2025年妊娠嘔吐及冰袋冷敷法考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于妊娠嘔吐的流行病學(xué)特征，正確的是A.多發(fā)生于妊娠28周后B.約50%孕婦出現(xiàn)惡心，30%出現(xiàn)嘔吐C.雙胎妊娠發(fā)生率低于單胎D.初產(chǎn)婦發(fā)生率顯著低于經(jīng)產(chǎn)婦答案：B2.妊娠嘔吐的核心病理生理改變是A.絨毛膜促性腺激素（hCG）水平異常升高B.胃排空時(shí)間延長，胃腸蠕動(dòng)減弱C.雌激素水平下降導(dǎo)致胃腸功能紊亂D.甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少引發(fā)代謝亢進(jìn)答案：B3.診斷妊娠劇吐的關(guān)鍵指標(biāo)是A.每日嘔吐≥3次B.尿酮體（+）C.體重較孕前下降≥5%D.血清電解質(zhì)紊亂答案：C4.冰袋冷敷法用于妊娠嘔吐時(shí)，推薦的冰袋溫度范圍是A.0-2℃B.4-8℃C.10-15℃D.18-22℃答案：B5.以下不屬于妊娠嘔吐分度依據(jù)的是A.嘔吐頻率B.體重下降幅度C.尿酮體陽性程度D.血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平答案：D6.冰袋冷敷的禁忌部位是A.前額B.頸部兩側(cè)C.內(nèi)關(guān)穴D.上腹部答案：D7.妊娠嘔吐患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為A.pH↑，BE↑，HCO??↑B.pH↓，BE↓，HCO??↓C.pH↑，BE↓，HCO??↑D.pH↓，BE↑，HCO??↓答案：B8.關(guān)于冰袋冷敷法的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.冰袋外包裹雙層毛巾避免凍傷B.每次冷敷時(shí)間不超過30分鐘C.可交替冷敷不同部位D.冷敷過程中需每5分鐘檢查皮膚顏色答案：B（正確應(yīng)為15-20分鐘）9.妊娠嘔吐患者補(bǔ)液治療時(shí)，每日至少補(bǔ)充的葡萄糖量為A.50gB.100gC.150gD.200g答案：C10.中重度妊娠嘔吐患者出現(xiàn)韋尼克腦病的主要原因是A.維生素B?缺乏B.維生素C缺乏C.鉀離子紊亂D.低蛋白血癥答案：A11.冰袋冷敷法緩解嘔吐的主要機(jī)制是A.降低顱內(nèi)壓B.抑制迷走神經(jīng)興奮性C.促進(jìn)胃酸分泌D.加速胃排空答案：B12.妊娠嘔吐與妊娠合并急性胃腸炎的主要鑒別點(diǎn)是A.嘔吐物性狀B.有無發(fā)熱C.停經(jīng)史及hCG水平D.腹痛部位答案：C13.妊娠劇吐患者經(jīng)治療后，允許出院的標(biāo)準(zhǔn)是A.24小時(shí)內(nèi)嘔吐≤2次B.能耐受500ml流質(zhì)飲食無嘔吐C.體重恢復(fù)孕前水平D.尿酮體轉(zhuǎn)陰且電解質(zhì)正常答案：D14.冰袋冷敷時(shí)，若局部皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，應(yīng)立即采取的措施是A.延長冷敷時(shí)間增強(qiáng)效果B.更換更高溫度冰袋C.停止冷敷并觀察D.涂抹凍傷膏答案：C15.關(guān)于妊娠嘔吐的心理干預(yù)，最關(guān)鍵的措施是A.告知嘔吐是正?，F(xiàn)象無需處理B.鼓勵(lì)家屬全程陪伴C.解釋疾病自限性并建立治療信心D.指導(dǎo)冥想放松答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.妊娠嘔吐的可能發(fā)病因素包括A.hCG水平升高B.雌激素水平升高C.精神心理因素D.幽門螺桿菌感染答案：ABCD2.冰袋冷敷法的適用情況包括A.輕度妊娠嘔吐B.中重度嘔吐急性期C.嘔吐緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)D.合并先兆流產(chǎn)答案：AC（B急性期以補(bǔ)液為主；D冷敷腹部可能刺激子宮）3.妊娠劇吐的并發(fā)癥包括A.食管賁門黏膜撕裂B.低鉀性堿中毒C.肝腎功能損傷D.胎兒生長受限答案：ACD（B應(yīng)為代謝性酸中毒）4.冰袋冷敷的注意事項(xiàng)包括A.避免直接接觸皮膚B.冷敷部位避開乳腺C.每次間隔≥30分鐘D.體溫＜36℃時(shí)禁用答案：ABCD5.妊娠嘔吐患者飲食指導(dǎo)正確的是A.少量多餐，選擇干燥食物（如餅干）B.避免高脂、辛辣食物C.嘔吐后立即補(bǔ)充大量水分D.晨起空腹時(shí)進(jìn)食清淡流質(zhì)答案：AB（C嘔吐后應(yīng)間隔30分鐘再補(bǔ)水；D晨起空腹易誘發(fā)嘔吐）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠嘔吐的分度標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理原則。答案：分度標(biāo)準(zhǔn)：-輕度：每日嘔吐＜3次，能進(jìn)食，無體重下降或下降＜5%，尿酮體（-）；-中度：每日嘔吐3-5次，進(jìn)食減少，體重下降5%-10%，尿酮體（+）-（++）；-重度：每日嘔吐＞5次，不能進(jìn)食，體重下降＞10%，尿酮體（+++）以上，伴電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒。處理原則：-輕度：心理疏導(dǎo)+飲食調(diào)整（少量多餐、避免異味）+冰袋冷敷（前額/內(nèi)關(guān)穴）；-中度：上述措施+口服補(bǔ)液鹽（ORS）+維生素B?（25mgtid）；-重度：住院治療，禁食24-48小時(shí)，靜脈補(bǔ)液（每日至少3000ml，含葡萄糖150g以上）+糾正電解質(zhì)紊亂+補(bǔ)充維生素B?（100mg/d），嘔吐緩解后逐步恢復(fù)飲食。2.詳述冰袋冷敷法的操作步驟及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。