骨科臨床實(shí)習(xí)考核試題集錦骨科臨床實(shí)習(xí)考核是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師骨科理論素養(yǎng)、臨床思維及操作能力的核心環(huán)節(jié)。試題設(shè)計需兼顧基礎(chǔ)解剖、疾病診療、手術(shù)決策等多維度知識，助力實(shí)習(xí)醫(yī)師構(gòu)建系統(tǒng)的骨科知識體系。本文整理選擇題、簡答題、病例分析題三類考核試題，結(jié)合臨床實(shí)際場景解析考點(diǎn)，為實(shí)習(xí)考核與臨床能力提升提供參考。一、選擇題（含單選、多選，覆蓋基礎(chǔ)與臨床要點(diǎn)）（一）骨折相關(guān)1.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）的典型移位方向是（）A.遠(yuǎn)折端向掌、橈側(cè)移位B.遠(yuǎn)折端向背、橈側(cè)移位C.遠(yuǎn)折端向掌、尺側(cè)移位D.遠(yuǎn)折端向背、尺側(cè)移位答案：B解析：Colles骨折為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地受傷，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，典型畸形為“餐叉樣”（背側(cè)移位）、“槍刺樣”（橈側(cè)移位）。2.屬于脊柱骨折穩(wěn)定性判斷依據(jù)的是（）（多選）A.骨折累及椎體三柱結(jié)構(gòu)B.椎體壓縮<1/3C.無神經(jīng)損傷D.附件骨折無移位答案：BCD解析：脊柱“三柱理論”中，前柱（前縱韌帶、椎體前2/3、椎間盤前2/3）、中柱（椎體后1/3、椎間盤后1/3、后縱韌帶）、后柱（椎弓、黃韌帶、棘間/上韌帶）。若中柱完整，骨折多為穩(wěn)定型（如椎體壓縮<1/3、附件骨折無移位、無神經(jīng)損傷）；累及中柱或三柱的骨折（如爆裂骨折、Chance骨折）為不穩(wěn)定型。（二）關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)3.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的絕對適應(yīng)癥不包括（）A.半月板桶柄狀撕裂B.前交叉韌帶完全斷裂C.髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅠ級）D.游離體卡壓答案：C解析：膝關(guān)節(jié)鏡適用于明確的半月板撕裂（尤其是桶柄狀）、交叉韌帶損傷（需重建）、游離體取出等；髕股關(guān)節(jié)炎Ⅰ級以保守治療為主，鏡下清理僅為輔助手段，非絕對適應(yīng)癥。4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需避免的動作是（）（多選）A.髖關(guān)節(jié)屈曲>90°B.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收過中線C.髖關(guān)節(jié)外旋>45°D.坐矮凳答案：ABD解析：全髖置換后需預(yù)防假體脫位，禁忌動作包括屈髖>90°（如坐矮凳、深蹲）、內(nèi)收過中線（雙腿交叉）、內(nèi)旋過?。ūP腿），外旋>45°一般可耐受，需結(jié)合假體類型（后外側(cè)入路脫位風(fēng)險更高）。二、簡答題（聚焦概念、鑒別、診療邏輯）（一）基礎(chǔ)理論1.簡述“骨折愈合的生物學(xué)過程”及各階段核心事件。答案：骨折愈合分為三個階段：血腫炎癥機(jī)化期（傷后0-2周）：骨折端血腫形成，啟動炎癥反應(yīng)；2-3周內(nèi)血腫機(jī)化，形成纖維性骨痂（肉芽組織→纖維結(jié)締組織），連接骨折端。原始骨痂形成期（傷后3-12周）：骨內(nèi)、外膜的成骨細(xì)胞增殖，沿血腫機(jī)化的纖維組織生成骨樣組織，逐漸鈣化為膜內(nèi)骨痂；同時，骨折端間的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)軟骨內(nèi)化骨形成軟骨內(nèi)骨痂。約8-12周，骨痂通過X線可見，骨折線模糊。骨痂改造塑形期（傷后1-2年）：原始骨痂中多余的骨小梁被破骨細(xì)胞吸收，應(yīng)力軸線上的骨小梁通過成骨細(xì)胞增生而增粗，最終形成永久骨痂，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)與力學(xué)強(qiáng)度。（二）鑒別診斷2.列表對比“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”的臨床特點(diǎn)。