2025年新版溶血反應(yīng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.輸血后急性溶血反應(yīng)最常見的直接誘因是A.受血者Rh血型陰性B.供血者血小板抗體陽性C.輸入ABO血型不合的紅細(xì)胞D.血液保存溫度波動(dòng)（4±2℃）答案：C解析：ABO血型系統(tǒng)抗原性最強(qiáng)，輸入ABO血型不合的紅細(xì)胞會觸發(fā)快速補(bǔ)體激活，是急性溶血反應(yīng)最主要的誘因（占80%以上）。Rh血型不合多見于遲發(fā)性溶血反應(yīng)；血小板抗體主要導(dǎo)致輸血后紫癜；血液保存溫度波動(dòng)主要影響紅細(xì)胞形態(tài)，非直接溶血主因。2.急性溶血反應(yīng)早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.皮膚蕁麻疹B.腰背劇痛伴血紅蛋白尿C.血壓進(jìn)行性升高D.雙側(cè)瞳孔不等大答案：B解析：急性溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放的血紅蛋白經(jīng)腎臟排泄形成醬油色血紅蛋白尿，同時(shí)游離血紅蛋白刺激腎臟及血管內(nèi)皮引發(fā)腰背部劇烈疼痛，是早期特征性表現(xiàn)。蕁麻疹為過敏反應(yīng)典型癥狀；溶血反應(yīng)因血管內(nèi)液外滲常伴低血壓；瞳孔改變與溶血無直接關(guān)聯(lián)。3.懷疑急性溶血反應(yīng)時(shí)，首選的實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證方法是A.血清游離血紅蛋白測定B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）C.尿常規(guī)檢測尿膽原D.交叉配血復(fù)查（鹽水法+抗球蛋白法）答案：D解析：懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，需立即驗(yàn)證輸血相容性，復(fù)查受血者與供血者血樣的ABO、Rh血型及交叉配血（包括鹽水法檢測IgM抗體和抗球蛋白法檢測IgG抗體），是確認(rèn)血型不合的關(guān)鍵步驟。血清游離血紅蛋白升高提示血管內(nèi)溶血，但非特異性；DAT陽性多見于自身免疫性溶血或遲發(fā)性輸血反應(yīng)；尿膽原升高見于血管外溶血。4.急性溶血反應(yīng)導(dǎo)致急性腎損傷的主要機(jī)制是A.血紅蛋白沉積阻塞腎小管B.補(bǔ)體過度激活引發(fā)腎小管壞死C.血小板微血栓形成D.白細(xì)胞介素-6（IL-6）介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)答案：A解析：游離血紅蛋白在酸性環(huán)境中易與Tamm-Horsfall蛋白結(jié)合形成管型，阻塞腎小管；同時(shí)血紅蛋白的鐵離子催化自由基提供，加重腎小管損傷。補(bǔ)體激活主要參與紅細(xì)胞破壞；微血栓多見于DIC；IL-6等細(xì)胞因子主要導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），非腎損傷主因。5.遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）通常發(fā)生在輸血后A.1-3小時(shí)B.24-48小時(shí)C.3-10天D.1-2個(gè)月答案：C解析：DHTR由回憶性免疫反應(yīng)引發(fā)，受血者既往接觸過同種抗原后產(chǎn)生低滴度抗體，輸血后3-10天抗體滴度升高，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞被逐步破壞。急性溶血反應(yīng)多在輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生；超過10天的溶血需考慮其他病因。6.以下哪種情況最易引發(fā)非免疫性溶血反應(yīng)？A.輸注前血液震蕩2小時(shí)（100次/分鐘）B.受血者存在抗-Kell抗體C.血液保存期超過35天（CPDA-1保存液）D.輸血時(shí)使用直徑0.9mm的輸液針頭答案：A解析：非免疫性溶血主要因物理、化學(xué)或微生物因素破壞紅細(xì)胞，劇烈震蕩（如100次/分鐘震蕩2小時(shí)）可導(dǎo)致紅細(xì)胞膜破裂?？?Kell抗體屬免疫性因素；CPDA-1保存液可保存紅細(xì)胞35天，屬正常范圍；輸液針頭過細(xì)（直徑<1.2mm）可能導(dǎo)致機(jī)械性損傷，但題干中0.9mm針頭非最易引發(fā)因素。7.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型不合類型是A.母O型，子A型B.母A型，子B型C.母Rh陰性，子Rh陽性D.母AB型，子O型答案：A解析：HDN中ABO血型不合占85%，以母O型（含抗A、抗BIgG）、子A或B型最常見。Rh血型不合占10%-15%，但病情更重；其他血型系統(tǒng)不合少見。8.溶血反應(yīng)時(shí)，為防止高鉀血癥最關(guān)鍵的措施是A.輸注葡萄糖酸鈣B.血液透析C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.立即停止輸血答案：D解析：溶血反應(yīng)時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放大量鉀離子，最根本的措施是立即停止輸血以阻斷鉀離子繼續(xù)入血。