醫(yī)療機(jī)構(gòu)噎食防范操作規(guī)程一、背景與目的噎食（進(jìn)食時(shí)食物阻塞氣道）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中吞咽障礙患者（如老年、腦卒中、意識(shí)障礙者等）的高風(fēng)險(xiǎn)事件，可迅速引發(fā)窒息、呼吸心跳驟停甚至死亡。本規(guī)程旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)噎食風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、防范及應(yīng)急處置，最大程度降低噎食事件的發(fā)生率及不良后果，保障患者安全。二、適用范圍本規(guī)程適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)等）中存在噎食風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括但不限于：老年患者（尤其是合并認(rèn)知障礙、吞咽功能退化者）；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如腦卒中、帕金森病、腦外傷后吞咽障礙者）；意識(shí)障礙、吞咽反射減弱或消失者（如昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者）；口腔/咽喉部術(shù)后、放療后吞咽功能受損者；存在咀嚼功能障礙（如無(wú)牙、義齒不合適）或進(jìn)食習(xí)慣不良（如進(jìn)食急躁、喜食干硬食物）者。三、噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）評(píng)估工具與方法1.吞咽功能評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)（患者端坐，喝下30ml溫水，觀察飲水過(guò)程及時(shí)間）或功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS），評(píng)估吞咽障礙程度：洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)（1次咽下，無(wú)嗆咳）：低風(fēng)險(xiǎn)；Ⅱ級(jí)（分2次以上咽下，無(wú)嗆咳）至Ⅴ級(jí)（頻繁嗆咳，不能全部咽下）：風(fēng)險(xiǎn)隨等級(jí)升高而增加，Ⅲ級(jí)及以上需重點(diǎn)防范。2.綜合風(fēng)險(xiǎn)判斷：結(jié)合患者疾病診斷（如腦卒中、癡呆）、意識(shí)狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、口腔功能（牙齒完整性、咀嚼能力）、既往嗆咳/噎食史、進(jìn)食配合度等因素，將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上、意識(shí)障礙、帕金森病伴吞咽反射延遲、老年癡呆伴進(jìn)食急躁者。（二）評(píng)估頻率新入院/轉(zhuǎn)入患者24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；病情變化（如腦卒中后康復(fù)階段、意識(shí)狀態(tài)改變）、術(shù)后/放療后即時(shí)復(fù)評(píng)；長(zhǎng)期住院患者每月復(fù)評(píng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。四、噎食防范措施（一）飲食管理1.食物性狀調(diào)整：根據(jù)吞咽功能等級(jí)調(diào)整食物形態(tài)：低風(fēng)險(xiǎn)（洼田Ⅰ-Ⅱ級(jí)）：可正常飲食，但避免干硬、帶骨/刺、粘性大（如糯米糕）、易松散（如湯圓）食物；中風(fēng)險(xiǎn)（洼田Ⅲ級(jí)）：食物制成糊狀/膠凍狀（如米糊、爛粥、果泥），避免固體食物；高風(fēng)險(xiǎn)（洼田Ⅳ-Ⅴ級(jí)）：建議鼻飼或胃腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持，若經(jīng)口進(jìn)食需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，食物為均質(zhì)化流質(zhì)（如醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)制劑）。2.進(jìn)食細(xì)節(jié)控制：量與速度：每次喂食量適中（成人約5-10ml/勺，兒童酌減），間隔時(shí)間≥30秒，避免催促；溫度：食物溫度以38-40℃為宜，避免過(guò)冷、過(guò)熱刺激咽喉；禁忌食物：嚴(yán)禁給高風(fēng)險(xiǎn)患者喂食堅(jiān)果、果凍、整顆水果（需制成果泥）、帶核食物（如棗、櫻桃）。（二）進(jìn)食環(huán)境與護(hù)理1.環(huán)境要求：進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜、整潔，避免電視、交談等干擾，集中注意力進(jìn)食。2.體位管理：清醒患者：盡量坐直（或床頭抬高30-45°），頭稍前傾，偏癱患者患側(cè)肩部墊高，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)（利于食物進(jìn)入食道）；無(wú)法坐起者：側(cè)臥時(shí)頭偏向一側(cè)，喂食后保持體位30分鐘，防止反流誤吸。3.專人陪護(hù)：高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食時(shí)需專人全程陪護(hù)，喂食者需掌握“慢喂、少喂、充分咀嚼后再喂”原則，觀察患者面色、吞咽動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即停止。（三）特殊人群照護(hù)要點(diǎn)老年癡呆患者：固定照護(hù)者，食物切成小塊（如豆腐塊大小），喂食時(shí)用語(yǔ)言引導(dǎo)“慢慢嚼、咽下去再喂”，避免患者因急躁搶食；帕金森患者：食物宜軟且不易碎（如蒸蛋、煮爛的蔬菜），提醒患者“先咀嚼5-10次再吞咽”，可少量多次進(jìn)食（如每日6-8餐）；意識(shí)障礙患者：鼻飼患者需確認(rèn)胃管在位、通暢，鼻飼前抬高床頭30°，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身、吸痰。五、噎食應(yīng)急處置流程（一）噎食識(shí)別患者突然出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紺、呼吸困難、不能發(fā)聲，或用手掐住頸部（海姆立克征象），需立即判定為噎食窒息。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救（遵循“先救命，后送醫(yī)”原則）1.清醒患者：施救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳（拇指頂住肚臍上方兩橫指處），另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（海姆立克法），重復(fù)至異物排出或患者意識(shí)喪失；若為肥胖/妊娠患者，改為胸部沖擊（雙手掌根置于胸骨下半部，快速向內(nèi)、向上沖擊）。2.意識(shí)喪失患者：立即停止進(jìn)食，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔可見(jiàn)異物；若呼吸、心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇（CPR）（胸外按壓+人工呼吸），同時(shí)呼叫院內(nèi)急救小組（或120），準(zhǔn)備吸引器、除顫儀等設(shè)備。（三）后續(xù)處理異物排出后，評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)吸入性肺炎（如發(fā)熱、咳嗽、血氧下降）；必要時(shí)送急診行胸部CT、喉鏡檢查，排除殘留異物；填報(bào)《不良事件報(bào)告表》，分析噎食原因（如評(píng)估疏漏、護(hù)理操作不當(dāng)），制定改進(jìn)措施。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、患者家屬（針對(duì)居家/長(zhǎng)期照護(hù)患者）。（二）培訓(xùn)內(nèi)容吞咽功能評(píng)估方法（洼田飲水試驗(yàn)操作）；飲食管理與進(jìn)食護(hù)理要點(diǎn)；海姆立克急救法（成人、兒童操作差異）；噎食應(yīng)急處置流程。（三）考核方式理論考核：閉卷測(cè)試吞咽評(píng)估、急救流程等知識(shí)點(diǎn)；實(shí)操考核：模擬噎食場(chǎng)景，考核海姆立克法、CPR操作規(guī)范性。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.事件報(bào)告與分析：建立噎食不良事件報(bào)告制度，凡發(fā)生噎食（無(wú)論后果輕重），24小時(shí)內(nèi)填報(bào)報(bào)告，分析“評(píng)估、護(hù)理、管理”環(huán)節(jié)的疏漏；2.定期督導(dǎo)：護(hù)理部每月抽查高風(fēng)險(xiǎn)患者的飲食管理、進(jìn)食護(hù)理記錄，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)喂食操作規(guī)范性；3.持續(xù)優(yōu)化：