耳部健康直接影響聽覺功能與生活質(zhì)量，從常見的外耳道炎到復(fù)雜的內(nèi)耳病變，準(zhǔn)確的診斷與規(guī)范的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新診療共識(shí)，梳理耳部疾病的識(shí)別、診斷及治療策略，為醫(yī)療從業(yè)者及患者提供實(shí)用參考。一、常見耳部疾病類型及臨床特征（一）外耳疾病1.外耳道炎多由細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）或真菌感染引發(fā)，長(zhǎng)期戴耳機(jī)、游泳后耳道潮濕為常見誘因。典型表現(xiàn)為耳道紅腫、疼痛，可伴分泌物（細(xì)菌性多為膿性，真菌性呈白色或黑色絮狀），嚴(yán)重時(shí)牽拉耳廓會(huì)加劇痛感。2.外耳道耵聹栓塞耵聹（耳屎）分泌過多或排出受阻時(shí)形成團(tuán)塊，堵塞耳道。患者常感耳悶、聽力下降，若耵聹遇水膨脹，可突發(fā)耳痛。（二）中耳疾病1.急性中耳炎兒童多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。病原體（細(xì)菌或病毒）經(jīng)咽鼓管侵入中耳，表現(xiàn)為耳痛（兒童易哭鬧、抓耳）、發(fā)熱，鼓膜檢查可見充血、膨出，嚴(yán)重時(shí)鼓膜穿孔伴膿性耳漏。2.分泌性中耳炎咽鼓管功能障礙（如鼻炎、腺樣體肥大）是主因，中耳腔積液但無明顯感染?；颊咭远鷲?、低調(diào)耳鳴、傳導(dǎo)性聽力下降為核心癥狀，鼓膜呈琥珀色或內(nèi)陷，聲導(dǎo)抗檢測(cè)呈“B型”曲線。3.慢性化膿性中耳炎急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延所致，鼓膜永久性穿孔，長(zhǎng)期或間歇性耳漏（膿液），可伴聽力漸進(jìn)性下降，若炎癥侵犯骨質(zhì)，可能引發(fā)眩暈、面癱等并發(fā)癥。（三）內(nèi)耳及聽神經(jīng)疾病1.突發(fā)性耳聾原因不明的突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)聽力驟降，常伴耳鳴、眩暈。目前認(rèn)為與內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫有關(guān)，需盡早干預(yù)。2.梅尼埃病以內(nèi)耳膜迷路積水為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈（持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)）、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感。病程遷延可致聽力不可逆損傷。3.耳鳴并非獨(dú)立疾病，而是多種病因的癥狀（如噪聲暴露、內(nèi)耳病變、精神壓力）?；颊咦杂X耳內(nèi)異常聲響，長(zhǎng)期耳鳴可影響睡眠與情緒，需結(jié)合病因治療。二、診斷方法：從癥狀到精準(zhǔn)鑒別（一）病史采集與癥狀分析詳細(xì)詢問發(fā)病誘因（如感冒、噪聲暴露、外傷史）、癥狀特點(diǎn)（耳痛性質(zhì)、聽力下降類型、眩暈持續(xù)時(shí)間）、既往史（中耳炎、過敏史、慢性病如高血壓），對(duì)初步定位病變（外耳/中耳/內(nèi)耳）至關(guān)重要。例如，耳痛伴耳道分泌物提示外耳或中耳感染；突發(fā)眩暈+聽力驟降高度懷疑突發(fā)性耳聾。（二）耳部專科檢查1.耳鏡檢查借助耳內(nèi)鏡或電耳鏡，直觀觀察外耳道黏膜（有無紅腫、耵聹、新生物）、鼓膜形態(tài)（是否充血、穿孔、內(nèi)陷）。例如，鼓膜穿孔伴膿液提示化膿性中耳炎；鼓膜完整但內(nèi)陷、積液提示分泌性中耳炎。2.聽力測(cè)試純音測(cè)聽：量化聽力損失程度（輕、中、重度），區(qū)分傳導(dǎo)性（外/中耳病變）、感音神經(jīng)性（內(nèi)耳/聽神經(jīng)）或混合性聾。聲導(dǎo)抗檢測(cè)：評(píng)估中耳壓力與咽鼓管功能，分泌性中耳炎常表現(xiàn)為“B型”曲線（中耳積液），咽鼓管異常開放則為“Ad型”（鼓膜過度活動(dòng)）。聽性腦干反應(yīng)（ABR）：用于嬰幼兒或無法配合者的聽力篩查，也可輔助診斷聽神經(jīng)病變。