癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性癲癇的急救要點(diǎn)演講人目錄01.癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性癲癇的急救要點(diǎn)07.后續(xù)管理與隨訪03.反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制05.反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救要點(diǎn)02.反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與分型04.反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的識別與評估06.并發(fā)癥的預(yù)防與處理08.總結(jié)與展望01癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性癲癇的急救要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性癲癇的急救要點(diǎn)引言作為一名神經(jīng)科臨床工作者，我曾在急診室經(jīng)歷過無數(shù)次與癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,SE）的“賽跑”，而其中反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)（ReflexStatusEpilepticus,RSE）的特殊性，至今讓我記憶猶新。那是一個(gè)年僅14歲的男孩，因反復(fù)玩某款特定頻率的電子游戲誘發(fā)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，家屬起初以為是“沉迷游戲”，直到發(fā)作持續(xù)超過5分鐘、意識未恢復(fù)才匆忙送醫(yī)。當(dāng)我們緊急遮蔽視覺刺激、靜脈給予地西泮后，發(fā)作才逐漸停止——那一刻，我深刻體會到：RSE的急救，不僅是與時(shí)間賽跑，更是對“誘因”的精準(zhǔn)識別與快速阻斷。癲癇持續(xù)狀態(tài)反射性癲癇的急救要點(diǎn)反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)，作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的特殊類型，其核心特征在于“由特定刺激誘發(fā)發(fā)作，且發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)”。據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）數(shù)據(jù)，反射性癲癇占所有癲癇的5%-6%，其中約10%-15%可能發(fā)展為持續(xù)狀態(tài)。盡管發(fā)病率不高，但其誘因明確、發(fā)作兇險(xiǎn)，若急救不及時(shí)，不僅會導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷，甚至危及生命。因此，掌握RSE的急救要點(diǎn)，對神經(jīng)科、急診科及重癥醫(yī)學(xué)科從業(yè)者而言，既是專業(yè)能力的體現(xiàn)，更是對患者生命的責(zé)任。本文將從定義分型、發(fā)病機(jī)制、識別評估、急救流程、并發(fā)癥管理及后續(xù)隨訪六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述RSE的急救要點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分享關(guān)鍵決策中的思考邏輯。