葡萄糖酸鈣對抗高鉀的心肌毒性；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；血液透析為嚴(yán)重高鉀的最終手段，但均為后續(xù)措施。9.關(guān)于遲發(fā)性溶血反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室特征，錯(cuò)誤的是A.間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）陽性B.血清結(jié)合珠蛋白水平升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.總膽紅素（以非結(jié)合膽紅素為主）升高答案：B解析：結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被肝臟清除，溶血時(shí)結(jié)合珠蛋白水平應(yīng)降低（而非升高）。IAT陽性提示存在同種抗體；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高反映骨髓代償性造血；非結(jié)合膽紅素升高因紅細(xì)胞破壞增加。10.輸血前使用白細(xì)胞濾器可降低哪種溶血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)？A.ABO血型不合急性溶血B.遲發(fā)性Rh血型不合溶血C.血小板輸注相關(guān)溶血D.因白細(xì)胞抗體引發(fā)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：D解析：白細(xì)胞濾器主要減少輸入的白細(xì)胞及其碎片，降低因抗白細(xì)胞抗體引發(fā)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）。ABO、Rh溶血與紅細(xì)胞抗原相關(guān)，白細(xì)胞濾器無預(yù)防作用；血小板輸注相關(guān)溶血多因血漿中存在紅細(xì)胞抗體，需過濾血漿而非白細(xì)胞。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性溶血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)包括A.寒戰(zhàn)、高熱（體溫>39℃）B.呼吸困難伴胸痛C.手術(shù)野廣泛滲血D.意識模糊答案：ABCD解析：急性溶血反應(yīng)因補(bǔ)體激活、炎癥因子釋放可致寒戰(zhàn)高熱；游離血紅蛋白引起肺血管收縮導(dǎo)致呼吸困難；紅細(xì)胞破壞激活凝血系統(tǒng)可引發(fā)DIC，表現(xiàn)為手術(shù)野滲血；嚴(yán)重溶血導(dǎo)致低血壓、缺氧可致意識障礙。2.需與急性溶血反應(yīng)鑒別的疾病或反應(yīng)包括A.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.過敏反應(yīng)（嚴(yán)重型）D.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCD解析：細(xì)菌污染反應(yīng)也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓；TRALI以急性肺水腫為特征；嚴(yán)重過敏反應(yīng)有喉頭水腫、支氣管痙攣；循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)為呼吸困難、肺淤血，均需與溶血反應(yīng)鑒別。3.溶血反應(yīng)時(shí)，堿化尿液的目的包括A.促進(jìn)血紅蛋白溶解B.防止腎小管管型形成C.增強(qiáng)利尿劑效果D.糾正代謝性酸中毒答案：ABD解析：堿性環(huán)境（pH>7.0）可減少血紅蛋白與Tamm-Horsfall蛋白結(jié)合，防止管型形成；同時(shí)溶血常伴代謝性酸中毒（乳酸堆積），堿化尿液可糾正酸中毒；利尿劑效果與尿液pH無直接關(guān)聯(lián)。4.以下哪些措施可預(yù)防溶血反應(yīng)？A.輸血前雙人核對患者信息及血袋標(biāo)簽B.對有輸血史的患者檢測不規(guī)則抗體C.輸注前將血液加溫至37℃（非必要時(shí)）D.采用“同型輸血”替代“配合輸血”答案：ABD解析：雙人核對是關(guān)鍵預(yù)防措施；檢測不規(guī)則抗體可發(fā)現(xiàn)潛在的同種免疫；“同型輸血”（ABO、Rh均相合）比“配合輸血”（僅交叉配血相合）更安全。血液加溫（>37℃）可能破壞紅細(xì)胞，僅在特定情況（如冷抗體患者）下使用。5.新生兒溶血?。℉DN）的治療措施包括A.光照療法（波長425-475nm藍(lán)光）B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.換血療法（選用O型Rh陰性紅細(xì)胞+AB型血漿）D.輸注新鮮冰凍血漿答案：ABC解析：藍(lán)光可分解非結(jié)合膽紅素；IVIG阻斷Fc受體減少紅細(xì)胞破壞；換血需用與母親血型相容的血液（O型Rh陰性紅細(xì)胞+AB型血漿）。新鮮冰凍血漿含補(bǔ)體，可能加重溶血，不推薦。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”行子宮切除術(shù)，術(shù)中出血約800ml，擬輸注懸浮紅細(xì)胞2U?；颊呒韧鶡o輸血史，術(shù)前血型檢測：ABO血型“B型”，Rh（D）陽性，抗體篩查陰性。