（三）影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查1.顳骨CT/MRI懷疑中耳膽脂瘤、內(nèi)耳畸形或腫瘤時(shí)，需行顳骨CT（觀察骨質(zhì)破壞）或MRI（顯示軟組織病變，如聽神經(jīng)瘤）。例如，慢性中耳炎伴頭痛、面癱，需CT排查膽脂瘤侵犯骨質(zhì)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查感染性疾?。ㄈ缤舛姥住⒅卸祝┛赏ㄟ^分泌物涂片或培養(yǎng)明確病原體（細(xì)菌/真菌種類），指導(dǎo)抗生素選擇；自身免疫性疾病需檢測(cè)抗體（如抗內(nèi)耳抗體）。三、治療策略：分層干預(yù)與個(gè)體化方案（一）外耳疾病治療1.外耳道炎細(xì)菌性：清潔耳道后，局部滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），嚴(yán)重時(shí)口服抗生素（如頭孢類）。真菌性：先清除真菌團(tuán)塊，再用抗真菌滴耳液（如硼酸滴耳液），避免濫用抗生素。2.耵聹栓塞軟化后（碳酸氫鈉滴耳液浸泡3天），用生理鹽水沖洗或耳內(nèi)鏡下抽吸，避免強(qiáng)行挖取損傷耳道。（二）中耳疾病治療1.急性中耳炎兒童首選阿莫西林（足量足療程，一般10天），鼓膜膨出、疼痛劇烈時(shí)，可鼓膜切開引流。成人需區(qū)分細(xì)菌或病毒性，病毒性以對(duì)癥治療（止痛、退熱）為主，細(xì)菌性同兒童方案。2.分泌性中耳炎保守治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴劑）改善咽鼓管功能，黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊）促進(jìn)積液排出。手術(shù)干預(yù)：保守3個(gè)月無效，可行鼓膜切開+置管術(shù)，或腺樣體切除術(shù)（兒童腺樣體肥大者）。3.慢性化膿性中耳炎靜止期（無流膿）：觀察或行鼓膜修補(bǔ)術(shù)改善聽力；活動(dòng)期（流膿）：清潔耳道+局部抗生素滴耳液，待干耳后手術(shù)（如鼓室成形術(shù)）清除病灶。（三）內(nèi)耳及聽神經(jīng)疾病治療1.突發(fā)性耳聾黃金治療期為發(fā)病1周內(nèi)，首選糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍，按體重調(diào)整劑量），聯(lián)合改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（如甲鈷胺）。輔助治療：高壓氧艙（改善內(nèi)耳缺氧），心理疏導(dǎo)（緩解焦慮情緒）。2.梅尼埃病急性發(fā)作期：前庭抑制劑（如倍他司?。┚徑庋?，利尿劑（如氫氯噻嗪）減輕膜迷路積水；緩解期：低鹽飲食（每日<2g），避免咖啡因、酒精，必要時(shí)行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（藥物無效者）。3.耳鳴病因治療：如噪聲性耳鳴需脫離噪聲環(huán)境，高血壓者控制血壓；對(duì)癥治療：耳鳴習(xí)服療法（長(zhǎng)期訓(xùn)練適應(yīng)耳鳴），掩蔽治療（用溫和聲音掩蓋耳鳴），心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）。四、日常防護(hù)與康復(fù)管理（一）預(yù)防要點(diǎn)1.避免耳部損傷：勿用尖銳物挖耳，游泳時(shí)戴耳塞（外耳道炎/中耳炎患者尤其注意），坐飛機(jī)時(shí)咀嚼口香糖平衡中耳壓力。2.呼吸道健康管理：積極治療鼻炎、咽炎，擤鼻時(shí)勿雙側(cè)同時(shí)用力（防細(xì)菌經(jīng)咽鼓管入中耳）。3.噪聲防護(hù)：長(zhǎng)期暴露于85分貝以上環(huán)境（如工廠、演唱會(huì)）需戴防噪聲耳塞，耳機(jī)音量≤60%、單次使用≤60分鐘。（二）康復(fù)與隨訪1.術(shù)后康復(fù)：鼓膜置管者避免耳道進(jìn)水，定期復(fù)診查看置管位置；人工耳蝸植入者需長(zhǎng)期語言康復(fù)訓(xùn)練。2.聽力維護(hù)：感音神經(jīng)性聾患者可佩戴助聽器，定期（每半年）復(fù)查聽力，調(diào)整干預(yù)方案。3.心理支持：耳