2025年精神病學(xué)題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于精神分裂癥的一級癥狀（Schneider首級癥狀）？A.思維被插入B.評論性幻聽C.情感倒錯D.思維被廣播答案：C解析：Schneider首級癥狀包括思維化聲、爭論性/評論性幻聽、思維被插入/被奪/被廣播、被動體驗（軀體、情感、沖動）、妄想性知覺等。情感倒錯屬于情感障礙，非一級癥狀。2.患者主訴“最近2周每天早晨4點醒，醒后無法再入睡，食欲下降，覺得活著沒意思，但能堅持上班”，最可能的診斷是？A.惡劣心境B.抑郁發(fā)作（輕度）C.抑郁發(fā)作（中度）D.適應(yīng)障礙答案：C解析：抑郁發(fā)作中度需滿足至少4項核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）及附加癥狀（睡眠障礙、食欲改變、自責(zé)、自殺觀念等），且社會功能部分受損（能堅持但困難）。輕度通常社會功能基本正常，惡劣心境病程需≥2年。3.關(guān)于雙相障礙混合特征的描述，正確的是？A.需同時滿足躁狂/輕躁狂和抑郁各3項癥狀B.僅見于雙相Ⅰ型C.抗抑郁藥可作為一線治療D.與自殺風(fēng)險降低相關(guān)答案：A解析：DSM-5-TR規(guī)定混合特征需在躁狂/輕躁狂發(fā)作中至少存在3項抑郁癥狀，或在抑郁發(fā)作中至少存在3項躁狂/輕躁狂癥狀。雙相Ⅰ型和Ⅱ型均可出現(xiàn)，抗抑郁藥可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁，自殺風(fēng)險更高。4.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是？A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.情景記憶障礙D.語言障礙答案：C解析：AD早期以情景記憶障礙（近事遺忘）為核心，表現(xiàn)為記不住新信息（如剛說的話、剛放的物品），隨病情進(jìn)展出現(xiàn)執(zhí)行功能、視空間等其他認(rèn)知域損害。5.關(guān)于驚恐障礙的藥物治療，首選？A.苯二氮?類藥物（BZD）B.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）C.三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）D.非典型抗精神病藥答案：B解析：SSRI是驚恐障礙一線治療（如帕羅西汀、舍曲林），BZD起效快但長期使用易依賴，TCA因副作用大已少用，非典型抗精神病藥僅用于難治性病例。6.患者，男，12歲，近半年上課注意力不集中，常打斷老師講話，作業(yè)拖延，在家翻箱倒柜，爬高上低，無明顯情緒低落或易激惹。最可能的診斷是？A.注意缺陷多動障礙（ADHD），混合型B.ADHD，注意缺陷型C.對立違抗障礙（ODD）D.兒童情緒障礙答案：A解析：ADHD混合型需同時滿足注意缺陷（≥6項）和多動-沖動（≥6項）癥狀，該患者注意力不集中（注意缺陷）、多動（翻箱倒柜、爬高）、沖動（打斷講話），符合混合型診斷。7.下列哪項是分離轉(zhuǎn)換障礙（功能性神經(jīng)癥狀障礙）的核心特征？A.癥狀與已知神經(jīng)解剖生理不符B.存在明確器質(zhì)性病變C.癥狀僅在他人關(guān)注時出現(xiàn)D.患者刻意偽裝癥狀答案：A解析：分離轉(zhuǎn)換障礙的核心是癥狀無法用器質(zhì)性疾病解釋（如癱瘓但腱反射正常、失明但瞳孔對光反射存在），患者無主觀偽裝（與做作性障礙、詐病不同），癥狀可能在應(yīng)激后出現(xiàn)，不一定僅在他人關(guān)注時表現(xiàn)。8.關(guān)于抗精神病藥物惡性綜合征（NMS）的處理，錯誤的是？A.立即停用所有抗精神病藥B.支持治療（降溫、補液、糾正電解質(zhì)）C.使用丹曲林（Dantrolene）改善肌強直D.繼續(xù)使用抗膽堿能藥物預(yù)防錐體外系反應(yīng)答案：D解析：NMS是致命性不良反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、肌強直、意識改變、CK升高。處理需立即停藥，支持治療，丹曲林（作用于骨骼肌）或溴隱亭（多巴胺激動劑）可改善癥狀?？鼓憠A能藥物可能加重高熱和意識障礙，應(yīng)避免使用。9.患者，女，35歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒低落，自責(zé)“沒奶害孩子餓肚子”，失眠，食欲差，曾說“不如帶孩子一起死了算了”。最優(yōu)先的處理是？A.心理治療B.抗抑郁藥治療C.評估自殺/殺嬰風(fēng)險D.家庭支持教育答案：C解析：產(chǎn)后抑郁患者出現(xiàn)自殺或殺嬰觀念時，首要任務(wù)是評估風(fēng)險等級（如計劃、手段、可行性），并采取緊急干預(yù)（如24小時監(jiān)護(hù)、住院治療），防止惡性事件發(fā)生。