2025年醫(yī)療三基三嚴(yán)考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.正常成年人安靜狀態(tài)下，心輸出量約為：A.2-3L/minB.4-6L/minC.7-8L/minD.9-10L/min答案：B2.大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要病理變化是：A.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤B.肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及紅細(xì)胞C.肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血D.肺泡腔內(nèi)大量巨噬細(xì)胞及壞死組織答案：B3.青霉素過敏性休克首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.異丙腎上腺素C.腎上腺素D.多巴胺答案：C4.下列哪項是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：D（注：2024年WHO更新指南將HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，需結(jié)合臨床癥狀）5.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C6.急性心肌梗死最突出的癥狀是：A.發(fā)熱B.惡心嘔吐C.心律失常D.劇烈而持久的胸骨后疼痛答案：D7.下列哪種情況需立即進行血液透析：A.血肌酐300μmol/LB.血鉀6.5mmol/LC.血尿素氮15mmol/LD.尿量400ml/24h答案：B（高鉀血癥≥6.5mmol/L是緊急透析指征）8.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分應(yīng)得：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的目標(biāo)是：A.血氧飽和度≥90%B.血氧飽和度≥92%C.血氧飽和度≥95%D.血氧飽和度≥98%答案：B（目標(biāo)為靜息狀態(tài)下SpO?≥92%或PaO?≥60mmHg）10.下列哪項是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)：A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QRS波增寬答案：C11.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是：A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口瘺D.營養(yǎng)不良答案：C12.破傷風(fēng)患者最常見的死因是：A.窒息B.心力衰竭C.腎衰竭D.敗血癥答案：A（喉痙攣或呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息）13.下列哪種藥物屬于第三代頭孢菌素：A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢曲松D.頭孢吡肟答案：C14.無菌包打開后未用完，可繼續(xù)使用的時間是：A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D15.顱內(nèi)壓增高的三主征是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A16.下列哪項是缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標(biāo)：A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：B17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B18.燒傷患者第一個24小時補液總量的計算方法是：A.燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml+2000mlB.燒傷面積（%）×體重（kg）×2ml+2000mlC.燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml+3000mlD.燒傷面積（%）×體重（kg）×2ml+3000ml答案：A（成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷，每1%面積×體重×1.5ml，加基礎(chǔ)水分2000ml）19.新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.敗血癥B.核黃疸（膽紅素腦?。〤.貧血D.低血糖答案：B20.下列哪項屬于乙類傳染?。篈.鼠疫B.霍亂C.艾滋病D.手足口病答案：C（甲乙類傳染病共21種，艾滋病為乙類，鼠疫、霍亂為甲類）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.感染性休克的治療原則包括：A.補充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素E.控制感染答案：ABCE（糖皮質(zhì)激素需小劑量、短療程）2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水D.意識障礙E.低血鉀（治療前可能正?；蚱撸┐鸢福篈BCDE3.下列哪些是胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：A.氣胸B.血胸C.膿胸D.開胸術(shù)后E.肺大皰答案：ABCD4.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時已存在的感染B.住院48小時后發(fā)生的肺炎C.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染E.出院后48小時內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)的感染答案：BDE5.急性左心衰竭的急救措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）E.皮下注射嗎啡答案：ABCDE6.下列哪些是輸血的并發(fā)癥：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCDE7.腰椎穿刺的禁忌癥包括：A.顱內(nèi)壓明顯增高，有腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙D.脊髓壓迫癥E.嚴(yán)重脊柱畸形答案：ABCDE8.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.貧血答案：ABCD9.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評估（E）答案：ABCDE（遵循ABCDE復(fù)蘇流程）10.下列哪些是高血壓的非藥物治療措施：A.低鹽飲食（每日<5g）B.戒煙限酒C.規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘）D.減輕體重（BMI<24）E.保持心理平衡答案：ABCDE三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回?zé)o菌容器。（）答案：√2.心肌梗死患者心電圖ST段抬高提示透壁性心肌梗死。（）答案：√3.