中文摘要伴隨全球人口老齡化情況加劇，老年2型糖尿病患者數(shù)量一年比一年多，自我管理對(duì)控制病情、預(yù)防并發(fā)癥十分關(guān)鍵，本文的目的是總結(jié)老年2型糖尿病患者自我管理方面的研究進(jìn)展，其用意是采用綜合措施來(lái)控制血糖值、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提升生活質(zhì)量程度、減輕家庭和社會(huì)的壓力以及增強(qiáng)自我管理素養(yǎng)，以便更出色地管理疾病并提升健康水平。研究還發(fā)覺，多個(gè)因素影響著老年2型糖尿病患者的自我管理水平，諸如健康教育和心理上的支持、數(shù)字健康管理工具的實(shí)際應(yīng)用、生活方式的干預(yù)手段、藥物治療和依從的情況、家庭和社會(huì)給予的支持等，近年來(lái)研究表明，豐富多樣的干預(yù)模式極大提升了患者的自我管理能力。現(xiàn)階段老年2型糖尿病患者自我管理依舊存在一些問(wèn)題，諸如患者自我管理意識(shí)欠佳、社區(qū)醫(yī)生參與疾病管理的程度偏低、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者心血管疾病預(yù)防意識(shí)薄弱等，造成患者各指標(biāo)控制達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)的比率不理想，醫(yī)療專業(yè)人員、患者及其家屬要一起努力。未來(lái)有必要進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病健康宣教，通過(guò)研究去探索更精準(zhǔn)高效的自我管理策略，把智能技術(shù)跟傳統(tǒng)方法結(jié)合到一起，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理調(diào)配，進(jìn)而探尋出適合老年2型糖尿病患者的個(gè)性化自我管理模式，以順應(yīng)老年患者的特殊需求，強(qiáng)化患者自我管理的水平，提高生活質(zhì)量水平，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且降低產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：老年人2型糖尿病自我管理

AbstractWiththeincreasingagingoftheglobalpopulation,thenumberofelderlypatientswithtype2diabetesisincreasingyearbyyear.Selfmanagementiscriticaltocontrolthediseaseandpreventcomplications.Thepurposeofthisarticleistosummarizetheresearchprogressinself-managementofelderlypatientswithtype2diabetes.Itisintendedtotakecomprehensivemeasurestocontrolbloodsugar,preventcomplications,improvethequalityoflife,reducefamilyandsocialpressure,andenhanceself-managementliteracy,soastobettermanagediseaseandimprovehealth.Thestudyalsofoundthatmanyfactorsaffecttheself-managementlevelofelderlypatientswithtype2diabetes,suchashealtheducationandpsychologicalsupport,thepracticalapplicationofdigitalhealthmanagementtools,lifestyleinterventions,drugtreatmentandcompliance,familyandsocialsupport,etc.Inrecentyears,studieshaveshownthatavarietyofinterventionmodelshavegreatlyimprovedtheself-managementabilityofpatients.Atthisstage,therearestillsomeproblemsinself-managementofelderlypatientswithtype2diabetes,suchaspoorself-managementawarenessofpatients,lowinvolvementofcommunitydoctorsindiseasemanagement,andweakawarenessofmedicalstaffoncardiovasculardiseasepreventionofpatients.Asaresult,theratioofcontrolofpatients'indicatorstotheestablishedstandardsisnotideal,andmedicalprofessionals,patientsandtheirfamiliesshouldworktogether.Inthefuture,itisnecessarytofurtherstrengthenthehealtheducationofdiabetes,exploremoreaccurateandefficientself-managementstrategiesthroughresearch,combineintelligenttechnologywithtraditionalmethods,effectivelystrengthentherationalallocationofmedicalresources,andthenexploreapersonalizedself-managementmodelsuitableforelderlypatientswithtype2diabetes,tomeetthespecialneedsofelderlypatients,strengthenthelevelofself-managementofpatients,improvethequalityoflife,reducemedicalexpenses,andreducetheriskofcomplications.KeyWords：Oldpeople/Type2diabetes/Self-management老年2型糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展前言伴隨全球人口結(jié)構(gòu)的深刻轉(zhuǎn)變，老齡化浪潮正以從未出現(xiàn)過(guò)的態(tài)勢(shì)迅速席卷，依照世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)，過(guò)去數(shù)十個(gè)年頭間，全球65歲及以上老年人口的占比持續(xù)增高，揣度未來(lái)幾十年依舊會(huì)保持這一增長(zhǎng)走向，老年2型糖尿病的患病比率也逐年上揚(yáng)，成為極大威脅老年人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，老年2型糖尿病患者表現(xiàn)出病程漫長(zhǎng)、并發(fā)癥多樣、共病率高、認(rèn)知功能減退的特性，造成其疾病管理面臨不少挑戰(zhàn)，基于這一背景條件，自我管理作為糖尿病管理的核心要點(diǎn)，對(duì)控制病情發(fā)展、防止并發(fā)癥以及提升生活質(zhì)量意義重大。針對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理的研究慢慢成為護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)，前輩們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了大量又深入的研究，從自我管理行為的現(xiàn)狀評(píng)定、影響因素鉆研到干預(yù)措施的探求與開展，均獲得了明顯的研究進(jìn)展，有研究說(shuō)明，采取個(gè)體化教育、家庭支持、應(yīng)用新技術(shù)等手段，可有效提升老年2型糖尿病患者自我管理水平；還有研究聚焦于自我管理行為里的具體環(huán)節(jié)，諸如飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)等，且提出了對(duì)應(yīng)的改進(jìn)辦法。在自我管理的影響因素范疇，發(fā)現(xiàn)健康知識(shí)水平、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等因素十分關(guān)鍵；從干預(yù)措施這方面看，采用過(guò)健康教育、行為干預(yù)、信息化管理等多種形式，且達(dá)成了一定的效果，當(dāng)前研究依舊存在缺陷，好比自我管理干預(yù)模式缺乏個(gè)體針對(duì)性，難以充分達(dá)成老年患者的特殊需求，對(duì)患者自我管理行為的長(zhǎng)期跟蹤與動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠完備等，怎樣構(gòu)建更精準(zhǔn)、高效的干預(yù)舉措，仍需更進(jìn)一步開展探索實(shí)踐。本研究系統(tǒng)地梳理了老年2型糖尿病患者自我管理方面的最新研究進(jìn)展，目標(biāo)為剖析當(dāng)下干預(yù)策略的有效性及局限方面，探尋未來(lái)研究的走向，借助對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)做系統(tǒng)的回顧與分析，我們會(huì)更全面地把握老年2型糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題情況，并在此狀況下提出新的研究視角及方法，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供理論憑據(jù)。研究人員可按照老年人群的特異性，實(shí)施個(gè)體化與精準(zhǔn)化研究，著手開展針對(duì)分層干預(yù)策略的研究探索，采用各類信息技術(shù)方式，沖破傳統(tǒng)健康教育的時(shí)空約束，借助機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)估自我管理行為的障礙，或者采用可穿戴設(shè)備對(duì)管理方案作動(dòng)態(tài)調(diào)整，促使干預(yù)方案從以“疾病”為中心過(guò)渡到以“患者”為中心，給打造基于老年綜合評(píng)估的整合式自我管理框架提供理論基礎(chǔ)，未來(lái)研究有必要進(jìn)一步聚焦數(shù)字化干預(yù)的適老化設(shè)計(jì)，以及文化因素對(duì)自我管理行為起到的調(diào)節(jié)功效，由此優(yōu)化老年糖尿病管理的策略，以增進(jìn)老年2型糖尿病患者的自我管理能力和血糖控制水平，使患者生活質(zhì)量得到優(yōu)化，緩解社會(huì)壓力。老年2型糖尿病概述疾病的定義根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)REF_Ref21711\r\h[1]可知,2020年，我國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?8.7%,當(dāng)中約30%的老年人得了糖尿病，且95%以上都是2型糖尿病，“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要已把糖尿病防治寫進(jìn)去了，2型糖尿病為一種慢性代謝性病癥，主要是由于胰島素抵抗以及分泌不足，引發(fā)血糖升高，其癥狀因個(gè)體情況有別，或許在疾病發(fā)展的各個(gè)階段不一樣，老年2型糖尿病主要于40歲以上的人群中發(fā)作，尤其是60歲及以上的老年人群，常見表現(xiàn)為多尿、喝水多、吃東西多、體重減輕這些。諸多患者也許沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，一般是在體檢或者進(jìn)行其他疾病檢查期間，意外發(fā)現(xiàn)血糖升高。