02反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與分型定義RSE是指由特定、可識別的感覺或認(rèn)知刺激誘發(fā)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，其發(fā)作形式可為全面性或局灶性，持續(xù)時(shí)間符合SE的診斷標(biāo)準(zhǔn)（通常指癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作且中間意識未完全恢復(fù)）。與特發(fā)性或癥狀性SE不同，RSE的核心在于“刺激-發(fā)作”的明確因果關(guān)系，即去除誘因后發(fā)作可終止或顯著緩解。分型根據(jù)刺激來源的不同，RSE可分為以下類型，準(zhǔn)確分型對急救時(shí)“誘因阻斷”至關(guān)重要：分型視覺刺激誘發(fā)性RSE最常見的類型，約占反射性癲癇的60%-70%。誘發(fā)刺激包括：1-閃爍光（如disco燈、電子屏幕頻閃、陽光透過樹葉晃動）；2-圖案（如棋盤格、條紋、特定幾何圖形）；3-運(yùn)動視覺刺激（如快速移動的物體、閱讀）。4典型病例：青少年患者因長時(shí)間觀看頻閃視頻誘發(fā)，表現(xiàn)為意識喪失、四肢強(qiáng)直-陣攣，遮蔽光源后發(fā)作頻率降低。5分型聽覺刺激誘發(fā)性RSE約占15%-20%，誘發(fā)刺激包括：-復(fù)雜聲音（如嬰兒哭聲、機(jī)器轟鳴）。-特定頻率聲音（如鈴聲、喇叭聲、音樂節(jié)拍）；臨床特點(diǎn)：患者對特定聲音高度敏感，部分患者需通過聽力測試明確誘發(fā)頻率。分型本體感覺/運(yùn)動刺激誘發(fā)性RSE01020304約占10%，由身體運(yùn)動或關(guān)節(jié)位置變化誘發(fā)，如：-突然轉(zhuǎn)頭、屈頸（部分局灶性癲癇患者）；-特定姿勢（如雙手上舉、行走）；-運(yùn)動（如跑步、游泳）。分型認(rèn)知刺激誘發(fā)性RSE-計(jì)算、閱讀（閱讀性癲癇）；-情緒激動（如憤怒、驚嚇）。較少見，與高級神經(jīng)活動相關(guān)，如：-言語（如命名、對話）；分型復(fù)雜/多模式刺激誘發(fā)性RSE部分患者可由兩種或以上刺激共同誘發(fā)（如“視覺+聽覺”刺激），或刺激本身不明確（需通過詳細(xì)病史及發(fā)作日志排查）。臨床提示：分型并非絕對，同一患者可能存在多種誘發(fā)刺激，需通過詳細(xì)詢問病史、發(fā)作視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測明確。例如，我曾接診一例女性患者，單獨(dú)視覺或聽覺刺激不誘發(fā)，但邊聽音樂邊看手機(jī)時(shí)發(fā)作概率顯著升高——這種“多模式刺激”的識別，直接指導(dǎo)了后續(xù)“避免多刺激疊加”的預(yù)防措施。03反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制理解發(fā)病機(jī)制，有助于我們在急救時(shí)“精準(zhǔn)打擊”病理環(huán)節(jié)。RSE的核心是“大腦皮層興奮性異常增高+特定刺激觸發(fā)”，涉及以下關(guān)鍵機(jī)制：大腦皮層興奮-抑制失衡正常情況下，大腦皮層神經(jīng)元的興奮性由γ-氨基丁酸（GABA，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）和谷氨酸（興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）動態(tài)平衡調(diào)節(jié)。在反射性癲癇患者中，可能存在：01-GABA能功能減退：GABA_A受體數(shù)量減少或功能下降，導(dǎo)致抑制性突觸傳遞減弱；02-谷氨酸能功能亢進(jìn)：NMDA、AMPA受體過度激活，引起神經(jīng)元持續(xù)去極化。03這種失衡使大腦處于“高敏狀態(tài)”，如同“繃緊的弦”，特定刺激即可觸發(fā)“斷裂”。04致癇網(wǎng)絡(luò)的激活特定刺激通過感覺通路（如視覺通路的視網(wǎng)膜-外側(cè)膝狀體-枕葉皮層）傳入大腦，激活預(yù)先存在的“致癇網(wǎng)絡(luò)”——一組相互連接的神經(jīng)元，異常放電可自啟動、自傳播。