中醫(yī)臨床常用方劑及應用案例中醫(yī)方劑學以“辨證論治”為核心，通過藥物的配伍組合，構(gòu)建起針對不同病證的治療體系。歷代經(jīng)典方劑歷經(jīng)臨床驗證，至今仍在各科疾病治療中發(fā)揮關鍵作用。本文結(jié)合臨床實踐，解析數(shù)首常用方劑的應用思路與典型案例，為同道提供參考。一、解表劑：調(diào)和營衛(wèi)，透邪外出解表劑針對外邪襲表、衛(wèi)陽被遏的表證，通過發(fā)散表邪恢復肺衛(wèi)功能。臨床分辛溫、辛涼兩類，代表方劑如下：（一）辛溫解表之麻黃湯（《傷寒論》）組成：麻黃（去節(jié)）三兩，桂枝（去皮）二兩，杏仁（去皮尖）七十個，炙甘草一兩。功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘。主治：外感風寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。臨床案例：患者張某，男，30歲，冬日外出受涼后惡寒發(fā)熱1日，體溫38.2℃，無汗，頭痛身疼如束，咳嗽氣喘，痰白清稀。舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。辨證為風寒束表，肺氣不宣。治以發(fā)汗解表、宣肺平喘，予麻黃湯原方加減：麻黃9g（先煎去沫），桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g，生姜3片（后下），大棗5枚。服藥1劑后微汗出，熱退至37.2℃，喘咳減輕；再服1劑，諸癥大減，改予桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)鞏固。臨證要點：1.以“無汗而喘、脈浮緊”為辨證核心，表虛自汗、陰虛盜汗者忌用。2.現(xiàn)代常用于感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘（寒哮）等屬風寒表實者。（二）辛涼解表之銀翹散（《溫病條辨》）組成：銀花一兩，連翹一兩，桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢，鮮葦根（煎藥時加入）。功效：辛涼透表，清熱解毒。主治：溫病初起。癥見發(fā)熱微惡風寒、無汗或有汗不暢、頭痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。臨床案例：患者李某，女，25歲，春季突發(fā)發(fā)熱2日，體溫38.5℃，微惡風，咽干疼痛，咳嗽少痰，口渴欲飲，無汗。舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為風熱犯表，肺衛(wèi)失和。予銀翹散加減：銀花15g，連翹15g，桔梗9g，薄荷6g（后下），竹葉9g，生甘草6g，荊芥穗6g，淡豆豉9g，牛蒡子9g，鮮葦根30g（先煎），板藍根15g，玄參12g。服藥3劑后熱退至37℃，咽痛減輕，咳嗽好轉(zhuǎn)，繼以桔梗甘草湯善后。臨證要點：1.以“發(fā)熱微惡風、咽痛、舌尖紅”為辨證要點，風寒表證忌用。2.現(xiàn)代多用于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、流感等屬風熱表證者，可隨證加板藍根、玄參利咽，蘆根、天花粉生津。二、補益劑：培補氣血，調(diào)和陰陽補益劑針對氣血陰陽不足之證，通過“虛則補之”恢復臟腑功能。臨床分補氣、補血、補陰、補陽四類，代表方劑如下：（一）補氣劑之四君子湯（《太平惠民和劑局方》）組成：人參（或黨參）、白術(shù)、茯苓各等分，炙甘草減半。功效：益氣健脾。主治：脾胃氣虛證。癥見面色萎黃、語聲低微、氣短乏力、食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。臨床案例：患者王某，男，40歲，素體脾胃虛弱，近1月來食欲不振，神疲乏力，大便溏?。咳?~3次），舌淡、苔白，脈弱。辨證為脾胃氣虛，運化失司。予四君子湯加味：黨參15g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，山藥15g，炒扁豆12g，陳皮9g。服藥1周后食欲改善，大便成形（每日1次），精神轉(zhuǎn)佳；繼服2周鞏固，諸癥消失。臨證要點：1.