2026年口腔醫(yī)療管理公司治療室消毒隔離管理制度第一章總則第一條為規(guī)范本公司所屬口腔診療機(jī)構(gòu)治療室的消毒隔離管理工作，強(qiáng)化診療環(huán)節(jié)感染防控，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合口腔治療室診療特點(diǎn)和公司實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于公司所屬各口腔診療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有治療室（包括普通治療室、專科治療室、應(yīng)急治療室等）的日常管理、消毒隔離操作、器械處理、人員防護(hù)等相關(guān)工作，覆蓋全體在治療室開展診療活動的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、醫(yī)技人員及后勤保障人員。第三條治療室消毒隔離管理工作堅持“預(yù)防為主、科學(xué)規(guī)范、全員負(fù)責(zé)、全程管控”的原則，實(shí)行公司統(tǒng)一監(jiān)督、各診療機(jī)構(gòu)具體落實(shí)、治療室負(fù)責(zé)人直接管控的三級管理機(jī)制，確保消毒隔離措施貫穿診療全過程。第四條各口腔診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)治療室消毒隔離管理第一責(zé)任人，全面統(tǒng)籌本機(jī)構(gòu)治療室消毒隔離工作；院感管理部門負(fù)責(zé)全公司治療室消毒隔離工作的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)考核及監(jiān)督檢查；各治療室負(fù)責(zé)人為本科室消毒隔離直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，及時糾正不規(guī)范行為。第五條全體相關(guān)工作人員必須熟練掌握治療室消毒隔離相關(guān)知識和操作技能，嚴(yán)格遵守本制度要求，主動落實(shí)消毒隔離措施，共同維護(hù)治療室清潔、無菌的診療環(huán)境。第二章治療室環(huán)境管理與消毒第六條治療室環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥、通風(fēng)，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識清晰，物品擺放規(guī)范有序，不得隨意堆放無關(guān)物品。清潔區(qū)主要用于存放無菌物品、清潔器械等；污染區(qū)主要用于放置醫(yī)療廢物、污染器械等，兩區(qū)物品嚴(yán)禁交叉放置。第七條治療室通風(fēng)換氣要求：每日診療前、后必須對治療室進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日通風(fēng)不少于2次，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘；通風(fēng)時應(yīng)關(guān)閉門窗縫隙，確保空氣充分流通；特殊天氣（如霧霾、暴雨）可采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣凈化，空氣凈化設(shè)備需定期維護(hù)保養(yǎng)，確保凈化效果。第八條治療室日常清潔消毒：每日診療結(jié)束后，對治療室環(huán)境進(jìn)行全面清潔消毒，具體包括：用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）擦拭治療臺、診療椅、器械柜、操作臺、門把手、水龍頭等高頻接觸表面，擦拭范圍應(yīng)全面覆蓋，無遺漏；用消毒濕巾擦拭地面，重點(diǎn)清潔診療區(qū)域周邊、墻角、桌下等易積塵部位；對空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線消毒燈照射消毒，照射時間不少于60分鐘，照射時需關(guān)閉門窗，懸掛“紫外線消毒中，請勿進(jìn)入”標(biāo)識，避免人員誤入。第九條治療室終末消毒：當(dāng)治療室接診疑似或確診傳染病患者后，需立即進(jìn)行終末消毒。終末消毒由專業(yè)人員按照規(guī)范操作，對患者接觸過的所有物品和環(huán)境進(jìn)行徹底消毒：治療臺、診療椅等表面用含氯消毒劑（有效氯濃度1000mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈；地面用含氯消毒劑（有效氯濃度1000mg/L）噴灑或拖拭，作用30分鐘后通風(fēng)換氣；空氣采用紫外線消毒燈照射消毒90分鐘，或使用過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒；患者使用過的非一次性物品需立即送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行特殊處理，一次性物品按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。第十條治療室清潔消毒用品管理：清潔消毒工具（如抹布、拖布、水桶等）需按清潔區(qū)、污染區(qū)分類使用，標(biāo)識明確，嚴(yán)禁交叉使用；清潔消毒工具使用后需及時清洗、消毒，懸掛晾干備用；消毒劑需按規(guī)定濃度配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，標(biāo)注配制日期和有效期，有效期不超過24小時，配制和使用過程中需做好個人防護(hù)。第三章口腔診療器械消毒滅菌管理第十一條口腔診療器械實(shí)行“一人一用一消毒/滅菌”制度，嚴(yán)禁重復(fù)使用未經(jīng)消毒滅菌的器械。診療器械使用后需立即進(jìn)行分類處理，避免污染擴(kuò)散。第十二條診療器械清洗：使用后的診療器械需及時送至清洗區(qū)，由專人進(jìn)行清洗。清洗流程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗：先用流動水沖洗器械表面的污染物；再用含酶清洗劑浸泡、刷洗，去除器械縫隙內(nèi)的污垢和有機(jī)物；然后用流動水進(jìn)行漂洗，去除殘留的清洗劑；最后用純化水進(jìn)行終末漂洗，確保器械清潔無殘留。清洗過程中需佩戴手套、護(hù)目鏡等個人防護(hù)用品。第十三條診療器械消毒滅菌：根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒滅菌方式。進(jìn)入患者口腔內(nèi)的侵入性器械（如拔牙鉗、根管治療器械、種植器械等）必須采用滅菌方式處理，可選擇壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；接觸患者黏膜但非侵入性的器械（如口鏡、探針、鑷子等）需進(jìn)行高水平消毒或滅菌；輔助器械（如治療盤、器械盒等）需進(jìn)行消毒處理。