例如，視覺刺激誘發(fā)的RSE，其致癇網(wǎng)絡(luò)常位于枕葉與顳葉的交界區(qū)；而認(rèn)知刺激誘發(fā)的RSE，則可能涉及額葉-頂葉的聯(lián)合皮層。刺激-發(fā)作的“鎖相機(jī)制”實(shí)驗(yàn)研究表明，反射性癲癇患者的發(fā)作與刺激頻率存在“鎖相現(xiàn)象”（即刺激頻率與癲癇樣放電頻率一致）。例如，10Hz的閃光可誘發(fā)與10Hz同步的皮層放電，這種“同步化放大”是發(fā)作持續(xù)的關(guān)鍵。遺傳與個(gè)體易感性部分反射性癲癇患者存在遺傳背景，如青少年肌陣攣癲癇（JME）相關(guān)基因（如GABRA1、CLCN2突變），或熱性相關(guān)性癲癇基因（SCN1A），這些基因可能通過影響離子通道功能，增加對刺激的敏感性。臨床啟示：急救時(shí)，除了控制發(fā)作，“阻斷刺激傳入”和“降低皮層興奮性”需雙管齊下。例如，視覺刺激誘發(fā)的RSE，立即遮蔽光源（阻斷傳入）+使用GABA能藥物（如地西泮，降低興奮性），可協(xié)同終止發(fā)作。04反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的識別與評估反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的識別與評估“時(shí)間就是大腦”——RSE的急救始于準(zhǔn)確識別與快速評估，延誤1分鐘，神經(jīng)元損傷風(fēng)險(xiǎn)增加7%-10%。以下是識別與評估的關(guān)鍵步驟：RSE的早期識別確認(rèn)“持續(xù)狀態(tài)”癲癇發(fā)作持續(xù)≥5分鐘，或反復(fù)發(fā)作且意識未完全恢復(fù)，需立即啟動SE急救流程。反射性癲癇的發(fā)作形式多樣，需警惕非典型表現(xiàn)：-失神SE：表現(xiàn)為意識持續(xù)障礙、動作停滯、呼之不應(yīng)（易誤認(rèn)為“精神行為異?！保?；-局灶性SE：如一側(cè)肢體持續(xù)抽搐、口角反復(fù)抖動，伴意識模糊（易誤認(rèn)為“局灶性運(yùn)動發(fā)作”而非SE）；-肌陣攣SE：全身或局部肌肉反復(fù)、規(guī)律抽動，伴意識障礙（如“嬰兒重癥肌陣攣癲癇”的持續(xù)狀態(tài)）。RSE的早期識別尋找“刺激誘因”這是RSE識別的核心！需快速詢問家屬或目擊者：-發(fā)作前接觸了什么刺激？（如“是否在玩游戲？”“是否聽到巨大聲響？”）-刺激與發(fā)作的時(shí)間關(guān)系？（如“玩游戲10分鐘后發(fā)作”）-以往有無類似誘因發(fā)作史？（如“以前閃光燈照射時(shí)也抽過？”）案例警示：我曾接診一例老年患者，因家屬用手機(jī)播放“抖音短視頻”（含強(qiáng)頻閃）誘發(fā)SE，家屬起初未提及視頻內(nèi)容，導(dǎo)致急救初期未及時(shí)遮光，發(fā)作持續(xù)20分鐘才控制——因此，需主動詢問“近期接觸的新刺激”?？焖僭u估生命體征評估-氣道：有無舌后墜、分泌物阻塞？01-呼吸：頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO?）？SE常伴呼吸抑制，SpO?<90%需立即氣管插管；02-循環(huán)：血壓、心率？持續(xù)發(fā)作可致高代謝狀態(tài)（心率>140次/分、血壓升高），需警惕心衰；03-體溫：SE持續(xù)30分鐘以上常伴中樞性高熱（>39℃），需降溫處理。04快速評估神經(jīng)系統(tǒng)評估-意識狀態(tài)：采用GCS評分，GCS≤8分提示重度意識障礙，需重癥監(jiān)護(hù)；-發(fā)作形式：是全面性還是局灶性？有無自動癥（如咀嚼、摸索）？-原發(fā)病史：有無癲癇病史？有無腦外傷、腦炎、卒中等基礎(chǔ)疾??？010203快速評估輔助檢查（緊急情況下床旁完成）-血糖：低血糖（<2.8mmol/L）可誘發(fā)SE，需立即糾正（10%葡萄糖靜推）；-心電圖：排除心律失常（如長QT綜合征誘發(fā)SE）；-床旁腦電圖（EEG）：金標(biāo)準(zhǔn)！