥”“器官損傷”恐懼明顯，需重點解釋“可控性”。策略：①強(qiáng)調(diào)治療有效性（如“狼瘡性腎炎通過激素+免疫抑制劑，90%以上患者可以控制病情，避免腎衰竭”）；②澄清誤區(qū)（如‘病理上的‘活動性’不代表病情一定嚴(yán)重，就像‘火苗的大小’可以通過藥物調(diào)整’）；③提供長期管理方案（如“我們會幫您制定‘隨訪-用藥’計劃，每3個月復(fù)查一次，避免病情反復(fù)”）。按患者情緒：冷靜型vs.激動型冷靜型患者（理性接受，尋求細(xì)節(jié)）特點：多為高學(xué)歷、有醫(yī)學(xué)背景者，關(guān)注“差異機(jī)制”“循證依據(jù)”。策略：①提供專業(yè)細(xì)節(jié)（如“本次穿刺取樣長度0.8cm，而病灶實際直徑2.0cm，可能導(dǎo)致取樣偏差，文獻(xiàn)報道類似情況的漏診率約15%”）；②推薦權(quán)威資料（如《NCCN乳腺癌診療指南》《病理診斷學(xué)》第4版）；③邀請病理科醫(yī)師共同溝通（如“這是我們病理科的王主任，他擅長乳腺病理，可以給您詳細(xì)解釋切片的表現(xiàn)”）。2.激動型患者（憤怒、否認(rèn)，質(zhì)疑醫(yī)療質(zhì)量）特點：多為預(yù)后較差、經(jīng)濟(jì)壓力大者，易將診斷差異歸咎于“醫(yī)療失誤”。策略：①避免爭辯，先共情（如“您的心情我特別理解，換成是我，可能比您更著急”）；②用流程證明嚴(yán)謹(jǐn)性（如“從穿刺到取材，再到閱片，我們都有嚴(yán)格的質(zhì)控流程，這是本次檢查的記錄清單，您可以過目”）；③承諾支持（如“如果您對結(jié)果仍有疑問，我們可以幫您聯(lián)系第三方醫(yī)院會診，費用由醫(yī)院承擔(dān)，直到您滿意為止”）。按患者年齡：老年vs.青年1.老年患者（合并癥多，對治療耐受性關(guān)注）特點：更關(guān)注“生活質(zhì)量”而非“生存期”，對復(fù)雜治療方案接受度低。策略：①簡化信息（如“病理結(jié)果顯示是早期，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適合您這個年紀(jì)”）；②權(quán)衡利弊（如“如果不治療，可能3年內(nèi)會出現(xiàn)大出血風(fēng)險；治療的話，90%的患者能正常生活10年以上”）；③聯(lián)合家屬決策（如“您兒子也在，我們一起商量一個對您最好的方案”）。按患者年齡：老年vs.青年青年患者（對生育、職業(yè)功能需求高）特點：擔(dān)憂“治療對生育、工作的影響”，需關(guān)注長期功能保護(hù)。策略：①提供“生育preservation”方案（如“乳腺癌手術(shù)可以選擇保乳術(shù)，化療期間可使用卵巢保護(hù)劑，避免生育能力下降”）；②職業(yè)規(guī)劃支持（如“淋巴瘤治療結(jié)束后，我們可以聯(lián)系康復(fù)科幫您制定體力恢復(fù)計劃，3個月后基本可以正常工作”）；心理支持（如“我們醫(yī)院有‘青年患者病友群’，大家互相鼓勵，您不是一個人”）。06團(tuán)隊協(xié)作與風(fēng)險防范：構(gòu)建“溝通安全網(wǎng)”團(tuán)隊協(xié)作與風(fēng)險防范：構(gòu)建“溝通安全網(wǎng)”診斷不一致的溝通非臨床醫(yī)師“單打獨斗”，需醫(yī)院體系支持與多學(xué)科協(xié)同，同時防范法律與倫理風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作：從“個體溝通”到“團(tuán)隊共擔(dān)”建立“臨床-病理定期反饋機(jī)制”每月召開“臨床病理聯(lián)席會議”，回顧診斷不一致病例，分析原因（如“本月5例胃活檢差異，3例因取材不足，需優(yōu)化內(nèi)鏡操作流程”），形成改進(jìn)方案。多學(xué)科協(xié)作：從“個體溝通”到“團(tuán)隊共擔(dān)”設(shè)立“醫(yī)患溝通專員”由經(jīng)驗豐富的護(hù)士或醫(yī)務(wù)科人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)溝通前的患者評估、溝通中的情緒支持、溝通后的隨訪落實，減輕臨床醫(yī)師事務(wù)性負(fù)擔(dān)。多學(xué)科協(xié)作：從“個體溝通”到“團(tuán)隊共擔(dān)”引入“第三方見證”對高風(fēng)險溝通（如涉及醫(yī)療糾紛傾向者），邀請醫(yī)務(wù)科人員、律師或患者信任的親友在場，見證溝通過程，避免后續(xù)“未告知”爭議。風(fēng)險防范：法律與倫理的雙重底線法律風(fēng)險防范-規(guī)范知情同意：所有有創(chuàng)檢查、治療方案均簽署書面知情同意書，明確告知“診斷可能的局限性”（