2025年醫(yī)療培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。首要的緊急處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.靜脈滴注多巴胺維持血壓D.緊急床旁超聲評估心功能答案：B解析：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病2小時處于再灌注治療黃金窗，需盡快完成抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12受體抑制劑）以降低血栓負荷，為后續(xù)PCI或溶栓做準備。血壓偏低可能為右室梗死表現(xiàn)，此時擴容比升壓更關(guān)鍵，但抗血小板治療為首要措施。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，皮膚軀干紅、四肢紫，刺激無反應(yīng)。評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分（1分），呼吸弱（1分），肌張力松弛（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），刺激無反應(yīng)（0分），總分1+1+0+1+0=3分。3.關(guān)于膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇目標，2023年SSC指南推薦的中心靜脈壓（CVP）目標范圍是：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg答案：B解析：2023年拯救膿毒癥運動（SSC）指南更新中，仍推薦初始液體復(fù)蘇時CVP目標為8-12mmHg（機械通氣患者可放寬至12-15mmHg），但強調(diào)需結(jié)合動態(tài)指標（如每搏量變異度）評估容量反應(yīng)性，避免過度補液。4.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院，胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影，動脈血氣分析：pH7.48，PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??21mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性堿中毒代償性代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH7.48（偏堿），PaCO?28mmHg（降低，提示呼吸性堿中毒），HCO??21mmol/L（降低，提示代謝性酸中毒）。根據(jù)代償公式，急性呼吸性堿中毒時HCO??代償性降低值約為ΔHCO??=0.2×ΔPaCO?（ΔPaCO?=40-28=12），預(yù)計HCO??=24-0.2×12=21.6mmol/L，實際HCO??21mmol/L低于預(yù)計值，故為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。5.老年患者長期使用華法林抗凝，INR控制在2.0-3.0，因“上腹痛1天”就診，胃鏡提示胃潰瘍出血。首選的止血措施是：A.內(nèi)鏡下止血治療B.靜脈注射維生素K?10mgC.輸注新鮮冰凍血漿D.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑答案：A解析：華法林相關(guān)上消化道出血的處理原則：首先評估出血風(fēng)險與血栓風(fēng)險。內(nèi)鏡下止血（如鈦夾、注射腎上腺素）是活動性出血的首選措施，同時根據(jù)INR調(diào)整抗凝：若INR＞3.0且出血活躍，可予維生素K?（2.5-5mg靜脈注射）聯(lián)合PCC（凝血酶原復(fù)合物）；若出血已控制，可繼續(xù)觀察。本題未明確INR值，但內(nèi)鏡下止血為最直接措施。6.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，胸片示“白肺”，最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）D.新生兒持續(xù)性肺動脈高壓答案：C解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜32周），因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難，胸片呈“白肺”（彌漫性網(wǎng)狀顆粒影，支氣管充氣征）。7.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血氣分析：pH7.25，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。此時應(yīng)首選的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管高流量吸氧（＞5L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.有創(chuàng)機械通氣D.儲氧面罩吸氧（10L/min）答案：B解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg，pH＜7.35）時，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）為一線治療，可改善通氣、降低PaCO?、減少氣管插管需求。高流量吸氧可能抑制呼吸驅(qū)動，加重CO?潴留；有創(chuàng)通氣用于NPPV失敗或病情危重（如意識障礙）者。8.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.初始補液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素C.補堿指征為pH＜7.1D.血鉀＜5.2mmol/L時即可開始補鉀答案：D解析：DKA患者常存在總鉀缺乏，但初始血鉀可能正?；蛏撸ㄒ蛩嶂卸炯毎麅?nèi)鉀外移）。補鉀指征為血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h，若血鉀＜3.3mmol/L需優(yōu)先補鉀（避免心律失常）。9.患者女性，50歲，甲狀腺術(shù)后第1天出現(xiàn)手足麻木、抽搐，查血清鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），最可能的原因是：A.甲狀旁腺損傷B.甲狀腺危象C.喉返神經(jīng)損傷D.