2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是A.頭孢曲松B.克林霉素C.利奈唑胺D.阿莫西林克拉維酸答案：C解析：MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥，利奈唑胺為噁唑烷酮類，口服生物利用度100%，指南推薦為首選口服藥。2.下列哪項(xiàng)不是碳青霉烯類抗菌藥物的特點(diǎn)A.對(duì)ESBL穩(wěn)定B.可被金屬酶水解C.對(duì)厭氧菌無效D.腦脊液穿透率高答案：C解析：碳青霉烯類對(duì)厭氧菌活性良好，如亞胺培南對(duì)脆弱擬桿菌MIC90≤1mg/L。3.新生兒早發(fā)型敗血癥最常見的革蘭陰性病原菌是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：A解析：我國(guó)NICU監(jiān)測(cè)顯示，大腸埃希菌占早發(fā)敗血癥G菌的52%。4.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”A.萬古霉素快速輸注B.替考拉寧C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：A解析：萬古霉素快速靜滴可致組胺釋放，出現(xiàn)面頸軀干潮紅，稱“紅人綜合征”。5.對(duì)銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類藥物是A.阿莫西林B.哌拉西林C.苯唑西林D.氯唑西林答案：B解析：哌拉西林含酰脲側(cè)鏈，對(duì)PBP3親和力高，抗假單胞菌活性強(qiáng)。6.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥物A.頭孢曲松B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：C解析：氟喹諾酮類AUC/MIC為療效相關(guān)指標(biāo)，屬濃度依賴性。7.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的推薦療程為A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B解析：阿奇霉素組織半衰期68h，F(xiàn)DA指南推薦500mg×1d，繼250mg×4d，共5日。8.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征A.病原未明的重癥感染B.防止耐藥突變C.降低毒副作用D.擴(kuò)大抗菌譜答案：C解析：聯(lián)合用藥可增加不良反應(yīng)，如氨基糖苷+萬古霉素腎毒性疊加，不能降低毒性。9.對(duì)碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）最可靠的表型篩查試驗(yàn)是A.頭孢他啶阿維巴坦雙紙片B.改良Hodge試驗(yàn)C.CarbaNP試驗(yàn)D.厄他培南MIC篩選答案：C解析：CarbaNP試驗(yàn)檢測(cè)碳青霉烯酶活性，靈敏度>95%，特異性98%。10.下列哪種藥物通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮作用A.多西環(huán)素B.利福平C.環(huán)丙沙星D.磺胺甲噁唑答案：C解析：環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類，作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶（GyrA/B）及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。11.對(duì)艱難梭菌感染（CDI）首選的口服藥物是A.甲硝唑B.萬古霉素C.非達(dá)霉素D.利奈唑胺答案：B解析：IDSA2021指南輕中度CDI首選口服萬古霉素125mgq6h×10d。12.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性且長(zhǎng)PAE的抗菌藥物A.阿奇霉素B.慶大霉素C.頭孢吡肟D.達(dá)托霉素答案：A解析：大環(huán)內(nèi)酯類與50S亞基可逆結(jié)合，PAE長(zhǎng)，β內(nèi)酰胺類PAE短。13.下列哪種藥物與華法林合用可顯著升高INRA.頭孢哌酮B.克拉霉素C.利奈唑胺D.米諾環(huán)素答案：C解析：利奈唑胺抑制MAO，減少VitK依賴性凝血因子合成，增強(qiáng)華法林作用。14.對(duì)ESBL陽性大腸埃希菌所致尿路感染首選口服藥物A.頭孢克肟B.磷霉素氨丁三醇C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林克拉維酸答案：B解析：磷霉素對(duì)ESBLE.coli敏感率>95%，尿藥濃度高，單劑3g即可。