可明確是否為SE、區(qū)分發(fā)作類型（如局灶性SEvs全面性SE），指導(dǎo)用藥。若條件有限，至少完成常規(guī)EEG。評估流程總結(jié)：遵循“ABCDEF原則”（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure,Follow-up），同時(shí)重點(diǎn)排查“刺激誘因”——這一步是RSE與普通SE急救的核心區(qū)別！05反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救要點(diǎn)反射性癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救要點(diǎn)RSE的急救需遵循“終止發(fā)作+去除誘因+預(yù)防并發(fā)癥”三位一體原則，具體流程如下：初始處理：黃金5分鐘（First5Minutes）立即去除誘因這是RSE急救的“第一步，也是最重要的一步”！針對不同刺激類型，采取快速阻斷措施：初始處理：黃金5分鐘（First5Minutes）|刺激類型|去除誘因措施||--------------------|----------------------------------------------------------------------------------||視覺刺激（閃光、圖案）|立即遮蔽雙眼（用深色衣物、眼罩），關(guān)閉強(qiáng)光源，移除手機(jī)/電視等屏幕設(shè)備；避免患者注視移動物體。||聽覺刺激（特定聲音）|遠(yuǎn)離聲源，耳道塞入棉球（避免用耳機(jī)，可能壓迫耳道誘發(fā)其他刺激），保持環(huán)境安靜。||本體感覺/運(yùn)動刺激|固定患者體位（避免突然轉(zhuǎn)頭、屈頸），停止當(dāng)前運(yùn)動（如跑步、游泳），保持肢體放松。|初始處理：黃金5分鐘（First5Minutes）|刺激類型|去除誘因措施||認(rèn)知刺激（計(jì)算、閱讀）|立即停止當(dāng)前活動，避免言語刺激，引導(dǎo)患者閉目休息。|關(guān)鍵原則：即使給予抗癲癇藥物，若誘因未去除，發(fā)作可能難以控制。例如，視覺刺激誘發(fā)的RSE，若不遮光而單純用藥，相當(dāng)于“在火源旁澆水”，效果有限。初始處理：黃金5分鐘（First5Minutes）一般生命支持-氣道管理：頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物；舌后墜時(shí)放置口咽/鼻咽通氣管；SpO?<90%或呼吸抑制（呼吸頻率<8次/分）時(shí)，立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣（模式常采用SIMV+PEEP）。-循環(huán)支持：建立兩條外周靜脈通路（或深靜脈通路），若血壓下降（<90/60mmHg），給予生理鹽水靜滴，必要時(shí)血管活性藥物（如多巴胺）。-保護(hù)患者：移開周圍硬物，在關(guān)節(jié)處墊軟布，避免骨折或擦傷；禁止強(qiáng)行按壓肢體，以免肌肉損傷。藥物治療：分階段、規(guī)范化去除誘因后，需立即啟動藥物治療，遵循“靜脈給藥、足量足療程、個(gè)體化”原則。ILAE推薦的RSE治療階梯如下：藥物治療：分階段、規(guī)范化一線藥物（發(fā)作后5-20分鐘）0504020301-地西泮：首選藥物，起效快（1-3分鐘），通過增強(qiáng)GABA_A受體活性抑制神經(jīng)元放電。-用法：成人0.15mg/kg靜脈緩慢推注（>5分鐘），最大劑量10mg；兒童0.1-0.3mg/kg，緩慢靜推。-注意：地西泮半衰期短（20-30分鐘），需后續(xù)序貫長效藥物（如苯巴比妥），避免復(fù)發(fā)。-勞拉西泮：起效較地西泮稍慢（2-5分鐘），但作用持續(xù)時(shí)間更長（6-12小時(shí)），對呼吸抑制較輕。-用法：成人0.05-0.1mg/kg靜推，最大劑量4mg；兒童0.05-0.1mg/kg。