低鎂血癥答案：A解析：甲狀腺手術(shù)中誤傷甲狀旁腺（或其血供）可導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少，骨鈣釋放及腎小管重吸收鈣減少，出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、麻木。10.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓治療，下列哪項不符合2023年指南推薦？A.發(fā)病12小時內(nèi)、無禁忌證的患者可溶栓B.溶栓藥物首選替奈普酶（TNK-tPA）C.溶栓后應(yīng)在60-90分鐘內(nèi)評估再通（如胸痛緩解、ST段回落＞50%）D.溶栓成功后無需轉(zhuǎn)診至PCI中心答案：D解析：所有溶栓患者均應(yīng)轉(zhuǎn)診至具備PCI能力的醫(yī)院，若溶栓后出現(xiàn)再發(fā)缺血、心源性休克等，需緊急PCI；即使溶栓成功，也應(yīng)在24小時內(nèi)常規(guī)行冠狀動脈造影（Ⅰ類推薦）。11.患者男性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐3小時”急診，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），Hunt-Hess分級Ⅲ級。首要的處理措施是：A.控制血壓（目標SBP140-160mmHg）B.尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣C.急診全腦血管造影（DSA）D.甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C解析：SAH確診后需盡快明確病因（90%為動脈瘤破裂），DSA是診斷動脈瘤的金標準，應(yīng)在24-72小時內(nèi)完成（Ⅰ類推薦），以指導(dǎo)后續(xù)治療（介入栓塞或手術(shù)夾閉）。12.關(guān)于新生兒黃疸的光療指征，足月兒（出生72小時）血清總膽紅素（TSB）超過多少需光療？A.15mg/dl（257μmol/L）B.18mg/dl（308μmol/L）C.20mg/dl（342μmol/L）D.25mg/dl（428μmol/L）答案：A解析：根據(jù)2023年新生兒黃疸管理指南，足月兒出生72小時后TSB≥15mg/dl（257μmol/L）需光療；若存在高危因素（如溶血、早產(chǎn)），閾值降低（如≥12mg/dl）。13.患者女性，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時”就診，血壓80/50mmHg，子宮張力高、壓痛明顯，胎心監(jiān)護示晚期減速。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.子宮肌瘤紅色變性D.急性闌尾炎答案：A解析：妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高、休克及胎心異常，首先考慮胎盤早剝（尤其合并高血壓、外傷史者）。14.關(guān)于抗生素的預(yù)防使用，下列哪項符合規(guī)范？A.腹股溝疝修補術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)前預(yù)防性使用頭孢唑林B.結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前2小時靜脈輸注頭孢曲松+甲硝唑C.剖宮產(chǎn)術(shù)斷臍后立即使用抗生素D.關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前30分鐘靜脈輸注萬古霉素（需1小時輸注完畢）答案：C解析：Ⅰ類切口（如腹股溝疝修補）無需預(yù)防使用抗生素（除非有高危因素）；結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌（如頭孢類+甲硝唑），但應(yīng)在切皮前0.5-1小時給藥；關(guān)節(jié)置換術(shù)使用萬古霉素時，需在切皮前2小時開始輸注（因輸注時間長）；剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在斷臍后給藥，減少胎兒暴露。15.患者男性，60歲，慢性腎功能不全（CKD4期），因“惡心、嘔吐1周”就診，血肌酐850μmol/L，血鉀6.5mmol/L。緊急處理不包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射（5分鐘）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射C.口服聚磺苯乙烯鈉（降鉀樹脂）D.血液透析答案：C解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）需緊急處理：鈣劑對抗心肌毒性（首劑），胰島素+葡萄糖促進鉀內(nèi)移，β?受體激動劑（如沙丁胺醇），嚴重者需血液透析?？诜碘洏渲鹦?-4小時），不用于緊急情況。16.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.首選地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射（最大10mg）C.體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚退熱D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理答案：C解析：熱性驚厥的處理重點是防止誤吸、保持氣道通暢，退熱（體溫＞38.5℃）可予對乙酰氨基酚或布洛芬，但退熱不能預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。驚厥持續(xù)＞5分鐘需予止驚藥物（如地西泮），持續(xù)＞30分鐘為癲癇持續(xù)狀態(tài)。17.患者女性，35歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，近2周出現(xiàn)右眼視力下降。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.賴特綜合征答案：A解析：白塞病的典型表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎）及皮膚損害（結(jié)節(jié)紅斑、針刺反應(yīng)陽性）。18.關(guān)于急性胰腺炎的嚴重程度評估，2023年亞特蘭大分類中“中度重癥”的標準是：A.無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥B.短暫器官功能衰竭（＜48小時），或有局部并發(fā)癥（如胰周積液）C.持續(xù)器官功能衰竭（≥48小時）D.