輸血開始10分鐘（輸注約80ml）后，患者訴“腰部劇烈脹痛”，伴寒戰(zhàn)（體溫38.9℃），血壓由120/75mmHg降至95/60mmHg，心率110次/分（術(shù)前78次/分），導(dǎo)尿管引出醬油色尿液。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）問題2：需立即采取哪些處理措施？（10分）問題3：需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？（12分）（二）案例2（35分）患者，男，62歲，“慢性再生障礙性貧血”病史5年，近1年輸注懸浮紅細(xì)胞10次。本次因“乏力加重1周”入院，血紅蛋白52g/L，擬輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血前血型復(fù)查：ABO血型“A型”，Rh（D）陽性，抗體篩查陽性（抗-E抗體，滴度1:16）。輸注第2U紅細(xì)胞（Rh（E）陽性）后第5天，患者出現(xiàn)皮膚黃染（總膽紅素45μmol/L，非結(jié)合膽紅素32μmol/L），血紅蛋白降至48g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2%（正常1%-2%），直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性（IgG型）。問題1：該患者發(fā)生了哪種類型的溶血反應(yīng)？機(jī)制是什么？（10分）問題2：與急性溶血反應(yīng)相比，該類型溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？（12分）問題3：針對該患者的后續(xù)治療及預(yù)防措施有哪些？（13分）答案及解析（一）案例1問題1：最可能的診斷是急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大）。依據(jù)：①輸血開始10分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀（急性起?。?；②典型表現(xiàn)：腰痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、低血壓；③既往無輸血史（排除回憶性免疫反應(yīng)），提示血型不合（最可能為ABO系統(tǒng)）。問題2：立即處理措施：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、尿量），每15分鐘記錄1次；③抽取患者血液（抗凝管+非抗凝管）送檢（血型復(fù)查、交叉配血、游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、DIC篩查）；④堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml，維持尿pH>7.0）；⑤維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液或使用血管活性藥物糾正低血壓）；⑥利尿（呋塞米20-40mg靜脈注射，維持尿量>100ml/h）。問題3：實(shí)驗(yàn)室檢查：①復(fù)查患者與供血者ABO、Rh血型（排除血型誤判）；②交叉配血試驗(yàn)（鹽水法+抗球蛋白法，確認(rèn)是否存在不相容）；③血清游離血紅蛋白（血管內(nèi)溶血指標(biāo)，正常<50mg/L，溶血時(shí)>100mg/L）；④直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT，檢測紅細(xì)胞表面是否有抗體/補(bǔ)體，急性ABO溶血因補(bǔ)體激活常顯示C3陽性）；⑤尿常規(guī)（檢測血紅蛋白尿、管型）；⑥凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體，評估DIC風(fēng)險(xiǎn)）；⑦血鉀（溶血釋放鉀離子，需監(jiān)測高鉀血癥）。（二）案例2問題1：遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR），由抗-E抗體介導(dǎo)。機(jī)制：患者因多次輸血（既往10次）已致敏，產(chǎn)生抗-EIgG抗體（初始滴度低，抗體篩查可能陰性）；本次輸入Rh（E）陽性紅細(xì)胞后，刺激記憶B細(xì)胞增殖，抗體滴度升高（1:16→更高），導(dǎo)致輸入的E陽性紅細(xì)胞被IgG抗體包被，通過單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（脾、肝）清除（血管外溶血）。問題2：與急性溶血反應(yīng)的區(qū)別：①起病時(shí)間：DHTR發(fā)生在輸血后3-10天（本例為第5天），急性溶血多在輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；②臨床表現(xiàn)：DHTR癥狀較輕，以漸進(jìn)性貧血（血紅蛋白下降）、黃疸（非結(jié)合膽紅素升高）、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高為主，無劇烈腰痛或血紅蛋白尿（血管外溶血）；③實(shí)驗(yàn)室特征：DAT陽性（IgG型），間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）陽性（存在游離抗體），血清結(jié)合珠蛋白降低，無明顯高鉀或DIC；④病因：DHTR由IgG類同種抗體（如Rh系統(tǒng)）介導(dǎo)，急性溶血多為Ig