藥物治療：分階段、規(guī)范化一線藥物（發(fā)作后5-20分鐘）臨床經(jīng)驗(yàn)：反射性癲癇患者對地西泮反應(yīng)較好，因其誘因明確，去除誘因+GABA能藥物可快速“切斷”興奮環(huán)路。我曾用5mg地西泮靜推+遮光處理，使1例頻閃視頻誘發(fā)的RSE在3分鐘內(nèi)終止。藥物治療：分階段、規(guī)范化二線藥物（一線用藥后10-15分鐘發(fā)作未控制）若一線用藥無效，需加用二線藥物，目標(biāo)是“延長抑制時(shí)間、控制持續(xù)放電”：1-苯妥英鈉：鈉通道阻滯劑，穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜，對局灶性SE效果較好。2-用法：成人15-20mg/kg靜滴（>30分鐘），最大劑量1000mg；兒童15-20mg/kg。3-注意：需心電監(jiān)護(hù)（可致心律失常），監(jiān)測血壓（可致低血壓）。4-丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，增強(qiáng)GABA能傳遞、抑制電壓門鈉通道。5-用法：成人15-20mg/kg靜滴（>15分鐘），后續(xù)1-2mg/kg/h維持；兒童15-40mg/kg靜滴。6-注意：需肝功能監(jiān)測，禁用于線粒體腦病患者（可致肝衰竭）。7-左乙拉西坦：新型抗癲癇藥，突觸囊泡蛋白2A（SV2A）拮抗劑，安全性高。8藥物治療：分階段、規(guī)范化二線藥物（一線用藥后10-15分鐘發(fā)作未控制）-用法：成人60mg/kg靜滴（>15分鐘），后續(xù)1-2mg/kg/h維持；兒童20-60mg/kg。選擇策略：若患者為視覺刺激誘發(fā)的全面性SE，優(yōu)先選擇丙戊酸鈉（對全面性發(fā)作效果好）；若為局灶性SE伴意識障礙，優(yōu)先苯妥英鈉。3.三線藥物（二線用藥后30-60分鐘仍為RSE）此時(shí)為難治性RSE（Super-RSE），需麻醉藥物治療，目標(biāo)腦電圖（EEG）顯示“爆發(fā)-抑制”或電靜息。-咪達(dá)唑侖：GABA_A受體激動劑，起效快（1-2分鐘），可靜脈泵注。-用法：負(fù)荷量0.2mg/kg靜推，后續(xù)0.05-0.2mg/kg/h泵注。-注意：需呼吸機(jī)支持，可致呼吸抑制。藥物治療：分階段、規(guī)范化二線藥物（一線用藥后10-15分鐘發(fā)作未控制）-丙泊酚：GABA_A受體激動劑，起效極快（<1分鐘），適用于快速控制。-用法：負(fù)荷量1-2mg/kg靜推，后續(xù)2-8mg/kg/h泵注。-注意：長期使用（>48小時(shí)）可致丙泊酚輸注綜合征（PRIS，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、橫紋肌溶解），需監(jiān)測血乳酸、肌酸激酶（CK）。-戊巴比妥：長效巴比妥類，可誘導(dǎo)昏迷。-用法：負(fù)荷量5-15mg/kg靜滴，后續(xù)0.5-2mg/kg/h維持。麻醉藥物使用原則：需在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行，有條件者行持續(xù)腦電監(jiān)測（cEEG），根據(jù)EEG調(diào)整劑量，避免過度抑制。難治性RSE的特殊處理部分RSE患者對常規(guī)麻醉藥物反應(yīng)不佳，需聯(lián)合“非藥物治療”：1.生酮飲食：通過高脂肪、低碳水化合物飲食，產(chǎn)生酮體（β-羥丁酸）抑制神經(jīng)元興奮性，適用于兒童難治性RSE。2.經(jīng)顱磁刺激（TMS）：低頻TMS抑制致癇網(wǎng)絡(luò)皮層興奮性，適用于藥物難治性RSE輔助治療。3.免疫調(diào)節(jié)治療：若RSE與自身免疫性腦炎相關(guān)（如抗NMDAR腦炎），需靜脈免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）或甲潑尼龍沖擊治療（1g/d×3天難治性RSE的特殊處理）。案例分享：我曾遇到一例18歲女性，因“玩頻閃游戲誘發(fā)RSE，對地西泊酚、咪達(dá)唑侖均無效”，cEEG顯示右枕葉持續(xù)棘慢波，給予右枕葉低頻TMS（1Hz，30分鐘/次，每日2次）聯(lián)合丙泊酚，24小時(shí)后發(fā)作終止——這提示“精準(zhǔn)定位致癇網(wǎng)絡(luò)+非藥物干預(yù)”的重要性。