第十四條消毒滅菌后器械管理：消毒滅菌后的器械需存放于無菌物品存放柜內(nèi)，存放柜應(yīng)保持清潔、干燥，定期消毒；無菌物品存放時需分類擺放，標(biāo)識清晰，注明滅菌日期和有效期，有效期一般不超過7天，潮濕環(huán)境下有效期縮短至3天；取用無菌器械時需遵循無菌操作原則，用無菌持物鉗取用，避免用手直接接觸；嚴(yán)禁使用過期、包裝破損或潮濕的無菌器械。第十五條消毒滅菌效果監(jiān)測：各診療機(jī)構(gòu)需定期對治療室使用的消毒滅菌器械和消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行效果監(jiān)測。物理監(jiān)測每次消毒滅菌時進(jìn)行，記錄溫度、壓力、時間等參數(shù)；化學(xué)監(jiān)測每包器械均需放置化學(xué)指示物，觀察指示物顏色變化是否符合要求；生物監(jiān)測每周至少進(jìn)行一次，使用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)菌株進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果需符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測結(jié)果需及時記錄存檔，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測不合格時，需立即停止使用相關(guān)器械和設(shè)備，排查原因，采取整改措施，直至監(jiān)測合格后方可重新使用。第四章醫(yī)務(wù)人員防護(hù)管理第十六條醫(yī)務(wù)人員在治療室開展診療活動時，必須根據(jù)診療操作風(fēng)險等級規(guī)范佩戴個人防護(hù)用品，具體要求：日常診療時佩戴口罩、工作帽、手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如超聲波潔牙、高速手機(jī)磨牙等）時，需佩戴護(hù)目鏡或面屏、穿防護(hù)服；接觸疑似或確診傳染病患者時，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡或面屏、手套、鞋套等，嚴(yán)格按照三級防護(hù)要求執(zhí)行。第十七條個人防護(hù)用品使用規(guī)范：口罩應(yīng)選擇醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，佩戴時確保貼合面部，覆蓋口鼻，使用后及時更換，污染或潮濕時立即更換；手套應(yīng)選擇一次性醫(yī)用手套，一人一換，接觸不同患者或從污染操作轉(zhuǎn)向清潔操作時必須更換手套，脫卸手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生；護(hù)目鏡或面屏使用后需及時清潔消毒，可采用含氯消毒劑擦拭消毒，晾干后備用。第十八條醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理：嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在以下時機(jī)必須落實(shí)手衛(wèi)生措施：進(jìn)入治療室后、接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、脫卸防護(hù)用品后、離開治療室前等。手衛(wèi)生方式根據(jù)手部污染情況選擇洗手或衛(wèi)生手消毒，確保手衛(wèi)生依從性和操作規(guī)范性。第十九條醫(yī)務(wù)人員健康管理：醫(yī)務(wù)人員需定期進(jìn)行健康體檢，每年至少1次，體檢結(jié)果存檔；患有傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、乙肝、流感等）或手部皮膚有破損、濕疹等情況時，應(yīng)暫停在治療室開展診療工作，待病情痊愈或皮膚恢復(fù)后再恢復(fù)工作；工作中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀時，需及時報告并進(jìn)行排查。第五章患者管理與感染防控第二十條治療室接診患者時，需先對患者進(jìn)行預(yù)檢分診，詢問患者健康狀況、流行病學(xué)史等，對有發(fā)熱、咳嗽等癥狀或有傳染病接觸史的患者，需引導(dǎo)至指定的隔離治療室就診，避免與普通患者交叉感染。第二十一條患者就診前，醫(yī)務(wù)人員需向患者告知治療室消毒隔離相關(guān)要求，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，配合做好疫情防控工作；治療過程中，需限制患者陪同人員數(shù)量，陪同人員需在指定區(qū)域等候，不得隨意進(jìn)入診療區(qū)域，確需進(jìn)入的需佩戴口罩，遵守治療室相關(guān)規(guī)定。第二十二條治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者感染；對患者口腔分泌物、血液等污染物，需及時用消毒濕巾擦拭清理，防止污染環(huán)境和物品；診療結(jié)束后，指導(dǎo)患者正確漱口，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)和感染防控相關(guān)知識。第二十三條疑似或確診傳染病患者診療管理：接診疑似或確診傳染病患者時，需在獨(dú)立的隔離治療室進(jìn)行，診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，避免產(chǎn)生氣溶膠；診療結(jié)束后，患者需按指定路線離開，治療室立即進(jìn)行終末消毒；對患者接觸過的所有物品和環(huán)境進(jìn)行徹底消毒處理，醫(yī)療廢物按感染性廢物規(guī)范處置。第六章醫(yī)療廢物管理第二十四條治療室醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，實(shí)行分類收集、分類處置。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物等，不同類型的醫(yī)療廢物需放入相應(yīng)顏色的專用包裝袋或容器內(nèi)，標(biāo)識清晰、完整，注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等信息。第二十五條醫(yī)療廢物收集：治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需及時分類放入專用包裝袋或容器內(nèi)，不得隨意丟棄；感染性廢物（如使用過的口罩、手套、消毒棉片等）放入黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)；損傷性廢物（如針頭、刀片、玻璃安瓿等）放入專用的銳器盒內(nèi)，銳器盒需加蓋，裝滿至3/4時立即封口。