合并感染性胰腺壞死答案：B解析：2023年亞特蘭大分類：輕癥（無器官功能衰竭，無并發(fā)癥）；中度重癥（短暫器官功能衰竭或有局部/全身并發(fā)癥但無持續(xù)衰竭）；重癥（持續(xù)器官功能衰竭≥48小時）。19.患者男性，55歲，長期吸煙，因“刺激性咳嗽2月，痰中帶血1周”就診，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。下一步最有價值的檢查是：A.痰脫落細胞檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清腫瘤標志物（CEA、NSE）D.PET-CT答案：B解析：肺占位伴毛刺、淋巴結(jié)腫大，高度懷疑肺癌，纖維支氣管鏡活檢（或經(jīng)皮肺穿刺）可獲取病理診斷，是確診金標準。20.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量＞500ml（陰道分娩）或＞1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量＞500mlC.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量＞500mlD.胎兒娩出后48小時內(nèi)出血量＞1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量：陰道分娩＞500ml，剖宮產(chǎn)＞1000ml（2023年WHO更新標準）。21.患者男性，75歲，因“意識模糊、口干2天”入院，隨機血糖38mmol/L，血鈉155mmol/L，血漿滲透壓350mOsm/L，尿酮體（-）。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B解析：HHS多見于老年2型糖尿病患者，以嚴重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（＞320mOsm/L）、嚴重脫水為特征，尿酮體陰性或弱陽性，無明顯酸中毒。22.關(guān)于急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓，下列哪項不符合2023年指南？A.阿替普酶（rt-PA）劑量為0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，其余90%靜脈滴注1小時B.發(fā)病4.5小時內(nèi)無禁忌證者可溶栓C.溶栓后24小時內(nèi)啟動抗血小板治療（阿司匹林）D.血壓需控制在＜185/110mmHg方可溶栓答案：C解析：靜脈溶栓后24小時內(nèi)避免使用抗血小板或抗凝藥物（除非有出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險低且需緊急抗凝的情況），24小時后復(fù)查頭顱CT無出血方可啟動抗血小板治療。23.患者女性，40歲，因“雙側(cè)甲狀腺腫大1年”就診，查FT3、FT4正常，TSH降低，甲狀腺攝碘率增高。最可能的診斷是：A.亞急性甲狀腺炎B.格雷夫斯?。℅D）C.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫D.垂體性甲亢答案：B解析：GD患者TSH降低，F(xiàn)T3/FT4升高（或正常，早期可亞臨床甲亢），甲狀腺攝碘率增高（與亞甲炎的攝碘率降低鑒別）。24.關(guān)于創(chuàng)傷患者的急救順序，正確的是：A.止血→固定→保持氣道通暢→抗休克B.保持氣道通暢→控制出血→抗休克→固定骨折C.抗休克→保持氣道通暢→止血→固定D.固定骨折→止血→保持氣道通暢→抗休克答案：B解析：創(chuàng)傷急救遵循“ABCDE”原則：A（Airway，氣道）→B（Breathing，呼吸）→C（Circulation，循環(huán)，控制出血）→D（Disability，神經(jīng)功能）→E（Exposure，暴露評估）。25.患者男性，30歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”就診，D-二聚體1500ng/ml（正常＜500），血氣分析示低氧血癥，心電圖示SⅠQⅢTⅢ。首選的檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.心肌酶譜答案：B解析：肺栓塞（PE）的典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低氧血癥，D-二聚體升高（排除低概率患者），心電圖SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。CTPA是確診PE的首選影像學(xué)檢查。26.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇，下列哪項正確？A.出生后立即擦干、保暖，擺好體位（鼻吸氣位）B.呼吸暫停時立即予正壓通氣（頻率40-60次/分）C.心率＜100次/分時開始胸外按壓D.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1答案：A解析：新生兒復(fù)蘇步驟：①初步處理（保暖、擦干、擺體位）；②評估呼吸、心率；③呼吸暫?；虼雍粑鼤r予正壓通氣（頻率40-60次/分）；④心率＜60次/分時開始胸外按壓（與正壓通氣比例3:1）；⑤藥物（腎上腺素）僅用于心率持續(xù)＜60次/分。27.患者女性，65歲，因“反復(fù)反酸、燒心3年，加重1月”就診，胃鏡示食管下段黏膜破損（長度＞5mm），未融合。洛杉磯分級為：A.A級B.B級C.C級D.D級答案：B解析：洛杉磯分級：A級（黏膜破損長度≤5mm）；B級（黏膜破損長度＞5mm，未融合）；C級（融合破損＜75%食管周徑）；D級（融合破損≥75%食管周徑）。28.關(guān)于兒童川崎病的診斷標準，錯誤的是：A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＜1.5cm）答案：D解析：川崎病診斷標準（需發(fā)熱≥5天+以下5項中≥4項）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及唇黏膜改變（充血、草莓舌、唇皸裂）；③手足硬性水腫或恢復(fù)期脫屑；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm，單側(cè)）。29.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，近期查HBVDNA1×10?IU/ml，ALT85U/L（正常＜40），肝臟彈性成像（FibroScan）提示硬度12kPa（正常＜7.3kPa）。應(yīng)首選的治療是：A.定期復(fù)查，暫不治療B.干擾素α抗病毒治療C.恩替卡韋長期口服D.