2025年妊娠期高血壓試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C.水鈉潴留D.血液濃縮答案：A。解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。2.初孕婦，26歲。妊娠37周，自覺頭痛、視物模糊2周，晨起突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且逐漸加重。腹部檢查：子宮板狀硬。該患者最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮肌瘤紅色樣變答案：B。解析：患者有妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)（頭痛、視物模糊），突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，子宮板狀硬，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，尤其是重型胎盤早剝，常與妊娠期高血壓疾病有關(guān)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；先兆子宮破裂有子宮病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；子宮肌瘤紅色樣變多有子宮肌瘤病史，一般無(wú)妊娠期高血壓相關(guān)表現(xiàn)及子宮板狀硬的體征。3.妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫（+++）是指（）A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退B.水腫延及大腿C.水腫延及外陰和腹部D.全身水腫或伴有腹水答案：C。解析：水腫（+）指踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；（++）指水腫延及大腿；（+++）指水腫延及外陰和腹部；（++++）指全身水腫或伴有腹水。4.子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是（）A.心臟病B.腦出血C.Ⅲ度胎盤早剝D.急性腎衰竭答案：B。解析：子癇發(fā)作時(shí)，腦血管痙攣，通透性增加，可導(dǎo)致腦出血，這是子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因。心臟病、Ⅲ度胎盤早剝、急性腎衰竭也是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是子癇發(fā)作時(shí)的直接死因。5.治療妊娠期高血壓疾病首選的解痙藥物是（）A.硫酸鎂B.地西泮C.冬眠合劑D.硝苯地平答案：A。解析：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病首選的解痙藥物，它可以抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，解除血管痙攣，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜；冬眠合劑現(xiàn)在較少使用；硝苯地平是降壓藥物。6.孕婦，28歲。妊娠34周，頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次，1小時(shí)前突然抽搐并隨即昏迷入院。查體：血壓180/120mmHg，尿蛋白（+++）。該患者最可能的診斷是（）A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇答案：A。解析：患者有妊娠期高血壓（血壓180/120mmHg）、蛋白尿（+++），出現(xiàn)抽搐、昏迷，符合子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦出血一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等表現(xiàn)；癔癥多有精神因素誘發(fā)，無(wú)高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)；癲癇一般無(wú)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)表現(xiàn)。7.應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是（）A.呼吸減慢B.心率減慢C.膝反射減弱或消失D.尿量減少答案：C。解析：應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)呼吸減慢、尿量減少等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。8.妊娠期高血壓疾病患者，血壓160/110mmHg，首選的降壓藥物是（）A.肼屈嗪B.拉貝洛爾C.硝苯地平D.硝普鈉答案：B。解析：拉貝洛爾是妊娠期高血壓疾病常用的降壓藥物，它可以同時(shí)阻斷α和β受體，降低血壓，且不影響子宮胎盤循環(huán)。肼屈嗪可使心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)；硝苯地平可導(dǎo)致反射性心率加快；硝普鈉代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒性作用，一般在其他降壓藥物無(wú)效時(shí)短期使用。9.孕婦，25歲。妊娠36周，因頭痛、頭暈3天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.積極治療至足月后終止妊娠C.積極治療2448小時(shí)后終止妊娠D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)答案：C。解析：患者為妊娠期高血壓疾病，血壓較高，有蛋白尿和水腫，病情較重。對(duì)于孕周≥34周的患者，積極治療2448小時(shí)后，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有胎兒窘迫等情況，應(yīng)終止妊娠。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)適用于有產(chǎn)科指征等情況；積極治療至足月后終止妊娠可能會(huì)加重病情；靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)一般用于宮頸條件成熟等情況，該患者目前不適合。10.妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量達(dá)600ml，子宮輪廓不清，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.按摩子宮B.靜脈滴注縮宮素C.輸血D.切除子宮答案：A。解析：患者產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量多，子宮輪廓不清，考慮子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，首先應(yīng)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。靜脈滴注縮宮素也是常用的治療方法，但按摩子宮是首要措施；輸血適用于出血量大導(dǎo)致休克等情況；切除子宮是在其他治療方法無(wú)效時(shí)的最后手段。11.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期不包括在妊娠期高血壓疾病分類中答案：D。解析：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。所以慢性高血壓并發(fā)子癇前期是包括在妊娠期高血壓疾病分類中的。12.子癇前期患者，孕周32周，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，下一步的處理是（）A.立即終止妊娠B.繼續(xù)期待治療至34周C.繼續(xù)期待治療至足月D.