第二十六條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：治療室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需每日由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)工具需定期清潔消毒；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)需保持清潔、干燥，定期消毒，做好防鼠、防蚊蠅、防滲漏措施，醫(yī)療廢物暫存時間不得超過48小時；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)需與專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，由專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需做好交接記錄。第二十七條醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員防護(hù)：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置的人員，需嚴(yán)格做好個人防護(hù)，佩戴口罩、手套、工作服等，必要時佩戴護(hù)目鏡或面屏；操作結(jié)束后，立即進(jìn)行手衛(wèi)生，對使用過的防護(hù)用品和轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行清潔消毒。第七章培訓(xùn)考核與監(jiān)督檢查第二十八條公司及各口腔診療機(jī)構(gòu)建立常態(tài)化治療室消毒隔離培訓(xùn)制度，確保相關(guān)工作人員熟練掌握消毒隔離知識和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括：消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、治療室環(huán)境消毒操作、器械消毒滅菌流程、個人防護(hù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等；培訓(xùn)方式采用理論講解與實(shí)操演示相結(jié)合的方式，邀請院感管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課。第二十九條培訓(xùn)頻率要求：新入職工作人員必須進(jìn)行崗前消毒隔離專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于4學(xué)時，考核合格后方可上崗；在職工作人員每季度至少開展1次消毒隔離復(fù)訓(xùn)，每年開展1次全員專項(xiàng)培訓(xùn)；當(dāng)出現(xiàn)新的傳染病疫情、消毒隔離相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)更新或本公司發(fā)生院感事件時，應(yīng)及時組織專項(xiàng)培訓(xùn)。第三十條建立消毒隔離考核制度，考核分為理論考核和實(shí)操考核兩部分。理論考核主要考查工作人員對消毒隔離知識的掌握程度，采用閉卷考試方式；實(shí)操考核主要考查環(huán)境消毒、器械處理、個人防護(hù)等操作的規(guī)范性，由院感管理部門或治療室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場考核?？己撕细駱?biāo)準(zhǔn)為理論考核成績不低于80分，實(shí)操考核合格。第三十一條考核結(jié)果與工作人員績效掛鉤，對考核合格的方可繼續(xù)從事相關(guān)工作；對考核不合格的，給予1次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考仍不合格的，暫停其工作，進(jìn)行為期1周的強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再次考核，直至合格；連續(xù)2次考核不合格的，按照公司相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處理。第三十二條公司院感管理部門負(fù)責(zé)全公司治療室消毒隔離工作的監(jiān)督檢查，各診療機(jī)構(gòu)院感專員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查工作。監(jiān)督檢查采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，公司層面每季度至少開展1次全面檢查，各機(jī)構(gòu)層面每月至少開展1次全面檢查，治療室層面每周至少開展1次自查。第三十三條監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括：治療室環(huán)境清潔消毒落實(shí)情況、器械消毒滅菌情況、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理情況、培訓(xùn)考核開展情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，需現(xiàn)場反饋給相關(guān)責(zé)任人，下達(dá)《整改通知書》，明確整改內(nèi)容、整改期限和整改要求，實(shí)行閉環(huán)管理，確保問題整改到位。第八章責(zé)任追究第三十四條對于違反本制度規(guī)定的行為，將視情節(jié)輕重對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理：（一）未按要求落實(shí)治療室環(huán)境清潔消毒措施，或清潔消毒操作不規(guī)范的，給予批評教育，責(zé)令限期改正；（二）診療器械未按規(guī)定進(jìn)行“一人一用一消毒/滅菌”，或使用過期、污染的無菌器械的，給予通報批評，并處以200-500元的績效罰款；造成院感隱患的，給予記過處分；（三）醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)范佩戴個人防護(hù)用品、落實(shí)手衛(wèi)生措施的，給予批評教育，責(zé)令限期改正；經(jīng)提醒后仍未改進(jìn)的，處以50-200元的績效罰款；（四）醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置不規(guī)范的，給予警告，責(zé)令限期整改；整改不到位的，對相關(guān)責(zé)任人處以100-300元的績效罰款；造成不良后果的，給予記過處分；（五）治療室負(fù)責(zé)人未履行管理職責(zé)，本科室多次出現(xiàn)消毒隔離