鑒別點(diǎn)腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥---------------------------------------------------------------------------好發(fā)年齡青壯年（20-50歲）中老年（>50歲）典型癥狀腰痛+下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）間歇性跛行（行走后腰痛、腿痛，休息緩解）神經(jīng)體征直腿抬高試驗(yàn)（+），肌力/感覺/反射定位明確體征輕（或無），癥狀與體征分離影像學(xué)特征椎間盤突出（MRI/CT可見）椎管/神經(jīng)根管狹窄（矢狀徑<10mm）三、病例分析題（模擬臨床場景，考察綜合決策）病例：股骨頸骨折（老年患者）患者女性，72歲，行走時不慎摔倒，右髖部疼痛、活動受限1小時。查體：右髖部腫脹，患肢短縮、外旋（約45°）畸形，大轉(zhuǎn)子上移，右下肢縱向叩擊痛（+）。X線示：右股骨頸骨折（GardenⅣ型，完全移位）。問題：1.該骨折的分型依據(jù)及臨床意義？2.首選治療方案及理由？3.術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵要點(diǎn)？參考答案：1.Garden分型依據(jù)：根據(jù)骨折移位程度分為4型：Ⅰ型：不全骨折（股骨頸部分?jǐn)嗔眩虎蛐停和耆钦?，無移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位（骨折端尚有接觸）；Ⅳ型：完全骨折，完全移位（骨折端無接觸）。臨床意義：分型指導(dǎo)治療選擇（Ⅰ/Ⅱ型可嘗試內(nèi)固定，Ⅲ/Ⅳ型老年患者首選關(guān)節(jié)置換），并預(yù)測股骨頭壞死風(fēng)險（移位越重，壞死率越高）。2.治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。理由：患者為老年（72歲）、GardenⅣ型（完全移位）骨折，股骨頭壞死及骨折不愈合風(fēng)險極高（>50%）；關(guān)節(jié)置換可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡），提高生活質(zhì)量。3.術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)：早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)開始踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮，預(yù)防血栓與肌肉萎縮；負(fù)重管理：骨水泥型假體可術(shù)后1-2天部分負(fù)重（<20kg），生物型假體需延遲至4-6周；體位禁忌：避免屈髖>90°、內(nèi)收過中線、內(nèi)旋過?。ㄈ绫P腿、坐矮凳），預(yù)防假體脫位；隨訪與功能鍛煉：定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6個月），逐步過渡至完全負(fù)重，6個月后可恢復(fù)日?；顒樱ㄈ缟⒉?、上下樓）。病例：橈骨遠(yuǎn)端骨折（青年患者）患者男性，28歲，騎車摔倒后左手撐地，腕部疼痛、畸形1小時。查體：左腕呈“餐叉樣”“槍刺樣”畸形，局部腫脹、壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限。X線示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折，遠(yuǎn)折端向背、橈側(cè)移位，掌傾角-15°，尺偏角20°）。問題：1.該骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（掌傾角、尺偏角、橈骨長度）？2.閉合復(fù)位外固定的操作要點(diǎn)？3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施？參考答案：1.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面需恢復(fù)：掌傾角：10°-15°（背傾需糾正）；尺偏角：20°-25°（橈偏需糾正）；橈骨長度：恢復(fù)至對側(cè)水平（或短縮<2mm）。2.閉合復(fù)位操作：麻醉：局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢麻醉；牽引：助手沿前臂縱軸牽引，術(shù)者雙手握腕部，糾正重疊移位；折頂+側(cè)方復(fù)位：掌側(cè)按壓遠(yuǎn)折端，背側(cè)提近端，糾正背側(cè)移位；橈側(cè)推遠(yuǎn)折端，尺側(cè)拉近端，糾正橈側(cè)移位；外固定：復(fù)位后用短臂石膏托固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏位（或中立位，依骨折穩(wěn)定度調(diào)整），腫脹消退后（1周）更換為管型石膏，固定4-6周。3.并發(fā)癥預(yù)防：畸形愈合：定期復(fù)查X線（每周），若復(fù)位丟失，及時再次復(fù)位或手術(shù)；神經(jīng)損傷：復(fù)位時避免過度牽拉橈神經(jīng)淺支或正中神經(jīng)，石膏松緊適度；關(guān)節(jié)僵硬：拆除石膏后（4-6周），立即開始腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，結(jié)合熱敷、理療促進(jìn)恢復(fù)。結(jié)語骨科臨床