15.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.比較不同醫(yī)院用量B.監(jiān)測(cè)用藥趨勢(shì)C.評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)D.判斷個(gè)體給藥劑量答案：D解析：DDD為群體統(tǒng)計(jì)單位，不用于個(gè)體劑量調(diào)整。16.下列哪種藥物屬于頭霉素類A.頭孢西丁B.頭孢米諾C.頭孢美唑D.頭孢替坦答案：C解析：頭孢美唑?yàn)榘牒铣深^霉素，對(duì)厭氧菌及ESBL穩(wěn)定。17.下列哪項(xiàng)不是萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）機(jī)制A.vanAB.vanBC.vanCD.vanD答案：C解析：vanC為固有低水平耐藥，不導(dǎo)致獲得性VRE流行。18.下列哪種藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”A.氯霉素B.四環(huán)素C.磺胺D.呋喃妥因答案：A解析：新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，氯霉素蓄積致循環(huán)衰竭、灰紫紺。19.下列哪項(xiàng)屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑A.他唑巴坦B.阿維巴坦C.雷利巴坦D.以上均是答案：D解析：三者分別抑制AmblerA、C、D類酶，阿維巴坦尚抑部分B類。20.下列哪種藥物不推薦用于妊娠期A.青霉素GB.頭孢曲松C.利巴韋林D.阿奇霉素答案：C解析：利巴韋林FDA妊娠分級(jí)X，致畸率100%。21.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物PK/PD靶值A(chǔ).%T>MICB.Cmax/MICC.AUC/MICD.MIC90答案：D解析：MIC90為流行病學(xué)指標(biāo)，非個(gè)體PK/PD靶值。22.下列哪種藥物對(duì)分枝桿菌無效A.利福平B.乙胺丁醇C.克拉霉素D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶為三代頭孢，對(duì)非結(jié)核分枝桿菌無活性。23.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.處方前置審核B.藥敏試驗(yàn)C.疫苗接種D.手衛(wèi)生答案：A解析：IDSA指南將“處方審核與反饋”列為AMS五大支柱之首。24.下列哪種藥物與丙戊酸合用可致丙戊酸血藥濃度顯著下降A(chǔ).亞胺培南B.美羅培南C.厄他培南D.多利培南答案：B解析：美羅培南誘導(dǎo)β氧化，降低丙戊酸血濃度70%以上。25.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）的危險(xiǎn)因素A.廣譜抗生素B.住院>3dC.年齡<6歲D.口服益生菌答案：D解析：益生菌可降低AAD發(fā)生率，非危險(xiǎn)因素。26.下列哪種藥物對(duì)曲霉屬無效A.伏立康唑B.兩性霉素BC.卡泊芬凈D.氟康唑答案：D解析：氟康唑?qū)η篃o活性，僅用于念珠菌。27.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物分級(jí)管理“特殊使用級(jí)”A.頭孢唑林B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.替加環(huán)素答案：D解析：替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素，抗菌譜廣，易誘導(dǎo)耐藥，列為特殊使用級(jí)。28.下列哪種藥物可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)A.莫西沙星B.頭孢曲松C.哌拉西林D.氨曲南答案：A解析：莫西沙星阻斷hERG通道，QTc延長(zhǎng)>30ms發(fā)生率2%。29.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)A.適應(yīng)證B.劑量C.途徑D.藥品批號(hào)答案：D解析：批號(hào)屬物流信息，與臨床合理性無關(guān)。30.下列哪種藥物對(duì)碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）最可能敏感A.多黏菌素BB.頭孢他啶阿維巴坦C.美羅培南D.