2025年抗菌藥物合理使用培訓測試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于抗菌藥物治療性應用的適應癥？A.社區(qū)獲得性肺炎（C反應蛋白升高，胸部CT見浸潤影）B.急性化膿性闌尾炎（術后）C.病毒性上呼吸道感染伴發(fā)熱（體溫38.5℃）D.復雜性尿路感染（尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，菌落計數(shù)10?CFU/mL）答案：C2.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是？A.頭孢呋辛（二代頭孢）B.亞胺培南/西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾〤.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.左氧氟沙星（氟喹諾酮類）答案：B3.關于圍手術期預防用抗菌藥物的給藥時機，正確的是？A.切開皮膚前0.5-1小時靜脈輸注B.麻醉誘導后立即肌肉注射C.手術結束后2小時內(nèi)靜脈輸注D.術前12小時口服給藥答案：A4.某患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對哌拉西林/他唑巴坦敏感，對頭孢他啶中介），應首選的治療藥物是？A.頭孢他啶（加大劑量）B.哌拉西林/他唑巴坦C.氨曲南D.莫西沙星答案：B5.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點調(diào)整劑量的是？A.青霉素（主要經(jīng)腎臟排泄）B.頭孢哌酮（約40%經(jīng)膽道排泄）C.慶大霉素（主要經(jīng)腎臟排泄）D.萬古霉素（幾乎全部經(jīng)腎臟排泄）答案：B6.以下哪種抗菌藥物無需常規(guī)進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素（治療MRSA感染）B.美羅培南（治療重癥肺炎）C.阿米卡星（治療多重耐藥革蘭陰性菌感染）D.伏立康唑（治療侵襲性曲霉?。┐鸢福築7.兒童患者使用喹諾酮類藥物的主要風險是？A.耳毒性B.軟骨發(fā)育異常C.肝毒性D.骨髓抑制答案：B8.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選的藥物是？A.頭孢噻肟（三代頭孢）B.厄他培南（碳青霉烯類）C.環(huán)丙沙星（氟喹諾酮類）D.阿莫西林/克拉維酸（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑）答案：B9.關于抗菌藥物療程的說法，錯誤的是？A.急性細菌性扁桃體炎療程通常5-7天B.社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）療程一般7-10天C.復雜性腹腔感染療程需至體溫正常、白細胞正常后3天D.金黃色葡萄球菌血流感染療程至少4-6周（合并心內(nèi)膜炎時延長）答案：C（需至感染癥狀控制、體溫正常、白細胞正常后7-10天）10.某患者因“發(fā)熱伴咳嗽3天”就診，白細胞12×10?/L（中性85%），胸部X線示右下肺斑片影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。若患者無基礎疾病，門診治療首選的抗菌藥物是？A.亞胺培南/西司他丁B.頭孢曲松+阿奇霉素C.阿莫西林/克拉維酸D.萬古霉素答案：C11.以下哪種情況需考慮真菌感染可能，需啟動抗真菌治療？A.長期使用廣譜抗菌藥物的ICU患者，痰培養(yǎng)示白色念珠菌（少量）B.中性粒細胞缺乏患者（持續(xù)7天），發(fā)熱39℃，血培養(yǎng)陰性，常規(guī)抗菌治療48小時無效C.慢性支氣管炎患者，痰涂片見真菌孢子（偶見），無發(fā)熱、咳嗽加重D.糖尿病患者，口腔黏膜見白色膜狀物（可拭去），無其他癥狀答案：B12.關于β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用的說法，正確的是？A.可在同一輸液瓶中混合輸注B.主要用于治療腸球菌屬等需氧革蘭陽性菌的協(xié)同治療C.兩者聯(lián)用會增加腎毒性，需避免D.聯(lián)用后無需調(diào)整各自劑量答案：B13.某老年患者（肌酐清除率30mL/min）因尿路感染需使用左氧氟沙星，常規(guī)劑量為0.5gqd，調(diào)整后劑量應為？A.0.5gqd（無需調(diào)整）B.0.25gqdC.0.5gq48hD.0.75gqd答案：B（左氧氟沙星在肌酐清除率<50mL/min時需減量至0.25gqd或0.5gq48h）14.以下哪種手術無需預防使用抗菌藥物？A.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術（無急性炎癥）B.人工關節(jié)置換術C.甲狀腺腺瘤切除術（清潔手術，預計手術時間<2小時）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術答案：C15.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的皮膚軟組織感染，首選的口服藥物是？A.頭孢氨芐B.利奈唑胺C.阿莫西林D.克林霉素答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物合理使用的核心原則包括？A.嚴格掌握適應癥，避免無指征用藥B.根據(jù)病原體及藥敏結果選擇藥物C.優(yōu)先選擇廣譜、高效藥物D.控制預防用藥的范圍和療程答案：ABD2.需進行皮膚過敏試驗的抗菌藥物包括？A.青霉素GB.頭孢曲松（有青霉素過敏史）C.破傷風抗毒素（馬血清制劑）D.阿奇霉素答案：ABC3.關于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是？A.可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗治療B.適用于多重耐藥革蘭陰性菌引起的重癥感染C.需避免用于治療非復雜尿路感染（如大腸埃希菌敏感株）D.長期使用可能增加艱難梭菌感染風險答案：BCD4.特殊病理狀態(tài)下抗菌藥物劑量調(diào)整的依據(jù)包括？A.患者肝腎功能B.藥物的主要排泄途徑C.感染部位的藥物濃度D.患者年齡答案：ABCD5.以下哪些屬于抗菌藥物聯(lián)合應用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥答案：ABC6.關于新生兒抗菌藥物使用的注意事項，正確的是？