老年患者的特點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者認(rèn)知衰弱患病率較高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、文化程度較低、存在生活能力障礙、失眠及抑郁的老年2型糖尿病患者，提高其家庭關(guān)懷度，降低社會(huì)疏離感，延緩認(rèn)知功能障礙進(jìn)程REF_Ref22485\r\h[2]。老年人原本的機(jī)能開始衰減，糖尿病的存在會(huì)進(jìn)一步增大血管和微血管并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，諸如心腦血管病況、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變等，還容易引發(fā)糖尿病足等狀況，隨著年齡上揚(yáng)，機(jī)體里面脂肪含量上升，肌肉量慢慢變少，造成胰島素抵抗進(jìn)一步加重。老年人身體里部分細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度下降，造成胰島素發(fā)揮作用的效果變得不明顯，血糖控制的難度進(jìn)一步加大，老年患者往往同時(shí)身患多種疾病，服用好幾種藥物，這些藥物之間也許存在相互作用，阻礙血糖的合理控制，老年人的身體狀況和生活方式易受多種因素左右，諸如季節(jié)改變、情緒起伏不定、睡眠優(yōu)劣等，都有概率讓血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)，研究得出老年2型糖尿病患者的疾病社會(huì)適應(yīng)水平處于中等層級(jí)，疾病的接受度情況、文化程度、配偶情況怎樣、家庭月收入、有無(wú)并發(fā)癥是影響因素REF_Ref22524\r\h[3]。老年患者治療依從性差，并發(fā)癥多，由于老年人器官老化，免疫力低下，同時(shí)很多老年人飲食控制不好，注射胰島素覺得麻煩，導(dǎo)致治療效果差，并發(fā)癥多。自我管理的內(nèi)涵和重要性自我管理的定義自我管理是講慢性病患者在醫(yī)療專業(yè)人員的引導(dǎo)指示下，借助主動(dòng)參與到疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、行為的改善和社會(huì)支持的整合，達(dá)成血糖控制與并發(fā)癥預(yù)防，進(jìn)而維持健康、預(yù)防病癥并提升生活質(zhì)量的過(guò)程REF_Ref22573\r\h[4]。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，自我管理是慢性病管理的核心，尤其對(duì)于糖尿病等需要長(zhǎng)期干預(yù)的疾病，患者需掌握血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物管理和心理調(diào)節(jié)等技能。在老年2型糖尿?。═2DM）患者中，患者是管理的核心執(zhí)行者，而非被動(dòng)接受照護(hù)，需具備自主決策能力，自我管理更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、可行性和社會(huì)支持，需考慮其認(rèn)知功能、生理限制及家庭環(huán)境的影響，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)醫(yī)學(xué)管理、行為管理、心理管理、社會(huì)管理多維化進(jìn)行老年2型糖尿病患者的自我管理。由于老年患者的特異性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和心理調(diào)適等多種手段長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，并根據(jù)身體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，制定個(gè)性化的方案，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效管理，以控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使生活水平得到提高。自我管理的重要意義患者憑借有效的自我管理，能有效把控血糖水平，降低血糖的起伏，以此使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降REF_Ref22612\r\h[5]。自我管理有助于老年患者改善身體狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，提高日常生活活動(dòng)能力，使患者能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，保持積極的心態(tài)和生活方式，減輕疾病對(duì)生活的影響，從而提高生活質(zhì)量。除此之外，良好的自我管理可以減少糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，也有助于延緩慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)REF_Ref22652\r\h[6]。在自我管理過(guò)程中，不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是涉及個(gè)人、家庭和社會(huì)的系統(tǒng)性工程。其核心意義在于使患者從“治病”轉(zhuǎn)向“健康管理”，實(shí)現(xiàn)疾病控制與生活質(zhì)量的平衡。從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)參與”，從而激發(fā)老年患者的健康自主權(quán)。使老年患者也能夠更好地了解疾病，提升自我效能感，增強(qiáng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，減少焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)健康老齡化，提高心理健康水平。