(2025年)臨床藥物治療學(xué)試題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，診斷為高血壓3級（極高危），合并2型糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利答案：D解析：合并糖尿病和慢性腎臟病的高血壓患者，ACEI（如貝那普利）或ARB可改善腎血流動力學(xué)，減少尿蛋白，延緩腎病進(jìn)展，為首選。2.患者女性，32歲，妊娠期30周，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最適宜的抗感染藥物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.慶大霉素D.四環(huán)素答案：B解析：妊娠期需避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、氨基糖苷類（耳腎毒性）、四環(huán)素類（牙齒黃染），大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）相對安全。3.患者男性，55歲，診斷為房顫（CHA?DS?-VASc評分4分），既往有消化性潰瘍病史（近1年未復(fù)發(fā)）。預(yù)防血栓首選的抗凝藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.阿司匹林答案：C解析：房顫抗凝首選新型口服抗凝藥（NOACs），利伐沙班與達(dá)比加群酯均可選；但患者有消化性潰瘍史，達(dá)比加群酯可能增加胃腸道出血風(fēng)險，利伐沙班對胃腸道刺激較小，更適宜。4.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用甲巰咪唑（MMI）4周，復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常3.0-5.0×10?/L）。此時應(yīng)采取的首要措施是：A.減少M(fèi)MI劑量B.加用升白細(xì)胞藥物（如利可君）C.立即停用MMID.換用丙硫氧嘧啶（PTU）答案：C解析：MMI導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少（<1.0×10?/L）為粒細(xì)胞缺乏癥，需立即停藥，避免嚴(yán)重感染風(fēng)險。5.患者男性，75歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史，肺功能FEV?/FVC=55%。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.莫西沙星C.頭孢唑林D.氨曲南答案：B解析：COPD患者CAP常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）及銅綠假單胞菌可能。呼吸喹諾酮類（莫西沙星）覆蓋典型與非典型病原體，且對COPD患者氣道防御功能減退的情況更適宜。6.患者女性，60歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急診PCI術(shù)后，需長期抗血小板治療。推薦的聯(lián)合方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷（至少12個月）B.阿司匹林+替格瑞洛（至少12個月）C.阿司匹林+華法林（長期）D.氯吡格雷+替格瑞洛（短期）答案：B解析：PCI術(shù)后抗血小板治療首選阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（替格瑞洛或氯吡格雷），替格瑞洛因起效快、抗血小板作用更強(qiáng)，指南優(yōu)先推薦，療程至少12個月。7.患者男性，50歲，診斷為2型糖尿病，BMI32kg/m2，空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時血糖14.2mmol/L，HbA1c8.5%。無心血管疾病史，但合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.達(dá)格列凈D.利拉魯肽答案：D解析：患者BMI≥30（肥胖），合并NASH，GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）可改善胰島素抵抗、減輕體重，且對肝臟脂肪沉積有改善作用，優(yōu)于二甲雙胍（需評估肝功能）和SGLT-2抑制劑（可能增加血容量不足風(fēng)險）。8.患者女性，28歲，癲癇大發(fā)作病史5年，規(guī)律服用丙戊酸鈉（1000mg/d）控制良好?，F(xiàn)計劃妊娠，需調(diào)整抗癲癇藥物。最適宜的方案是：A.繼續(xù)丙戊酸鈉，加用葉酸B.換用拉莫三嗪單藥治療C.換用卡馬西平單藥治療D.加用左乙拉西坦聯(lián)合治療答案：B解析：丙戊酸鈉有致畸風(fēng)險（尤其是神經(jīng)管缺陷），妊娠期癲癇首選拉莫三嗪（單藥、低劑量），致畸風(fēng)險較低。9.患者男性，65歲，診斷為帕金森病（Hoehn-Yahr3級），主要癥狀為震顫、肌強(qiáng)直，無認(rèn)知障礙。初始治療首選：A.復(fù)方左旋多巴（美多芭）B.普拉克索（多巴胺受體激動劑）C.司來吉蘭（MAO-B抑制劑）D.金剛烷胺答案：B解析：65歲以下無認(rèn)知障礙的帕金森病患者，首選多巴胺受體激動劑（如普拉克索），可延遲左旋多巴使用，減少運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險。10.患者女性，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”活動期（抗雙鏈DNA抗體陽性，尿蛋白+++）入院。誘導(dǎo)緩解治療的核心藥物是：A.羥氯喹B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：C解析：SLE合并狼瘡性腎炎（尿蛋白+++）的活動期，需免疫抑制治療，環(huán)磷酰胺（聯(lián)合激素）為誘導(dǎo)緩解的一線藥物。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于肝衰竭患者的藥物代謝特點(diǎn)，正確的是：A.經(jīng)CYP450代謝的藥物清除率降低B.白蛋白減少導(dǎo)致游離藥物濃度升高C.經(jīng)腎臟排泄的藥物無需調(diào)整劑量D.門體分流可減少首過效應(yīng)答案：ABD解析：肝衰竭時，肝細(xì)胞功能受損，CYP450酶活性下降（A正確）；白蛋白合成減少，藥物蛋白結(jié)合率降低，游離藥物濃度升高（B正確）；門體分流使部分藥物繞過肝臟代謝，首過效應(yīng)減弱（D正確）；部分藥物經(jīng)腎排泄仍需調(diào)整（如經(jīng)肝腎雙通道排泄的藥物），C錯誤。2.以下哪些藥物與華法林聯(lián)用會增加出血風(fēng)險？A.阿司匹林B.胺碘酮（CYP2C9抑制劑）C.利福平（CYP2C9誘導(dǎo)劑）D.