(2025年)住院醫(yī)師培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙下肢水腫。查體：BP160/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者有高血壓病史，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，無(wú)奔馬律；COPD急性加重以呼氣性呼吸困難為主，多有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史；肺栓塞多有胸痛、咯血，D-二聚體升高。2.新生兒出生后2小時(shí)，體重3.2kg，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。生后出現(xiàn)皮膚黃染，測(cè)血清總膽紅素150μmol/L（正常參考值＜221μmol/L），未結(jié)合膽紅素占85%。最合理的處理是：A.立即換血治療B.藍(lán)光照射C.口服苯巴比妥D.密切觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素答案：D解析：足月兒生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）屬于生理性黃疸范圍，且患兒一般情況良好，無(wú)高危因素（如溶血、窒息等），應(yīng)密切觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素變化。藍(lán)光照射適用于膽紅素超過(guò)光療閾值（如24小時(shí)內(nèi)＞102μmol/L需警惕，48小時(shí)＞154μmol/L可能需干預(yù)），但本例未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。3.患者女性，30歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)”就診。查體：T38.5℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.宮外孕破裂答案：C解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性為急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。急性胃腸炎多有腹瀉，無(wú)固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石多為絞痛，伴血尿；宮外孕破裂有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，休克表現(xiàn)。4.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.8℃，BP100/60mmHg，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血淀粉酶5000U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫脹，周?chē)鷿B出。首要的治療措施是：A.立即手術(shù)切除壞死胰腺組織B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.禁食、胃腸減壓D.靜脈輸注廣譜抗生素答案：C解析：急性胰腺炎的首要治療是禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。生長(zhǎng)抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用；抗生素用于合并感染時(shí)；手術(shù)僅適用于壞死組織繼發(fā)感染或胰腺膿腫等情況。5.患者女性，28歲，妊娠32周，主訴“頭痛、視物模糊3天”。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有頭痛、視物模糊等癥狀。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿；慢性高血壓合并妊娠多在妊娠前已確診；慢性腎炎多有腎功能異常。6.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”被送入急診。心電圖示：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率350次/分。首要的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫C.胸外心臟按壓D.開(kāi)放氣道，人工呼吸答案：B解析：室顫是心臟驟停的常見(jiàn)原因，一旦確診需立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波120-200J），同時(shí)啟動(dòng)CPR。胸外按壓和人工呼吸是基礎(chǔ)生命支持的一部分，但室顫的關(guān)鍵治療是電除顫。7.患者女性，55歲，2型糖尿病病史10年，平時(shí)口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。近1周因感冒發(fā)熱，食欲減退，自行停用降糖藥，今晨出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.血糖2.8mmol/L，血pH7.35B.血糖30mmol/L，血酮體（+），血pH7.20C.血糖15mmol/L，血鈉130mmol/L，血漿滲透壓320mOsm/LD.血糖6.5mmol/L，血乳酸2.5mmol/L答案：B解析：患者糖尿病病史，自行停藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、爛蘋(píng)果味（丙酮），符合糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)。DKA時(shí)血糖多＞13.9mmol/L，血酮體升高，血pH＜7.35，剩余堿負(fù)值增大。8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：B解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），為失代償性呼吸性酸中毒。HCO??升高（代償性），但未超過(guò)慢性呼吸性酸中毒的代償上限（約45mmol/L），故無(wú)代謝性堿中毒。9.