呼吸機(jī)使用與護(hù)理操作技巧在急危重癥救治領(lǐng)域，呼吸機(jī)作為支持呼吸功能、改善氧合狀態(tài)的核心設(shè)備，其規(guī)范使用與精細(xì)化護(hù)理直接影響患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從設(shè)備認(rèn)知、操作流程到護(hù)理技巧、應(yīng)急處理，系統(tǒng)闡述呼吸機(jī)管理的核心要點，為醫(yī)護(hù)人員提供實用參考。一、呼吸機(jī)的臨床認(rèn)知與分類呼吸機(jī)通過機(jī)械裝置輔助或替代患者自主呼吸，主要用于糾正低氧血癥、緩解呼吸肌疲勞、降低呼吸功消耗。臨床根據(jù)通氣方式分為兩類：（一）無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水腫、輕度ARDS等患者，通過鼻罩/口鼻罩連接，避免有創(chuàng)插管的創(chuàng)傷與感染風(fēng)險。常用模式為雙水平正壓通氣（BiPAP），通過設(shè)置吸氣相正壓（IPAP）和呼氣相正壓（EPAP），輔助肺泡通氣與氧合改善。（二）有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道（氣管插管/氣管切開），適用于嚴(yán)重呼吸衰竭（如ARDS、重癥肺炎）、心跳驟停后復(fù)蘇等。常用模式包括同步間歇指令通氣（SIMV）（保證基礎(chǔ)通氣量，允許自主呼吸）、壓力控制通氣（PCV）（控制氣道壓力，保護(hù)肺組織）等，需根據(jù)患者肺順應(yīng)性、氧合需求動態(tài)調(diào)整。二、使用前的準(zhǔn)備工作（一）設(shè)備檢查：“五維”核查法1.電源與氣源：確認(rèn)呼吸機(jī)電源穩(wěn)定，氧氣/壓縮空氣壓力在正常范圍（氧氣表指針≥5MPa），備用氧氣瓶處于滿額狀態(tài)。2.管路系統(tǒng)：檢查濕化器、Y型管、接頭連接緊密，無扭曲/破損；濕化器加入無菌蒸餾水（水位至刻度線，避免干燒），溫度預(yù)設(shè)36-37℃（接近人體氣道溫度）。3.參數(shù)預(yù)設(shè)：結(jié)合患者體重（潮氣量6-8ml/kg理想體重）、血氣分析（氧濃度初始設(shè)40%-60%，PEEP從5cmH2O開始滴定），選擇通氣模式（如COPD患者無創(chuàng)選BiPAP，ARDS有創(chuàng)選PCV+PEEP）。4.報警設(shè)置：開啟氣道壓上下限（峰壓一般<35cmH2O，平臺壓<30cmH2O）、潮氣量波動（±10%）、氧濃度監(jiān)測（偏離目標(biāo)值±5%觸發(fā)報警）。5.備用設(shè)備：備好手動復(fù)蘇球囊、簡易呼吸器，確保在突發(fā)故障時可立即替代通氣。（二）患者評估：“三查一調(diào)”原則1.適應(yīng)癥與禁忌癥：無創(chuàng)通氣禁忌面部創(chuàng)傷、嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<60mmHg且FiO2>60%）；有創(chuàng)通氣禁忌未引流的張力性氣胸、嚴(yán)重循環(huán)衰竭（需權(quán)衡利弊）。2.氣道狀態(tài)：評估痰液黏稠度（Ⅰ度稀薄、Ⅱ度黏痰、Ⅲ度膿性痰），備好吸痰裝置（負(fù)壓吸引器、無菌吸痰管）；氣管插管患者需確認(rèn)插管深度（經(jīng)口插管距門齒22-24cm），聽診雙肺呼吸音對稱。3.體位調(diào)整：將床頭抬高30-45°（半臥位），減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險；使用減壓墊保護(hù)骨隆突處（如骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡。三、規(guī)范操作流程（一）無創(chuàng)呼吸機(jī)操作：“三步佩戴法”1.面罩選擇：根據(jù)患者面部輪廓選合適型號（鼻罩適合配合度高、無張口呼吸者；口鼻罩覆蓋范圍大，適合躁動或張口患者），確保邊緣與面部貼合無漏氣。2.頭帶固定：將頭帶交叉固定于面罩兩側(cè)，松緊度以“能插入1-2指，無明顯壓迫感”為宜，避免長時間壓迫導(dǎo)致面部壓瘡。3.啟動與適配：開啟呼吸機(jī)，觀察患者呼吸與機(jī)器送氣的同步性（無明顯人機(jī)對抗），15分鐘內(nèi)監(jiān)測血氧、心率變化，若患者訴“憋氣”“面罩不適”，可短暫停機(jī)調(diào)整參數(shù)或更換面罩。（二）有創(chuàng)呼吸機(jī)操作：“四步連接法”1.氣囊管理：氣管插管后，用氣囊測壓表監(jiān)測壓力（維持25-30cmH2O），采用最小封閉壓力法（注入氣體至漏氣音消失，再注0.5-1ml），防止誤吸與氣道損傷。2.管路連接：將Y型管與氣管插管緊密連接，濕化器出口端接Y型管吸氣側(cè)，確保冷凝水自然流向集水杯（避免倒流入氣道）。3.