醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案3篇第一章總則與風(fēng)險(xiǎn)分級1.1法律依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)院感染管理辦法》《生物安全法》以及省市兩級《突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)預(yù)案》為本預(yù)案上位法。凡本預(yù)案與上位法沖突，以上位法為準(zhǔn)，并在4小時(shí)內(nèi)完成修訂。1.2風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)采用“發(fā)生可能性×后果嚴(yán)重性”矩陣，共四級：Ⅳ級（藍(lán)色）：個(gè)案輸入，無二代傳播，對醫(yī)院運(yùn)行無影響；Ⅲ級（黃色）：院內(nèi)出現(xiàn)二代病例或局部暴發(fā)，需啟動(dòng)院內(nèi)三級響應(yīng)；Ⅱ級（橙色）：院內(nèi)傳播鏈≥3代，或向社區(qū)輸出≥5例，需啟動(dòng)二級響應(yīng)并封閉病區(qū)；Ⅰ級（紅色）：院內(nèi)暴發(fā)且出現(xiàn)死亡≥3例，或高致病性病原體泄漏，需啟動(dòng)一級響應(yīng)并封閉院區(qū)。1.3啟動(dòng)權(quán)限Ⅳ級由應(yīng)急辦主任批準(zhǔn)；Ⅲ級由分管副院長批準(zhǔn)；Ⅱ級由院長批準(zhǔn)并報(bào)告市衛(wèi)健委；Ⅰ級由醫(yī)院黨委書記批準(zhǔn)并同步報(bào)國家衛(wèi)健委突發(fā)辦。任何職工發(fā)現(xiàn)符合升級情形可越級直報(bào)總值班室，總值班室須在15分鐘內(nèi)完成核實(shí)并轉(zhuǎn)呈決策層。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部黨委書記任總指揮，院長任副總指揮，成員包括醫(yī)療、護(hù)理、院感、后勤、信息、安保、財(cái)務(wù)、宣傳、紀(jì)檢九大部部長。指揮部設(shè)在行政樓9樓應(yīng)急指揮室，24小時(shí)值守電話：內(nèi)線8888、外線057188888888。2.2前方工作組2.2.1醫(yī)療救治組：ICU、呼吸、感染、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)麻醉、血透七大學(xué)科抽人組成，按“紅黃綠”分區(qū)救治。2.2.2院感防控組：分督導(dǎo)、消毒、個(gè)人防護(hù)、廢物處置四小隊(duì)，每隊(duì)≥5人，持證上崗。2.2.3核酸篩查組：檢驗(yàn)科+第三方實(shí)驗(yàn)室，日檢能力≥1萬份，4小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。2.2.4流調(diào)溯源組：防?？?公安大數(shù)據(jù)專班，2小時(shí)內(nèi)完成核心信息、12小時(shí)初步報(bào)告、24小時(shí)完整報(bào)告。2.3后方保障組2.3.1物資保障組：藥劑、設(shè)備、后勤、采購四方聯(lián)合，建立“1+10”倉庫（1個(gè)中心庫+10個(gè)病區(qū)衛(wèi)星庫），重點(diǎn)物資（N95、防護(hù)服、面屏、手套、抗病毒藥、消毒原液）儲備量≥30日滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。2.3.2后勤能源組：供電雙回路+柴油發(fā)電機(jī)（≥12小時(shí)滿載）、氧氣站雙機(jī)組、負(fù)壓系統(tǒng)冗余設(shè)計(jì)，每日巡檢并上傳云端。2.3.3信息支撐組：機(jī)房A、B雙活，互聯(lián)網(wǎng)出口≥3G帶寬，電子病歷、PACS、LIS、EMR四系統(tǒng)每日異地增量備份。