自我管理的內(nèi)容血糖監(jiān)測(cè)自我開展血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理里的重要環(huán)節(jié)，可助力患者更清楚地知曉自身血糖控制狀況，并及時(shí)修改治療方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)作，蔡春嬌等研究人員探明，年齡、有無(wú)合并癥、是否接受了血糖管理教育、心理因素、自我管理知信行與自我管理效能，影響著老年2型糖尿病病人葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TIR)，而且像心理困擾這類心理社會(huì)因素，對(duì)老年2型糖尿病病人的葡萄糖目標(biāo)（TIR）有不錯(cuò)的預(yù)測(cè)價(jià)值REF_Ref22694\r\h[7]?；颊呖梢罁?jù)監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率，對(duì)于新被診斷的、采用胰島素泵或強(qiáng)化治療的患者，每日要做4~7次監(jiān)測(cè)，血糖控制未能達(dá)標(biāo)或控制效果差，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖高于16.7毫摩爾/升，糖化血紅蛋白超出10.0%，伴有“三多一少”癥狀的患者，應(yīng)增添監(jiān)測(cè)次數(shù)，每日可監(jiān)測(cè)4~7回。病情穩(wěn)定的人群，單純采用飲食控制與口服降糖藥進(jìn)行治療，血糖控制呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)的階段，一個(gè)月監(jiān)測(cè)2到4回，未達(dá)標(biāo)的個(gè)體每周于不同的時(shí)間至少監(jiān)測(cè)4次血糖；處于病情穩(wěn)定狀態(tài)、采用胰島素治療的2型糖尿病患者，每周選取1~2天開展監(jiān)測(cè)，每天對(duì)血糖測(cè)4次。苑曉雅等研究人員發(fā)現(xiàn)，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)個(gè)性化指導(dǎo)可增強(qiáng)老年2型糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)而做好血糖管理，改善患者的精神面貌，增進(jìn)飲食控制依從性與生活質(zhì)量REF_Ref22740\r\h[8]。碰到特殊情形的病患，若處于嘗試新飲食方法、運(yùn)動(dòng)前后、旅行的時(shí)候、調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)、出現(xiàn)低血糖癥狀、懷孕或計(jì)劃懷孕的階段，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，醫(yī)護(hù)人員需把每次測(cè)量的血糖值記錄好，標(biāo)記飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等實(shí)時(shí)情況，以便分析血糖起伏的緣故，趕緊把血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生，利于醫(yī)生調(diào)整治療方案。藥物治療管理老年2型糖尿病患者用藥原則應(yīng)落實(shí)個(gè)體化用藥要求，綜合權(quán)衡老年患者的心臟功能情況、肝腎功能情況、并發(fā)癥與合并癥的有無(wú)及情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高低、衰弱狀態(tài)程度、體重狀況，以及患者和家屬的意愿等因素，結(jié)合患者健康狀態(tài)綜合評(píng)定結(jié)果以及相應(yīng)的血糖控制要求，經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖仍未達(dá)標(biāo)的老年患者，需盡早進(jìn)行藥物治療，全面制定極具個(gè)體化的降糖方案。老年2型糖尿病患者多有合并癥或并發(fā)癥相伴，用藥數(shù)量多且繁雜無(wú)序、用藥依從性低下等各種情況使其容易產(chǎn)生藥物相關(guān)問(wèn)題，對(duì)老年2型糖尿病患者的用藥管理帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)，藥物治療管理（MTM）的核心要義是促進(jìn)患者正確使用藥物，預(yù)防用藥差錯(cuò)，增強(qiáng)治療的實(shí)際效果，并降低醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)謂消耗REF_Ref22782\r\h[9]。就老年患者的藥物選取而言，二甲雙胍為一級(jí)推薦的降糖用藥，但使用時(shí)應(yīng)按照估算的腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)劑量作出調(diào)整或停藥，二肽基肽酶Ⅳ抑制劑也是一級(jí)推薦的藥品，單獨(dú)使用的話一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖，對(duì)體重的影響屬中性，胃腸道所產(chǎn)生的反應(yīng)少。格列奈類藥物降血糖的效果與磺脲類相仿，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不算高，屬于二級(jí)推薦用藥，但對(duì)患者用藥依從性的要求偏高，α~糖苷酶抑制劑適合高碳水化合物飲食以及餐后血糖升高的患者，也是二級(jí)推薦的藥劑，起始階段用小劑量，磺脲類藥物的降糖療效十分明確，但容易造成低血糖以及體重的增長(zhǎng)，老年患者要小心采用，屬于三級(jí)推薦的藥劑。用藥的進(jìn)程里，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，按時(shí)評(píng)估患者的血糖控制狀態(tài)、肝腎功能、心血管功能等方面，依照病情改變及時(shí)對(duì)治療方案作出調(diào)整，選用便利、依從性不錯(cuò)的藥物，減少多種藥物聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)，諸如可選擇每日吃一次的藥物，把自我管理模式運(yùn)用到老年2型糖尿病患者身上，能明顯提升患者的服藥依從性，老年患者利用長(zhǎng)期服藥，能有效維持患者血糖處于正常水平，加強(qiáng)針對(duì)患者的教育，包含藥物使用的方式、需留意的事項(xiàng)、低血糖預(yù)防與處理等，增強(qiáng)患者自我管理的水平REF_Ref22818\r\h[10]。