以“食少便溏、神疲脈弱”為辨證核心，濕盛氣滯（脘腹脹滿、苔厚膩）者慎用。2.現(xiàn)代多用于慢性胃炎、慢性腸炎、功能性消化不良等屬脾胃氣虛者，可加山藥、扁豆增強健脾止瀉之力。（二）補血劑之四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）組成：熟地、當歸、白芍、川芎各等分。功效：補血調(diào)血。主治：營血虛滯證。癥見頭暈目眩、心悸失眠、面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)（量少、色淡、經(jīng)期延后）、臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀。臨床案例：患者趙某，女，35歲，月經(jīng)量少（每次經(jīng)量約20ml）、色淡，經(jīng)期延后1周~1月不等，伴頭暈心悸、面色蒼白。舌淡、脈細。辨證為營血虛滯，沖任失養(yǎng)。予四物湯加味：熟地15g，當歸12g（酒炒），白芍12g（炒），川芎6g，枸杞15g，黃芪15g，雞血藤15g。服藥1月后經(jīng)量增至40ml，經(jīng)期提前至延后3~5日，頭暈心悸減輕；繼服1月，月經(jīng)基本正常，面色轉(zhuǎn)潤。臨證要點：1.以“血虛兼血瘀（月經(jīng)不調(diào)、脈澀）”為辨證要點，血熱（經(jīng)色深紅、舌紅苔黃）者忌用。2.現(xiàn)代多用于月經(jīng)不調(diào)、貧血、產(chǎn)后虛弱等屬營血虛滯者，氣虛明顯者加黃芪、黨參，血瘀明顯者加桃仁、紅花（即桃紅四物湯）。三、和解劑：調(diào)和樞機，平調(diào)寒熱和解劑針對邪在半表半里、臟腑失和之證，通過“和解”法平衡陰陽。代表方劑為小柴胡湯。小柴胡湯（《傷寒論》）組成：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），炙甘草三兩，生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。功效：和解少陽。主治：傷寒少陽證。癥見往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脈弦；婦人熱入血室、瘧疾、黃疸等見少陽證者。臨床案例：患者陳某，男，32歲，發(fā)熱惡寒交替3日，體溫37.5~38.2℃，午后熱甚，胸脅脹滿，口苦，食欲不振，惡心欲嘔，舌淡紅、苔薄白，脈弦。辨證為邪入少陽，樞機不利。予小柴胡湯原方：柴胡24g，黃芩9g，黨參9g，姜半夏9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚（擘）。服藥1劑后寒熱減輕，胸脅舒；再服2劑，體溫正常，食欲恢復，諸癥消失。臨證要點：1.以“往來寒熱、胸脅苦滿、脈弦”為辨證核心，陰虛血少、陽氣虛弱者忌用。2.現(xiàn)代多用于感冒、膽囊炎、肝炎、產(chǎn)后發(fā)熱等屬少陽證者，熱重者加青蒿，濕重者加茯苓、厚樸。四、補陰劑：滋陰降火，填精益髓補陰劑針對陰虛火旺之證，通過滋陰潤燥恢復陰液平衡。代表方劑為六味地黃丸。六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）組成：熟地八錢，山萸肉四錢，干山藥四錢，澤瀉三錢，牡丹皮三錢，白茯苓三錢。功效：滋陰補腎。主治：腎陰虧損證。癥見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。臨床案例：患者林某，女，50歲，絕經(jīng)后頭暈耳鳴反復發(fā)作，腰膝酸軟，夜間盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證為腎陰不足，虛火內(nèi)生。予六味地黃丸原方（改湯劑）：熟地24g，山萸肉12g，山藥12g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓9g。服藥1月后盜汗明顯減少，腰膝酸軟改善；繼服2月，頭暈耳鳴減輕，生活質(zhì)量提升。臨證要點：1.以“陰虛火旺（舌紅少苔、脈細數(shù)）”為辨證要點，陽虛（畏寒肢冷、便溏）者忌用。2.現(xiàn)代多用于高血壓、糖尿病、更年期綜合征等屬腎陰虛者，陰虛火旺者加知母、黃柏（即知柏地黃丸）