2.4崗位職責(zé)清單（節(jié)選）總指揮：對政府、媒體、患者三方統(tǒng)一發(fā)聲；醫(yī)療救治組組長：每日17:00前向市衛(wèi)健委報(bào)送《重癥患者救治日報(bào)》；院感督導(dǎo)員：進(jìn)入紅區(qū)必查“三區(qū)兩通道”完整性，發(fā)現(xiàn)問題立即封區(qū)整改；物資庫管：憑“紅、黃、綠”三色二維碼出庫，掃碼即追溯領(lǐng)用人、時(shí)間、數(shù)量、批號；紀(jì)檢監(jiān)督員：對捐贈物資、財(cái)政撥款使用進(jìn)行日審，發(fā)現(xiàn)問題2小時(shí)內(nèi)上報(bào)紀(jì)委。第三章監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告3.1監(jiān)測體系3.1.1癥候群監(jiān)測：門急診、發(fā)熱門診、兒科、腸道門診四大窗口使用ICD10編碼自動(dòng)抓取發(fā)熱、腹瀉、皮疹、出血、神經(jīng)癥狀五類癥候群，實(shí)時(shí)上傳至“浙里督”平臺。3.1.2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：檢驗(yàn)科對流感、新冠、諾如、登革熱、霍亂、鼠疫、炭疽、猴痘八類病原體實(shí)行“周周檢”，陽性結(jié)果30分鐘內(nèi)推送院感科。3.1.3藥店哨點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥房對退熱、止咳、抗生素、抗病毒四類藥品銷量異常波動(dòng)（日銷量>基線150%）自動(dòng)預(yù)警。3.2預(yù)警閾值藍(lán)色：癥候群升高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；黃色：癥候群升高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或檢出可疑病原體1例；橙色：院內(nèi)檢出陽性≥2例或同科室出現(xiàn)聚集；紅色：死亡≥1例且病原體為甲類或高致病性。3.3報(bào)告流程首診醫(yī)師→科室疫情聯(lián)絡(luò)員→院感科→應(yīng)急辦→市疾控→省疾控→國家突發(fā)系統(tǒng)。時(shí)限：Ⅳ級2小時(shí)、Ⅲ級1小時(shí)、Ⅱ級30分鐘、Ⅰ級15分鐘。任何環(huán)節(jié)不得“退單”，超時(shí)即觸發(fā)紀(jì)委問責(zé)。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1Ⅳ級響應(yīng)4.1.1啟動(dòng)：應(yīng)急辦主任簽發(fā)藍(lán)色警報(bào)，全院短信、釘釘、OA同步推送。4.1.2措施：a)發(fā)熱門診增加1間備用診室、1間備用留觀室；b)預(yù)檢分診升級測溫設(shè)備為紅外陣列，誤差≤0.2℃；c)全院職工健康打卡由每日1次改為2次；d)物資庫向發(fā)熱門診補(bǔ)貨N95400只、防護(hù)服200件。4.1.3終止：連續(xù)7天無新發(fā)病例，經(jīng)評估后由應(yīng)急辦宣布解除。4.2Ⅲ級響應(yīng)4.2.1啟動(dòng)：分管副院長簽發(fā)黃色警報(bào)，啟動(dòng)“三就地”原則（就地隔離、就地采樣、就地治療）。4.2.2措施：a)封閉出現(xiàn)二代病例的病區(qū)，只進(jìn)不出；b)院感組4小時(shí)內(nèi)完成環(huán)境采樣30份；c)核酸篩查組對密接、次密接、一般接觸者三級人群分層采樣，6小時(shí)內(nèi)完成；d)后勤組2小時(shí)內(nèi)調(diào)撥移動(dòng)CT、方艙P(yáng)CR實(shí)驗(yàn)室至院區(qū)；e)財(cái)務(wù)組開通應(yīng)急采購綠色通道，單批次≤100萬元可事后審計(jì)。4.2.3終止：末例病例后14天無新增，且環(huán)境采樣陰性，經(jīng)市疾控評估后報(bào)市衛(wèi)健委批準(zhǔn)終止。4.3Ⅱ級響應(yīng)4.3.1啟動(dòng)：院長簽發(fā)橙色警報(bào)，封閉院區(qū)南門、北門，僅保留西門急救通道。