10.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，不包括？A.創(chuàng)傷性再體驗（閃回、噩夢）B.情感麻木（興趣減退、疏離感）C.過度警覺（易激惹、驚跳反應(yīng)）D.強迫性回憶無關(guān)事件答案：D解析：PTSD核心癥狀為再體驗、回避/麻木、警覺性增高。強迫性回憶無關(guān)事件多見于強迫癥，而非PTSD。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些屬于精神分裂癥的陰性癥狀？A.情感淡漠B.思維貧乏C.意志減退D.被動體驗答案：ABC解析：陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、思維貧乏、意志減退、快感缺失等；被動體驗屬于陽性癥狀（幻覺妄想及異常體驗）。2.抑郁發(fā)作的生物性癥狀包括？A.早醒（比平時早2-3小時）B.晝重夜輕C.食欲下降伴體重明顯減輕D.興趣減退答案：ABC解析：生物性癥狀（軀體癥狀群）指與生理節(jié)律相關(guān)的表現(xiàn)，如睡眠障礙（早醒）、情緒晝重夜輕、食欲/體重改變、性欲減退等；興趣減退屬于核心癥狀。3.關(guān)于廣泛性焦慮障礙（GAD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.對多種事件/活動過度焦慮，難以控制B.癥狀持續(xù)≥6個月C.伴至少3項軀體癥狀（如坐立不安、易疲勞、注意力不集中）D.需排除物質(zhì)/軀體疾病所致答案：ABCD解析：GAD診斷需滿足過度焦慮（≥6個月）、難以控制，伴≥3項軀體/認(rèn)知癥狀（成人≥3項，兒童≥1項），且排除其他精神障礙或器質(zhì)性原因。4.兒童孤獨癥（自閉癥譜系障礙）的核心癥狀包括？A.社會交往與互動缺陷B.重復(fù)刻板行為/興趣狹窄C.語言發(fā)育延遲或異常D.智力發(fā)育落后答案：AB解析：核心癥狀為社會交往/互動缺陷（如目光回避、缺乏分享）和重復(fù)刻板行為/興趣狹窄（如儀式化動作、局限興趣）；語言障礙是常見伴隨癥狀，智力落后可見于約75%患者，但非核心。5.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥，正確的是？A.嚴(yán)重抑郁伴自殺企圖B.緊張型精神分裂癥C.抗精神病藥無效的難治性躁狂D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：ABC解析：ECT適應(yīng)癥包括嚴(yán)重抑郁（尤其自殺/拒食）、緊張癥、難治性躁狂/精神分裂癥、藥物治療無效或不耐受者；癲癇持續(xù)狀態(tài)是ECT禁忌證（可能誘發(fā)更嚴(yán)重發(fā)作）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DSM-5-TR）。答案：需滿足以下A-D項：A.至少2項核心癥狀（≥1項為1-3條）：①妄想；②幻覺；③言語紊亂；④明顯紊亂或緊張癥行為；⑤陰性癥狀。B.癥狀持續(xù)≥6個月（包括≥1個月的活動期癥狀，可伴前驅(qū)/殘留期）。C.社會/職業(yè)功能顯著下降（如工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損）。D.排除分裂情感障礙、雙相/抑郁伴精神病性癥狀，及物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙。2.列舉5種常見的抗抑郁藥類型，并各舉1例代表藥物。答案：①SSRI（選擇性5-HT再攝取抑制劑）：舍曲林；②SNRI（5-HT和NE再攝取抑制劑）：文拉法辛；③NaSSA（去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁藥）：米氮平；④MAOI（單胺氧化酶抑制劑）：嗎氯貝胺（可逆性）；⑤TCAs（三環(huán)類）：阿米替林；⑥SARIs（5-HT受體拮抗劑/再攝取抑制劑）：曲唑酮。（任意5種即可）3.簡述驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)。答案：驚恐發(fā)作是突然發(fā)生的強烈恐懼，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，伴以下≥4項軀體/認(rèn)知癥狀：①心悸/心跳加速；②出汗；③震顫/發(fā)抖；④氣短/窒息感；⑤胸痛/不適；⑥惡心/腹部不適；⑦頭暈/不穩(wěn)感；⑧現(xiàn)實解體（感覺不真實）或人格解體（感覺與自我分離）；⑨害怕失控/發(fā)瘋；⑩害怕死亡。4.如何鑒別抑郁發(fā)作與適應(yīng)障礙？