A.避免使用氯霉素（灰嬰綜合征風險）B.青霉素類藥物需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類藥物可常規(guī)用于嚴重感染D.氟喹諾酮類藥物可短期使用答案：AB7.以下哪些情況提示可能存在抗菌藥物耐藥？A.初始治療48小時后體溫無下降趨勢B.痰培養(yǎng)示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）C.多次使用三代頭孢后出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株D.社區(qū)獲得性肺炎患者對阿奇霉素治療有效答案：ABC8.關于萬古霉素的使用，正確的是？A.需監(jiān)測谷濃度（目標10-20mg/L）B.快速輸注可能引起“紅人綜合征”C.主要用于革蘭陽性菌感染（如MRSA）D.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量答案：ABC9.預防手術部位感染（SSI）的抗菌藥物選擇原則包括？A.覆蓋手術部位最可能的病原體B.優(yōu)先選擇長效、廣譜藥物C.盡量選擇靜脈給藥（術前0.5-1小時）D.清潔-污染手術需常規(guī)預防用藥答案：ACD10.關于抗菌藥物分級管理，正確的是？A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需嚴格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：需經(jīng)會診后由高級專業(yè)技術職務醫(yī)師開具D.所有抗菌藥物均需憑處方使用答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.上呼吸道感染（普通感冒）患者出現(xiàn)咽痛、流涕，應常規(guī)使用抗菌藥物。（×）2.老年人使用頭孢哌酮時需注意補充維生素K（因抑制腸道菌群合成維生素K）。（√）3.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療。（×）4.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無需調(diào)整劑量。（√）5.為提高療效，抗菌藥物療程越長越好。（×）6.治療結核分枝桿菌感染時，需聯(lián)合使用3-4種抗結核藥物以防止耐藥。（√）7.哺乳期婦女使用青霉素類藥物無需暫停哺乳（藥物分泌至乳汁量少）。（√）8.氟康唑可用于治療隱球菌腦膜炎（需聯(lián)合兩性霉素B）。（√）9.清潔手術（如甲狀腺手術）原則上不預防使用抗菌藥物。（√）10.碳青霉烯類藥物可作為治療產(chǎn)ESBLs菌株感染的首選。（√）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），高血壓病史5年。查體：T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP140/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N%88%；C反應蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示雙下肺多發(fā)斑片影。痰涂片見革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)（24小時）未出結果。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結合CURB-65評分：意識清楚（0）、尿素氮5mmol/L（0）、呼吸頻率22次/分（0）、血壓正常（0）、年齡68歲（1）→總分1分，非重癥）。問題1：該患者經(jīng)驗性抗菌治療的首選方案是什么？請說明依據(jù)。（5分）答案：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。依據(jù)：患者為老年、有糖尿病基礎疾病，屬于CAP中危人群，需覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體）；β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體），并增強對肺炎鏈球菌的覆蓋；呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對非典型病原體和典型細菌均有良好活性，可單藥使用。問題2：若48小時后患者體溫未下降（仍38.5℃），痰培養(yǎng)回報為肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs，對亞胺培南敏感，對頭孢他啶耐藥），應如何調(diào)整治療？（5分）答案：調(diào)整為碳青霉烯類（如亞胺培南/西司他丁、厄他培南）。產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對三代頭孢、氨曲南等β-內(nèi)酰胺類藥物高度耐藥，碳青霉烯類是首選治療藥物；需根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量（患者無腎功能不全描述，可予常規(guī)劑量）。問題3：該患者療程應如何確定？（5分）答案：療程通常7-10天，需結合臨床癥狀改善（體溫正常≥48-72小時、咳嗽咳痰減輕、WBC和CRP降至正常）調(diào)整。若治療后癥狀持續(xù)改善，可在熱退后3天改為序貫口服（如莫西沙星片）完成療程；若合并糖尿病等基礎疾病，療程可延長至10-14天。案例2（15分）：患者女性，50歲，因“急性壞疽性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術。手術時間90分鐘，術中見闌尾化膿、周圍少量滲液，術后轉(zhuǎn)入普通病房。問題1：該患者是否需要預防使用抗菌藥物？若需要，首選藥物及給藥時機是什么？（5分）答案：需要。急性壞疽性闌尾炎屬于清潔-污染手術（II類切口），需預防使用抗菌藥物。首選第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）或頭孢曲松，可聯(lián)合甲硝唑（覆蓋厭氧菌）。給藥時機為切開皮膚前0.5-1小時靜脈輸注。問題2：若術后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.8℃），伴切口紅腫、滲液，應考慮哪些可能？需完善哪些檢查？（5分）答案：可能為手術部位感染（SSI），需考慮切口感染或腹腔殘余感染（如腹腔膿