參數(shù)確認(rèn)：啟動呼吸機(jī)后，觀察壓力-時間曲線（峰壓<35cmH2O，平臺壓<30cmH2O）、潮氣量達(dá)標(biāo)（實際潮氣量與預(yù)設(shè)值偏差<10%），聽診雙肺呼吸音對稱。4.鎮(zhèn)靜評估：有創(chuàng)通氣患者常需鎮(zhèn)靜，采用RASS評分（-2至0分為理想鎮(zhèn)靜深度），避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制或鎮(zhèn)靜不足引發(fā)人機(jī)對抗。四、護(hù)理操作核心技巧（一）氣道管理：“濕化-吸痰-氣囊”三位一體1.濕化優(yōu)化：加熱濕化器：溫度36-37℃，濕度95%-100%，觀察痰液性狀（Ⅱ度黏痰需增加濕化，如調(diào)高溫度或使用人工鼻）。避免盲目滴注：氣道內(nèi)滴入生理鹽水易導(dǎo)致感染，僅在嚴(yán)重痰栓堵塞時，遵醫(yī)囑使用2-5ml生理鹽水稀釋（滴注后立即吸痰）。2.精準(zhǔn)吸痰：時機(jī)：聽到痰鳴音、氣道壓升高（峰壓較基礎(chǔ)值升高5cmH2O以上）、血氧飽和度下降時吸痰。操作：選擇外徑<氣管插管內(nèi)徑1/2的吸痰管，負(fù)壓設(shè)-80至-120mmHg（成人），插入深度超過插管尖端2-3cm，邊退邊吸、旋轉(zhuǎn)上提，單次時間<15秒，吸痰前后給予100%氧2分鐘。3.氣囊維護(hù)：壓力監(jiān)測：每4-6小時用測壓表監(jiān)測，避免“定時放氣”（無證據(jù)支持常規(guī)放氣可預(yù)防并發(fā)癥）。聲門下吸引：使用可吸引氣管插管，每2小時吸引聲門下滯留物（負(fù)壓-15至-20cmH2O），降低VAP發(fā)生率。（二）并發(fā)癥預(yù)防：“體位-心理-監(jiān)測”多維度干預(yù)1.體位護(hù)理：半臥位（30-45°）+定時翻身（q2h），配合胸部物理治療（如振動排痰、肺擴(kuò)張訓(xùn)練），預(yù)防肺不張與壓瘡。氣管切開患者頸部保持中立位，避免過度后仰/前屈導(dǎo)致套管移位。2.心理支持：清醒患者解釋呼吸機(jī)作用（“機(jī)器幫您省力呼吸”），使用寫字板、手勢溝通，減輕焦慮；躁動患者優(yōu)先調(diào)整鎮(zhèn)靜方案，避免約束（增加人機(jī)對抗風(fēng)險）。3.VAP防控：口腔護(hù)理：每2-4小時用氯己定漱口液擦拭口腔，去除牙菌斑；無創(chuàng)通氣患者每日更換面罩，避免面部油脂滋生細(xì)菌。管路管理：呼吸機(jī)管路每周更換（污染或積水時立即更換），冷凝水及時傾倒（禁止倒回濕化器）。五、應(yīng)急處理與設(shè)備維護(hù)（一）常見報警處理：“先患者，后設(shè)備”1.氣道高壓報警：患者因素：痰液堵塞（吸痰）、氣道痙攣（遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑）、人機(jī)對抗（調(diào)整鎮(zhèn)靜/參數(shù)）。設(shè)備因素：管路扭曲（整理管路）、積水（傾倒冷凝水）、插管移位（重新固定或調(diào)整深度）。2.低壓報警：管路漏氣（檢查接頭、更換破損管路）、氣囊漏氣（重新充氣或更換插管）、患者脫機(jī)（立即面罩加壓通氣，評估是否拔管）。3.低氧報警：氧源故障（切換備用氧氣瓶）、參數(shù)設(shè)置錯誤（提高FiO2或PEEP）、肺不張（胸部物理治療+體位引流）。（二）設(shè)備維護(hù)：“日常清潔+定期校準(zhǔn)”1.日常清潔：外部：用75%酒精擦拭操作面板、旋鈕，避免液體滲入；一次性管路使用72小時后更換，重復(fù)使用管路需高水平消毒（如含氯消毒劑浸泡30分鐘）。濕化器：每日更換蒸餾水，每周深度清潔（去除水垢，檢查加熱絲）。2.定期校準(zhǔn)：每周檢查潮氣量、氧濃度傳感器（用標(biāo)準(zhǔn)氣校準(zhǔn)氧濃度，誤差<3%）；每月由工程師進(jìn)行設(shè)備性能檢測（如漏氣試驗、壓力觸發(fā)靈敏度）。六、特殊場景應(yīng)對技巧（一）人機(jī)對抗：“三步緩解法”1.溝通安撫：輕拍患者，解釋通氣目的，降低焦慮引發(fā)的呼吸急促。2.參數(shù)調(diào)整：增加吸氣壓力支持（PSV+2-5cmH2O）、縮短吸氣時間（吸呼比1:2→1:3），或改為壓力控制模式（PCV）。3.鎮(zhèn)靜干預(yù)：遵醫(yī)囑靜脈推注咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg）或丙泊酚（1-2mg/kg），待RASS評分達(dá)-2至0分時，評估是否需調(diào)整通氣模式。（二）突發(fā)斷電/氣源中斷：“雙路保障”1.立即啟動UPS電源（維持通氣≥30分鐘），同時用手動復(fù)蘇球囊連接氣管插管/面罩，給予100%氧通氣。2.通知后勤部門排查故障，備用氧氣瓶連接呼吸機(jī)（氧流量10-15L/min），確保氧供穩(wěn)定。結(jié)語呼吸機(jī)的規(guī)范使用與精細(xì)化護(hù)理是多學(xué)科協(xié)作的成果，醫(yī)護(hù)人員需兼具設(shè)備操作能