4.3.2措施：a)醫(yī)療救治組騰空感染樓B座，設(shè)“三區(qū)兩通道”硬隔離，床位從120張擴(kuò)至300張；b)手術(shù)室劃分“負(fù)壓手術(shù)間”2間，專門用于新冠陽性患者急診手術(shù)；c)血透室分時(shí)段、分機(jī)器為陽性患者專透，每班結(jié)束后過氧化氫霧化消毒；d)信息組上線“紅碼患者”專用電子病歷模板，自動(dòng)屏蔽患者真實(shí)姓名，改用“P+編號”；e)宣傳組每日16:00召開線上新聞發(fā)布會，統(tǒng)一口徑，任何個(gè)人不得私自接受媒體采訪，違者停職。4.3.3終止：末例病例后21天無新增，且終末消毒評價(jià)合格，經(jīng)省疾控評估后報(bào)省衛(wèi)健委批準(zhǔn)終止。4.4Ⅰ級響應(yīng)4.4.1啟動(dòng)：黨委書記簽發(fā)紅色警報(bào)，啟動(dòng)“戰(zhàn)時(shí)”機(jī)制，全院進(jìn)入軍管狀態(tài)。4.4.2措施：a)請求市政府派駐武警封控外圍，醫(yī)院內(nèi)部由安保科聯(lián)合公安設(shè)“三道防線”；b)征用隔壁會展中心作為方艙醫(yī)院，我院負(fù)責(zé)醫(yī)療運(yùn)行，床位1000張，48小時(shí)內(nèi)完成；c)啟用“應(yīng)急薪酬”：一線人員日補(bǔ)貼1000元，二線500元，行政后勤暫?？冃В{入戰(zhàn)時(shí)統(tǒng)籌；d)物資組啟動(dòng)“戰(zhàn)時(shí)采購”，可突破政府采購法，直接向工信部白名單企業(yè)下單；e)紀(jì)檢組進(jìn)駐物資庫、財(cái)務(wù)科、采購中心，實(shí)行“日清+周審+月結(jié)”，任何挪用、截留、倒賣防疫物資行為，先停職后移送司法；f)信息組每日向國家衛(wèi)健委直報(bào)《重癥患者救治日報(bào)》《醫(yī)療資源日報(bào)》《物資儲備日報(bào)》三張表，遲報(bào)1次即全院通報(bào)。4.4.3終止：由國家衛(wèi)健委派出專家組評估，報(bào)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制批準(zhǔn)后方可終止。第五章醫(yī)療救治與院感控制5.1患者分級輕癥：生命體征平穩(wěn)，無影像學(xué)進(jìn)展；普通型：有肺炎表現(xiàn)但無缺氧；重癥：吸氧≤5L/min時(shí)SpO2<93%，或PaO2/FiO2≤300mmHg；危重癥：需要機(jī)械通氣、ECMO或休克。5.2救治路徑5.2.1輕癥：收入“黃區(qū)”病房，口服抗病毒藥（奈瑪特韋/利托那韋或阿茲夫定），每日復(fù)查CRP、D二聚體、血?dú)狻?.2.2普通型：收入“紅區(qū)”普通病房，抗病毒+低流量氧療+抗凝（低分子肝素4000IU/日），第3、5、7天復(fù)查胸部CT。5.2.3重癥：收入ICU“負(fù)壓單間”，高流量氧療或無創(chuàng)通氣，若48小時(shí)無改善即氣管插管，執(zhí)行“肺保護(hù)通氣”策略（Vt6ml/kg，平臺壓≤30cmH2O）。5.2.4危重癥：啟動(dòng)MDT（重癥、呼吸、腎內(nèi)、心外、血液、營養(yǎng)、康復(fù)），每日8:30視頻會診；符合指征12小時(shí)內(nèi)上ECMO（VVECMO首選），同步CRRT、俯臥位通氣、腸外營養(yǎng)。5.3院感硬核措施5.3.1三區(qū)兩通道：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)通道、患者通道，物理隔斷+單向門禁+視頻監(jiān)控。5.3.2穿脫流程：設(shè)“雙人互檢”+“視頻回放”，穿脫點(diǎn)分離，脫卸區(qū)安裝360°攝像頭，視頻保存≥30天。5.3.3環(huán)境消毒：a)紅區(qū)：每班次結(jié)束后5000mg/L含氯消毒液拖擦2遍，作用30分鐘；b)有可見污染物時(shí)，先用一次性吸水材料清除，再用5000mg/L含氯消毒原液直接澆灑，作用30分鐘；c)空調(diào)回風(fēng)口每日拆卸清洗，紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)24小時(shí)連續(xù)運(yùn)行；d)終末消毒：采用過氧化氫霧化+紫外聯(lián)合，濃度60mg/m3，作用120分鐘，消毒前后用嗜熱脂肪芽孢生物指示劑驗(yàn)證，殺滅率≥99.9%方可啟用。