患者女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2周”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。甲狀腺超聲：右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)微鈣化，血流豐富。最可能的診斷是：A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.亞急性甲狀腺炎答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)差、邊界不清、微鈣化（尤其是沙礫樣鈣化）、血流豐富是甲狀腺癌的典型超聲特征。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)，邊界清；腺瘤多為圓形，邊界清；亞甲炎有疼痛及發(fā)熱史。10.患者男性，35歲，因“車(chē)禍致左大腿疼痛、畸形2小時(shí)”入院。X線示左股骨干中段粉碎性骨折，查體：左大腿腫脹明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺(jué)減退。首要的處理是：A.立即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B.骨牽引C.應(yīng)用止痛藥D.檢查是否合并血管神經(jīng)損傷答案：D解析：股骨干骨折后出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足趾感覺(jué)減退，提示可能合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷，需立即評(píng)估血管神經(jīng)狀態(tài)，避免因延誤導(dǎo)致肢體缺血壞死或神經(jīng)功能障礙。11.患者女性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)，無(wú)發(fā)熱。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦動(dòng)靜脈畸形破裂C.顱內(nèi)腫瘤出血D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂答案：D解析：青年患者突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征陽(yáng)性，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），最常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（約占75%），其次為動(dòng)靜脈畸形（多見(jiàn)于青少年）。高血壓腦出血多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)，CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影。12.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月出現(xiàn)腹脹、食欲減退，查體：肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素35μmol/L，PT16秒（正常11-13秒）。最可能的診斷是：A.慢性肝炎活動(dòng)期B.肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫答案：B解析：慢性乙肝病史，出現(xiàn)脾大、腹水、低白蛋白血癥、凝血功能異常（PT延長(zhǎng)），符合肝硬化失代償期表現(xiàn)。慢性肝炎活動(dòng)期無(wú)脾大及腹水；肝癌多有甲胎蛋白升高及占位病變；肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛。13.患者女性，6歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天”就診。查體：T39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚，腋窩、肘窩處皮疹密集呈線狀（Pastia線）。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹（雞皮樣）、Pastia線，符合本例特點(diǎn)。麻疹有科氏斑，皮疹為紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚；風(fēng)疹皮疹較稀疏，耳后淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹熱退疹出。14.患者男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診，疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，空腹緩解。胃鏡提示胃竇部潰瘍，幽門(mén)螺桿菌（+）。首選的治療方案是：A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（14天）B.法莫替丁+硫糖鋁（4周）C.雷貝拉唑+枸櫞酸鉍鉀（8周）D.米索前列醇+甲硝唑（2周）答案：A解析：幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍需根除治療，推薦四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天。選項(xiàng)A為PPI（奧美拉唑）+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林），符合根除方案；B、C未含兩種抗生素，D無(wú)PPI且療程不足。15.患者女性，30歲，哺乳期，右乳房紅腫熱痛2天，伴發(fā)熱（T38.9℃）。查體：右乳外上象限可觸及3cm×4cm腫塊，邊界不清，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最合理的處理是：A.立即切開(kāi)引流B.局部熱敷，繼續(xù)哺乳C.停止哺乳，靜脈滴注青霉素D.穿刺抽膿，注入抗生素答案：C解析：哺乳期乳腺炎早期（未形成膿腫）應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳，排空乳汁，使用抗生素（如青霉素類(lèi)）控制感染。