護肝治療（如多烯磷脂酰膽堿）答案：C解析：慢性乙肝患者，HBVDNA陽性、ALT升高（＞2×ULN或持續(xù)異常）、肝纖維化（F≥2），需啟動抗病毒治療。恩替卡韋（或替諾福韋）為一線口服藥物，干擾素適用于年輕、HBsAg低水平患者。30.關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，錯誤的是：A.立即脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧（100%純氧）B.昏迷患者需高壓氧治療（HBO）C.腦水腫者予甘露醇脫水D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：CO中毒無感染證據(jù)時無需使用抗生素，治療重點為氧療（糾正缺氧，促進CO排出）、防治腦水腫（甘露醇、激素）、高壓氧（縮短病程，減少遲發(fā)性腦?。?。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音（以肺底為主）C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈怒張答案：A、C解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺廣泛濕啰音（非僅肺底）；頸靜脈怒張為右心衰體征。2.下列哪些情況需考慮過敏性休克？A.用藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降（SBP＜90mmHg）B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.喉頭水腫、呼吸困難D.腹痛、腹瀉答案：A、B、C、D解析：過敏性休克的診斷需符合以下1項：①急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的皮膚/黏膜表現(xiàn)（如蕁麻疹）+呼吸循環(huán)衰竭；或②暴露于過敏原后出現(xiàn)血壓下降或終末器官功能障礙（如意識改變、腹痛）。3.關(guān)于新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)，正確的有：A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.反應(yīng)差、嗜睡C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.呼吸暫停答案：A、B、C、D解析：新生兒敗血癥缺乏特異性表現(xiàn)，早期可出現(xiàn)體溫異常、反應(yīng)差、黃疸加重、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難等。4.關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，正確的有：A.治療混合感染（如腹腔感染）需覆蓋需氧菌和厭氧菌B.結(jié)核分枝桿菌感染需聯(lián)合2種以上敏感藥物C.預(yù)防感染時常規(guī)聯(lián)合用藥D.治療血流感染時根據(jù)藥敏聯(lián)合用藥答案：A、B、D解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征：混合感染、耐藥菌感染（如結(jié)核）、減少單藥劑量毒性、未明確病原菌的嚴重感染。預(yù)防感染通常單藥即可，無需聯(lián)合。5.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.對稱性四肢遠端感覺異常（麻木、刺痛）B.腱反射減弱或消失C.運動神經(jīng)受累時出現(xiàn)肌萎縮D.自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為胃輕癱、尿潴留答案：A、B、C、D解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)（對稱性遠端麻木、疼痛）、運動神經(jīng)（肌萎縮、無力）及自主神經(jīng)（胃腸功能紊亂、膀胱功能障礙）受累。6.關(guān)于骨折的急救處理，正確的有：A.開放性骨折需無菌敷料覆蓋傷口B.畸形明顯時可輕柔手法復(fù)位以利固定C.疑有脊柱骨折時用滾動法搬運D.骨外露時應(yīng)立即回納至傷口內(nèi)答案：A、B、C解析：開放性骨折傷口用無菌敷料覆蓋（減少污染），畸形明顯者可輕柔復(fù)位（避免血管神經(jīng)損傷），脊柱骨折需軸向翻身（滾動法），骨外露不可回納（以免污染深部組織）。7.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能診斷標準，正確的有：A.使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70B.FEV?占預(yù)計值百分比（FEV?%pred）評估嚴重程度C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）增加答案：A、B、D解析：COPD的肺功能診斷為使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70（氣流受限），嚴重程度根據(jù)FEV?%pred分級（GOLD1-4級）。COPD患者因肺氣腫導(dǎo)致RV、TLC增加。8.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.情緒低落、興趣減退B.自責(zé)、自罪感C.嚴重時出現(xiàn)自殺或傷嬰觀念D.多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病答案：A、B、C、D解析：產(chǎn)后抑郁癥通常在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣喪失、自責(zé)、睡眠障礙，嚴重者有自殺或傷嬰傾向。9.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標準（KDIGO），正確的有：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.7天內(nèi)血肌酐升至基線的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.需排除腎前性及腎后性因素答案：A、B、C解析：KDIGO定義AKI為：①48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L；或②7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍；或③尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。需結(jié)合病因（腎前性、腎性、腎后性）判斷。