飲食管理對(duì)老年2型糖尿病的患者而言，飲食管理是治療所依賴的基礎(chǔ)之一，沈嬌妮等研究人員的研究成果表明，社區(qū)老年2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素之一是飲食管理，醫(yī)護(hù)人員可采用有效的健康輔導(dǎo)，帶動(dòng)患者實(shí)施飲食管理，以此改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)REF_Ref22854\r\h[11]。老年糖尿病患者應(yīng)留意飲食的質(zhì)量和分量。推薦去選低糖、高纖維的食物，就如全谷類、蔬菜與適量的水果，需減少高糖、高脂肪食物的攝入頻次，用以輔助控制血糖水平及體重，保證膳食里含有適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但不宜超量，避免腎臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大，恰當(dāng)選取脂肪品類，實(shí)現(xiàn)脂肪酸的平衡局面。調(diào)整用餐的先后次序，最后去吃主食，這樣做可協(xié)助平穩(wěn)血糖水平，減緩餐后血糖的劇烈漲落，一般把餐與餐的間隔時(shí)間控制在3~5小時(shí)，杜絕暴飲暴食以及熬夜加餐，飲食計(jì)劃應(yīng)依照個(gè)人血糖控制情況、體重以及是否存在并發(fā)癥定期調(diào)整，推薦在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制訂及優(yōu)化飲食方案，把飲食護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到老年2型糖尿病患者護(hù)理工作里，可使患者血糖水平降低，增加患者飲食管理能力、依從表現(xiàn)與護(hù)理滿意度REF_Ref22890\r\h[12]。運(yùn)動(dòng)管理老年2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理是疾病綜合治療的必要組成，在改善患者的糖代謝以及整體健康狀態(tài)方面作用重大，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可阻滯認(rèn)知功能下降的進(jìn)程，機(jī)制或許跟改善腦血流、減輕神經(jīng)炎癥相關(guān)聯(lián)，因而運(yùn)動(dòng)不單單是代謝管理手段，還說(shuō)不定能預(yù)防糖尿病相關(guān)的認(rèn)知障礙REF_Ref22923\r\h[13]。老年2型糖尿病患者都應(yīng)減少久坐時(shí)間，每隔30分鐘活動(dòng)一回，運(yùn)動(dòng)前對(duì)身體狀況做全面評(píng)估，排查相關(guān)并發(fā)癥，含有視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、血糖數(shù)據(jù)、血壓數(shù)據(jù)、心肺功能、關(guān)節(jié)狀況等REF_Ref22958\r\h[14]。假如血糖大于16.7毫摩爾/升或者小于3.9毫摩爾/升，要先把血糖調(diào)整妥當(dāng)再運(yùn)動(dòng)。即大于180/110毫米汞柱，需先實(shí)施降壓，若有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等并發(fā)癥的情形，得在醫(yī)生指導(dǎo)下選取運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度別搞得太大，運(yùn)動(dòng)后身體微有汗意、稍覺勞累，不影響正常生活才恰當(dāng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排為每次運(yùn)動(dòng)30~60分鐘，含有5~10分鐘的熱身階段和5~10分鐘的冷卻階段，飯后1~2小時(shí)這個(gè)時(shí)段運(yùn)動(dòng)為宜，不要空腹的時(shí)候去運(yùn)動(dòng)，防止因空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。開始運(yùn)動(dòng)前得充分熱身，運(yùn)動(dòng)終結(jié)后做好拉伸事宜，減輕肌肉酸痛和受傷的幾率，運(yùn)動(dòng)前后均需開展血糖監(jiān)測(cè)工作，按照血糖變化情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案與降糖藥物用量，依照個(gè)人體質(zhì)跟健康狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，防止采取一刀切的治療方案，推薦在開始運(yùn)動(dòng)前開展體檢，進(jìn)行心血管功能及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以判定最適宜的運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度。老年患者在日常生活中保持適度活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，形成長(zhǎng)期堅(jiān)持的習(xí)慣。并發(fā)癥預(yù)防與管理老年2型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與管理屬于復(fù)雜且極為重要的課題，關(guān)乎多個(gè)維度，包含血糖管控、生活方式轉(zhuǎn)變、定期查看以及迅速干預(yù)等，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的上揚(yáng)，人們的生活方式出現(xiàn)了大幅度的改變，社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，我國(guó)各類慢性病患者數(shù)量處在逐年上升的走向，已然成為嚴(yán)重影響公眾健康的麻煩事，2型糖尿病在目前屬于較為常見的病癥之一，所以促進(jìn)公眾對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知與防范理念，對(duì)提高全體人口的健康水平有很積極的意義REF_Ref23007\r\h[15]。