切開(kāi)引流適用于膿腫形成（有波動(dòng)感或超聲提示液性暗區(qū)）；局部熱敷可能加重炎癥；穿刺抽膿用于小膿腫。16.患者男性，75歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”就診。既往有房顫病史10年。查體：BP140/80mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：房顫患者易形成左心耳血栓，栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無(wú)力、中樞性面癱），頭顱CT早期（24小時(shí)內(nèi)）多無(wú)異常，符合腦梗死表現(xiàn)。腦出血CT可見(jiàn)高密度影；TIA癥狀持續(xù)＜24小時(shí)且完全恢復(fù)；SAH以頭痛、腦膜刺激征為主。17.患者女性，22歲，因“心悸、手抖、怕熱、多汗1個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅰ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最適宜的治療是：A.放射性碘（131I）治療B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.甲狀腺次全切除術(shù)答案：B解析：青年女性，Graves病典型表現(xiàn)（高代謝癥狀、甲狀腺血管雜音、TSH降低、FT3/FT4升高），首選抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療。131I適用于藥物治療無(wú)效、復(fù)發(fā)或禁忌者；手術(shù)適用于甲狀腺腫大顯著或有壓迫癥狀者；普萘洛爾為輔助治療，控制心率。18.患者男性，5歲，誤服滅鼠藥（成分不詳）后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT25秒（正常11-13秒），APTT50秒（正常25-35秒），INR2.2。最可能的滅鼠藥類(lèi)型是：A.毒鼠強(qiáng)（神經(jīng)毒性）B.磷化鋅（腐蝕性）C.溴敵隆（抗凝血類(lèi)）D.氟乙酰胺（代謝性毒物）答案：C解析：抗凝血類(lèi)滅鼠藥（如溴敵?。┩ㄟ^(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成，導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)，出血傾向。毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺主要引起抽搐；磷化鋅有消化道腐蝕癥狀。19.患者女性，60歲，因“活動(dòng)后氣促5年，加重1周”就診。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)。最可能的心臟超聲表現(xiàn)是：A.左心房增大，二尖瓣瓣口面積1.2cm2B.左心室增大，二尖瓣反流面積4cm2C.右心室增大，肺動(dòng)脈瓣反流D.全心增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱答案：A解析：二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，長(zhǎng)期狹窄導(dǎo)致左心房增大，肺淤血，進(jìn)而右心衰竭（頸靜脈怒張、肝頸征、下肢水腫）。超聲顯示二尖瓣瓣口面積減小（正常4-6cm2，輕度狹窄1.5-2.0cm2，中度1.0-1.5cm2，重度＜1.0cm2）。20.患者男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。胸片示雙肺散在斑片狀陰影。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：兒童急性肺炎，高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，胸片斑片狀陰影，最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌。呼吸道合胞病毒多見(jiàn)于小嬰兒，以喘憋為主；支原體肺炎白細(xì)胞多正?；蛏愿?，咳嗽劇烈；金葡菌肺炎易出現(xiàn)肺膿腫、膿胸。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療原則包括：A.早期溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）B.立即靜脈注射阿托品提升心率C.應(yīng)用嗎啡緩解疼痛D.給予β受體阻滯劑（無(wú)禁忌證時(shí)）答案：ACD解析：STEMI治療關(guān)鍵是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈（溶栓或PCI），嗎啡鎮(zhèn)痛，β受體阻滯劑減少心肌耗氧。阿托品僅用于緩慢性心律失常（如竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯），非常規(guī)用藥。2.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的是：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道（必要時(shí)）C.正壓通氣D.胸外按壓（心率＜60次/分）答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇流程為：A（氣道）：保暖、體位、清理分泌物；B（呼吸）：正壓通氣（心率＜100次/分）；C（循環(huán)）：胸外按壓（心率＜60次/分）；D（藥物）。選項(xiàng)D中胸外按壓指征是心率＜60次/分（正壓通氣30秒后）。3.下列哪些情況需考慮外科手術(shù)治療急性闌尾炎：A.兒童急性闌尾炎B.妊娠中晚期急性闌尾炎C.急性闌尾炎合并穿孔D.老年急性闌尾炎答案：ABCD解析：兒童、孕婦（尤其中晚期，因子宮增大使闌尾位置上移，易延誤診斷）、老年人（反應(yīng)遲鈍，易穿孔）及合并穿孔的急性闌尾炎均需盡早手術(shù)，避免病情進(jìn)展。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理措施包括：A.快速大量輸注0.9%氯化鈉溶液（首2小時(shí)1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.