全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)重點與試題一、復(fù)習(xí)重點梳理（一）全科醫(yī)學(xué)的概念與核心特征全科醫(yī)學(xué)是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)，聚焦個人、家庭與社區(qū)的整體健康維護(hù)及疾病管理。其核心特征需重點把握：連續(xù)性服務(wù)：覆蓋生命周期全階段（圍產(chǎn)期至老年期），對慢性?。ㄈ缣悄虿。┨峁╅L期跟蹤管理，兼顧病情監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防。綜合性照護(hù)：突破生物醫(yī)學(xué)局限，兼顧心理、社會因素對健康的影響。例如，高血壓患者管理需同步評估工作壓力、家庭支持對血壓控制的作用。協(xié)調(diào)性角色：作為健康“守門人”，協(xié)調(diào)?？漆t(yī)療、社區(qū)資源（康復(fù)機(jī)構(gòu)、社工組織），為患者搭建多學(xué)科協(xié)作的健康管理網(wǎng)絡(luò)。以家庭為單位：家庭是健康問題的重要背景，如兒童哮喘反復(fù)發(fā)作可能與家庭環(huán)境（寵物飼養(yǎng)、塵螨暴露）或親子關(guān)系相關(guān)，需從家庭系統(tǒng)角度干預(yù)。（二）全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容與范圍全科醫(yī)療以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)場景，內(nèi)容涵蓋：預(yù)防保?。洪_展社區(qū)篩查（老年骨質(zhì)疏松）、疫苗接種（HPV疫苗推廣）、健康宣教（糖尿病飲食指導(dǎo)）。常見病診療：處理社區(qū)高發(fā)病（上呼吸道感染）、慢性病（高血壓、冠心病）及未分化疾?。ú幻髟蚱凇⒙蕴弁矗?。急重癥初步處置：識別危急癥（腦卒中、心肌梗死）并啟動急救流程（心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)診前處理），同步管理康復(fù)期患者的功能恢復(fù)。健康管理：針對健康人群（青少年、孕產(chǎn)婦）、高危人群（肥胖合并血脂異常者）制定個性化健康計劃，通過隨訪、生活方式干預(yù)降低疾病風(fēng)險。（三）全科診療思維與方法全科醫(yī)生需建立以問題為導(dǎo)向的診療思維，核心要點包括：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式：分析疾病時，既要關(guān)注病理生理（如胃潰瘍的幽門螺桿菌感染），也要考慮心理因素（焦慮導(dǎo)致的功能性消化不良）和社會因素（失業(yè)導(dǎo)致的醫(yī)療依從性下降）。問題分類管理：區(qū)分“生物醫(yī)學(xué)問題”（肺炎）、“心理問題”（抑郁）、“社會適應(yīng)問題”（喪偶后的孤獨感），優(yōu)先處理危及生命的急癥，再逐步排查慢性問題。循證決策：結(jié)合臨床經(jīng)驗與最新指南（如《基層高血壓管理指南》），為患者選擇性價比高、易操作的干預(yù)方案（如基層高血壓患者優(yōu)先選擇長效降壓藥以提高依從性）。（四）社區(qū)常見疾病的管理要點1.高血壓管理分級分層管理：根據(jù)血壓水平（1級、2級）、合并癥（糖尿病、腎?。┲贫ń祲耗繕?biāo)（一般<140/90mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg）。非藥物干預(yù)：低鹽飲食（每日<5g）、規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙限酒。藥物選擇：優(yōu)先長效制劑（氨氯地平、纈沙坦），避免頻繁換藥，需教育患者“降壓藥不可自行停藥”。2.2型糖尿病管理五駕馬車：飲食控制（碳水化合物占50%-60%）、運(yùn)動（餐后1小時快走）、藥物（二甲雙胍為一線用藥）、血糖監(jiān)測（空腹+餐后2小時）、健康教育。并發(fā)癥篩查：每年檢查眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變。3.社區(qū)急癥識別與處理腦卒中：快速識別FAST（面部不對稱、手臂無力、言語不清、時間緊迫），立即撥打急救電話，轉(zhuǎn)診前保持氣道通暢。