奧美拉唑（減少維生素K吸收）答案：ABD解析：阿司匹林（抗血小板）增加出血風(fēng)險（A正確）；胺碘酮抑制CYP2C9，減少華法林代謝，升高其血藥濃度（B正確）；奧美拉唑可能影響腸道菌群，減少維生素K合成（D正確）；利福平誘導(dǎo)CYP2C9，降低華法林療效（C錯誤）。3.關(guān)于兒童退熱藥物的選擇，正確的是：A.2個月以上首選對乙酰氨基酚B.6個月以上可選用布洛芬C.新生兒可使用阿司匹林D.避免同時使用兩種退熱藥物答案：ABD解析：對乙酰氨基酚適用于≥2月齡（A正確），布洛芬適用于≥6月齡（B正確）；阿司匹林可能導(dǎo)致Reye綜合征，新生兒禁用（C錯誤）；避免聯(lián)用兩種藥物以防過量（D正確）。4.關(guān)于慢性心力衰竭（CHF）的藥物治療，正確的是：A.所有射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者均需使用β受體阻滯劑B.螺內(nèi)酯可降低HFrEF患者死亡率C.沙庫巴曲纈沙坦可替代ACEI用于HFrEFD.地高辛適用于房顫合并心衰患者答案：BCD解析：β受體阻滯劑需在患者病情穩(wěn)定（無液體潴留）時使用，并非所有HFrEF患者立即使用（A錯誤）；螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）可改善預(yù)后（B正確）；沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）是ACEI/ARB的升級替代（C正確）；地高辛可控制房顫心室率，改善心衰癥狀（D正確）。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述重癥感染患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的“降階梯”策略。答案：①初始治療：根據(jù)感染部位、可能病原體及當(dāng)?shù)啬退幾V，選擇廣譜、覆蓋可能耐藥菌（如MDR）的藥物，快速控制感染；②48-72小時后：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果、治療反應(yīng)調(diào)整方案，換用窄譜、針對性強(qiáng)的藥物；③目的：減少耐藥菌選擇壓力，降低不良反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療資源。2.列舉3種可導(dǎo)致QT間期延長的藥物，并說明臨床使用時的監(jiān)測要點(diǎn)。答案：藥物：奎尼丁（抗心律失常藥）、莫西沙星（氟喹諾酮類）、奧氮平（抗精神病藥）。監(jiān)測要點(diǎn)：①用藥前評估基礎(chǔ)QTc（男性>450ms，女性>470ms慎用）；②避免聯(lián)用其他延長QT間期的藥物；③監(jiān)測血鉀、血鎂（低血鉀/鎂易誘發(fā)）；④長期使用者定期行心電圖檢查。3.簡述糖尿病合并心力衰竭患者的降糖藥物選擇原則。答案：①優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的藥物：如SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）可降低心衰住院風(fēng)險；GLP-1受體激動劑（部分藥物如司美格魯肽）也有獲益；②避免使用增加心衰風(fēng)險的藥物：如噻唑烷二酮類（羅格列酮）可導(dǎo)致水鈉潴留；③嚴(yán)重心衰（NYHAⅣ級）患者慎用二甲雙胍（需評估腎功能）；④胰島素需調(diào)整劑量，避免低血糖誘發(fā)心肌缺血。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史20年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史15年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：BP150/90mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300），LVEF35%（HFrEF），血肌酐135μmol/L（eGFR40ml/min/1.73m2），血鉀4.2mmol/L。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？（2）請制定初始藥物治療方案（至少5類藥物），并說明理由。答案：（1）主要診斷：慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，NYHAⅢ級）；高血壓3級（極高危）；2型糖尿?。宦阅I臟病3期。（2）初始治療方案：①利尿劑（呋塞米20-40mgiv）：減輕液體潴留（雙下肢水腫、肺底濕啰音），緩解癥狀；②ACEI（依那普利2.5mgbid起始）：抑制RAAS系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，需監(jiān)測血肌酐（升高≤30%可繼續(xù)）、血鉀；③β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片11.875mgqd起始）：抑制交感神經(jīng)激活，長期改善預(yù)后，需待患者病情穩(wěn)定（無液體潴留）后加用；④ARNI（沙庫巴曲纈沙坦50mgbid）：若患者能耐受ACEI，可替換為ARNI以進(jìn)一步降低心衰住院風(fēng)險；⑤SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈10mgqd）：改善HFrEF患者預(yù)后，降低心衰住院風(fēng)險，且對糖尿病有降糖作用；⑥醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯20mgqd）：抑制醛固酮效應(yīng)，減輕水鈉潴留，協(xié)同利尿劑作用，需監(jiān)測血鉀（避免高鉀）。案例2患者女性，25歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，全身皮疹1天”就診。3天前因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林（0.5gtid），次日出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），伴咽痛；1天前軀干、四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴瘙癢。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點(diǎn)；皮疹壓之褪色，部分融合。血常規(guī)：WBC12×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞15%；肝酶（ALT120U/L，AST90U/L）輕度升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請給出治療方案（包括停藥、對癥處理及監(jiān)測）。答案：（1）診斷：藥物性皮炎（阿莫西林引起的過敏反應(yīng)，可能為遲發(fā)型超敏反應(yīng)）。需鑒別：①病毒感染性皮疹（如麻疹、風(fēng)疹）：但患者有明確用藥史，嗜酸性粒細(xì)胞升高，病毒疹多無肝酶異常；②猩紅熱：皮疹為彌漫性充血