當(dāng)pH＜7.1時(shí)，靜脈補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）D.血鉀＜3.3mmol/L時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)鉀再用胰島素答案：ABCD解析：DKA治療需補(bǔ)液（先快后慢）、小劑量胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，若血鉀低需先補(bǔ)鉀）、補(bǔ)堿（僅嚴(yán)重酸中毒時(shí)）。5.下列屬于COPD急性加重期治療的是：A.低流量吸氧（氧飽和度88%-92%）B.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入C.靜脈使用廣譜抗生素（有感染證據(jù)時(shí)）D.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）答案：ABC解析：COPD急性加重期治療包括：控制感染（抗生素）、擴(kuò)張氣道（短效β?受體激動(dòng)劑）、氧療（低流量，避免高氧導(dǎo)致CO?潴留）。LTOT是穩(wěn)定期治療措施。6.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.頭痛（晨起或夜間加重）B.噴射性嘔吐（與進(jìn)食無(wú)關(guān)）C.視乳頭水腫（早期視力可正常）D.血壓降低，心率增快答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為“三主征”：頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫。晚期可出現(xiàn)Cushing反應(yīng)：血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則。7.下列哪些是過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：A.皮膚紫癜（多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布）B.關(guān)節(jié)腫痛（多累及大關(guān)節(jié)）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿（腎型）答案：ABCD解析：過(guò)敏性紫癜分為皮膚型（紫癜）、關(guān)節(jié)型（關(guān)節(jié)腫痛）、腹型（腹痛、血便）、腎型（血尿、蛋白尿）及混合型，各型可重疊。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的并發(fā)癥包括：A.甲狀腺危象（甲亢危象）B.甲亢性心臟?。ǚ款?、心衰）C.周期性癱瘓（多見(jiàn)于男性）D.脛前黏液性水腫答案：ABCD解析：甲亢并發(fā)癥包括危象、心臟?。ㄐ穆墒С?、心衰）、周期性癱瘓（與低鉀有關(guān)）、脛前黏液性水腫（自身免疫表現(xiàn)）。9.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金四分鐘”，正確的是：A.指心臟驟停后4分鐘內(nèi)開(kāi)始CPRB.4分鐘內(nèi)除顫可提高復(fù)蘇成功率C.主要針對(duì)失血性休克的搶救D.超過(guò)4分鐘多不可逆腦損傷答案：ABD解析：心臟驟停后，4分鐘內(nèi)是搶救黃金時(shí)間，CPR和除顫（室顫時(shí)）需盡早進(jìn)行，超過(guò)4分鐘腦缺氧損傷不可逆。失血性休克的黃金搶救時(shí)間為1小時(shí)（“黃金一小時(shí)”）。10.下列哪些是新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞102μmol/L）B.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABCD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①出現(xiàn)早（＜24小時(shí)）；②程度重（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L）；③進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/L）；④持續(xù)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。三、病例分析題（共30分）病例1（10分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.5℃，BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首要的治療措施是什么？（2分）4.若患者發(fā)病12小時(shí)后仍有胸痛，心電圖ST段未回落，下一步治療建議？（3分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)ST段抬高，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急腹癥（如胃穿孔，腹部體征明顯）。（3分）3.首要治療：盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）；若無(wú)條件，立即靜脈溶栓（如阿替普酶）。（2分）4.發(fā)病12小時(shí)后仍有胸痛、ST段未回落，提示梗死相關(guān)動(dòng)脈未再通，應(yīng)行補(bǔ)救性PCI，同時(shí)給予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、調(diào)脂（他汀類(lèi)）及對(duì)癥治療（如β受體阻滯劑、ACEI/ARB）。（3分）病例2（10分）患者女性，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。入院后2小時(shí)，宮縮無(wú)增強(qiáng)，宮口仍開(kāi)3cm，胎心135次/分。問(wèn)題：1.該患者目前的產(chǎn)程異常類(lèi)型是什么？（2分）2.可能的原因有哪些？（3分）3.處理原則是什么？（5分）答案：1.產(chǎn)程異常類(lèi)型：潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦潛伏期正常＜20小時(shí)，本例6小時(shí)后宮口未達(dá)4cm，但需結(jié)合具體進(jìn)展，更可能為