老年2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血糖的水平，保障血糖在目標(biāo)范圍里穩(wěn)定，血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體的整體健康情形，按照醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的忠告，規(guī)劃恰當(dāng)?shù)娘嬍嘲才?，控制糖分與高脂肪食物的攝入，生活方式干預(yù)作為老年2型糖尿病患者的基礎(chǔ)治療手段，涉及飲食調(diào)配、加大身體活動(dòng)等。即便為60歲及往上的老年群體，運(yùn)用生活方式干預(yù)也能顯著地改善血糖的水平，在藥物挑選上，老年患者要更為小心，得考慮藥物的安全性、不良效果以及跟其他藥物的相互作用現(xiàn)象，面對(duì)腎功能不全的老年患者群體，使用二甲雙胍時(shí)要格外留意患者的腎功能狀況，孔令娟等人研究顯示，聯(lián)合采用飲食療法與胰島素治療老年2型糖尿病患者，可切實(shí)控制血糖的水平，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率REF_Ref23040\r\h[16]。就并發(fā)癥的篩查和管理而言，定期進(jìn)行并發(fā)癥的篩查與管理意義重大，針對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人群，可考慮采用具有心血管保護(hù)效果的降糖藥，需留意老年患者普遍存在的其他老年綜合征，諸如認(rèn)知功能障礙、抑郁狀態(tài)、尿失禁情況、跌倒情形和持續(xù)的疼痛現(xiàn)象等，倘若發(fā)生并發(fā)癥，需馬上積極治療。老年人對(duì)低血糖的感知跟耐受的能力不太行，因此在治療進(jìn)程中需格外留意防止低血糖發(fā)生，給予心理幫扶，留意老年人群的心理狀態(tài)，推動(dòng)老年患者主動(dòng)面對(duì)疾病，必要情況下向心理醫(yī)生求助，家人得給予關(guān)懷跟陪伴，增強(qiáng)患者在治療上的依從性。自我管理的影響因素個(gè)體因素老年患者認(rèn)知功能變差，引起記憶力減退、執(zhí)行功能降低，進(jìn)而影響用藥依從性和血糖監(jiān)測(cè)，不能恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療設(shè)備并領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)信息，存在其他慢性疾病會(huì)增添管理的復(fù)雜性，諸如年齡、性別、文化程度之類的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，會(huì)影響患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解與接受程度，進(jìn)而影響患者自我管理的能力，自我管理行為跟病程長(zhǎng)短有著密切的關(guān)系，病程越久的患者大概積累了更多的疾病管理經(jīng)驗(yàn)，但也可能因長(zhǎng)期生病而出現(xiàn)倦怠的心理，影響自我管理的積極活力。疾病因素患者對(duì)糖尿病和其并發(fā)癥的認(rèn)知狀況，直接關(guān)乎其自我管理行為，若老年患者同時(shí)伴有高血壓、冠心病等疾病，用藥也許會(huì)變得復(fù)雜，缺乏相應(yīng)知識(shí)可能使患者對(duì)病情嚴(yán)重性掉以輕心，難以切實(shí)落實(shí)自我管理策略，當(dāng)患者相信糖尿病會(huì)對(duì)自身健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且認(rèn)定通過(guò)自我管理可以有效控制病情時(shí)，會(huì)更積極地落實(shí)自我管理行動(dòng)。病程長(zhǎng)短也對(duì)自我管理存在影響，剛診斷出病情且病程短的患者可能對(duì)疾病重視程度不高，自我管理經(jīng)驗(yàn)不足，而長(zhǎng)期的患者也許會(huì)因“管理疲勞”讓依從性出現(xiàn)下降，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)讓病情變得繁雜，增添自我管理的難度，同時(shí)可能對(duì)患者的身體功能以及心理狀態(tài)造成干擾，進(jìn)而干擾自我管理進(jìn)程。社會(huì)家庭因素家庭的支持十分關(guān)鍵，得不到家人的關(guān)懷與支持，患者沒(méi)法堅(jiān)持做好自我管理，張琳娜等研究人員觀察到，老年2型糖尿病患者及其家庭照護(hù)者高水平的健康素養(yǎng)，均可有效提升患者自我管理的行為，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留意并估量二者健康素養(yǎng)水平，進(jìn)一步思索適合雙方的健康素養(yǎng)干預(yù)手段，借此改善患者的自我管理行為表現(xiàn)REF_Ref23308\r\h[17]。經(jīng)濟(jì)也會(huì)產(chǎn)生影響，經(jīng)濟(jì)條件差可能影響藥物和檢測(cè)用品的購(gòu)買。另外，醫(yī)療資源的可及性也很關(guān)鍵，如一些地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，患者難以獲得系統(tǒng)的糖尿病教育和管理指導(dǎo)也會(huì)影響患者的自我管理。