答案：①病程：抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)≥2周，適應(yīng)障礙在應(yīng)激源出現(xiàn)后3個月內(nèi)起病，持續(xù)≤6個月（若應(yīng)激源持續(xù)存在可延長）；②癥狀嚴(yán)重度：抑郁發(fā)作需滿足核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）及附加癥狀（如睡眠障礙、自殺觀念），社會功能明顯受損；適應(yīng)障礙以情緒（抑郁、焦慮）或行為（退縮、攻擊）癥狀為主，程度較輕，未達(dá)抑郁/焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③應(yīng)激相關(guān)性：適應(yīng)障礙癥狀與明確應(yīng)激事件（如失業(yè)、離婚）直接相關(guān)，去除應(yīng)激源后癥狀較快緩解；抑郁發(fā)作可能無明確應(yīng)激，或應(yīng)激僅為誘因。5.簡述酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①單純戒斷反應(yīng)（停飲6-24小時）：震顫、焦慮、失眠、惡心、出汗，可伴癲癇發(fā)作（多在48小時內(nèi)）；②震顫譫妄（停飲48-72小時）：意識模糊、定向障礙、生動幻覺（視幻覺為主）、全身震顫、高熱、自主神經(jīng)紊亂（心率＞120次/分、血壓升高）；③酒精性幻覺癥（停飲后1-2天）：持續(xù)幻覺（以幻聽為主），無明顯意識障礙。處理原則：①替代治療：苯二氮?類（如地西泮）緩解戒斷癥狀，預(yù)防震顫譫妄；②支持治療：補液（糾正脫水、電解質(zhì)紊亂）、補充維生素B1（預(yù)防Wernicke腦?。?；③控制精神癥狀：小劑量非典型抗精神病藥（如奧氮平）治療幻覺/妄想；④心理干預(yù)：健康教育、戒酒動機強化；⑤監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓），預(yù)防并發(fā)癥（如感染、外傷）。四、案例分析題（共25分）患者，男，28歲，未婚，程序員。因“憑空聞聲、疑心被監(jiān)視3月，加重1周”就診。3月前無明顯誘因漸起失眠，稱“同事在背后說我代碼寫得差”，后聽到“有個男人在罵我‘廢物’”，認(rèn)為“公司安裝了攝像頭監(jiān)控我”，拒絕去上班。1周前出現(xiàn)“電腦屏幕里有人用方言威脅要殺我”，整夜不敢睡覺，在家砸電腦，被家人強制送診。既往體健，無精神疾病家族史。精神檢查：意識清晰，接觸被動，對答切題。存在評論性幻聽（“他就是個loser”）、被害妄想（“鄰居也在幫他們監(jiān)視我”）。情感反應(yīng)與幻覺內(nèi)容協(xié)調(diào)（憤怒），意志活動減退（不愿洗漱），無自知力。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱MRI均未見異常。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）。2.需與哪些疾病鑒別（5分）。3.治療原則（10分）。答案：1.初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在評論性幻聽（陽性癥狀）、被害妄想（陽性癥狀），符合DSM-5-TR中A項（≥2項核心癥狀，且包含幻覺/妄想）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個月（≥6個月？注：此處需注意，實際DSM-5要求≥6個月，但案例中3月可能為前驅(qū)期+活動期，需補充詢問前驅(qū)期癥狀。假設(shè)活動期癥狀（明確精神病性癥狀）持續(xù)≥1個月，總病程≥6個月，則符合。若題目中病程僅3個月，可能需考慮“分裂樣障礙”，但通常臨床中若癥狀典型且無緩解傾向，仍傾向精神分裂癥診斷）；③嚴(yán)重程度：社會功能顯著受損（無法上班）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：輔助檢查無器質(zhì)性病變，無物質(zhì)使用史，排除軀體疾病/物質(zhì)所致精神障礙。2.鑒別診斷：①分裂情感障礙：需同時滿足心境發(fā)作（抑郁/躁狂）和精神分裂癥癥狀，且精神病性癥狀在心境發(fā)作間期持續(xù)≥2周，該患者無明顯情緒高漲/低落，故排除；②妄想障礙：以系統(tǒng)妄想為核心，無幻覺或僅有片段幻覺，該患者存在評論性幻聽，不符合；③雙相障礙伴精神病性癥狀：需有明確的躁狂/抑郁發(fā)作史，精神病性癥狀與心境協(xié)調(diào)（如抑郁時自罪妄想），該患者情感反應(yīng)與幻覺內(nèi)容協(xié)調(diào)但無心境發(fā)作，故排除；④軀體疾病所致精神障礙：頭顱MRI等檢查無異常，排除腦器質(zhì)性疾??；⑤物質(zhì)/藥物所致精神障礙：無吸毒/服藥史，排除。3.治療原則：①急性期治療（4-6周）：首選第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑），起始劑量小，逐漸滴定至有效劑量（如利培酮3-4mg/日），目標(biāo)控制幻聽、妄想，改善睡眠；若單一藥物效