厄他培南答案：A解析：CRAB常僅對(duì)多黏菌素、替加環(huán)素敏感，頭孢他啶阿維巴坦對(duì)OXA23無效。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）【題干】患者男，68歲，體重60kg，COPD急性加重入院，咳黃膿痰，血?dú)釶aO?55mmHg，胸片右下肺斑片影。既往：高血壓、糖尿病。入院后給予頭孢哌酮舒巴坦2gq8hivgtt，第3天仍高熱39℃，痰培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP），IMPMIC>16mg/L，KPC2陽性。31.下一步最合理的藥物選擇A.亞胺培南西司他丁1gq8hB.頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8hC.美羅培南2gq8hD.厄他培南1gqd答案：B解析：KPC2為A類酶，頭孢他啶阿維巴坦對(duì)之穩(wěn)定，指南推薦為首選。32.若患者肌酐清除率30mL/min，頭孢他啶阿維巴坦劑量應(yīng)調(diào)整為A.2.5gq12hB.1.25gq8hC.2.5q8hD.不調(diào)整答案：A解析：說明書CrCl3050mL/min劑量減半，2.5gq12h。33.治療72h后熱退，但第5天出現(xiàn)腹瀉，每日6次水樣便，艱難梭菌毒素陽性，應(yīng)A.停用頭孢他啶阿維巴坦，口服萬古霉素B.加用甲硝唑ivC.繼續(xù)原方案D.換用哌拉西林他唑巴坦答案：A解析：CDI需停用誘發(fā)抗生素，并口服萬古霉素。34.若患者對(duì)頭孢他啶阿維巴坦過敏，可選的替代方案A.美羅培南法硼巴坦B.氨曲南+阿維巴坦C.替加環(huán)素+多黏菌素D.厄他培南答案：C解析：替加環(huán)素+多黏菌素為CRKP挽救方案，雖非最佳，但可接受。35.療程應(yīng)持續(xù)A.7dB.10dC.14dD.根據(jù)臨床+降鈣素原答案：D解析：HAP指南推薦短程（78d），但需結(jié)合臨床及生物標(biāo)志物?！绢}干】患者女，28歲，妊娠26周，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶+++，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/mL，ESBL陽性，無癥狀。36.是否需抗菌治療A.立即治療B.無需治療C.產(chǎn)后治療D.僅隨訪答案：A解析：妊娠期菌尿需篩查并治療，否則50%進(jìn)展為腎盂腎炎。37.首選口服藥物A.頭孢克肟B.磷霉素氨丁三醇C.阿莫西林克拉維酸D.呋喃妥因答案：B解析：磷霉素對(duì)ESBLE.coli敏感率高，妊娠期B級(jí)，單劑方便。38.若患者青霉素休克史，禁用A.阿莫西林克拉維酸B.磷霉素C.頭孢克肟D.呋喃妥因答案：A解析：青霉素與阿莫西林交叉過敏>10%。39.治療后復(fù)查尿培養(yǎng)的最佳時(shí)間A.停藥后12周B.停藥后48hC.治療第3天D.產(chǎn)后6周答案：A解析：指南推薦治療后12周復(fù)查，確認(rèn)清除。40.若復(fù)查仍陽性，下一步A.同藥再治7dB.根據(jù)藥敏換藥1014dC.靜脈治療D.無需處理答案：B解析：提示可能耐藥或生物膜感染，需換藥并延長(zhǎng)療程。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗菌藥A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.達(dá)托霉素D.阿奇霉素答案：ABC解析：阿奇霉素雖細(xì)胞內(nèi)濃度高，但PAE長(zhǎng)，屬時(shí)間依賴性。42.下列哪些情況需進(jìn)行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）A.萬古霉素谷濃度B.慶大霉素峰谷濃度C.利奈唑胺長(zhǎng)程>7dD.頭孢曲松腦膜炎答案：ABC解析：頭孢曲松安全窗寬，無需常規(guī)TDM。43.下列哪些屬于抗菌藥物管理（AMS）的干預(yù)方式A.自動(dòng)停藥指令B.處方反饋C.教育查房D.藥敏報(bào)告注釋答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為AMS有效干預(yù)。44.下列哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)A.頭孢哌酮B.頭孢美唑C.甲硝唑D.呋喃唑酮答案：ABCD解析：均含N甲基硫代四唑側(cè)鏈或抑制乙醛脫氫酶。45.下列哪些屬于抗菌藥物聯(lián)合的協(xié)同機(jī)制A.磺胺+甲氧芐啶阻斷葉酸代謝序貫步驟B.β內(nèi)酰胺+氨基糖苷細(xì)胞壁破壞促氨基糖苷進(jìn)入C.多黏菌素+利福平破壞膜通透性D.克林霉素+慶大霉素拮抗答案：ABC解析：D為拮抗，克林霉素抑蛋白合成，降低氨基糖苷攝入。