2025年醫(yī)院安全防范定期自查自糾制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全防范工作，及時(shí)消除安全隱患，有效預(yù)防各類安全事故的發(fā)生，為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)安全、有序的就醫(yī)和工作環(huán)境，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本安全防范定期自查自糾制度。自查自糾組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)具體組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督自查自糾工作。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全防范自查自糾工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策；各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室安全防范自查自糾工作的組織實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題。自查自糾周期醫(yī)院安全防范自查自糾工作分為定期檢查和不定期抽查。定期檢查每月進(jìn)行一次全面檢查，每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查；不定期抽查由安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)安排。自查自糾內(nèi)容1.消防安全：檢查消防設(shè)施設(shè)備是否完好，包括滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等是否正常運(yùn)行，是否在有效期內(nèi)；疏散通道、安全出口是否暢通，有無雜物堆積；消防標(biāo)志是否清晰、完好；員工是否掌握基本的消防安全知識(shí)和技能，是否會(huì)正確使用消防器材。2.醫(yī)療安全：檢查醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度是否落實(shí)，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)安全核查制度等；醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范、完整；藥品和醫(yī)療器械的采購、儲(chǔ)存、使用是否符合規(guī)定，有無過期、變質(zhì)、失效的藥品和醫(yī)療器械；醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、處理是否符合環(huán)保要求。3.治安安全：檢查醫(yī)院的門禁系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，監(jiān)控設(shè)備是否全覆蓋、無死角，是否能夠正常存儲(chǔ)和回放監(jiān)控錄像；保安人員是否按時(shí)巡邏，巡邏記錄是否完整；醫(yī)院內(nèi)部是否存在打架斗毆、盜竊等治安案件隱患；醫(yī)患糾紛的處理是否及時(shí)、妥善，是否存在激化矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。4.設(shè)施設(shè)備安全：檢查醫(yī)院的電梯、鍋爐、壓力容器、電氣設(shè)備等特種設(shè)備是否定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測(cè)檢驗(yàn)，操作人員是否持證上崗；建筑物的結(jié)構(gòu)安全是否存在隱患，如墻體是否開裂、屋頂是否漏水等；水、電、氣等供應(yīng)系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，有無跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象。5.食品安全：檢查醫(yī)院食堂的食品衛(wèi)生許可證是否有效，從業(yè)人員是否持有健康證明；食品的采購、加工、儲(chǔ)存是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，是否存在過期、變質(zhì)、三無食品；食堂的餐具、廚具是否定期消毒，加工場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生是否良好。6.信息安全：檢查醫(yī)院的信息系統(tǒng)是否安全可靠，是否采取了有效的防護(hù)措施，如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份等；醫(yī)護(hù)人員是否遵守信息安全管理制度，是否存在泄露患者個(gè)人信息的情況。自查自糾工作流程1.制定檢查方案：每次自查自糾工作前，由安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)自查自糾的內(nèi)容和要求，制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查的時(shí)間、范圍、方法和人員分工。2.開展自查自糾：各科室按照檢查方案的要求，組織本科室人員進(jìn)行自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并填寫《安全防范自查自糾記錄表》。3.現(xiàn)場(chǎng)檢查：安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照檢查方案的安排，對(duì)各科室的安全防范工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查過程中要認(rèn)真細(xì)致，不放過任何一個(gè)安全隱患。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)記錄，并向被檢查科室反饋。4.問題整改：各科室對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要高度重視，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)。整改完成后，要及時(shí)向安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交《安全防范問題整改報(bào)告》。5.復(fù)查驗(yàn)收：安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)各科室的問題整改情況進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收，對(duì)整改不到位的科室要責(zé)令其繼續(xù)整改，直至達(dá)到整改要求。自查自糾結(jié)果處理1.通報(bào)表揚(yáng)：對(duì)在安全防范自查自糾工作中表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的科室和個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。2.批評(píng)教育：對(duì)在安全防范自查自糾工作中敷衍了事、走過場(chǎng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改安全隱患的科室和個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令其限期整改。3.責(zé)任追究：對(duì)因安全防范工作不力導(dǎo)致發(fā)生安全事故的科室和個(gè)人，醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定追究其相應(yīng)的責(zé)任。自查自糾檔案管理安全防范自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要建立健全安全防范自查自糾檔案，將每次自查自糾的檢查方案、檢查記錄、整改報(bào)告等資料進(jìn)行整