5.3.4醫(yī)療廢物：雙層鵝頸結(jié)+專用周轉(zhuǎn)箱，箱外貼“新冠”警示標(biāo)識，稱重后掃碼上傳“醫(yī)廢在線”監(jiān)管平臺，暫存時(shí)間≤24小時(shí)，由危廢處置中心專車專運(yùn)。第六章核酸與抗原檢測方案6.1檢測能力檢驗(yàn)科現(xiàn)有ABI7500PCR儀10臺，日單檢能力1.2萬管；與迪安、金域簽訂三方協(xié)議，應(yīng)急時(shí)可再擴(kuò)增5萬管/日。6.2人群分類A類：紅區(qū)住院患者及陪護(hù)，每日1檢；B類：黃區(qū)住院患者及陪護(hù)，每48小時(shí)1檢；C類：門診發(fā)熱患者，就診時(shí)1檢；D類：全院職工，Ⅲ級響應(yīng)起每48小時(shí)1檢，Ⅱ級起每日1檢；E類：第三方工勤、保安、餐飲，與D類同頻次。6.3采樣流程6.3.1預(yù)約：信息科開發(fā)“核酸預(yù)約”小程序，分時(shí)錯(cuò)峰，排隊(duì)≤5分鐘；6.3.2采樣：采用“1:10”混采，采樣人員持“采樣合格證”上崗，每月盲樣考核一次，不合格即暫停資質(zhì)；6.3.3送檢：樣本專用冷鏈箱，2~8℃保存，4小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；6.3.4結(jié)果：陽性結(jié)果30分鐘內(nèi)電話通知應(yīng)急辦，同步在健康碼賦紅碼；陰性結(jié)果6小時(shí)內(nèi)上傳省大數(shù)據(jù)局。6.4質(zhì)控措施每日隨機(jī)抽取5%樣本進(jìn)行雙盲復(fù)測，一致率≥99%；每季度參加國家臨檢中心室間質(zhì)評，成績<80分即啟動(dòng)整改，整改期間暫停接收社會樣本。第七章后勤與物資保障7.1儲備目錄（節(jié)選）N95口罩：12萬只；醫(yī)用防護(hù)服：6萬件；護(hù)目鏡：2萬副；醫(yī)用防護(hù)面屏：3萬副；乳膠手套：30萬副；75%酒精：10噸；84消毒原液（5%）：5噸；抗病毒藥：奈瑪特韋/利托那韋療程份5000人份；重癥救治藥：甲強(qiáng)龍5000支、托珠單抗1000支、低分子肝素2萬支；ECMO套包：30套；有創(chuàng)呼吸機(jī)：50臺；無創(chuàng)呼吸機(jī)：80臺；監(jiān)護(hù)儀：200臺；注射泵：500臺；輸液泵：300臺。7.2動(dòng)態(tài)管理建立“物資消耗模型”，按每日最大消耗量×30天+10%冗余，每月5號自動(dòng)預(yù)警缺貨；物資庫實(shí)行“三色預(yù)警”：綠色≥30天、黃色15~30天、紅色<15天，紅色即啟動(dòng)緊急采購。7.3采購流程7.3.1綠色：按年度招標(biāo)合同正常供貨；7.3.2黃色：啟動(dòng)“跟標(biāo)”采購，向中標(biāo)供應(yīng)商追加訂單，3日內(nèi)到貨；7.3.3紅色：啟動(dòng)“應(yīng)急采購”，由物資保障組、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)三方聯(lián)合談判，先供貨后補(bǔ)合同，價(jià)格不得高于省內(nèi)同期均價(jià)。7.4維保與校準(zhǔn)所有生命支持類設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、ECMO）由設(shè)備科建立“一機(jī)一檔”，每季度巡檢一次，每半年校準(zhǔn)一次，校準(zhǔn)證書掃描件上傳云端，未校準(zhǔn)設(shè)備系統(tǒng)直接鎖定無法開機(jī)。第八章信息與網(wǎng)絡(luò)安全8.1系統(tǒng)冗余核心HIS采用“雙活+異地災(zāi)備”架構(gòu)，主機(jī)房在1號樓3樓，備機(jī)房在5號樓1樓，異地災(zāi)備在200公里外電信機(jī)房，RPO≤15秒，RTO≤5分鐘。