給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠答案：B。解析：孕周＜34周的子癇前期患者，若病情穩(wěn)定，可繼續(xù)期待治療至34周，期間密切觀察母兒情況。立即終止妊娠適用于病情嚴(yán)重等情況；繼續(xù)期待治療至足月可能會(huì)使病情加重；給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠一般用于孕周＜34周且估計(jì)短期內(nèi)終止妊娠的情況，但不是直接就終止妊娠，而是先期待至34周。13.妊娠期高血壓疾病患者，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑之比為1:2，說明病情（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B。解析：妊娠期高血壓疾病患者眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑之比為1:2時(shí)，說明病情為中度。輕度時(shí)動(dòng)靜脈管徑之比可能為2:3；重度時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等表現(xiàn)。14.應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，當(dāng)血清鎂離子濃度超過多少時(shí)可發(fā)生鎂中毒（）A.1.73mmol/LB.33.5mmol/LC.3.55mmol/LD.57mmol/L答案：B。解析：正常血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，有效治療濃度為1.73mmol/L，當(dāng)血清鎂離子濃度超過33.5mmol/L時(shí)可發(fā)生鎂中毒。15.孕婦，30歲。妊娠38周，診斷為妊娠期高血壓疾病，剖宮產(chǎn)術(shù)后1天，突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。該患者最可能的診斷是（）A.心力衰竭B.肺部感染C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征答案：A。解析：患者有妊娠期高血壓疾病病史，剖宮產(chǎn)術(shù)后突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，符合心力衰竭的表現(xiàn)。肺部感染一般有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺栓塞多有突發(fā)胸痛、咯血等表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染等誘因，且有進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。16.妊娠期高血壓疾病患者，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），水腫（+），其治療原則不包括（）A.休息B.鎮(zhèn)靜C.降壓D.立即終止妊娠答案：D。解析：該患者病情較輕，治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、降壓等，一般不需要立即終止妊娠，可密切觀察病情變化，根據(jù)孕周和病情發(fā)展決定終止妊娠的時(shí)機(jī)。17.子癇患者控制抽搐后多長(zhǎng)時(shí)間可考慮終止妊娠（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A。解析：子癇患者控制抽搐后2小時(shí)可考慮終止妊娠，以避免再次發(fā)作子癇，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。18.孕婦，23歲。妊娠32周，診斷為子癇前期，住院治療。在治療過程中，突然出現(xiàn)抽搐，首要的處理措施是（）A.立即靜脈注射硫酸鎂B.立即靜脈注射地西泮C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.保持呼吸道通暢，防止窒息答案：D。解析：子癇發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，避免患者因誤吸等導(dǎo)致嚴(yán)重后果。然后再給予硫酸鎂等藥物控制抽搐。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)不是首要措施；地西泮可用于輔助控制抽搐，但保持呼吸道通暢更關(guān)鍵。19.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.加強(qiáng)孕期保健B.合理飲食，減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)鈣D.常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂答案：D。解析：加強(qiáng)孕期保健、合理飲食減少鈉鹽攝入、補(bǔ)鈣等都有助于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。但常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂并不能有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病，且可能會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)。20.妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)后血壓持續(xù)升高超過多長(zhǎng)時(shí)間可診斷為慢性高血壓（）A.2周B.4周C.6周D.12周答案：C。解析：妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)后血壓持續(xù)升高超過6周可診斷為慢性高血壓。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括（）A.孕婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.糖尿病E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCDE。解析：孕婦年齡＜18歲或＞40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等都是妊娠期高血壓疾病的高危因素。年齡過小或過大，身體機(jī)能可能不穩(wěn)定；多胎妊娠子宮張力大，血液循環(huán)負(fù)擔(dān)重；慢性高血壓和糖尿病本身會(huì)影響血管功能；營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等，都增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓升高B.蛋白尿C.水腫D.頭痛、眼花E.上腹部疼痛答案：ABCDE。解析：子癇前期患者血壓升高，一般收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；蛋白尿是其重要表現(xiàn)之一；可出現(xiàn)不同程度的水腫；患者還可出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部疼痛等癥狀，這些癥狀提示病情較重，可能發(fā)展為子癇。3.應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.膝反射必須存在B.呼吸每分鐘不少于16次C.尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25mlD.治療時(shí)需備鈣劑E.腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用答案：ABCDE。