2025年婦產(chǎn)醫(yī)院考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)答案：C解析：根據(jù)2023年《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐指南》，初產(chǎn)婦活躍期（宮口擴(kuò)張4-10cm）的最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)需警惕產(chǎn)程異常。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選診斷方法是（）A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/LB.75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）C.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：B解析：GDM的診斷以75gOGTT為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷界值為空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。3.先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是（）A.陰道大量出血伴劇烈腹痛B.宮頸口擴(kuò)張伴妊娠物排出C.停經(jīng)后少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，宮頸口未開(kāi)D.下腹部規(guī)律性疼痛伴宮口進(jìn)行性擴(kuò)張答案：C解析：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。4.正常足月新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分中，肌張力評(píng)2分的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.無(wú)肌張力B.四肢略屈曲C.四肢活動(dòng)好，主動(dòng)屈曲D.四肢松弛答案：C解析：Apgar評(píng)分中，肌張力0分（松弛）、1分（四肢略屈曲）、2分（四肢活動(dòng)好，主動(dòng)屈曲）。5.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的典型白帶特征是（）A.稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣C.灰白色、均勻一致、稀薄、魚腥臭味D.血性白帶伴惡臭答案：B解析：VVC由假絲酵母菌感染引起，典型白帶為白色稠厚凝乳或豆腐渣樣，常伴外陰瘙癢、灼痛。6.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力導(dǎo)致，多因子宮肌纖維過(guò)度伸展（如多胎妊娠、巨大兒）、子宮肌壁損傷（如剖宮產(chǎn)史）或縮宮素受體減少（如滯產(chǎn)）引起。7.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的著床部位是（）A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部答案：C解析：輸卵管妊娠中約75%-80%發(fā)生于壺腹部，其次為峽部（12%）、傘部（5%）、間質(zhì)部（2%-4%）。8.宮頸癌篩查的“三階梯”程序是（）A.HPV檢測(cè)→宮頸細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查B.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查→HPV檢測(cè)→陰道鏡檢查+活檢C.陰道鏡檢查→宮頸活檢→宮頸錐切D.宮頸活檢→HPV檢測(cè)→影像學(xué)檢查答案：B解析：宮頸癌篩查遵循“細(xì)胞學(xué)檢查（初篩）→HPV檢測(cè)（分流或聯(lián)合篩查）→陰道鏡檢查+組織學(xué)活檢（確診）”的三階梯流程。9.子癇前期孕婦使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子治療濃度應(yīng)為（）A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B解析：硫酸鎂的治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒癥狀（如腱反射消失），需立即停藥并靜注葡萄糖酸鈣。10.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要原因是（）A.術(shù)中出血過(guò)多B.子宮穿孔C.宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮D.感染答案：C解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是由于手術(shù)時(shí)宮頸和子宮受到牽拉、擴(kuò)張等刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于產(chǎn)后出血高危因素的有（）A.妊娠期高血壓疾病B.前置胎盤C.羊水過(guò)多D.初產(chǎn)婦年齡25歲答案：ABC解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮收縮乏力（如羊水過(guò)多、多胎妊娠）、胎盤因素（如前置胎盤、胎盤植入）、凝血功能障礙（如妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的DIC）等。初產(chǎn)婦年齡25歲為正常范圍，非高危因素。2.滴蟲性陰道炎的傳播途徑包括（）A.性交直接傳播B.