文化心理因素患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知及管理方式會(huì)受文化背景作用，有些患者或許會(huì)因文化習(xí)俗，在飲食控制上存在抵觸情緒，老年患者因染上疾病造成的情緒壓力，像焦慮、抑郁這類心理問(wèn)題，可能引發(fā)逃避行為，進(jìn)而削弱患者自我管理能力，孫天格等人研究察明，老年2型糖尿病患者自我管理行為與心理狀態(tài)緊密相關(guān)，臨床管理者應(yīng)提高重視層級(jí)，全面增進(jìn)老年患者自我管理行為REF_Ref23354\r\h[18]。自我管理的干預(yù)措施健康教育醫(yī)護(hù)人員需按照患者的年齡、文化水平、健康狀況等情形制定個(gè)性化教育方案，增強(qiáng)教育的靶向性與有效性，含有飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等基本管理的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者跟家屬主動(dòng)參與到血糖管理中，老年2型糖尿病患者自我管理水平未達(dá)理想狀態(tài)，自我管理知識(shí)、數(shù)字教育、個(gè)性化管理方案以及社會(huì)支持方面需求頗高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康管理與相關(guān)知識(shí)教育，進(jìn)而提升其管理質(zhì)量REF_Ref23719\r\h[19]。采用專業(yè)的教育課程，殷長(zhǎng)靖等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，給予基于Orem輔助教育系統(tǒng)的思維導(dǎo)圖式健康教育，可助力患者了解糖尿病相關(guān)基本知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)及藥物管理等方面內(nèi)容，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，提升生活質(zhì)量檔次，提高患者的自我管理水平REF_Ref23749\r\h[20]。飲食用藥管理就老年患者的飲食而言，需對(duì)總熱量加以控制，結(jié)合患者體重、活動(dòng)量等情況算出每日所需熱量，一般多采用低熱量、高纖維的飲食方式，定時(shí)按一定量去進(jìn)餐，防止一頓猛吃，說(shuō)到藥物管理相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員需向患者全面講解降糖藥物的作用機(jī)制、用法與用量、不良反應(yīng)及注意之處，使患者做到正確用藥，對(duì)于采用胰島素治療的患者，需教導(dǎo)他們胰島素的保存手段、注射部位的選定和輪換、注射器具的恰當(dāng)使用等，同時(shí)要警覺低血糖的出現(xiàn)。行為心理干預(yù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，對(duì)其實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)措施可顯著改善其情緒狀態(tài)，降低其血糖水平幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療依從性REF_Ref23788\r\h[21]。社區(qū)及臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)著重提升糖尿病患者的自我效能感，對(duì)他們抑郁、糖尿病痛苦的癥狀實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而提高糖尿病患者自我管理的水平，勸勉患者參與自我管理活動(dòng)，就如加入糖尿病患者互助協(xié)作小組，交流管理妙招，增強(qiáng)其自我管理的底氣,以增強(qiáng)糖尿病患者自我管理的水平REF_Ref23840\r\h[22]。信息化管理醫(yī)護(hù)人員可以利用智能手機(jī)應(yīng)用程序或可穿戴設(shè)備，幫助患者記錄血糖數(shù)據(jù)、飲食情況、運(yùn)動(dòng)量等信息，并提供個(gè)性化的管理建議。張曉辰等人發(fā)覺，老年2型糖尿病患者應(yīng)用閔行捷醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)效果挺佳，可以有效優(yōu)化其血脂、血糖指標(biāo)水平與身體質(zhì)量，增進(jìn)自我管理的水平，知悉更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，可促進(jìn)患者生活水平的提高REF_Ref23902\r\h[23]。采用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，患者可跟醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行線上交談，即時(shí)取得醫(yī)療方面的建議指引，增加管理的便捷性與及時(shí)效率。護(hù)理干預(yù)護(hù)士通過(guò)定期隨訪、電話咨詢等方式，為患者提供個(gè)性化的自我管理支持，幫助患者解決管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理做法，能有效優(yōu)化老年2型糖尿病患者的血糖控制水平，以此提高患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備及自我管理本領(lǐng)，還可提升患者的生活水平，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理在老年2型糖尿病患者應(yīng)用中推廣前景顯著REF_Ref23935\r\h[24]。也可通過(guò)開發(fā)和驗(yàn)證針對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方案，如家庭護(hù)理計(jì)劃、社區(qū)護(hù)理服務(wù)等，以提高患者的自我管理能力。文化適應(yīng)性干預(yù)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同文化背景的老年患者，開展文化適應(yīng)性強(qiáng)的糖尿病教育，尊重患者的飲食習(xí)慣和生活方式，提高教育的接受度。