(2025年)學院第二附屬醫(yī)院招聘擬聘上岸參考題庫答案詳解一、醫(yī)學基礎綜合部分1.題目：維持血漿膠體滲透壓的主要物質是（）A.球蛋白B.白蛋白C.纖維蛋白原D.血紅蛋白答案：B解析：血漿滲透壓分為晶體滲透壓和膠體滲透壓，二者功能不同。晶體滲透壓由小分子物質（如NaCl）形成，主要作用是維持細胞內外水平衡；膠體滲透壓由大分子蛋白質（主要是白蛋白）形成，因白蛋白分子量小、數量多，是血漿中含量最高的蛋白質（占血漿總蛋白的50%-60%），故對維持血管內外水平衡起關鍵作用。球蛋白雖參與免疫，但含量低于白蛋白；纖維蛋白原主要參與凝血；血紅蛋白存在于紅細胞內，不影響血漿滲透壓。因此正確答案為B。2.題目：患者發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線示右下肺大片致密陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現為起病急、高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（因肺泡內紅細胞破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素），胸部X線多為肺葉或肺段實變影（如右下肺）。金黃色葡萄球菌肺炎多有膿血痰、X線可見空洞或液氣囊腔；支原體肺炎以刺激性干咳為主，X線呈間質性改變；克雷伯桿菌肺炎痰呈磚紅色膠凍狀，多見于老年體弱者。結合題干癥狀與影像學特征，應選A。二、臨床專業(yè)知識部分3.題目：急性心肌梗死患者最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.心律失常D.心力衰竭答案：A解析：急性心肌梗死（AMI）的典型癥狀為持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛（持續(xù)時間＞30分鐘），休息或含服硝酸甘油不緩解，可放射至左肩、左臂。部分患者（如糖尿病或老年患者）可能表現為不典型癥狀（如牙痛、上腹痛），但最突出、最常見的癥狀仍是心前區(qū)疼痛。惡心嘔吐（因壞死物質刺激迷走神經）、心律失常（尤其是室性早搏，是AMI早期死亡的主要原因）、心力衰竭（多為左心衰竭）均為伴隨癥狀，而非最突出表現，故正確答案為A。4.題目：患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，血壓85/50mmHg，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.早產答案：B解析：胎盤早剝典型表現為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛（胎盤后血腫刺激子宮收縮）、陰道出血（可與出血量不成正比，因血液積聚在胎盤與子宮壁間）、子宮張力增高（硬如板狀）、胎位觸不清。前置胎盤以無痛性陰道出血為特征，多發(fā)生于妊娠晚期；先兆子宮破裂可見病理縮復環(huán)，伴下腹壓痛；早產主要表現為規(guī)律宮縮，無子宮板狀硬。結合患者血壓下降（提示可能有隱性出血導致休克），應選B。三、醫(yī)療法規(guī)與倫理部分5.題目：根據《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務不包括（）A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育D.關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務包括：（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；（3）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。而“參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育”屬于醫(yī)師的權利（《醫(yī)師法》第二十條）。因此本題選C。6.題目：患者因肺癌晚期拒絕進一步治療，要求出院。醫(yī)生的正確做法是（）A.強行留院治療B.尊重患者意愿，簽署自動出院同意書C.聯系家屬，由家屬決定D.告知患者家屬病情，要求家屬說服患者答案：B解析：根據醫(yī)學倫理的自主原則，具有完全民事行為能力的患者有權決定自己的醫(yī)療方案（包括拒絕治療）。醫(yī)生需充分評估患者的決策能力（如無精神障礙），若患者意識清楚、理解病情及預后，應尊重其選擇。同時需履行告知義務，說明拒絕治療的風險，并簽署自動出院同意書（留存醫(yī)療文書）。強行留院侵犯患者自主權；家屬無替代決策的優(yōu)先地位（除非患者無決策能力）；要求家屬說服患者可能變相施壓，故正確做法為B。四、臨床技能操作部分7.題目：心肺復蘇（CPR）胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.兩乳頭連線中點（胸骨下半部）D.劍突上2橫指答案：C解析：2020年國際心肺復蘇指南（更新至2025年參考標準）明確，胸外按壓的正確定位為兩乳頭連線中點（適用于成人及兒童），或胸骨下半部（胸骨體的中、下1/3交界處）。傳統(tǒng)“胸骨中1/3與下1/3交界處”表述不夠精準；劍突上2橫指可能因體型差異導致定位偏差；兩乳頭連線中點是更直觀、準確的定位方法（尤其對女性患者，可通過觸診胸骨體確定）。按壓深度為5-6cm（成人），頻率100-120次/分，按壓與通氣比為30:2（單人或雙人CPR）。8.題目：無菌操作中，鋪無菌治療巾時，下列哪項操作錯誤（）A.治療巾邊緣對齊治療盤邊緣B.雙手捏住治療巾上層兩角向外翻折C.鋪好的無菌區(qū)域應保持干燥D.無菌治療巾打開后，未使用部分可保留24小時答案：D解析：無菌治療巾鋪好后，若未被污染，未使用部分的有效期為4小時（而非24小時）。其他選項正確：治療巾需對齊治療盤邊緣以確保覆蓋范圍；雙手捏住上層兩角向外翻折可避免手部接觸無菌面；保持干燥是防止細菌滋生的關鍵。因此錯誤操作是D。五、案例分析題題目：患者，男，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，急診入院。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，左側瞳孔散大（直徑5mm），右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：最可能的診斷及依據？答案：診斷為左側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據：（1）病史：老年男性，長期高血壓病史，情緒激動（誘因）；（2）癥狀：突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內壓增高表現）、右側肢體無力（左側大腦半球病變導致對側偏癱）；（3）體征：血壓顯著升高（200/120mmHg），意識模糊（提示出血量較大），左側瞳孔散大（可能因顱內壓增高導致小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經），右側中樞性面癱及肢體癱（符合左側基底節(jié)區(qū)病變定位）；（4）輔助檢查：頭顱CT示高密度影（腦出血特征性表現，區(qū)別于腦梗死的低密度影）。問題2：首要的處理措施是什么？答案：首要處理是降低顱內壓，防治腦疝。具體措施包括：（1）控制血壓：目標血壓維持在160/90mmHg左右（避免血壓過高加重出血，過低影響腦灌注），可選用靜脈降壓藥（如尼卡地平、烏拉地爾）；（2）脫水降顱壓：首選20%甘露醇125-250ml快速靜滴（q6-8h），可聯合呋塞米20-40mg靜推增強效果；（3）保持呼吸道通暢：意識模糊患者需評估氣道，必要時氣管插管；（4）密切監(jiān)測生命體征及瞳孔變化（警惕腦疝進展）；（5）外科評估：若出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）或出現腦疝跡象，需考慮手術（如微創(chuàng)血腫清除術）。問題3：患者病情穩(wěn)定后，康復治療的重點是什么？答案：康復治療重點為右側肢體功能恢復及神經功能重建。具體包括：（1）早期（病情穩(wěn)定48小時后）開始被動運動（預防關節(jié)攣縮）、良肢位擺放（防止壓瘡及畸形）；（2）恢復期