06并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥的預(yù)防與處理RSE持續(xù)發(fā)作期間，機(jī)體處于“高代謝、高耗氧”狀態(tài)，易并發(fā)多器官功能障礙，需早期監(jiān)測與干預(yù)：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦水腫-表現(xiàn)：意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高（Cushing反應(yīng)）。-處理：抬高床頭30，過度通氣（PaCO?30-35mmHg），甘露醇0.5-1g/kg靜滴（每6-8小時(shí)），必要時(shí)聯(lián)合呋塞米（20mg靜推）。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥缺氧性腦病-表現(xiàn)：發(fā)作后持續(xù)昏迷、肌張力異常、病理征陽性。-處理：維持SpO?>95%，控制腦水腫，亞低溫治療（32-34℃，維持24-48小時(shí)），改善腦循環(huán)（如依達(dá)拉奉）。代謝并發(fā)癥高血糖SE應(yīng)激反應(yīng)可致血糖升高（>13.9mmol/L），加重腦損傷。-處理：胰島素0.1U/kg/h靜滴，每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，維持血糖8-10mmol/L。代謝并發(fā)癥酸中毒與電解質(zhì)紊亂-代謝性酸中毒：乳酸堆積（pH<7.20），需改善循環(huán)、糾正缺氧；-低鈉血癥：抗利尿激素分泌不當(dāng)（SIADH），限制水分（<1000ml/d），補(bǔ)充3%氯化鈉。其他并發(fā)癥橫紋肌溶解持續(xù)肌肉抽搐可致CK升高（>1000U/L），急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。-處理：大量補(bǔ)液（>3000ml/d），堿化尿液（碳酸氫鈉靜滴），必要時(shí)血液透析。其他并發(fā)癥感染長期臥床、氣管插管易致肺炎（多為革蘭陰性桿菌）。-處理：定期翻身拍背、吸痰，監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。07后續(xù)管理與隨訪后續(xù)管理與隨訪RSE急救成功并非終點(diǎn)，規(guī)范的后續(xù)管理對預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后至關(guān)重要：誘因規(guī)避與教育制定個(gè)性化“刺激規(guī)避清單”-視覺刺激者：避免頻閃設(shè)備（如disco燈、快速滾動手機(jī)屏幕）、佩戴偏光鏡（陽光下）；-認(rèn)知刺激者：避免長時(shí)間閱讀、計(jì)算、玩游戲，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)患者誘因類型，明確告知需避免的刺激：-聽覺刺激者：避免特定頻率聲音（如耳機(jī)音量<60dB）、遠(yuǎn)離嘈雜環(huán)境；誘因規(guī)避與教育家屬急救培訓(xùn)教會家屬識別發(fā)作先兆（如頭痛、心悸、視覺閃光）、急救步驟（去枕平臥、松開衣領(lǐng)、記錄發(fā)作時(shí)間、避免強(qiáng)行按壓），強(qiáng)調(diào)“發(fā)作>5分鐘立即送醫(yī)”。藥物治療調(diào)整長期抗癲癇藥物（AEDs）選擇根據(jù)發(fā)作類型、誘因選擇藥物，例如：01-視覺刺激誘發(fā)的全面性SE：首選丙戊酸鈉、托吡酯；02-聽覺刺激誘發(fā)的局灶性SE：首選卡馬西平、左乙拉西坦；03-認(rèn)知刺激誘發(fā)的SE：首選拉莫三嗪、丙戊酸鈉。04藥物治療調(diào)整血藥濃度監(jiān)測與劑量調(diào)整定期監(jiān)測AEDs血藥濃度