答案：操作步驟：（1）準(zhǔn)備：冰袋內(nèi)裝入1/2-2/3容量的冰水混合物（4-8℃），外層包裹雙層干毛巾；（2）定位：選擇前額（避開眼周）、頸部兩側(cè)（頸動(dòng)脈走行區(qū)）或內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）；（3）實(shí)施：每次冷敷15-20分鐘，間隔30分鐘，每日3-4次；（4）觀察：每5分鐘檢查局部皮膚顏色（應(yīng)保持紅潤，無蒼白/發(fā)紺），詢問患者有無疼痛/麻木感；（5）記錄：記錄冷敷時(shí)間、部位、患者反應(yīng)及嘔吐頻率變化。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：-主觀指標(biāo)：30分鐘內(nèi)惡心感減輕，1小時(shí)內(nèi)嘔吐次數(shù)減少≥50%；-客觀指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)嘔吐頻率＜3次，能耐受500ml流質(zhì)飲食無嘔吐，尿酮體（-）或（+）轉(zhuǎn)為（-）。3.列舉妊娠嘔吐需鑒別的5種疾病，并說明關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。答案：（1）妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)：血游離T3、T4升高，TSH降低，嘔吐常伴心悸、手抖；（2）妊娠合并急性胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐伴腹痛、腹瀉，大便常規(guī)可見白細(xì)胞；（3）妊娠合并膽囊炎：右上腹壓痛，墨菲征陽性，B超顯示膽囊增大/結(jié)石；（4）妊娠合并偏頭痛：頭痛呈搏動(dòng)性，伴畏光/畏聲，無停經(jīng)史（排除妊娠后）；（5）葡萄胎：hCG水平異常升高（＞100000IU/L），B超見“落雪征”，子宮大小大于孕周。4.說明妊娠劇吐患者使用維生素B?的原因及給藥注意事項(xiàng)。答案：原因：妊娠劇吐患者因長期嘔吐導(dǎo)致攝入不足，維生素B?（硫胺素）缺乏，若未及時(shí)補(bǔ)充，可能引發(fā)韋尼克腦?。ū憩F(xiàn)為眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、精神異常），嚴(yán)重者可致死。給藥注意事項(xiàng)：（1）需在靜脈補(bǔ)液前或與葡萄糖溶液分開輸注（葡萄糖代謝會(huì)消耗維生素B?，加重缺乏）；（2）每日劑量100mg，肌肉注射或靜脈滴注（需用生理鹽水稀釋）；（3）用藥前詢問過敏史，首次給藥需觀察30分鐘有無皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)；（4）持續(xù)用藥至嘔吐緩解、能正常進(jìn)食后1周。5.簡述冰袋冷敷法在妊娠嘔吐中的作用機(jī)制。答案：（1）局部冷刺激通過皮膚溫度感受器，抑制迷走神經(jīng)背核興奮性，降低嘔吐中樞敏感性；（2）冷敷頸部頸動(dòng)脈區(qū)可減少腦部血流灌注，緩解因血流加速引發(fā)的惡心感；（3）內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，冷敷該穴位可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善胃腸平滑肌痙攣；（4）低溫環(huán)境可降低口腔、咽部黏膜溫度，減輕因異味或分泌物刺激引發(fā)的嘔吐反射；（5）非藥物干預(yù)方式減少孕婦對藥物的心理顧慮，間接緩解焦慮性嘔吐。四、案例分析題（共15分）患者，女，28歲，G1P0，孕8周，因“反復(fù)惡心嘔吐10天，加重3天”就診。末次月經(jīng)明確，hCG85000IU/L，B超提示宮內(nèi)活胎（符合孕周）。近3天嘔吐每日6-8次，不能進(jìn)食，飲水即吐，自覺乏力、頭暈。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，體重較孕前下降7%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯90mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.28，BE-8mmol/L，尿酮體（+++）。問題：1.該患者的診斷及分度依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的3項(xiàng)處理措施，并說明理由。（5分）3.若患者嘔吐緩解后，擬采用冰袋冷敷法輔助治療，需注意哪些操作細(xì)節(jié)？（5分）答案：1.診斷：妊娠劇吐（重度）。分度依據(jù)：①嘔吐頻率每日＞5次；②體重較孕前下降7%（＞5%）；③尿酮體（+++）；④合并電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）及代謝性酸中毒（pH7.28＜7.35，BE-8mmol/L＜-3mmol/L）。2.首要處理措施及理由：（1）禁食+靜脈補(bǔ)液：患者不能進(jìn)食且嘔吐頻繁，需通過靜脈補(bǔ)充能量（每日葡萄糖≥150g），防止脂肪分解產(chǎn)生酮體加重酸中毒；（2）糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀3.0mmol/L（＜3.5mmol/L）需補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，每日4-6g），血鈉130mmol/L（輕度低鈉）通過平衡鹽溶液糾正；（3）補(bǔ)充維生素B?：預(yù)防韋尼克腦病（長期嘔吐導(dǎo)致維生素B?缺乏），首次劑量100mg肌肉注射，后續(xù)每日100mg靜脈滴注。3.冰袋冷敷操作細(xì)節(jié)：（1）溫度控制：冰袋內(nèi)裝4-8℃冰水混合物，外層包裹雙層干毛巾（避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷）；（2）