胸痛：鑒別心源性（心梗）與非心源性（胸膜炎），心?；颊咝杞婪⑺酒チ郑o禁忌時）、硝酸甘油含服，轉(zhuǎn)診至有PCI能力的醫(yī)院。（五）醫(yī)患溝通與倫理原則1.溝通技巧開放式提問（“您最近睡眠怎么樣？”）獲取全面信息，避免誘導(dǎo)性提問（“您是不是因為壓力大才頭痛？”）。共情表達(dá)（“您照顧家人很辛苦，身體不適肯定更焦慮了”），建立信任關(guān)系。健康宣教“個體化”：對文化程度低的患者用通俗語言（“降壓藥像給水管減壓，停了水管會爆”），避免專業(yè)術(shù)語堆砌。2.倫理原則尊重自主：患者有權(quán)參與診療決策（如老年患者選擇居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需充分溝通）。有利無害：避免過度檢查（無指征的CT掃描），同時確保必要干預(yù)（腫瘤患者的姑息治療）。公平公正：資源分配優(yōu)先保障高危人群（社區(qū)獨居老人疫苗接種）。二、復(fù)習(xí)試題與解析（一）單項選擇題1.全科醫(yī)學(xué)的核心特征不包括以下哪項？A.連續(xù)性服務(wù)B.以醫(yī)院為主要服務(wù)場所C.以家庭為單位D.綜合性照護(hù)答案：B解析：全科醫(yī)療以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)場景，醫(yī)院僅作為轉(zhuǎn)診或急癥處理的補(bǔ)充場所。2.關(guān)于2型糖尿病管理，錯誤的是？A.二甲雙胍可作為一線用藥B.血糖控制目標(biāo)僅需關(guān)注空腹血糖C.需定期篩查并發(fā)癥D.飲食控制應(yīng)限制碳水化合物比例答案：B解析：糖尿病管理需同時關(guān)注空腹和餐后血糖，部分患者餐后血糖升高更顯著（如飲食結(jié)構(gòu)以精制糖為主者），需結(jié)合HbA1c綜合評估。3.全科醫(yī)生處理胸痛患者時，首要措施是？A.立即行心電圖檢查B.鑒別胸痛的病因（心源性/非心源性）C.給予止痛藥物D.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院答案：B解析：胸痛病因復(fù)雜，需先快速鑒別是否為危及生命的急癥（如心梗、肺栓塞），再決定后續(xù)處理（溶栓、轉(zhuǎn)診），盲目止痛或檢查會延誤病情。（二）案例分析題案例：王女士，45歲，公司職員，近3個月反復(fù)頭痛，自測血壓150/95mmHg，因工作繁忙未規(guī)律服藥，近期常因頭痛失眠、情緒煩躁，與家人爭吵增多。既往無糖尿病史，父親有高血壓病史。問題：1.結(jié)合全科診療思維，分析王女士的健康問題涉及哪些維度？2.制定初步的管理方案（包括非藥物與藥物干預(yù)）。參考答案：1.健康問題維度：生物維度：高血壓（1級），需評估是否存在靶器官損害（尿常規(guī)、眼底檢查）；頭痛需排除頸椎病、偏頭痛等。心理維度：焦慮情緒（失眠、煩躁），與工作壓力、疾病認(rèn)知不足有關(guān)。社會維度：家庭關(guān)系緊張（與家人爭吵），工作繁忙導(dǎo)致服藥依從性差，需評估社會支持系統(tǒng)（同事、朋友的支持情況）。2.管理方案：非藥物干預(yù)：生活方式：低鹽飲食（每日<5g），規(guī)律運(yùn)動（每周3次、每次30分鐘快走），調(diào)整工作節(jié)奏（午休放松、減少加班）。心理支持：指導(dǎo)正念呼吸緩解焦慮，建議與家人溝通“疾病帶來的壓力”，必要時轉(zhuǎn)介心理咨詢。家庭干預(yù)：邀請家人參與健康管理（監(jiān)督服藥、共同準(zhǔn)備低鹽餐食），改善家庭互動模式。藥物干預(yù)：降壓藥選擇長效制劑（氨氯地平5mgqd），告知患者“降壓藥需長期服用，血壓正常后需復(fù)診調(diào)整，不可自行停藥”。若焦慮癥狀明顯，可短期使用苯二氮?類藥物（阿普唑侖0.4mgqn）改善睡眠，同時轉(zhuǎn)介心理科評估。解析：本題考察全科“生物-心理-社會”整合思維，需從多維度分析問題，并制定個性化、可操作的干預(yù)方案，體現(xiàn)全科醫(yī)療的連續(xù)性、綜合性特點。三、復(fù)習(xí)建議1.抓核心概念：重點記憶全科醫(yī)學(xué)的特征、診療模式，對比?？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別（專科側(cè)重疾病治療，全科側(cè)重健康維護(hù)）。2.結(jié)合臨床場景：將知識點與社區(qū)常見案例