8.2數(shù)據(jù)安全8.2.1賬號：實(shí)行“最小權(quán)限”原則，所有賬號實(shí)名制+CA證書，密碼長度≥12位，3個(gè)月強(qiáng)制更換；8.2.2日志：所有操作日志保存≥6個(gè)月，敏感字段（身份證號、手機(jī)號）加密存儲，加密算法采用SM4；8.2.3攻防：每年邀請第三方進(jìn)行滲透測試≥2次，高危漏洞24小時(shí)內(nèi)修復(fù)。8.3疫情數(shù)據(jù)直報(bào)信息科開發(fā)“一鍵直報(bào)”接口，與國家、省、市三級平臺對接，上報(bào)字段包含：患者基本信息、診斷、分型、轉(zhuǎn)歸、疫苗接種史、病毒基因測序結(jié)果，上報(bào)耗時(shí)≤30秒，失敗率≤0.1%。第九章培訓(xùn)與演練9.1培訓(xùn)對象全院在崗職工（含編制、合同、第三方）共3200人，每年培訓(xùn)覆蓋率100%，新員工入職3日內(nèi)完成。9.2培訓(xùn)內(nèi)容9.2.1理論：法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、院感指南、個(gè)人防護(hù)、消毒技術(shù)、心理危機(jī)干預(yù)；9.2.2技能：手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、鼻咽拭子采樣、呼吸機(jī)操作、ECMO上機(jī)、心肺復(fù)蘇、火災(zāi)逃生。9.3考核方式理論采用線上閉卷，80分合格；技能采用OSCE考站，設(shè)6站，每站設(shè)考官2人，使用“清單式”評分，滿分100分，80分合格，不合格者24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格即暫停執(zhí)業(yè)資質(zhì)。9.4演練頻次9.4.1桌面推演：每季度1次；9.4.2實(shí)戰(zhàn)演練：每半年1次，隨機(jī)抽取科室，不設(shè)腳本；9.4.3多院聯(lián)合演練：每年1次，與市急救中心、兄弟醫(yī)院、武警、消防共同開展，演練時(shí)間≥4小時(shí)。9.5演練評估采用“目標(biāo)任務(wù)行動(dòng)”三級評估，設(shè)置指標(biāo)≥50項(xiàng)，包括：響應(yīng)時(shí)間、個(gè)人防護(hù)正確率、患者分流時(shí)間、核酸采樣時(shí)間、物資調(diào)配時(shí)間、信息上報(bào)時(shí)間、媒體應(yīng)對時(shí)間。評估報(bào)告48小時(shí)內(nèi)發(fā)布，問題清單7日內(nèi)整改完畢，整改結(jié)果由紀(jì)檢復(fù)核。第十章心理危機(jī)干預(yù)10.1干預(yù)隊(duì)伍由精神科、心理科、護(hù)理心理組、社工部共30人組成，設(shè)24小時(shí)熱線：057188889999。10.2干預(yù)流程10.2.1篩查：采用PHQ9、GAD7、PCL5量表，對紅區(qū)工作人員、死亡患者家屬、隔離>14天患者每日篩查；10.2.2分級：輕度（分值<10）：線上正念訓(xùn)練、團(tuán)體輔導(dǎo)；中度（10~19）：線下個(gè)體咨詢，每周1次；重度（≥20或自殺傾向）：轉(zhuǎn)介精神科，必要時(shí)藥物干預(yù)，24小時(shí)內(nèi)完成首次評估。10.3干預(yù)技術(shù)采用CBT（認(rèn)知行為療法）、EMDR（眼動(dòng)脫敏）、正念減壓、巴林特小組四種技術(shù)，所有干預(yù)人員須持國家二級心理咨詢師或精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受每年≥30學(xué)時(shí)繼續(xù)教育。10.4效果評價(jià)干預(yù)后1周、4周、12周復(fù)測量表，有效率≥70%，自殺意念下降率≥90%，低于目標(biāo)即啟動(dòng)督導(dǎo)和方案調(diào)整。第十一章績效與獎(jiǎng)懲11