公共浴池、浴巾間接傳播C.醫(yī)源性傳播（如污染的器械）D.母嬰垂直傳播答案：ABC解析：滴蟲性陰道炎主要通過(guò)性交直接傳播（占60%-70%），也可通過(guò)公共浴池、浴巾、坐便器等間接傳播，醫(yī)源性器械污染也可導(dǎo)致感染。母嬰垂直傳播罕見(jiàn)。3.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)包括（）A.規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）B.假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律，夜間出現(xiàn)白天消失）C.胎兒下降感（上腹輕松感）D.見(jiàn)紅（少量陰道血性分泌物）答案：BCD解析：先兆臨產(chǎn)的標(biāo)志是假臨產(chǎn)、胎兒下降感和見(jiàn)紅；規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）為臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志。4.多囊卵巢綜合征（PCOS）的主要臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.多毛、痤瘡（高雄激素表現(xiàn)）C.肥胖（尤其是中心性肥胖）D.卵巢多囊樣改變（超聲顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡）答案：ABCD解析：PCOS的診斷需滿足鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的三條：稀發(fā)排卵/無(wú)排卵、高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)、卵巢多囊樣改變（超聲），且需排除其他疾病。5.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括（）A.保持氣道通暢（A，Airway）B.建立呼吸（B，Breathing）C.維持循環(huán)（C，Circulation）D.藥物治療（D，Drugs）答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE流程，其中前四步為A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物），E為評(píng)估（Evaluation）貫穿全程。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胎盤早剝的分型及臨床表現(xiàn)。答案：胎盤早剝分為3型：①輕型（Ⅰ度）：剝離面積＜1/3，多見(jiàn)于分娩期，表現(xiàn)為陰道少量流血，腹痛輕或無(wú)，子宮軟，胎位清，胎心正常；②中型（Ⅱ度）：剝離面積1/3左右，多見(jiàn)于妊娠期，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腰背痛，陰道流血量與貧血程度不符，子宮張力增高，宮縮間歇不放松，胎位可捫及，胎心異常；③重型（Ⅲ度）：剝離面積＞1/2，可伴休克癥狀（面色蒼白、血壓下降），子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，Ⅲb型伴凝血功能障礙。2.列舉3種常見(jiàn)的異位妊娠類型，并簡(jiǎn)述其處理原則。答案：常見(jiàn)異位妊娠類型：①輸卵管妊娠（最常見(jiàn)）；②卵巢妊娠；③腹腔妊娠。處理原則：①期待治療（適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血hCG＜1000IU/L且持續(xù)下降、包塊＜3cm無(wú)破裂）；②藥物治療（甲氨蝶呤，適用于無(wú)藥物禁忌、無(wú)破裂、血hCG＜2000IU/L、包塊＜4cm）；③手術(shù)治療（腹腔鏡或開(kāi)腹，包括保守手術(shù)如輸卵管開(kāi)窗術(shù)、根治手術(shù)如輸卵管切除術(shù)，適用于生命體征不穩(wěn)定、藥物治療失敗、包塊＞4cm或破裂）。3.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），或無(wú)蛋白尿但伴其他器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能不全、肺水腫、頭痛/視覺(jué)障礙等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前有蛋白尿但20周后突然增加、血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)其他器官功能損害；⑤慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，或妊娠20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。4.簡(jiǎn)述產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及篩查工具。答案：臨床表現(xiàn)：①情緒低落（持續(xù)2周以上，興趣減退）；②睡眠障礙（失眠或過(guò)度睡眠）；③食欲改變（亢進(jìn)或減退）；④自責(zé)自罪（認(rèn)為無(wú)法照顧嬰兒）；⑤注意力不集中；⑥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺或傷害嬰兒的念頭。篩查工具：①愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：10項(xiàng)自評(píng)量表，總分≥13分提示可能存在抑郁；②患者健康問(wèn)卷-9（PHQ-9）：9項(xiàng)抑郁癥狀評(píng)估，總分≥10分提示中重度抑郁；③臨床訪談：結(jié)合病史、分娩經(jīng)歷、家庭支持等綜合判斷。