46.下列哪些屬于妊娠期FDAB級(jí)抗菌藥A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：ABCD解析：四藥均為B級(jí)，權(quán)衡利弊可用。47.下列哪些屬于抗菌藥物相關(guān)性肝損傷（DILI）的高危藥物A.阿莫西林克拉維酸B.替加環(huán)素C.紅霉素酯化物D.呋喃妥因答案：ABCD解析：四藥均報(bào)道DILI，阿莫西林克拉維酸為經(jīng)典。48.下列哪些屬于抗菌藥物預(yù)防用藥指征A.結(jié)腸手術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除C.清潔污染手術(shù)D.乳腺活檢答案：ABC解析：乳腺活檢為清潔手術(shù)，無植入物，無需預(yù)防。49.下列哪些屬于抗菌藥物超說明書（offlabel）但指南推薦的用法A.達(dá)托霉素用于左心感染性心內(nèi)膜炎B.替加環(huán)素用于醫(yī)院獲得性肺炎C.利奈唑胺用于結(jié)核D.頭孢他啶阿維巴坦用于CRAB答案：ABC解析：CRAB對(duì)頭孢他啶阿維巴坦常耐藥，不推薦。50.下列哪些屬于抗菌藥物環(huán)境排放控制措施A.醫(yī)院污水處理B.藥企廢水零排放C.過期藥物回收D.抗生素替代促生長(zhǎng)答案：ABC解析：D為農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，非醫(yī)院排放控制。四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）51.所有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物均對(duì)MRSA無效。答案：F解析：頭孢洛林為第五代頭孢，對(duì)MRSA有效。52.阿奇霉素可延長(zhǎng)QT間期，老年人合用胺碘酮需警惕。答案：T解析：大環(huán)內(nèi)酯類阻斷hERG通道，QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)明確。53.碳青霉烯類與丙戊酸合用可降低后者血藥濃度，機(jī)制為酶誘導(dǎo)。答案：F解析：機(jī)制為抑制β氧化，非酶誘導(dǎo)。54.磷霉素氨丁三醇對(duì)vanA腸球菌有效。答案：T解析：磷霉素作用于MurA，與萬古耐藥機(jī)制無關(guān)。55.利奈唑胺長(zhǎng)程使用可致乳酸酸中毒，機(jī)制為線粒體蛋白合成抑制。答案：T解析：線粒體核糖體與細(xì)菌相似，抑制氧化磷酸化。56.頭孢曲松可替代鈣劑新生兒使用，因無沉淀風(fēng)險(xiǎn)。答案：F解析：頭孢曲松鈣可形成沉淀，致新生兒死亡，禁合用。57.多黏菌素B腎毒性發(fā)生率>60%，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。答案：T解析：文獻(xiàn)報(bào)道腎毒性5060%，但多數(shù)可逆。58.抗菌藥物處方前置審核可降低住院日。答案：T解析：Meta分析顯示AMS縮短住院日0.52.3d。59.呋喃妥因可用于CrCl<30mL/min患者長(zhǎng)期抑菌。答案：F解析：CrCl<30mL/min時(shí)尿藥濃度不足，且易致周圍神經(jīng)炎。60.替加環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥。答案：T解析：替加環(huán)素外排泵高表達(dá)，對(duì)銅綠固有耐藥。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述抗菌藥物PK/PD分類及代表藥物、靶值。答案：（1）時(shí)間依賴性無PAE：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯（紅霉素），靶值%T>MIC4070%。（2）時(shí)間依賴性長(zhǎng)PAE：大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）、克林霉素、噁唑烷酮，靶值A(chǔ)UC/MIC>2530。（3）濃度依賴性：氨基糖苷、氟喹諾酮、達(dá)托霉素、硝基咪唑，靶值Cmax/MIC≥810或AUC/MIC≥25125。解析：分類依據(jù)藥物殺菌特征與PAE，指導(dǎo)優(yōu)化給藥方案。62.列出抗菌藥物管理（AMS）五大核心策略并舉例說明。答案：（1）處方前置審核與反饋：臨床藥師每日審核碳青霉烯處方，次日反饋醫(yī)師。（2）指南與路徑：制定CAP路徑，限制氟喹諾酮一線使用。（3）TDM與劑量?jī)?yōu)化：萬古霉素谷濃度監(jiān)測(cè)，目標(biāo)1020mg/L。（4）教育培訓(xùn)：每季度住院醫(yī)師AMS培訓(xùn)，含病例討論。