結(jié)合傳統(tǒng)飲食文化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)建議，融入糖尿病自我管理知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知和管理能力。自我管理效果的評(píng)估評(píng)估指標(biāo)血糖控制指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平能體現(xiàn)出過(guò)去2至3個(gè)月的平均血糖水平，是考量長(zhǎng)期血糖控制水平的核心指標(biāo)。通常目標(biāo)值為<7.0%，老年2型糖尿病患者要定時(shí)檢測(cè)血糖波動(dòng)情況，避免低血糖。也可以通過(guò)血糖自我檢測(cè)，查看血糖值，根據(jù)老年患者的個(gè)體情況適當(dāng)放寬，掌握自身的身體健康狀況。此外，空腹血糖和餐后血糖也是常用指標(biāo)，所以老年患者應(yīng)重視。生活方式及生活質(zhì)量指標(biāo)飲食控制情況，如是否遵循糖尿病飲食原則,血壓血脂是否正常，體重指數(shù)（BMI）是否保持在正常范圍內(nèi)。對(duì)老年2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)管控，就運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度而言，一般建議每周至少開展150分鐘的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，還能做有氧、抗阻以及平衡類的鍛煉項(xiàng)目，加大運(yùn)動(dòng)類型的多元性，針對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)定，醫(yī)護(hù)人員可借助生活質(zhì)量量表對(duì)患者的身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境適應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估考量，從而增強(qiáng)老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量水平。心理指標(biāo)老年糖尿病患者大概會(huì)伴有抑郁、焦慮、痛苦等心理情形，可借助相應(yīng)的量表開展評(píng)估，在平常生活里，老年2型糖尿病患者需增強(qiáng)自身的自我效能感，進(jìn)而增強(qiáng)自己管理疾病能力的信心。并發(fā)癥指標(biāo)老年患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展情況及其他健康指標(biāo)，做好應(yīng)急管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。老年2型糖尿病患者還應(yīng)學(xué)會(huì)正確識(shí)別低血糖的癥狀，培養(yǎng)處理低血糖的能力。評(píng)估方法問(wèn)卷調(diào)查研究者設(shè)計(jì)涵蓋飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、用藥依從性、心理狀態(tài)等內(nèi)容的問(wèn)卷，讓患者自行填寫或由醫(yī)護(hù)人員訪談?dòng)涗洝Ａ勘碓u(píng)估研究人員可借助專門的量表，就像糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、老年糖尿病自我管理行為問(wèn)卷（DSMB-O）、糖尿病管理自我效能量表（DMSES）等類別的，讓患者對(duì)自身日常管理行為及信心水平做自我評(píng)估，所以全面提高各維度自我管理行為，可實(shí)現(xiàn)血糖控制改善，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率REF_Ref24020\r\h[25-REF_Ref24052\r\h26]。血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備宋雅麗等REF_Ref24245\r\h[27]研究人員借助CGMS對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)以獲取血糖數(shù)據(jù)，剖析血糖波動(dòng)情形，應(yīng)用效果挺好，增強(qiáng)了老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性以及自我管理能力，保障血糖水平的穩(wěn)定，拉高了老年患者的生活水平檔次。定期訪談與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，了解他們對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度、自我管理的困難和需求，以及在自我管理過(guò)程中的體驗(yàn)和感受。在與老年患者進(jìn)行交談時(shí)應(yīng)了解其用藥管理，血糖監(jiān)測(cè)是否達(dá)標(biāo)，還有對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防。關(guān)于心理和社會(huì)適應(yīng)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度以及在患病期間家人有沒(méi)有給予相應(yīng)的陪伴和就診，社區(qū)的相關(guān)活動(dòng)有沒(méi)有參與等。還有及其重要的一點(diǎn)就是醫(yī)護(hù)人員要清楚老年患者的管理障礙。在交談的過(guò)程中注意方式方法，結(jié)合客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，盡量讓老年患者能夠理解，從而為其提供個(gè)性化的干預(yù)方案。臨床檢查通過(guò)測(cè)量患者的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等生理指標(biāo)，以及進(jìn)行眼底檢查、腎功能檢查、足部檢查等