5.簡(jiǎn)述人工破膜的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)證：①引產(chǎn)（宮頸條件成熟，需加速產(chǎn)程）；②了解羊水性狀（如懷疑胎兒窘迫）；③協(xié)調(diào)性宮縮乏力（需加強(qiáng)宮縮）。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；②破膜前確認(rèn)胎先露已銜接，避免臍帶脫垂；③破膜后立即聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀（如胎糞污染程度）；④記錄破膜時(shí)間，破膜超過(guò)12小時(shí)未分娩需預(yù)防感染（如使用抗生素）；⑤宮縮過(guò)強(qiáng)者避免人工破膜，以防子宮破裂。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者女性，28歲，G2P0，孕39+2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)檢無(wú)異常，骨盆外測(cè)量正常。入院時(shí)宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎心140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度中。2小時(shí)后復(fù)查：宮口開(kāi)4cm，先露S-0，宮縮25秒/7-8分鐘，強(qiáng)度弱，胎心135次/分。問(wèn)題：（1）該患者目前產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？屬于哪種異常？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）產(chǎn)程進(jìn)展異常?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開(kāi)0-3cm）正常需≤20小時(shí)（該患者6小時(shí)宮口開(kāi)3cm，潛伏期正常）；進(jìn)入活躍期（宮口≥4cm）后2小時(shí)僅進(jìn)展1cm（3cm→4cm），活躍期進(jìn)展速度＜0.5cm/h（正?；钴S期宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦≥0.5cm/h），屬于活躍期延長(zhǎng)。（2）處理措施：①評(píng)估宮縮：行內(nèi)監(jiān)護(hù)或外監(jiān)護(hù)明確宮縮頻率、強(qiáng)度，若宮縮弱（宮腔壓力＜25mmHg），可予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；②排除頭盆不稱：通過(guò)陰道檢查評(píng)估胎方位（如是否枕橫位、枕后位）、胎頭位置（S-0是否銜接）、骨盆內(nèi)測(cè)量（坐骨棘間徑、骶骨弧度等），若存在頭盆不稱需剖宮產(chǎn)；③鼓勵(lì)進(jìn)食、休息，必要時(shí)予地西泮10mg靜推緩解宮頸水腫；④監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，若縮宮素應(yīng)用后宮縮改善（宮縮30-40秒/2-3分鐘，強(qiáng)度中等），宮口繼續(xù)擴(kuò)張可陰道試產(chǎn)；若2-4小時(shí)無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期減速），需改行剖宮產(chǎn)。案例2：患者女性，32歲，G1P0，孕28周，主訴“頭痛、視物模糊3天”入院。既往體健，孕20周時(shí)血壓120/80mmHg，尿蛋白（-）。入院查體：血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血小板105×10?/L，ALT85U/L，血肌酐110μmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述下一步處理原則。答案：（1）最可能的診斷：重度子癇前期。診斷依據(jù)：①妊娠28周（＜34周）；②血壓≥160/110mmHg（重度標(biāo)準(zhǔn)）；③尿蛋白（+++）（≥2.0g/24h）；④伴隨器官功能損害：血小板減少（＜150×10?/L）、肝酶升高（ALT＞40U/L）、腎功能不全（血肌酐＞97μmol/L）；⑤頭痛、視物模糊（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。（2）需鑒別疾病：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕20周前血壓正常，可排除；②慢性腎炎：無(wú)孕前腎炎病史，尿蛋白以白蛋白為主，血肌酐升高程度與血壓升高不平行，可通過(guò)腎穿刺活檢鑒別；③妊娠期急性脂肪肝：多發(fā)生于孕晚期，表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙，血淀粉酶升高，超聲可見(jiàn)“亮肝”，可通過(guò)肝酶、膽紅素、凝血功能（如PT延長(zhǎng)）鑒別；④HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）：該患者已有血小板減少、肝酶升高，需進(jìn)一步查乳酸脫氫酶（LDH）、外周血涂片（有無(wú)破碎紅細(xì)胞）明確是否合并HELLP。（3）處理原則：①一般治療：左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓（每4小時(shí)1次）、胎心及胎動(dòng)；②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜推，維持量1-2g/h靜滴），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降