10.關(guān)于過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)，對稱分布）B.關(guān)節(jié)腫痛（多為大關(guān)節(jié)，可自愈）C.腹痛、黑便（腹型紫癜）D.血尿、蛋白尿（腎型紫癜）答案：A、B、C、D解析：過敏性紫癜分為皮膚型（紫癜）、關(guān)節(jié)型（關(guān)節(jié)腫痛）、腹型（腹痛、消化道出血）、腎型（腎炎表現(xiàn)）及混合型。三、案例分析題（共4題，合計60分）案例1（15分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）？問題3：下一步的緊急處理措施（5分）？答案：問題1：診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛4小時（持續(xù)不緩解）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（符合前壁導(dǎo)聯(lián)）；③肌鈣蛋白升高（超過99th百分位）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素。問題2：鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，血壓雙側(cè)不對稱，心電圖無ST段抬高，增強CT可見主動脈雙腔；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、低氧血癥，心電圖SⅠQⅢTⅢ，D-二聚體升高，CTPA可見肺動脈充盈缺損；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高；⑤胃食管反流?。盒赝磁c體位相關(guān)，抗酸劑可緩解，心電圖及肌鈣蛋白正常。問題3：緊急處理措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道；②抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③抗凝治療：靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④評估再灌注治療：發(fā)病4小時在溶栓時間窗內(nèi)（＜12小時），若有PCI條件（90分鐘內(nèi)可完成），首選直接PCI；若無PCI條件，予溶栓治療（如替奈普酶30-50mg靜脈注射）；⑤控制基礎(chǔ)疾?。貉獕嚎刂颇繕耍?40/90mmHg（避免過低影響冠脈灌注），血糖控制7.8-10.0mmol/L（胰島素靜脈輸注）；⑥鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）。案例2（15分）患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P150次/分，R50次/分，BP90/60mmHg，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L15%，CRP85mg/L（正常＜10）。胸部X線：雙肺斑片狀陰影，右肺下野可見致密實變影。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？問題2：需完善哪些檢查明確病因（5分）？問題3：治療原則（5分）？答案：問題1：診斷：重癥肺炎（細菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（R50次/分，＞40次/分提示重癥）；②口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征（呼吸衰竭表現(xiàn)）；③雙肺濕啰音；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著升高（細菌感染指標）；⑤胸片示斑片狀陰影及實變影（符合細菌性肺炎）。問題2：需完善的檢查：①病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏（或深部痰液、氣管吸取物）、血培養(yǎng)（明確致病菌）；②血氣分析：評估氧合及酸堿平衡（是否存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭）；③降鈣素原（PCT）：鑒別細菌與非細菌感染；④心肌酶、BNP：評估是否合并心肌炎或心功能不全；⑤超聲心動圖：排除先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損）誘發(fā)重癥肺炎。問題3：治療原則：①呼吸支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（維持SpO?≥92%），若低氧不改善或出現(xiàn)呼吸衰竭，予無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機械通氣；②抗感染治療：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+阿奇霉素，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體），根據(jù)藥敏調(diào)整；③對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、補液（維持水、電解質(zhì)平衡）、霧化吸入（稀釋痰液）；④支持治療：營養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）、糾正酸中毒（pH＜7.2時予碳酸氫鈉）；⑤并發(fā)癥處理：若合并膿胸、肺膿腫，需胸腔穿刺或引流。案例3（15分）患者女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。人工破膜后羊水Ⅲ度污染（黃綠色、黏稠），胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速（胎心最低80次/分，持續(xù)30秒）。問題1：目前最可能的診斷（3分）？問題2：胎心異常的原因分析（6分）？問題3：緊急處理措施（6分）？答案：問題1：診斷：胎兒窘迫（急性）。問題2：胎心異常的原因：①羊水Ⅲ度污染：提示胎兒缺氧（胎糞排出），可能因胎盤功能不全、臍帶因素（繞頸、受壓）或產(chǎn)程異常（宮縮過強）導(dǎo)致；②晚期減速：宮縮后胎心減速，與子宮胎盤血流減少、胎兒缺氧相關(guān)；③妊娠晚期急性缺氧：破膜后可能加重臍帶受壓（如臍帶脫垂），或胎盤早剝（需排除）。問題3：緊急處理措施：①一般處理：左側(cè)臥位、吸氧（10L/min純氧）、停止縮宮素（若使用）；②評估病因：陰道檢查排除臍帶脫垂（若觸及條索狀物，立即上推胎頭，準備剖宮產(chǎn)）；③糾正缺氧：靜脈補液（改善胎盤