解析：應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，膝反射必須存在，因?yàn)橄シ瓷錅p弱或消失是最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)；呼吸每分鐘不少于16次，以保證呼吸功能正常；尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，以利于鎂離子排出；治療時(shí)需備鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣，當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)可靜脈注射鈣劑解毒；腎功能不全時(shí)，鎂離子排泄減少，應(yīng)減量或停用。4.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征包括（）A.子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者B.子癇前期患者孕周≥34周C.子癇控制后2小時(shí)D.子癇前期患者孕周＜34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟E.子癇前期患者孕周＜34周，胎兒窘迫答案：ABCDE。解析：以上各項(xiàng)都是妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征。對(duì)于病情較重且經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者、孕周達(dá)到一定時(shí)間、子癇控制后、胎盤功能減退胎兒成熟或胎兒窘迫等情況，為了保障母兒安全，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。5.妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生胎盤早剝的原因有（）A.底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣B.底蛻膜出血C.子宮靜脈壓突然升高D.胎兒窘迫E.羊水過多答案：ABC。解析：妊娠期高血壓疾病患者底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血，形成胎盤后血腫，使胎盤與子宮壁分離，發(fā)生胎盤早剝。子宮靜脈壓突然升高也可促使胎盤早剝的發(fā)生。胎兒窘迫是胎盤早剝可能導(dǎo)致的后果，而不是原因；羊水過多與胎盤早剝的發(fā)生關(guān)系不大。6.子癇患者的護(hù)理措施包括（）A.安置于單人暗室B.保持呼吸道通暢C.防止受傷D.密切觀察生命體征和病情變化E.做好終止妊娠的準(zhǔn)備答案：ABCDE。解析：子癇患者應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激誘發(fā)抽搐；保持呼吸道通暢，防止窒息；防止患者在抽搐時(shí)受傷，如使用床檔等；密切觀察生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；做好終止妊娠的準(zhǔn)備，控制抽搐后適時(shí)終止妊娠。7.妊娠期高血壓疾病患者降壓治療的目標(biāo)血壓為（）A.收縮壓130155mmHgB.收縮壓140160mmHgC.舒張壓80105mmHgD.舒張壓90110mmHgE.收縮壓＜130mmHg答案：BC。解析：妊娠期高血壓疾病患者降壓治療的目標(biāo)血壓為收縮壓140160mmHg，舒張壓90110mmHg，以保證子宮胎盤有足夠的血液灌注，同時(shí)避免血壓過高導(dǎo)致并發(fā)癥。8.下列哪些藥物可用于妊娠期高血壓疾病的治療（）A.硫酸鎂B.拉貝洛爾C.硝苯地平D.硝普鈉E.呋塞米答案：ABCD。解析：硫酸鎂是解痙藥物，拉貝洛爾、硝苯地平是降壓藥物，硝普鈉在特殊情況下可短期使用，它們都可用于妊娠期高血壓疾病的治療。呋塞米是利尿劑，一般不主張常規(guī)使用，僅在有全身性水腫、急性心力衰竭等情況時(shí)使用。9.妊娠期高血壓疾病對(duì)胎兒的影響包括（）A.胎兒生長(zhǎng)受限B.胎兒窘迫C.早產(chǎn)D.胎兒畸形E.新生兒窒息答案：ABCE。解析：妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致子宮胎盤血液循環(huán)障礙，影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和氧氣攝取，從而引起胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫；病情嚴(yán)重時(shí)可能需要提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)；胎兒窘迫等情況還可增加新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前沒有證據(jù)表明妊娠期高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。10.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷，下列哪些是正確的（）A.血壓升高是診斷的重要依據(jù)B.蛋白尿是診斷子癇前期的重要指標(biāo)C.水腫程度與病情嚴(yán)重程度成正比D.眼底檢查有助于判斷病情嚴(yán)重程度E.血尿酸升高可作為病情判斷的參考指標(biāo)答案：ABDE。解析：血壓升高是妊娠期高血壓疾病診斷的重要依據(jù)；蛋白尿是診斷子癇前期的重要指標(biāo)之一；水腫程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些患者水腫不明顯但病情可能較重；眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的情況，有助于判斷病情嚴(yán)重程度；血尿酸升高可反映體內(nèi)代謝紊亂，可作為病情判斷的參考指標(biāo)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：妊娠期高血壓疾病分為以下幾類及相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24小時(shí)尿量＜400ml或每小時(shí)尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×10?/L；微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血LDH升高）；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少；早發(fā)型即妊娠34周前發(fā)病。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2.簡(jiǎn)述應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機(jī)制、用法及注意事項(xiàng)。答：（1）作用機(jī)制：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，痙攣解除，血壓下降。鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到消除腦水腫、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性、制止抽搐的目的。（2）用法：靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈注射，510分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速為12g/h。肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日12次。（3）注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過程中應(yīng)注意：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml。治療時(shí)需備鈣劑，當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10