嬰兒心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：×（單人復(fù)蘇為30:2，雙人復(fù)蘇嬰兒為15:2）4.胰島素應(yīng)在冰箱冷凍室保存。（）答案：×（未開封的胰島素在2-8℃冷藏，開封后室溫（≤25℃）保存4周）5.氣胸患者患側(cè)肺部叩診呈濁音。（）答案：×（氣胸叩診呈鼓音，胸腔積液呈濁音）6.胃管插入深度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，約45-55cm。（）答案：√7.過敏性紫癜的典型皮疹為對稱分布的瘀點瘀斑，多見于下肢及臀部。（）答案：√8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上。（）答案：√9.為昏迷患者鼻飼時，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（）答案：×（昏迷患者應(yīng)取去枕平臥位，頭稍后仰，插入胃管至15cm時托起頭部，使下頜靠近胸骨柄）10.中心靜脈壓（CVP）正常范圍為5-12cmH?O。（）答案：√四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。分級如下：-1級高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2級高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3級高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。2.列出心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標(biāo)。答案：CPR有效指標(biāo)包括：（1）能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動，收縮壓≥60mmHg；（2）患者面色、口唇、甲床及皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；（3）散大的瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)；（4）自主呼吸恢復(fù)；（5）意識逐漸恢復(fù)（如眼球活動、呻吟、手腳抽動）；（6）心電圖顯示有節(jié)律的自主心律。3.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及體征。答案：典型臨床表現(xiàn)：（1）腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周或上腹部，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退；（3）全身癥狀：低熱（38℃左右），若出現(xiàn)高熱提示闌尾穿孔或合并腹膜炎。典型體征：（1）右下腹麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛；（2）反跳痛、肌緊張（提示腹膜刺激征，闌尾化膿、壞疽或穿孔）；（3）結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性；（4）腰大肌試驗陽性（提示闌尾位于盲腸后位）；（5）閉孔內(nèi)肌試驗陽性（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。?。4.簡述糖尿病飲食治療的原則。答案：糖尿病飲食治療原則：（1）控制總熱量：根據(jù)理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]和活動量計算每日所需熱量（成人輕體力勞動25-30kcal/kg，中體力30-35kcal/kg，重體力35-40kcal/kg）；（2）合理分配營養(yǎng)素：碳水化合物占50-60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)占15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3），脂肪占20-30%（以不飽和脂肪酸為主）；（3）膳食纖維每日25-30g；（4）少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免暴飲暴食；（5）限鹽（每日<5g）、限酒（男性≤25g酒精/日，女性≤15g）；（6）個體化調(diào)整：根據(jù)血糖、并發(fā)癥（如腎病需低蛋白）等調(diào)整飲食方案。5.簡述無菌操作的基本原則。答案：無菌操作基本原則：（1）環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動，保持環(huán)境清潔、干燥；（2）人員準(zhǔn)備：操作者需戴帽子、口罩，修剪指甲，洗手或手消毒，穿無菌衣、戴無菌手套；（3）物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未使用的情況下，如使用一次性包裝可延長至6個月）；（4）操作規(guī)范：-無菌區(qū)域：腰部以上、視線范圍內(nèi)為無菌區(qū)；-取無菌物品：用無菌持物鉗，不可跨越無菌區(qū)；-無菌物品一經(jīng)取出，不可放回；-懷疑污染或已污染，立即更換；-鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效；（5）協(xié)同操作：傳遞物品時避免跨越無菌區(qū)，操作者不可面對無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時（超過30分鐘不緩解）；②危險因素：高血壓病史、吸煙史；③體征：痛苦面容、大汗；④心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；⑤心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。（2）緊急處理措施：①一般處理：絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（2-4L/min），建立靜脈通道；②止痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌注），注意呼吸抑制；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；④抗凝治療：普通肝素5000U靜脈推注，后1000U/h維持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤硝酸酯類：硝酸甘油0.5mg舌下含服，后5-10μg/min靜脈泵入（注意低血壓）；⑥控制血壓和心率：若心率>70次/分且無禁忌，美托洛爾5mg靜脈注射（后口服維持）；血壓過高者可選用ACEI/ARB（如卡托普利6.25mg含服）；⑦再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件立即轉(zhuǎn)診；若超過12小時但仍有胸痛或ST段抬高，評估后可考慮PCI；⑧其他：監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)（尤其血鉀），預(yù)防心律失常（如室顫）；糾正水、電解質(zhì)紊亂。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L15%。胸片示：雙肺散在斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請制定治療方案。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影；②支氣管哮喘：