2025年醫(yī)保困難群眾住院自查自糾為進(jìn)一步加強醫(yī)?；鸸芾?，保障困難群眾醫(yī)保權(quán)益，確保醫(yī)保政策精準(zhǔn)落實，我單位對2025年困難群眾住院醫(yī)保報銷情況開展了全面自查自糾工作?，F(xiàn)將自查自糾詳細(xì)內(nèi)容匯報如下：自查工作開展情況組織部署：成立了以單位主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的自查自糾工作小組，明確各成員職責(zé)分工，制定詳細(xì)的自查方案，確保自查工作有序推進(jìn)。數(shù)據(jù)收集：安排專人從醫(yī)保信息系統(tǒng)中提取2025年困難群眾住院相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者基本信息、住院時間、費用明細(xì)、報銷情況等，為自查工作提供數(shù)據(jù)支撐。資料審查：對收集到的資料進(jìn)行逐一審查，重點檢查住院病歷、費用清單、報銷憑證等是否真實、完整、合規(guī)，確保每一筆報銷都有依據(jù)。存在的問題部分醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費：個別醫(yī)療機構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費等問題。如某醫(yī)院在為困難群眾治療過程中，將本應(yīng)包含在診療項目中的一次性耗材單獨收費，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保報銷審核不嚴(yán)：在醫(yī)保報銷審核過程中，存在個別工作人員審核不細(xì)致的情況，導(dǎo)致部分不符合報銷條件的費用被報銷。例如，一些患者的外購藥品未按規(guī)定辦理審批手續(xù)，仍給予了報銷。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確：醫(yī)保信息系統(tǒng)中部分困難群眾的基礎(chǔ)信息存在錯誤，如姓名、身份證號、參保類型等，導(dǎo)致報銷數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。同時，系統(tǒng)在費用計算、報銷比例設(shè)置等方面也存在一些漏洞，影響了報銷的準(zhǔn)確性。政策宣傳不到位：部分困難群眾對醫(yī)保政策了解不夠深入，不知道自己應(yīng)享受的醫(yī)保待遇和報銷流程。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有不少困難群眾因不了解政策，錯過了一些可以報銷的費用申請。整改措施加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管：建立健全對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查。定期對醫(yī)療機構(gòu)的收費情況進(jìn)行專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費行為嚴(yán)肅處理，責(zé)令其限期整改，并追回多收的費用。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)的政策宣傳和培訓(xùn)，提高其規(guī)范收費的意識。強化醫(yī)保報銷審核管理：加強對醫(yī)保報銷審核人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其審核水平和責(zé)任意識。建立嚴(yán)格的審核流程和審核標(biāo)準(zhǔn)，實行初審、復(fù)審兩級審核制度，確保每一筆報銷都經(jīng)過嚴(yán)格審核。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行調(diào)查核實，對違規(guī)報銷的費用予以追回，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)：組織專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行全面排查和維護(hù)，及時修正系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)錯誤和漏洞。完善系統(tǒng)的功能，實現(xiàn)對困難群眾基礎(chǔ)信息的動態(tài)管理，確保信息的準(zhǔn)確性和及時性。同時，加強與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時共享和交換，提高報銷審核的效率和準(zhǔn)確性。加大醫(yī)保政策宣傳力度：通過多種渠道廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高困難群眾對醫(yī)保政策的知曉率。制作通俗易懂的宣傳資料，在社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、村委會等場所進(jìn)行發(fā)放和張貼。開展醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭等宣傳活動，為困難群眾提供面對面的政策咨詢和解答服務(wù)。同時，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺，廣泛宣傳醫(yī)保政策和報銷案例，增強困難群眾的參保意識和維權(quán)意識。整改效果醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費現(xiàn)象得到有效遏制：通過加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和專項檢查，各醫(yī)療機構(gòu)的收費行為得到了規(guī)范，超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費等問題明顯減少。截至目前，已責(zé)令多家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行整改，追回違規(guī)收費數(shù)十萬元。醫(yī)保報銷審核更加嚴(yán)格規(guī)范：通過強化醫(yī)保報銷審核管理，審核人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識明顯提高，報銷審核流程更加嚴(yán)格規(guī)范。違規(guī)報銷的情況得到有效控制，報銷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性顯著提升。醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性大幅提高：經(jīng)過對醫(yī)保信息系統(tǒng)的全面排查和維護(hù)，系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)錯誤和漏洞得到及時修正，困難群眾的基礎(chǔ)信息更加準(zhǔn)確。同時，系統(tǒng)的功能得到進(jìn)一步完善，與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接更加順暢，報銷審核效率明顯提高。困難群眾對醫(yī)保政策的知曉率顯著提升：通過加大醫(yī)保政策宣傳力度，困難群眾對醫(yī)保政策的知曉率大幅提高。越來越多的困難群眾了解了自己應(yīng)享受的醫(yī)保待遇和報銷流程，主動參保和報銷的積極性明顯增強。下一步工作計劃持續(xù)加強監(jiān)管力度：建立長效監(jiān)管機制，定期對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成常態(tài)化監(jiān)管態(tài)勢。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作配合，形成監(jiān)管合力，共同維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?。不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)：進(jìn)一步簡化醫(yī)保報銷流程，縮短報銷周期，提高報銷效率。加強對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口的管理，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，為困難群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)